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标题: 肝内胆管癌治疗记录 [打印本页]
作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:26     标题: 肝内胆管癌治疗记录

本帖最后由 lamya 于 2015-3-27 09:29 编辑

我妈妈，58岁偏瘦。有轻度尖端肺气肿，近10年间劳累过度前胸后背疼，胸闷气短，静养后缓解。睡眠一直好，夜里3-4点易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位：

2015.1.19 CT影像描述：双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。

印象诊断：1双肺未见异常。2肝囊肿。3肝内占位病变，建议进一步检查。

2015.1.20三维彩超描述：肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。

超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。

2015.1.22增强CT检查所见：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c m，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论：肝脏多发小囊肿。肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。

2015.1.23 肿瘤标记物AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml

结果出来后，连续咨询多个医院临床医生，倾向血管瘤可能性大，无需治疗。静养后一周，前胸后背疼，胸闷气短无明显缓解。

2015.2.4上腹MRI平扫+增强（1.5）：肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。

诊断及建议：肝多发囊肿。肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？请结合临床随诊观察。

2015.2.7上腹MRI平扫+增强（3.0）：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论：肝脏左叶占位结合临床，肝内多发小囊肿。

2015.2.7肝功能和乙、丙肝筛查

序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

1

钾测定

K+

3.50-5.30

mmol/L

3.80

2

钙测定

Ca

2.17-2.57

mmol/L

2.25

3

氯化物测定

Cl-

99.0-110.0

mmol/L

104.4

4

镁测定

Mg

0.78-1.28

mmol/L

0.80

5

钠测定

Na+

137.0-147.0

mmol/L

139.5

6

无机磷测定

P

0.81-1.52

mmol/L

1.03

7

血清碳酸氢盐测定

HCO3-

22.0-29.0

mmol/L

24.2

8

阴离子间隙测定

AG

8.00-16.00

mmol/L

14.70

9

血清γ谷氨酰基转移酶测定

GGT

7-45

U/L

13

10

血清白蛋白测定

ALB

40.0-55.0

g/L

41.3

11

血清丙氨酸氨基转移酶测定

ALT

7-40

U/L

14

12

血清碱性磷酸酶测定

ALP

50-135

U/L

67

13

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

AST

13-35

U/L

17

14

血清直接胆红素测定

DBIL

0.0-6.8

umol/L

2.3

15

血清总胆红素测定

TBIL

3.4-20.5

umol/L

9.3

16

血清总胆汁酸测定

TBA

0-10

umol/L

2

17

血清总蛋白测定

TP

65.0-85.0

g/L

62.9

18

血清胆碱脂酶测定

CHE

5320-12920

U/L

7240

19

血清前白蛋白测定

PA

22.00-34.00

mg/dL

22.00

序号

项目名称

缩写

结果

单位

异常提示

参考范围

1

乙型肝炎表面抗原测定

HBsAg

0.02（阴性（-））

IU/ml

　

<0.05

2

乙型肝炎表面抗体测定

HBsAb

29.55（阳性（+））

mIU/ml

H

≤10.00

3

乙型肝炎e抗原测定

HBeAg

0.415（阴性（-））

S/CO

　

≤1.000

4

乙型肝炎e抗体测定

HBeAb

2.07（阴性（-））

S/CO

　

≥1.00

5

乙型肝炎核心抗体测定

HBcAb

8.69（阳性（-））

S/CO

H

≤1.00

6

乙型肝炎核心抗体IgM测定

HBcAb-IgM

0.11（阴性（-））

S/CO

　

≤1.00

7

丙型肝炎抗体测定

HCVAb

0.07（阴性（-））

S/CO

　

≤1.00

8

梅毒螺旋体特异抗体测定（发光法）

TP

0.05

S/CO

　

<1.00

2015.2.9胆胰管MR水成像（MRCP）

检查所见：肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影，大小约为1.81*1.96cm，其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大，胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶边界清楚。

