[乙肝咨询]从好大夫跟随而来，请王主任继续帮看

王震宇

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ； 表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028   IU/L（+）E抗原 0.782   COI
2014-4-？：表面抗原 2296   IU/L（+）E抗原 0.553   COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg     0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130  COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
2016-1-31：DNA   1.66 E+3 IU/mI ，表面抗原 6197 IU/L, E抗原 0.116 COI

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（拉米15月，拉米+阿德113月）

1.两次检查间隔太长，不利于判断疗效
2.建议一个月后复查
继续拉米+阿德，1个月后复查

人美人

尊敬的王教授，在盼望中收到了您的及时回信，真心感谢！我心里又安定了。按您的治疗指导办。但，在还没有接到您的信前我又写了一信，刚要发，一看，您给我回信了，我想还是发给您吧，因为，这次是表格，对以后看数据能清晰些，另外，还有一个不会分析的问题，请王教授帮分析。

时间        Hbv-dna（ <100  IU/ml 其中2011年前  <500  IU/ml）        表面抗原（ <0.05IU/ml）        E抗原（<1COl）        E抗体（>1COl）        核心抗体（>1COl）        ALT（9~50U/L）AST（15~40U/L）        肌酐（59~104μmol/L        ）备注       
2010-10-31  <500        3997            531.7        2.67  0.005        25.6  33.1        73.9             2005-2-5开始拉米夫定。2006-6-21开始拉米夫定与贺维力同服至今。       
2011-5-21   <500         4309    415.6        2.3         0.006        25.4         20.2          75.6       
2011-10-8    5.2E+3         +             +         -         +                41     25         95.3         当地做的化验。
2011-11-3          <500         +             +         -         +               28.2         24.4         74.3               
2012-5-27         1.23E+3        7403     169.7        1.45         0.008      47.5         33.8         76.8               
2012-7-1         1.06E+3                                                       27.3         23.9        基因检测：贺维力没耐药。拉米夫定2个位点变异（rtl180m、rtm240v）。替比夫定一个位点变异（rtl180m）       
2012-9-15          4.6E+3                                                       34.2         24.3                       
2012-11-3          5.98E+3         6373    91.3        1.34         0.008        25.4        19.5                       
2013-1-13          4.41E+2         7737    34.85        1.12         0.007        78.5         42            81.9               
2013-3-31         <100         8542    0.88        1.04         0.005        37.9         24.2            72.7               
2013-6-22         <100         9607   0.843        1.02         0.005        18.3         17.1     79.9               
2013-9-8         <100         9264   0.765        1.01         0.005        20.9         19.4             75.4               
2014-1-11         <100        2028    0.782        1.18         0.006        23.1         20.1             76.5               
2014-4-13         1.81E+2        2296           0.553        1.14         0.005        55.6         27.7              77.1               
2014-7-12         <100        2146           0.173        0.774  0.005        25.8         19.8              78.5        核苷抗病毒治疗9年5个月，首次由大三阳变为小三阳       
2015-1-18         <100        1971           0.13        1.11          0.005        33.7         21.5              69.7               
2015-9-13          1.93E+2        1771           0.148        1.03           0.008        29.6         22.7              73.5        DNA 高了       
2016-1-31          1.66E+3        6197           0.116        0.261    0.009        22.6         17.5              74.8        １．DNA继续增高。  ２．表面抗原定量增高了。３．第２次出现小三阳。４．肾小球滤过率114.71 (参考值>90ml/min)       
                                                                               
