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标题: 肝内胆管癌治疗记录 [打印本页]

作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:26     标题: 肝内胆管癌治疗记录

本帖最后由 lamya 于 2015-3-27 09:29 编辑

我妈妈,58岁偏瘦。有轻度尖端肺气肿,近10年间劳累过度前胸后背疼,胸闷气短,静养后缓解。睡眠一直好,夜里3-4点易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位:

2015.1.19 CT影像描述:双肺血管床分布清晰,纵膈居中,其内部结构清楚,双侧胸腔内未见明显异常密度影。肝左内叶不规则低密度影,CT值41Hu,肝内囊状低密度影。

印象诊断:1双肺未见异常。2肝囊肿。3肝内占位病变,建议进一步检查。

2015.1.20三维彩超描述:肝肋下斜径约:10.2cm。肝形态大小正常,肝表面光滑,肝边缘锐,肝实质回声均匀,肝静脉显示清楚,门脉系统无扩张,肝内血流显示良好,肝内可见散在无回声,大者位于右后叶,大小约1.43*1.25cm,有分隔。肝左叶可见低回声,范围约3.07*2.38cm,形态不规则,其内回声不均,可见无回声,边缘可见点状血流。胆囊大小约5.9*1.8cm,壁厚小于0.3cm,胆囊腔内清晰,肝内外胆管无扩张。脾肋间大约9.48cm,脾厚约2.7cm,脾脏回声均匀。胰腺形态大小正常,回声均匀,脾管无扩张。

超声提示:肝囊肿。肝左叶低回声病变,性质待定,结合其他检查。

2015.1.22增强CT检查所见:肝脏形态大小正常,表面光滑,各叶比例正常,肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影,肝脏左内叶可见团片状低密度区,约3.5*2.7c m,CT值37Hu,增强扫描动脉期边缘轻度强化,门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张,胆囊不大,胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常,脾不大,密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论:肝脏多发小囊肿。肝脏左内叶血管瘤?请结合临床。

2015.1.23 肿瘤标记物AFP为3.44ng/ml,CA199为11.99U/ml

结果出来后,连续咨询多个医院临床医生,倾向血管瘤可能性大,无需治疗。静养后一周,前胸后背疼,胸闷气短无明显缓解。

2015.2.4上腹MRI平扫+增强1.5肝脏大小、形态正常,左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影,稍长T1稍长T2信号,增强后边缘强化,大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张,胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常,胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。

诊断及建议:肝多发囊肿。肝左叶团块影,考虑恶性可能性大,胆管癌?请结合临床随诊观察。

2015.2.7上腹MRI平扫+增强(3.0):肝脏形态大小正常,表面光滑,各叶比例正常,肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号,增强后动脉期病灶边缘强化,延迟进一步强化,病灶与左肝静脉关系密切,邻近肝左静脉显示模糊;肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张,胆囊不大,胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常,脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。