检查结论：胆总管上方憩室，胆总管先天发育畸形（II型）。肝脏左内叶占位病变。肝脏多发小囊肿。

作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:28


临床主任认为癌症可能性大，2015.2.10手术行左半肝+胆囊切除，手术记录如下：


手术记录（医生）
序号

探查所见

1

腹水

无

2

腹腔粘连情况

无

3

肝大小

30*22*12cm

4

肝质地与颜色

软、鲜红色

5

肝硬化

无

6

脾肿大

无

7

肿瘤部位

II和IVA

8

肿瘤大小

3.0*3.0*3.0cm

9

肿瘤情况与颜色

硬、无包膜、黄白色

10

肝内转移

无

11

卫星结节

无

12

门静脉癌栓

无

13

肝门淋巴结转移

无

14

肝十二指肠韧带淋巴结转移

无

15

肝外胆管梗阻

无

16

临近脏器侵润

无

17

肝外远隔转移

无

18

其他情况

无

序号

术中情况

1

以Cusa刀和Tissue Link沿肿物边缘分离，有管道组织——结扎后切断。完整切除肿物

2

术中剖开肿物见：3*3*3cm，质地硬，形状不规则，无包膜，切面黄白色

3

术中冰冻病理回报：原发性肝细胞癌

4

肝切缘距肿瘤边缘的最短距离：2.0cm。切缘残癌残留：无

5

联合器官切除：胆囊

6

无水酒精注射：否

7

留置化疗泵：否

8

术中出血量200ml，未输血

序号

术中肝门阻断

1

术中肝门阻断

否

2

全肝血流阻断

否

3

第一肝门阻断

否

4

下腔静脉阻断

否

2015.2.10术中病理回报原发性肝细胞癌

2015.2.15术后病理回报

肉眼所见：（肝脏肿物（1））A：切除部分肝组织，大小约为10*4*4cm，切面见一直径3cm的灰白色结节，质地中等，取材3块。  B：胆囊一枚，已剖开，大小约6*4cm，壁厚0.3cm，粘膜暗绿粗糙，取材3块。

镜下所见：A:组织内见异性细胞，腺样或巢状排列   B:组织内慢性炎细胞侵润

免疫组化：

A3：CD10(-)CD34(+)CEA(-)CK(PAN)(+)CK19(-)Ki-67(+10%)CK18(+)Hepatocyte(-)GPC-3(弱+)

诊断意见：A（肝脏肿物）癌，免疫组化结果支持中分化肝细胞癌  B 慢性胆囊炎

2015.3.6非手术医院会诊病理切片，倾向于肝胆管癌可能性大（高分化）。

2015.3.10手术医院复查病理切片，倾向于胆管癌可能性大（中分化）


作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:31

2015.3.13术后复查，肝功肿瘤标志物

  

肝功能（2015.2.10手术）

  


序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

2015.2.11

2015.2.12

2015.2.13

2015.2.15

2015.3.13

1

血清γ谷氨酰基转移酶测定

GGT

7-45

U/L

13

21

18

20

29

65

2

血清白蛋白测定

ALB

40.0-55.0

g/L

41.3

36.1

32.4

32.9

30.8

38.7

3

血清丙氨酸氨基转移酶测定

ALT

7-40

U/L

14

149

252

195

93

38

4

血清碱性磷酸酶测定

ALP

50-135

U/L

67

72

76

72

71

112

5

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

AST

13-35

U/L

17

132

150

72

24

33

6

血清直接胆红素测定

DBIL

0.0-6.8

umol/L

2.3

5.2

6.9

5.6

3.3

没检测

7

血清总胆红素测定

TBIL

3.4-20.5

umol/L

9.3

16.5

18.9

16.1

8.6

25

8

血清总胆汁酸测定

TBA

0-10

umol/L

2

1

4

1

3

4

9

血清总蛋白测定

TP

65.0-85.0

g/L

62.9

60.6

53.3

52.6

53.5

70.1

10

血清胆碱脂酶测定

CHE

5320-12920

U/L

7240

7132

5474

5095

4826

7779

11

血清前白蛋白测定

PA

22.00-34.00

mg/dL

22.00

18.80

11.90

9.5

11.4

25.6

  


  

