[乙肝咨询]从好大夫跟随而来，请王主任继续帮看

王震宇

你该汇报病情了

人美人

谢谢王教授关怀，我刚汇报完不久，近期的汇报是2014-7-12，可连续的汇报资料都不见了，  
      2014-7-12的化验单， 具体化验结果是：

  一 、HBV-DNA   ＜100 IU/ml (参考值＜100 IU/ml）
  二 、ALT  25.8 U/L（参考值 男：9-50U/L）；AST 19.8 U/L（参考值 男：15-40U/L）；
    总胆红素 8.9 μmol/L （参考值 5-20 μmol/L）;
    直接胆红素 1.4 μmol/L （参考值 1.7-10 μmol/L）（这项指标一直低，不知有否意义）
三 、乙肝五项   
    HBsAg滴度 2146（3个月前是： 2296；6个月前是2028：） IU/ml（+）
    ( 参考值＜ 0.05 IU/ml ，试剂：德国罗氏）
        Anti-HBs   <2.00 IU/L (-) ( 参考值0--10 )
        HBeAg     0.173（3个月前是 0.553 ；6个月前是：0.782 ）COI  (-)  ( 参考值＜1 )；
    Anti-HBe   0.774（3个月前是： 1.14 ；6个月前是： 1.18 ）   COI  (+)  ( 参考值＞1 )；   
       Anti-HBc   0.005 COI  (+)  ( 参考值＞1 )；
       前 S1 抗原  （-）（3个月前是：弱阳性+ -）  （试剂：上海阿尔法）
       前 S1 抗体  阴性(-)        （试剂：上海阿尔法）
肾功：肌酐：78.5 μmol/L （参考值:53--106 μmol/L)
          尿素：4.79 mmol/L （参考值:2.29--7 mmol/L)
   
     王教授：这是2005-2-5日首次抗病毒以来，经过9年5个月治疗第一次见到的好结果，大三阳变成小三阳了！这里孕育着您正确的指导，真诚的帮助！向您表示由衷的感谢！深深地谢意！为我们乙肝病人能有您这样的好医生高兴，为我能在您的指导下治疗安心！再一次谢谢您了！
     我回顾了一下：2005-2-9至今一直抗病毒治疗，（拉米夫定——拉米夫定联合贺维力——贺维力——拉米夫定联合贺维力），每天睡前服，从未漏服，从不饮酒，但因工作经常加班、出差，故生活不太规律，且劳累。首用拉米夫定时，疗效极佳，用药第3个月时候，HBV-DNA不可测，第7个月时大三阳转为表面抗原和核心抗体两项阳性， HBeAg消失，第10 个月时表面抗原弱+，核心抗体+，不巧，第15个月病毒反弹，HBV-DNA达10的7次方，接着采取加服贺维力方法（2006-6-21），两种药联合2个月后，单独用贺维力（2006-8-22 ），半年后HBV-DNA不可测，但大三阳不转小三阳，后来又因病毒有上扬，与2008-9-16加拉米夫定，联合用药至今，2013-3-31  大三阳转为表面抗原和核心抗体两项阳性， HBeAg消失，在  HBeAg消失后15个半月时候，大三阳转为小三阳，HBV-DNA不可测，肝功、肾功正常。王教授，根据我的治疗情况，请您帮我分析一下病情，和预测一下下一步疗效好么？还有下步药怎么用好？（现在仍然服拉米夫定及贺维力）

王震宇

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ； 表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028   IU/L（+）E抗原 0.782   COI
2014-4-？：表面抗原 2296   IU/L（+）E抗原 0.553   COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg     0.173
======================

（拉米15月，拉米+阿德95月）
继续拉米+阿德，两个月后复查

人美人

王教授：请麻烦帮我看这次化验（ 2015-1-18) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：33.7(男9-50U/L) AST:21.5(男15-40U/L) ， 其余化验：胆红素、肾功、 蛋白等均正常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）﹤100 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣
     湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光 ，试剂：德国罗氏
    乙肝表面抗原滴度 1971   IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。
    乙肝表面抗体 ﹤2   IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
    乙肝E抗原 0.130  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
    乙肝E抗体 1.11  COI  （-）(参考值：COI 〉1)
    乙肝核心抗体 0.005（+）(参考值：COI 〉1)   
    乙肝前S1 抗原  弱阳性（±）(参考值：阴性）
    乙肝前S1 抗体  阴性   （-）(参考值：阴性）
   （乙肝前S1抗原及抗体， 检验方法：酶联免疫 试剂：上海阿尔法）

