2007-04：女，大学入学查体发现1-3-5阳，ALT52，复查DNA2.5E+07， 我看到患者一方要求治疗意愿强烈并非来自那种患病初期的恐惧，而是经过深思熟虑后的深深忧愁，我决定给予治疗，首选拉米夫定，并嘱【好好听话】
2007-05：拉米夫定一个月，ALT68，DNA2.3E+03，E抗原1343(COI)，那时，我还不知道S抗原有多重要呢！ 2007-07：肝功能正常，DNA4.2E+03，E抗原1096 ，如果E抗原下降顺利，即使DNA不顺心也是可以忍受的。 2007-08：肝功能正常，DNA阴性，E抗原849，拉米4个月，第一个目标实现了 2007-11：肝功能正常，DNA阴性，E抗原462，3个月E抗原衰减50%，超级酷！ 2008-01：肝功能正常，DNA阴性，E抗原222，E抗原连续腰斩，太精彩了。 2008-05：肝功能正常，DNA阴性，E抗原56，拉米12个月，E抗原跳崖！！！
2008-07：肝功能正常，DNA2.2E+03，E抗原68， 2008-08：肝功能正常，DNA阴性，E抗原81， 2008-11：肝功能正常，DNA阴性，E抗原77， 2009-02：肝功能正常，DNA阴性，E抗原62， 连续9个月E抗原下降停顿，这是拉米疲劳的表现，这时候如果查基因位点变异，什么也查不出来， 但我心理明白，这就是拉米的早期，早早期耐药，应该考虑增加阿德福韦。 但此时患者家属开始信心动摇了，有打算终止抗病毒治疗改选中药
我说：【你改投别的医生试试干扰素我不拦着，你打算去北京地坛、佑安我也不拦着，但是去吃中药么，那是会死人的，我必须拦着你】
经我力挺后决定坚持留下治疗。
2009-05：肝功能正常，DNA阴性，E抗原76， 2009-07：肝功能正常，DNA阴性，E抗原66 2010-01：肝功能正常，DNA阴性，E抗原21，S抗原101 COI， 2010-04：肝功能正常，DNA阴性，E抗原20，S抗原40 COI， 2010-07：肝功能正常，DNA阴性，E抗原9.1，S抗原17.7COI， 2010-10：肝功能正常，DNA阴性，E抗原10，S抗原9.7，
历经三年半治疗，（其中拉米夫定两年，拉米夫定+阿德福韦一年半）， 此时已经达到停药标准（如此低量的抗原在常规两对半中不显阳性） 患者愿意坚持用药，不愿意面对停药风险，要求延长用药直至表面抗体出现。
2011-01：表面抗原9.7 COI，E抗原10 COI，与三个月前相比毫无变化。 2011-04：表面抗原18 COI，E抗原20 COI 2011-07：表面抗原18 COI，E抗原29 COI 2011-10：表面抗原12 COI，E抗原0.1 COI，
2012-01：表面抗原0.7 COI，表面抗体（-），
2012-04：表面抗原0.45 COI，表面抗体16，
2012-05：决定停药，先撤掉拉米 2012-06：表面抗原0.33 COI，表面抗体12，再撤掉阿德 2012-07：表面抗原0.38 COI，表面抗体14，停药成功 2013-08：表面抗体19，
我说：“你该请客了！”
本例病例前后经过单独拉米22个月，拉米加阿德35个月，全程57个月，
从大学入学治疗开始，大学毕业后已经曙光初照，目前参加工作一年了被我彻底治愈了，刚好到了该谈恋爱的年龄，未来的生活将是非常美好的。
经验总结：
1.肝功能轻度升高或者正常的大三阳，并非不宜开始抗病毒。
2.抗病毒初期如E抗原下降顺利与否较大可能会影响后期疗效
3.在E抗原下降的同时DNA轻度回升、在S抗原下降的同时E抗原轻度回升，不要大惊小怪。
4.S抗原或（和）S抗原，连续几次胶着于一区域，即是耐药最早的先兆。
5.抗病毒治疗成功者，可以较长时间缺少S抗体，甚至可以S抗原+S抗体长期并存，在此期间疫苗的促进效果几乎无效。
6.拉米+阿德治疗成功后，先停拉米后停阿德（以后解释）
明天讲《半片拉米摧枯拉朽》
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楼主: 王震宇
发表于 2013-11-28 21:25
