肝内胆管癌治疗记录

lamya

我妈妈，58岁偏瘦。有轻度尖端肺气肿，近10年间劳累过度前胸后背疼，胸闷气短，静养后缓解。睡眠一直好，夜里3-4点易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位：

2015.1.19 CT影像描述：双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。

印象诊断：1双肺未见异常。2肝囊肿。3肝内占位病变，建议进一步检查。

2015.1.20三维彩超描述：肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。

超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。

2015.1.22增强CT检查所见：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c m，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论：肝脏多发小囊肿。肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。

2015.1.23 肿瘤标记物AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml

结果出来后，连续咨询多个医院临床医生，倾向血管瘤可能性大，无需治疗。静养后一周，前胸后背疼，胸闷气短无明显缓解。

2015.2.4上腹MRI平扫+增强（1.5）：肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。

诊断及建议：肝多发囊肿。肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？请结合临床随诊观察。

2015.2.7上腹MRI平扫+增强（3.0）：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论：肝脏左叶占位结合临床，肝内多发小囊肿。

2015.2.7肝功能和乙、丙肝筛查

序号	名称	缩写	参考范围	单位	2015.2.6
1	钾测定	K+	3.50-5.30	mmol/L	3.80
2	钙测定	Ca	2.17-2.57	mmol/L	2.25
3	氯化物测定	Cl-	99.0-110.0	mmol/L	104.4
4	镁测定	Mg	0.78-1.28	mmol/L	0.80
5	钠测定	Na+	137.0-147.0	mmol/L	139.5
6	无机磷测定	P	0.81-1.52	mmol/L	1.03
7	血清碳酸氢盐测定	HCO3-	22.0-29.0	mmol/L	24.2
8	阴离子间隙测定	AG	8.00-16.00	mmol/L	14.70
9	血清γ谷氨酰基转移酶测定	GGT	7-45	U/L	13
10	血清白蛋白测定	ALB	40.0-55.0	g/L	41.3
11	血清丙氨酸氨基转移酶测定	ALT	7-40	U/L	14
12	血清碱性磷酸酶测定	ALP	50-135	U/L	67
13	血清天门冬氨酸氨基转移酶测定	AST	13-35	U/L	17
14	血清直接胆红素测定	DBIL	0.0-6.8	umol/L	2.3
15	血清总胆红素测定	TBIL	3.4-20.5	umol/L	9.3
16	血清总胆汁酸测定	TBA	0-10	umol/L	2
17	血清总蛋白测定	TP	65.0-85.0	g/L	62.9
18	血清胆碱脂酶测定	CHE	5320-12920	U/L	7240
19	血清前白蛋白测定	PA	22.00-34.00	mg/dL	22.00

序号	项目名称	缩写	结果	单位	异常提示	参考范围
1	乙型肝炎表面抗原测定	HBsAg	0.02（阴性（-））	IU/ml		<0.05
2	乙型肝炎表面抗体测定	HBsAb	29.55（阳性（+））	mIU/ml	H	≤10.00
3	乙型肝炎e抗原测定	HBeAg	0.415（阴性（-））	S/CO		≤1.000
4	乙型肝炎e抗体测定	HBeAb	2.07（阴性（-））	S/CO		≥1.00
5	乙型肝炎核心抗体测定	HBcAb	8.69（阳性（-））	S/CO	H	≤1.00
6	乙型肝炎核心抗体IgM测定	HBcAb-IgM	0.11（阴性（-））	S/CO		≤1.00
7	丙型肝炎抗体测定	HCVAb	0.07（阴性（-））	S/CO		≤1.00
8	梅毒螺旋体特异抗体测定（发光法）	TP	0.05	S/CO		<1.00

2015.2.9胆胰管MR水成像（MRCP）

检查所见：肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影，大小约为1.81*1.96cm，其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大，胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶边界清楚。