   这次化验结果肝功、肾功、HBV—DNA、仍正常，乙肝表面抗原滴度（1971 IU/L）较上次
（2146  IU/L）有所下降， 乙肝E抗原 （0.130  COI），仍为阴性，但是， 乙肝E抗体又从上次
的阳转，倒退到阴性，还有乙肝前S1 抗原也从上次的阴性变为弱阳性（±），不知后者的两个变化
能提示什么？早期耐药信号？请王教授帮分析及指导，谢谢！

王震宇

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ； 表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028   IU/L（+）E抗原 0.782   COI
2014-4-？：表面抗原 2296   IU/L（+）E抗原 0.553   COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg     0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130  COI

======================

（拉米15月，拉米+阿德101月）
继续拉米+阿德，两个月后复查

王震宇

没有耐药

人美人

王教授：
      谢谢，百忙中为我详细、系统、归纳、总结病历！谢谢及时、明确指导下步治疗医嘱！一定遵循您的医嘱认真治疗。我自信：在您的治疗指导下，我会拿到金牌。

人美人

王教授：您好！
请麻烦帮我看这次化验（ 2015-9-13) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：29.6(男9-50U/L) AST:22.7(男15-40U/L) ， 其余化验：胆红素、肾功、 蛋白等均正

常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）1.93 E+2 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣
     湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光 ，试剂：德国罗氏
    乙肝表面抗原 1771（上次1971） IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测

得的值。
    乙肝表面抗体 ﹤2   IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
    乙肝E抗原 0.148（上次0.130）  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
    乙肝E抗体 1.03 （上次1.11） COI  （-）(参考值：COI 〉1)
    乙肝核心抗体 0.008（上次0.005）（+）(参考值：COI 〉1)   
    乙肝前S1 抗原 1.080 阴性 （上次弱阳性±）(参考值：阴性）
    乙肝前S1 抗体 0.013 阴性 （上次阴性）(参考值：阴性）
   （乙肝前S1抗原及抗体， 检验方法：酶联免疫 试剂：上海阿尔法）

   归纳这次化验结果：
1、肝功、肾功仍正常。

2、HBV—DNA反弹了，自从2013-3-31 HBV—DNA 不可测以来，共8次监测结果，即：
   2013-3-31：﹤100 IU/mI ；
   2013-6-22：﹤100 IU/mI ；
   2013-9-8：﹤100 IU/mI ；
   2014-1-11：﹤100 IU/mI ；
   2014-4-13: 1.81 E+2 IU/mI；（此次：ALT：55.6轻度增高, 乙肝表面抗原+、 乙肝核心抗体+)
   2014-7-12：﹤100 IU/mI ；（此次距离上次3个月后：ALT：:25.8正常了, 第一次由1995-12-21以来的19年大三阳，经过2005-2-5日首次抗病毒以来，9年5个月的治疗，大三阳变成小三阳了！）
   2015-1-8：﹤100 IU/mI ；（此次：ALT：:33.7有正常了, 但又从小三阳变为乙肝表面抗原+、 乙

肝核心抗体+了， 乙肝前S1 抗原 弱阳性±)；
  本次即2015-9-13：1.93 E+2 IU/mI （此次：ALT：29.6仍正常, 仍为乙肝表面抗原+、 乙肝核心

抗体+， 但乙肝前S1 抗原由弱阳性变为阴性了)；

3、乙肝E抗原 0.148（上次0.130）COI，虽然仍为阴性，但数值较上次增高了，不知是否提示耐药？）

4、乙肝E抗体 1.03 （上次1.11） COI， 虽然仍为阴性，但数值较上次降低了，接近小于1了，自感又

快阳转了，很高兴）

5、还有乙肝前S1 抗原也从上次的弱阳性变为阴性，觉得安慰。

综上，不知HBV—DNA反弹了及乙肝E抗原数值较上次增高了的两个变化能提示什么？早期耐药信号？请王教授帮分析及指导，谢谢！
   
还有，见到网上对您的一些不适之词，望海量，不生气，本来您的付出已经够辛苦劳累的了，得到您耐心负责指导帮助的人理解感谢您！看过您出版的《专家解释乙肝病毒携带》、《乙肝病毒携带者就诊指南》等书籍的人，深知您的业务水平和您掌握的知识的深度及宽度。祝您健康、快乐！

