单独拉米十二年后耐药，加阿德或单独替诺，哪个好？

hbeag

如题，银牌十年，病毒突然上升到4次方，到底是换替诺还是加阿德呢？求指点

王震宇

拉米耐药，不从DNa反弹开始，而是从S抗原开始，如果S+E抗原没增高，仅仅DNA一次超标，两种情况最多见

1.吃到假药或者漏药

2.化验错了

hbeag

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上次血检好像没有查S抗原，DNA4次方是经过复检确认的，绝对没有漏药，拉米也都是医院里发的，假的可能性很小
我也很纳闷，都12年了一直银牌的，不过这段时间腹部确实隐约有胀疼感，又像是耐药的表现？

hbeag

耐药结果出来了，单独一个204i突变，用什么药好？

hansruder

hbeag 发表于 2015-10-27 14:14
耐药结果出来了，单独一个204i突变，用什么药好？

我估计王主任会建议你有钱上替诺，综合考量经济及别的因素，加阿德也就够用了，毕竟你已经抗了12年了。

hbeag

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干扰素值得考虑吗？

hansruder

hbeag 发表于 2015-10-27 15:21
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干扰素值得考虑吗？

你已经银牌了，小三阳不是派罗欣的适应症，好的比例大，复发比例也多。不过如果你真心想追求金牌，试一试未必不行

王震宇

HBV-DNA中，YMDD是原来拉米的的结合位点。但YMDD中的蛋氨酸（M)可被缬氨酸（V）或异亮氨酸（I）取代时，生成 YVDD或YIDD序列，导致拉米抗病毒疗效下降。你的DNA刚上4次方，属于刚刚耐药的那型，估计距离你上次DNA阴性也就3个月吧！

对策很简单，加上阿德，闭上眼，两个月后复查，加上肾功能哦

注意，你这类耐药，拉米会一直有效的，短期内不要撤掉。

hbeag

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谢谢王教授的回复。
昨天下午这里的医生给三个建议，一是用干扰素，但要先查一下表面抗原的数量，低的才用干扰素，二是加阿德，拉米阿德都有医保，三是替诺要自费
我考虑了一个来小时最终还是直接自费用替诺。因为一，干扰素我感觉有效率不高，副作用大，有效了反复可能性也大，总感觉不值得试，不知道王教授怎么看？二，拉米加阿德这方案可行，但仍有耐药的可能性，我这人不喜欢折腾，而且阿德肾毒性等副作用要比替诺大？所以最终只有咬咬牙自费上了替诺。昨晚第一次服用替诺加未服用完的拉米，现在的一盒多拉米用完就单独替诺了，希望能一直用替诺好好的吃下去吧

hbeag

这个医生还让我下周去查一下表面抗原数量，低的话再考虑干扰素，值得考虑吗？