表面抗原衰减中的停滞、列缺、齿振与凸峰

王震宇

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王震宇

在核苷抗病毒过程中，特别是中期和后期，S+E抗原的走向，远远要比DNA更重要。
S+E抗原的走向，一些是同步的，例如同步升高，意味着耐药；同步降低，意味着顺利，这很好理解。
S+E抗原的走向，一些是不同步的，例如单项升高，意味着耐药；单项降低，意味着顺利，这也很好理解。

另一些，尽管S+E抗原的走向同步，但双双出现长时间的平台，医生的分歧就出现了
一些医生认为，这没有升高就不是坏消息，另一些医生认为，这没有降低就不是好消息
我的意见，以9个月为界限，不足9个月的，就等待；超过9个月的，就换药。

另一些，尽管S+E抗原的走向是交叉的，一项是升高的，一项是降低的，大多数医生已经不会产生分歧了，因为已经混乱了
我的意见，掌握E抗原优先，惯性趋势优先，波动大幅项优先三大原则
具体地说
1.S抗原 3000，E抗原 200------S抗原 3500，E抗原 190：判定顺利
2.S抗原 3000，E抗原 200------S抗原 2500，E抗原 180------S抗原 3500，E抗原 170：判定顺利
3.S抗原 3000，E抗原 200------S抗原 1500，E抗原 220：判定顺利

王震宇

一些病人，当E抗原已经降低到0.2 COI以下并长期保持这个水平时，就只能凭借S抗原单项的波动进行疗效判定了。

一些人的S抗原，逐次降低或逐次升高，其意义很好理解
一些人的S抗原，停停降降或停停升升，其意义也很好理解

一些人的S抗原，长期不升不降，或者升降交替。
大多数医生认识不到其中缘由，就干脆置之不理了，于是有了【S抗原波动与疗效无关】的说法。

其实，S抗原，长期不升不降或者升降交替是有其规律的

最早出现的是【列缺】，列缺发生的周期大约是4-5个月，因为大多数医生在这个时期（E抗原阴性）对S抗原检查的频度太稀疏了，没能发现，
即使是发现了，也把责任赖到仪器误差，或者干脆引用【S抗原波动与疗效无关】的说法，没有认真解读。

跟随列缺出现的是【齿振】，其实齿振的本质就是列缺的集合，这没什么不好理解的。
如果病毒继续衰减，就像列缺翻转过来一样，能够见到【凸峰】
其实凸峰发生的周期也可能同样是4-5个月，当然如果检查的频度太稀疏了，也就发现不了。
甚至即使被发现，照样把责任赖到仪器误差，或者干脆引用【S抗原波动与疗效无关】的说法，不去认真解读。

因此，把每次凸峰都误作耐药的先兆，显然是草木皆兵了。

坦然对乙肝

学习了，感谢王主任无私分享临床经验和劳动成果

hansruder

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老王，有些战友的HBsAg在E抗原杀到0.2COI时留存于20000IU，有些战友的HBsAg在E抗原杀到0.2COI时留存2000IU，同样都是E抗原被杀灭到同一档次，留存HBsAg的滴度竟然有这么大的差异，这到底怎么一会事儿（我知道是肝细胞内CCCDNA数量的直接反应，但是大家都经历过ALT波动，为啥对肝细胞内CCCDNA的清除率存在这么大的差距呢？）

王震宇

1.如果你能理解【当DNA转阴时，有的人E抗原是800 COI，而另一些人则是200 COI】，那就能理解当E抗原转阴时，有的人S抗原是20000 IU，而另一些人则是2000 IU了。

2.cccDNA仅仅是hbv复制过程中的一个简单的中间产物，并不是多么的关键，并没有现代学说中所赋予的【神圣】使命。
换句话说，乙肝治疗的困难，并不在于cccDNA。

默然10

非常感谢王主任把自己的成果拿出来我们分享！！
拉米3个月，换成恩替15个月
1月份表抗是1890 ，
4月份是1974，
这次马上就又要检查下去了。

尘归处

困难不在ccc在什么

王震宇

在于抗病毒治疗的【机制】是限制而非扑杀。

hansruder

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老王，你10.2日和3日还出门诊么。