检查结论：胆总管上方憩室，胆总管先天发育畸形（II型）。肝脏左内叶占位病变。肝脏多发小囊肿。

lamya

临床主任认为癌症可能性大，2015.2.10手术行左半肝+胆囊切除，手术记录如下：

手术记录（医生）
序号	探查所见
1	腹水	无
2	腹腔粘连情况	无
3	肝大小	30*22*12cm
4	肝质地与颜色	软、鲜红色
5	肝硬化	无
6	脾肿大	无
7	肿瘤部位	II和IVA
8	肿瘤大小	3.0*3.0*3.0cm
9	肿瘤情况与颜色	硬、无包膜、黄白色
10	肝内转移	无
11	卫星结节	无
12	门静脉癌栓	无
13	肝门淋巴结转移	无
14	肝十二指肠韧带淋巴结转移	无
15	肝外胆管梗阻	无
16	临近脏器侵润	无
17	肝外远隔转移	无
18	其他情况	无
序号	术中情况
1	以Cusa刀和Tissue Link沿肿物边缘分离，有管道组织——结扎后切断。完整切除肿物
2	术中剖开肿物见：3*3*3cm，质地硬，形状不规则，无包膜，切面黄白色
3	术中冰冻病理回报：原发性肝细胞癌
4	肝切缘距肿瘤边缘的最短距离：2.0cm。切缘残癌残留：无
5	联合器官切除：胆囊
6	无水酒精注射：否
7	留置化疗泵：否
8	术中出血量200ml，未输血
序号	术中肝门阻断
1	术中肝门阻断	否
2	全肝血流阻断	否
3	第一肝门阻断	否
4	下腔静脉阻断	否

2015.2.10术中病理回报原发性肝细胞癌

2015.2.15术后病理回报

肉眼所见：（肝脏肿物（1））A：切除部分肝组织，大小约为10*4*4cm，切面见一直径3cm的灰白色结节，质地中等，取材3块。  B：胆囊一枚，已剖开，大小约6*4cm，壁厚0.3cm，粘膜暗绿粗糙，取材3块。

镜下所见：A:组织内见异性细胞，腺样或巢状排列   B:组织内慢性炎细胞侵润

免疫组化：

A3：CD10(-)CD34(+)CEA(-)CK(PAN)(+)CK19(-)Ki-67(+10%)CK18(+)Hepatocyte(-)GPC-3(弱+)

诊断意见：A（肝脏肿物）癌，免疫组化结果支持中分化肝细胞癌  B 慢性胆囊炎

2015.3.6非手术医院会诊病理切片，倾向于肝胆管癌可能性大（高分化）。

2015.3.10手术医院复查病理切片，倾向于胆管癌可能性大（中分化）

lamya

2015.3.13术后复查，肝功肿瘤标志物

肝功能（2015.2.10手术）
序号	名称	缩写	参考范围	单位	2015.2.6	2015.2.11	2015.2.12	2015.2.13	2015.2.15	2015.3.13
1	血清γ谷氨酰基转移酶测定	GGT	7-45	U/L	13	21	18	20	29	65
2	血清白蛋白测定	ALB	40.0-55.0	g/L	41.3	36.1	32.4	32.9	30.8	38.7
3	血清丙氨酸氨基转移酶测定	ALT	7-40	U/L	14	149	252	195	93	38
4	血清碱性磷酸酶测定	ALP	50-135	U/L	67	72	76	72	71	112
5	血清天门冬氨酸氨基转移酶测定	AST	13-35	U/L	17	132	150	72	24	33
6	血清直接胆红素测定	DBIL	0.0-6.8	umol/L	2.3	5.2	6.9	5.6	3.3	没检测
7	血清总胆红素测定	TBIL	3.4-20.5	umol/L	9.3	16.5	18.9	16.1	8.6	25
8	血清总胆汁酸测定	TBA	0-10	umol/L	2	1	4	1	3	4
9	血清总蛋白测定	TP	65.0-85.0	g/L	62.9	60.6	53.3	52.6	53.5	70.1
10	血清胆碱脂酶测定	CHE	5320-12920	U/L	7240	7132	5474	5095	4826	7779
11	血清前白蛋白测定	PA	22.00-34.00	mg/dL	22.00	18.80	11.90	9.5	11.4	25.6