王震宇

2012-11-3： HBsAg 6373 COI ； HBeAg 91.3 COI
2013-1-13： DNA 4.41 E ﹢ 2 ； 表面抗原 7737 COI ；E抗原 34.850 COI
2013-3-31: DNA ﹤100 IU/mI ；表面抗原 8542 COI； E抗原 0.880 COI
2013-6-22: 表面抗原：9607 COI；E抗原：0.84 COI
2013-9-8: 表面抗原 9264 COI ; E抗原 0.765 COI
2014-1-11: 表面抗原 2028   IU/L（+）E抗原 0.782   COI
2014-4-？：表面抗原 2296   IU/L（+）E抗原 0.553   COI
2014-7-12：HBsAg滴度 2146 HBeAg     0.173
2015-1-21：表面抗原滴度 1971 IU，E抗原 0.130  COI
2015-09-01：表面抗原1771iu，e抗原1.48，dna1.9E+02
======================

（拉米15月，拉米+阿德108月）
继续拉米+阿德，1个月后复查

人美人

王教授：您好！
小年快乐！
请麻烦帮我看这次化验（ 2016-1-31) 结果：谢谢！

1、肝功：ALT：22.6(男9-50U/L) AST:17.5(男15-40U/L) ， 其余化验：胆红素、肾功、 蛋白等均正常。
2、乙肝病毒脱氧核糖核酸（ FQ—HBV—DNA ）1.66 E+3 IU/mI （试剂盒检测下限100，试剂：湖南圣湘；检验方法：荧光定量PCR）
3、乙肝五项《进口》，检验方法：电化学发光 ，试剂：德国罗氏
    乙肝表面抗原 6197（上次1771） IU/L（+）(参考值：﹤0.05  IU/L )是血清稀释400倍后测得的值。
    乙肝表面抗体 ﹤2   IU/L（-）(参考值：0—10 IU/L)
    乙肝E抗原 0.116（上次0.148）  COI （-）(参考值：COI ﹤1)
    乙肝E抗体 0.261 （上次1.03） COI  （+）(参考值：COI 〉1)
    乙肝核心抗体 0.009（上次0.008）（+）(参考值：COI 〉1)   

   归纳这次化验结果：
1、肝功、肾功仍正常。
2、HBV—DNA反弹了，自从2013-3-31 HBV—DNA 不可测以来，共9次监测结果，即：
   2013-3-31：﹤100 IU/mI ；
   2013-6-22：﹤100 IU/mI ；
   2013-9-8：﹤100 IU/mI ；
   2014-1-11：﹤100 IU/mI ；
   2014-4-13: 1.81 E+2 IU/mI；（此次：ALT：55.6轻度增高, 乙肝表面抗原+、 乙肝核心抗体+)
   2014-7-12：﹤100 IU/mI ；（此次距离上次3个月后：ALT：:25.8正常了, 第一次由1995-12-21以来的19年大三阳，经过2005-2-5日首次抗病毒以来，9年5个月的治疗，大三阳变成小三阳了！）
   2015-1-8：﹤100 IU/mI ；（此次：ALT：:33.7有正常了, 但又从小三阳变为乙肝表面抗原+、 乙肝核心抗体+了， 乙肝前S1 抗原 弱阳性±)；
  2015-9-13：1.93 E+2 IU/mI （此次：ALT：29.6仍正常, 仍为乙肝表面抗原+、 乙肝核心抗体+， 但乙肝前S1 抗原由弱阳性变为阴性了)；
  本次即2016-1-31：1.66 E+3 IU/mI ；
3、乙肝E抗原 0.116（上次0.148）COI，均仍为阴性，但数值较上次降低了。
4、乙肝E抗体产生了，本次 0.261 COI，阳性，（上次1.03，阴性）。
5、乙肝表面抗原测定的数值较上次明显增高，此次为6197IU/ml（上次为1771）。
综上，乙肝E抗原数值较上次降低了（均为阴性），且e抗体产生了，但HBV—DNA反弹了，乙肝表面抗原测定的数值较上次明显增高，这个变化能提示什么？目前用药仍为拉米夫定和贺维力，是否已经耐药？请王教授帮分析及指导下步治疗，谢谢！