王教授：我把数值用表格归纳一下，可能比前天的清晰些，我有下面的问题，请王教授指导为盼：
1、2015-9-13以来连续２次化验，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高，是否是耐药？但，为什么在HBV-ＤＮＡ增高，表面抗原定量也增高的时候，反而，第２次出现了小三阳。难道还能是Ｅ抗原血清转换过程中的正常变化？因为我似乎分析我在的Ｅ抗原由４１５．６下降到３４．８５时候，HBV-ＤＮＡ及表面抗原定量也增高了。不知应怎样解释最近连续２次，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高的现象？
２．如果是耐药了，王教授您看换什么药为好？是直接更换？还是叠加一段时间，再停旧药换新药？用药量及注意事项是什么？王教授：我手中的药还能用９天，如果换替诺福韦，还得寻找药源，所以想尽快的听到信任的王教授的用药指导，为盼，谢谢！（王教授：这条是没有收到王教授信之前写的，刚才，我已收到王教授的建议了，一会我再去买拉米夫定和贺维力，待一个月后化验后，再请示王教授用药的事情。）
王教授：谢谢您的及时！谢谢您的负责！谢谢您理解患者的焦急心情！得到了您的治疗指导意见，我就能过好春节了，不然，站在十字路口，七上八下心不安。想听听王教授百忙中对我第一个问题的分析指教。

2016年春节快到了，提前祝王教授新春快乐！健康平顺！好人好报一生平安！

人美人

王教授；谢谢您的认真。
您总结的“表面抗原”及“表面抗原滴度“两个名词，真的细心、太准确了，我又翻阅了化验单，原来：从2014-1-11以来的化验单全部都是”乙型肝炎表面抗原滴度“，2013-9-8以前的化验单全部都是”乙型肝炎表面抗原“，而没有”滴度“两个字，我咨询了检验科，他们的答复如下：以前做的”乙型肝炎表面抗原“与2014年以来做的”乙型肝炎表面抗原滴度“的区别是：前者的单位是”COl“，后者的单位是”IU/ml“,它俩之间无换算系数。现在的”IU/ml“是把血清稀释400倍后的”IU/ml“值。
王教授，您看变化后的（“表面抗原”及“表面抗原滴度“两个名词）情况及值，对病情观察及分析有影响不？

王震宇

人美人 发表于 2016-2-3 12:08
尊敬的王教授，在盼望中收到了您的及时回信，真心感谢！我心里又安定了。按您的治疗指导办。但，在还没有接 ...

1、2015-9-13以来连续２次化验，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高，是否是耐药？但，为什么在HBV-ＤＮＡ增高，表面抗原定量也增高的时候，反而，第２次出现了小三阳。难道还能是Ｅ抗原血清转换过程中的正常变化？因为我似乎分析我在的Ｅ抗原由４１５．６下降到３４．８５时候，HBV-ＤＮＡ及表面抗原定量也增高了。不知应怎样解释最近连续２次，HBV-ＤＮＡ增高，此次表面抗原定量值增高的现象？
【现在说是不是耐药还是太早了，一个月后数据出来再判断不迟。】

２．如果是耐药了，王教授您看换什么药为好？是直接更换？还是叠加一段时间，再停旧药换新药？用药量及注意事项是什么？王教授：我手中的药还能用９天，如果换替诺福韦，还得寻找药源，所以想尽快的听到信任的王教授的用药指导，为盼，谢谢！（王教授：这条是没有收到王教授信之前写的，刚才，我已收到王教授的建议了，一会我再去买拉米夫定和贺维力，待一个月后化验后，再请示王教授用药的事情。）
王教授：谢谢您的及时！谢谢您的负责！谢谢您理解患者的焦急心情！得到了您的治疗指导意见，我就能过好春节了，不然，站在十字路口，七上八下心不安。想听听王教授百忙中对我第一个问题的分析指教。
【先不换药】

王震宇

上传excel表格，不要直接，拷贝，粘贴

先点击录入框右上角第二项【高级模式】或者左下角的的第三项【编辑】

粘贴进去

就整齐了

王震宇

举例：

这就是直接拷贝粘贴的效果

aaaa        bbbb        cccc
12        444        99
11        44444        9999
11        44        99999
1111        44        9