检查结论:肝脏左叶占位结合临床,肝内多发小囊肿。

2015.2.7肝功能和乙、丙肝筛查

序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

1

钾测定

K+

3.50-5.30

mmol/L

3.80

2

钙测定

Ca

2.17-2.57

mmol/L

2.25

3

氯化物测定

Cl-

99.0-110.0

mmol/L

104.4

4

镁测定

Mg

0.78-1.28

mmol/L

0.80

5

钠测定

Na+

137.0-147.0

mmol/L

139.5

6

无机磷测定

P

0.81-1.52

mmol/L

1.03

7

血清碳酸氢盐测定

HCO3-

22.0-29.0

mmol/L

24.2

8

阴离子间隙测定

AG

8.00-16.00

mmol/L

14.70

9

血清γ谷氨酰基转移酶测定

GGT

7-45

U/L

13

10

血清白蛋白测定

ALB

40.0-55.0

g/L

41.3

11

血清丙氨酸氨基转移酶测定

ALT

7-40

U/L

14

12

血清碱性磷酸酶测定

ALP

50-135

U/L

67

13

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

AST

13-35

U/L

17

14

血清直接胆红素测定

DBIL

0.0-6.8

umol/L

2.3

15

血清总胆红素测定

TBIL

3.4-20.5

umol/L

9.3

16

血清总胆汁酸测定

TBA

0-10

umol/L

2

17

血清总蛋白测定

TP

65.0-85.0

g/L

62.9

18

血清胆碱脂酶测定

CHE

5320-12920

U/L

7240

19

血清前白蛋白测定

PA

22.00-34.00

mg/dL

22.00

序号

项目名称

缩写

结果

单位

异常提示

参考范围

1

乙型肝炎表面抗原测定

HBsAg

0.02(阴性(-))

IU/ml

 

<0.05

2

乙型肝炎表面抗体测定

HBsAb

29.55(阳性(+))

mIU/ml

H

≤10.00

3

乙型肝炎e抗原测定

HBeAg

0.415(阴性(-))

S/CO

 

≤1.000

4

乙型肝炎e抗体测定

HBeAb

2.07(阴性(-))

S/CO

 

≥1.00

5

乙型肝炎核心抗体测定

HBcAb

8.69(阳性(-))

S/CO

H

≤1.00

6

乙型肝炎核心抗体IgM测定

HBcAb-IgM

0.11(阴性(-))

S/CO

 

≤1.00

7

丙型肝炎抗体测定

HCVAb

0.07(阴性(-))

S/CO

 

≤1.00

8

梅毒螺旋体特异抗体测定(发光法)

TP

0.05

S/CO

 

<1.00

2015.2.9胆胰管MR水成像(MRCP

检查所见:肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影,大小约为1.81*1.96cm,其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大,胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶边界清楚。

检查结论:胆总管上方憩室,胆总管先天发育畸形(II型)。肝脏左内叶占位病变。肝脏多发小囊肿。


作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:28


临床主任认为癌症可能性大,2015.2.10手术行左半肝+胆囊切除,手术记录如下:


手术记录(医生)
序号

探查所见

1

腹水

2

腹腔粘连情况

3

肝大小

30*22*12cm

4

肝质地与颜色

软、鲜红色

5

肝硬化

6

脾肿大

7

肿瘤部位

II和IVA

8

肿瘤大小

3.0*3.0*3.0cm

9

肿瘤情况与颜色

硬、无包膜、黄白色

10

肝内转移

11

卫星结节

12

门静脉癌栓

13

肝门淋巴结转移

14

肝十二指肠韧带淋巴结转移

15

肝外胆管梗阻

16

临近脏器侵润

17

肝外远隔转移

18

其他情况

序号

术中情况

1

以Cusa刀和Tissue Link沿肿物边缘分离,有管道组织——结扎后切断。完整切除肿物

2

术中剖开肿物见:3*3*3cm,质地硬,形状不规则,无包膜,切面黄白色

3

术中冰冻病理回报:原发性肝细胞癌

4

肝切缘距肿瘤边缘的最短距离:2.0cm。切缘残癌残留:无

5

联合器官切除:胆囊

6

无水酒精注射:否

7

留置化疗泵:否

8

术中出血量200ml,未输血

序号

术中肝门阻断

1

术中肝门阻断

2

全肝血流阻断

3

第一肝门阻断

4

下腔静脉阻断

2015.2.10术中病理回报原发性肝细胞癌

2015.2.15术后病理回报

肉眼所见:(肝脏肿物(1))A:切除部分肝组织,大小约为10*4*4cm,切面见一直径3cm的灰白色结节,质地中等,取材3块。  B:胆囊一枚,已剖开,大小约6*4cm,壁厚0.3cm,粘膜暗绿粗糙,取材3块。

镜下所见:A:组织内见异性细胞,腺样或巢状排列   B:组织内慢性炎细胞侵润

免疫组化:

A3CD10(-)CD34(+)CEA(-)CK(PAN)(+)CK19(-)Ki-67(+10%)CK18(+)Hepatocyte(-)GPC-3(+)

诊断意见:A(肝脏肿物)癌,免疫组化结果支持中分化肝细胞癌  B 慢性胆囊炎

2015.3.6非手术医院会诊病理切片,倾向于肝胆管癌可能性大(高分化)。

2015.3.10手术医院复查病理切片,倾向于胆管癌可能性大(中分化)



作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:31

2015.3.13术后复查,肝功肿瘤标志物

  

肝功能(2015.2.10手术)

  


序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

2015.2.11

2015.2.12

2015.2.13

2015.2.15

2015.3.13

1

血清γ谷氨酰基转移酶测定

GGT

7-45

U/L

13

21

18

20

29

65

2

血清白蛋白测定

ALB

40.0-55.0

g/L

41.3

36.1

32.4

32.9

30.8

38.7

3

血清丙氨酸氨基转移酶测定

ALT

7-40

U/L

14

149

252

195

93

38

4

血清碱性磷酸酶测定

ALP

50-135

U/L

67

72

76

72

71

112

5

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

AST

13-35

U/L

17

132

150

72

24

33

6

血清直接胆红素测定

DBIL

0.0-6.8

umol/L

2.3

5.2

6.9

5.6

3.3

没检测

7

血清总胆红素测定

TBIL

3.4-20.5

umol/L

9.3

16.5

18.9

16.1

8.6

25

8

血清总胆汁酸测定

TBA

0-10

umol/L

2

1

4

1

3

4

9

血清总蛋白测定

TP

65.0-85.0

g/L

62.9

60.6

53.3

52.6

53.5

70.1

10

血清胆碱脂酶测定

CHE

5320-12920

U/L

7240

7132

5474

5095

4826

7779

11

血清前白蛋白测定

PA

22.00-34.00

mg/dL

22.00

18.80

11.90

9.5

11.4

25.6

  


  

肿瘤标记物






序号

检验项目

英文对照

结果

单位

参考区间

检查时间

1

甲胎蛋白测定

AFP

3.44

ng/ml

0.00-7.00

2015.1.23

2

糖类抗原测定(CA199

CA19-9

11.99

U/ml

0.00-27.00

2015.1.23

3

糖类抗原测定(CA199

CA19-9

12.17

U/ml

0.00-27.00

2015.3.13

4

癌胚胎抗原测定

CEA

2

ng/ml

0.00-4.30

2015.3.13


作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:33

血常规(2015.2.10手术)