	肿瘤标记物
序号	检验项目	英文对照	结果	单位	参考区间	检查时间
1	甲胎蛋白测定	AFP	3.44	ng/ml	0.00-7.00	2015.1.23
2	糖类抗原测定（CA199）	CA19-9	11.99	U/ml	0.00-27.00	2015.1.23
3	糖类抗原测定（CA199）	CA19-9	12.17	U/ml	0.00-27.00	2015.3.13
4	癌胚胎抗原测定	CEA	2	ng/ml	0.00-4.30	2015.3.13

lamya

血常规（2015.2.10手术）
序号	名称	缩写	参考范围	单位	2015.2.6	2015.2.11	2015.2.12	2015.2.13	2015.2.15
2	白细胞计数	WBC	3.50-9.50	10~9/L	6.16	13.11	11.52	9.82	5.98
3	淋巴细胞计数	LY#	1.10-3.20	10~9/L	2.04	0.54	0.78	0.98	1.08
4	粒细胞计数	NE#	1.80-6.30	10~9/L	3.51	11.34	9.72	8.14	4.22
5	单核细胞计数	MONO#	0.10-0.60	10~9/L	0.43	1.22	1	0.66	0.6
6	嗜酸性粒细胞计数	EO#	0.02-0.52	10~9/L	0.16	0	0.01	0.01	0.06
7	嗜碱性粒细胞计数	BASO#	0.00-0.06	10~9/L	0.02	0.01	0.01	0.03	0.02
8	淋巴细胞比率	LY%	20.0-50.0	%	33.1	4.1	6.8	10	18.1
9	粒细胞比率	NE%	40.0-75.0	%	57.0	86.5	84.3	82.9	70.6
10	单核细胞比率	MONO%	3.0-10.0	%	7.0	9.3	8.7	6.7	10
11	嗜酸性粒细胞比率	EO%	0.4-8.0	%	2.6	0	0.1	0.1	1
12	嗜碱性粒细胞比率	BASO%	0.0-1.0	%	0.3	0.1	0.1	0.3	0.3
13	红细胞计数	RBC	3.80-5.10	10~12/L	3.75	3.89	3.33	3.29	3.04
14	血红蛋白浓度	HGB	115-150	g/L	121.0	125	113	108	100
15	红细胞比积测定	HCT	0.350-0.450	L/L	0.354	0.366	0.308	0.315	0.286
16	平均红细胞体积	MCV	82.0-100.0	fL	94.4	94.1	92.5	95.7	94.1
17	平均红细胞Hb含量	MCH	27.0-34.0	pg	32.3	32.1	33.9	32.8	32.9
18	平均红细胞Hb浓度	MCHC	316.0-354.0	g/L	342.0	342	367	343	350
19	红细胞分布宽度CV	RDW-CV	10.8-14.5	%	12.0	12.1	12.2	11.7	11.7
20	红细胞分布宽度SD	RDW-SD	36-46	fL	41.0	41	41	41	40
21	血小板计数	PLT	125-350	10~9/L	163.0	154	129	142	158
22	血小板分布宽度	PDW	9.4-16.0	10(GSD)	11.4	11.9	10.7	11.7	11.1

lamya

这阵子跑了几家医院，切好白片4um，15张在北京肿瘤增做ALK、EGFR、HER-2、VEGF、VEGFR-2、C-MET、COX-2、P53的免疫组化，顺便会诊以下是ICC还是HCC，下周二取结果。
去了301，肿瘤内科和肝胆外科认为术后无需治疗，建议做下乙肝DNA检测，看乙肝病毒是否有变化。并提示可打胸肽腺等提高免疫力。
我这边医生大内主任觉得肿瘤不大，认为是早期。切缘不提示是肝段都切除了，100%可保证切的干净。认为术后无需治疗，建议静养。
问了这几个医生都不建议做肿瘤标记物，认为术后3个月内属于肝胆恢复期。测出的数据不准确，没有实际价值。一般术后3个月开始检测肿瘤标记物，但都认为仅从肿瘤标记物判断CA的趋势，是虚妄之谈，如果这样，说我就可以当医生了。。。。
决定下周二等结果出来再说，计划还是每个月做影像和肿瘤标志物。因为我妈对抽血特敏感，只有下个月中旬再复查。

针对我妈妈入睡后2-3点醒来难入睡问题，大夫建议神经内科或者心理科开些管后半夜失眠的药，可以吃，对肝没有影响。先到这里吧。还是继续看看资料。good luck

心的征程

祝福楼主妈妈，希望早日恢复健康！

lamya

回复 心的征程 的帖子

谢谢关心。也希望得到大家的指点与帮助。

现在没有吃药。仅吃些复核多糖提高免疫力。

sunmanfood

乙肝25阳？可以

疯一点好

楼主的母亲以前曾经患过乙肝吗？