肿瘤标记物






序号

检验项目

英文对照

结果

单位

参考区间

检查时间

1

甲胎蛋白测定

AFP

3.44

ng/ml

0.00-7.00

2015.1.23

2

糖类抗原测定（CA199）

CA19-9

11.99

U/ml

0.00-27.00

2015.1.23

3

糖类抗原测定（CA199）

CA19-9

12.17

U/ml

0.00-27.00

2015.3.13

4

癌胚胎抗原测定

CEA

2

ng/ml

0.00-4.30

2015.3.13

作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:33

血常规（2015.2.10手术）

序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

2015.2.11

2015.2.12

2015.2.13

2015.2.15

2

白细胞计数

WBC

3.50-9.50

10~9/L

6.16

13.11

11.52

9.82

5.98

3

淋巴细胞计数

LY#

1.10-3.20

10~9/L

2.04

0.54

0.78

0.98

1.08

4

粒细胞计数

NE#

1.80-6.30

10~9/L

3.51

11.34

9.72

8.14

4.22

5

单核细胞计数

MONO#

0.10-0.60

10~9/L

0.43

1.22

1

0.66

0.6

6

嗜酸性粒细胞计数

EO#

0.02-0.52

10~9/L

0.16

0

0.01

0.01

0.06

7

嗜碱性粒细胞计数

BASO#

0.00-0.06

10~9/L

0.02

0.01

0.01

0.03

0.02

8

淋巴细胞比率

LY%

20.0-50.0

%

33.1

4.1

6.8

10

18.1

9

粒细胞比率

NE%

40.0-75.0

%

57.0

86.5

84.3

82.9

70.6

10

单核细胞比率

MONO%

3.0-10.0

%

7.0

9.3

8.7

6.7

10

11

嗜酸性粒细胞比率

EO%

0.4-8.0

%

2.6

0

0.1

0.1

1

12

嗜碱性粒细胞比率

BASO%

0.0-1.0

%

0.3

0.1

0.1

0.3

0.3

13

红细胞计数

RBC

3.80-5.10

10~12/L

3.75

3.89

3.33

3.29

3.04

14

血红蛋白浓度

HGB

115-150

g/L

121.0

125

113

108

100

15

红细胞比积测定

HCT

0.350-0.450

L/L

0.354

0.366

0.308

0.315

0.286

16

平均红细胞体积

MCV

82.0-100.0

fL

94.4

94.1

92.5

95.7

94.1

17

平均红细胞Hb含量

MCH

27.0-34.0

pg

32.3

32.1

33.9

32.8

32.9

18

平均红细胞Hb浓度

MCHC

316.0-354.0

g/L

342.0

342

367

343

350

19

红细胞分布宽度CV

RDW-CV

10.8-14.5

%

12.0

12.1

12.2

11.7

11.7

20

红细胞分布宽度SD

RDW-SD

36-46

fL

41.0

41

41

41

40

21

血小板计数

PLT

125-350

10~9/L

163.0

154

129

142

158

22

血小板分布宽度

PDW

9.4-16.0

10(GSD)

11.4

11.9

10.7

11.7

11.1

作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:51

本帖最后由 lamya 于 2015-3-27 09:59 编辑

这阵子跑了几家医院，切好白片4um，15张在北京肿瘤增做ALK、EGFR、HER-2、VEGF、VEGFR-2、C-MET、COX-2、P53的免疫组化，顺便会诊以下是ICC还是HCC，下周二取结果。
去了301，肿瘤内科和肝胆外科认为术后无需治疗，建议做下乙肝DNA检测，看乙肝病毒是否有变化。并提示可打胸肽腺等提高免疫力。
我这边医生大内主任觉得肿瘤不大，认为是早期。切缘不提示是肝段都切除了，100%可保证切的干净。认为术后无需治疗，建议静养。
问了这几个医生都不建议做肿瘤标记物，认为术后3个月内属于肝胆恢复期。测出的数据不准确，没有实际价值。一般术后3个月开始检测肿瘤标记物，但都认为仅从肿瘤标记物判断CA的趋势，是虚妄之谈，如果这样，说我就可以当医生了。。。。
决定下周二等结果出来再说，计划还是每个月做影像和肿瘤标志物。因为我妈对抽血特敏感，只有下个月中旬再复查。

针对我妈妈入睡后2-3点醒来难入睡问题，大夫建议神经内科或者心理科开些管后半夜失眠的药，可以吃，对肝没有影响。先到这里吧。还是继续看看资料。good luck
作者: 心的征程    时间: 2015-3-27 12:53

祝福楼主妈妈，希望早日恢复健康！
作者: lamya    时间: 2015-3-27 17:02

回复 心的征程 的帖子

谢谢关心。也希望得到大家的指点与帮助。

现在没有吃药。仅吃些复核多糖提高免疫力。
作者: sunmanfood    时间: 2015-3-27 18:43

乙肝25阳？可以
作者: 疯一点好    时间: 2015-3-28 15:12

楼主的母亲以前曾经患过乙肝吗？
作者: hy49    时间: 2015-3-28 19:24

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: lamya    时间: 2015-3-30 09:22

回复 hy49 的帖子

什么事情都没有100%的。我是沈阳的，几家医院意见不一致。已经送病理切片+白片去北京肿瘤了，明天取结果。之后再去301会诊以下。
作者: lamya    时间: 2015-3-30 09:25

回复 疯一点好 的帖子

没有，医生根据检查结果，认为核心抗体阳，还是说明以前感染过，但自行自愈了。无传染。
这周准备去做下乙肝DNA。如果正常的话，就不用吃药了。
作者: 一切健康    时间: 2018-6-28 21:59

请问楼主，你母亲现在怎样了？手术后一直安好？



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