序号

名称

缩写

参考范围

单位

2015.2.6

2015.2.11

2015.2.12

2015.2.13

2015.2.15

2

白细胞计数

WBC

3.50-9.50

10~9/L

6.16

13.11

11.52

9.82

5.98

3

淋巴细胞计数

LY#

1.10-3.20

10~9/L

2.04

0.54

0.78

0.98

1.08

4

粒细胞计数

NE#

1.80-6.30

10~9/L

3.51

11.34

9.72

8.14

4.22

5

单核细胞计数

MONO#

0.10-0.60

10~9/L

0.43

1.22

1

0.66

0.6

6

嗜酸性粒细胞计数

EO#

0.02-0.52

10~9/L

0.16

0

0.01

0.01

0.06

7

嗜碱性粒细胞计数

BASO#

0.00-0.06

10~9/L

0.02

0.01

0.01

0.03

0.02

8

淋巴细胞比率

LY%

20.0-50.0

%

33.1

4.1

6.8

10

18.1

9

粒细胞比率

NE%

40.0-75.0

%

57.0

86.5

84.3

82.9

70.6

10

单核细胞比率

MONO%

3.0-10.0

%

7.0

9.3

8.7

6.7

10

11

嗜酸性粒细胞比率

EO%

0.4-8.0

%

2.6

0

0.1

0.1

1

12

嗜碱性粒细胞比率

BASO%

0.0-1.0

%

0.3

0.1

0.1

0.3

0.3

13

红细胞计数

RBC

3.80-5.10

10~12/L

3.75

3.89

3.33

3.29

3.04

14

血红蛋白浓度

HGB

115-150

g/L

121.0

125

113

108

100

15

红细胞比积测定

HCT

0.350-0.450

L/L

0.354

0.366

0.308

0.315

0.286

16

平均红细胞体积

MCV

82.0-100.0

fL

94.4

94.1

92.5

95.7

94.1

17

平均红细胞Hb含量

MCH

27.0-34.0

pg

32.3

32.1

33.9

32.8

32.9

18

平均红细胞Hb浓度

MCHC

316.0-354.0

g/L

342.0

342

367

343

350

19

红细胞分布宽度CV

RDW-CV

10.8-14.5

%

12.0

12.1

12.2

11.7

11.7

20

红细胞分布宽度SD

RDW-SD

36-46

fL

41.0

41

41

41

40

21

血小板计数

PLT

125-350

10~9/L

163.0

154

129

142

158

22

血小板分布宽度

PDW

9.4-16.0

10(GSD)

11.4

11.9

10.7

11.7

11.1


作者: lamya    时间: 2015-3-27 09:51

本帖最后由 lamya 于 2015-3-27 09:59 编辑

这阵子跑了几家医院,切好白片4um,15张在北京肿瘤增做ALK、EGFR、HER-2、VEGF、VEGFR-2、C-MET、COX-2、P53的免疫组化,顺便会诊以下是ICC还是HCC,下周二取结果。
去了301,肿瘤内科和肝胆外科认为术后无需治疗,建议做下乙肝DNA检测,看乙肝病毒是否有变化。并提示可打胸肽腺等提高免疫力。
我这边医生大内主任觉得肿瘤不大,认为是早期。切缘不提示是肝段都切除了,100%可保证切的干净。认为术后无需治疗,建议静养。
问了这几个医生都不建议做肿瘤标记物,认为术后3个月内属于肝胆恢复期。测出的数据不准确,没有实际价值。一般术后3个月开始检测肿瘤标记物,但都认为仅从肿瘤标记物判断CA的趋势,是虚妄之谈,如果这样,说我就可以当医生了。。。。
决定下周二等结果出来再说,计划还是每个月做影像和肿瘤标志物。因为我妈对抽血特敏感,只有下个月中旬再复查。

针对我妈妈入睡后2-3点醒来难入睡问题,大夫建议神经内科或者心理科开些管后半夜失眠的药,可以吃,对肝没有影响。先到这里吧。还是继续看看资料。good luck

作者: 心的征程    时间: 2015-3-27 12:53

祝福楼主妈妈,希望早日恢复健康!
作者: lamya    时间: 2015-3-27 17:02

回复 心的征程 的帖子

谢谢关心。也希望得到大家的指点与帮助。

现在没有吃药。仅吃些复核多糖提高免疫力。
作者: sunmanfood    时间: 2015-3-27 18:43

乙肝25阳?可以
作者: 疯一点好    时间: 2015-3-28 15:12

楼主的母亲以前曾经患过乙肝吗?
作者: hy49    时间: 2015-3-28 19:24

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: lamya    时间: 2015-3-30 09:22

回复 hy49 的帖子

什么事情都没有100%的。我是沈阳的,几家医院意见不一致。已经送病理切片+白片去北京肿瘤了,明天取结果。之后再去301会诊以下。

作者: lamya    时间: 2015-3-30 09:25

回复 疯一点好 的帖子

没有,医生根据检查结果,认为核心抗体阳,还是说明以前感染过,但自行自愈了。无传染。
这周准备去做下乙肝DNA。如果正常的话,就不用吃药了。
作者: 一切健康    时间: 2018-6-28 21:59

请问楼主,你母亲现在怎样了?手术后一直安好?




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