王震宇

举例，这就是点击【高级模式】后再粘贴的效果

aaaa	bbbb	cccc
12	444	99
11	44444	9999
11	44	99999
1111	44	9

之后，别忘了点击右上角的【恢复】，否则不能发帖

王震宇

aaaa	bbbb	cccc
12	444	99
11	44444	9999
11	44	99999
1111	44	9

你也根据需求，把列或行改成不同颜色（左上角文字工具）

人美人

王教授：遵您的医嘱，我在2016-3-5做了化验，这次化验结果如下：请阅示。

1、肝功：ALT：15.5(男9-50U/L)、 AST:17.4(男15-40U/L) 、直接胆红素是正常的上限 6.3（＜7 μmol/L)、总胆红素17.4（5-21 μmol/L）
    其余化验：肾功、 蛋白等均正常。


2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）﹤100 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣湘；检验方法：荧光定     
    量PCR）


3、乙肝五项《进口》，检验试剂：第1-5项是德国罗氏、第6-7项是上海阿尔法
   
  ⑴乙肝表面抗原滴度1726  IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )
   
   ⑵乙肝表面抗体 ﹤2   IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)

   ⑶乙肝E抗原 0.137  COI （-）(参考值：COI ﹤1)

  ⑷ 乙肝E抗体 0.457   COI  （+）(参考值：COI 〉1)

   ⑸乙肝核心抗体 0.008 （+）(参考值：COI 〉1)

   ⑹乙肝前S1 抗原  阳性（+）(参考值：阴性）

   ⑺乙肝前S1 抗体  阴性 （-）(参考值：阴性）

   王教授，与前次结果比，是令人高兴，因为这次检查结果HBvDNA由上次的1.66 E+3 IU/mI ，降到不可测；表面抗原滴度由 6197 IU/L, 降到1726；E抗原上次为 0.116 COI，本次为 0.137 COI均仍为阴性；E抗体及核心抗体仍为阳性，此次仍保持了小三阳，第3次出现小三阳，但不知道为什么出现了上次的波动？应当怎样认定上次的变化？为什么总是发生在向好的方向转折时候？【第一次是：首次拉米夫定治疗服药10个月时候大三阳变为HBVsAG弱+、HBcAB+了，2008-2-4 即3个月后，突然病毒突破，为1.8E+7；第二次是：2008-2-4HBV DNA降到2.93E+1时候，过了5个月，HBVDNA上升为1.18E+3；第三次是：2011-5-21e抗原415.6大幅度下降到2012-11-3的91.3时候，大三阳变小二阳阶段，HBVDNA由不可测上升到5.98E+3；第四次是：2014-4-13到2014-7-12小二阳变小三阳阶段，HBVDNA又从不可测上升到1.81E+2；出现了9年5个月抗病毒治疗后首次大三阳转为小三阳；第五次是：转为小三阳半年后，又返回到小二阳，在小二阳转小三阶段，HBVDNA和HBvAG滴度均显示升高的表现。】我似乎记得有一个病例，好像也是这种类似情况时，您分析说是病毒垂死挣扎，我的情况能否也是病毒垂死挣扎？还是其他原因？目前看，用药是否还是不变？目前拉米夫定联合贺维力已经服用7年半，若加上以前单独服用时间，那么拉米夫定总用药时间为8年11个月，贺维力总用药时间为9年9个月，用药这么长的时间，有什么注意的问题不？还 需要加点增加免疫的药物不？以上敬请王教授帮助分析指导，谢谢！

王震宇

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ； 表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028   IU/L（+）E抗原 0.782   COI
2014-4-？：表面抗原 2296   IU/L（+）E抗原 0.553   COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg     0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130  COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
2016-1-31：DNA   1.66 E+3 IU/mI ，表面抗原 6197 IU/L, E抗原 0.116 COI

2016-3-5  DNA  ﹤100 IU/mI    表面抗原滴度1726  IU/L  E抗原 0.137  COI

  

目前拉米夫定联合贺维力已经服用7年半，若加上以前单独服用时间，那么拉米夫定总用药时间为8年11个月，贺维力总用药时间为9年9个月，
【这句话我理解不了，你用药的顺序是不是：单独拉米13个月，单独阿德27个月，拉米+阿德90个月？？？】

【还是先前说的（拉米15月，拉米+阿德115月）】？

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疗效顺利，两个月后复查