从日本到加国，我这10年的奋斗(2001-2011)

自重者重

骆抗先博客：http://blog.sina.com.cn/luokangxian
缪晓辉网站：http://www.miaoxh.com/ask/list/
蔡晧东博客：http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/entry/#entry
多看、多学习、多思考，选择正确的、适合自己的

秋路

回复 great111 的帖子

你是不是拉米变异后换阿德，阿德后，直接转为替诺福韦的？我弟弟拉米变异了，也是服用阿德，阿德的效果还可以，但是阿德的抑制病毒能力没有那么强。
现在考虑可不可以直接换为替诺福韦。

自重者重

秋路 发表于 2014-9-7 10:06
回复 great111 的帖子

你是不是拉米变异后换阿德，阿德后，直接转为替诺福韦的？我弟弟拉米变异了，也是服 ...

你的弟弟拉米耐药后，只用单药阿德吗？至少要拉米+阿德，防止阿德耐药。次选恩替卡韦+阿德，最好用替诺单药即可。

秋路

回复 自重者重 的帖子

是的，单用阿德6年，去年加上了拉米，现在是拉米加阿德。但是效果就是dna阴性,两对半一五阳，我很担心他阿德变异后怎么办？是不是直接替诺福韦更好？国内替诺福韦多少钱一个月？

自重者重

秋路 发表于 2014-9-8 10:28
回复 自重者重 的帖子

是的，单用阿德6年，去年加上了拉米，现在是拉米加阿德。但是效果就是dna阴性,两对 ...

国内好像1400元一个月，暂时不能报销。

乙成事实

回复 自重者重 的帖子

拉米加阿德疗法缪老一直很反感！

乙成事实

你这段文字很逗。“他可能更多的考虑了我们的经济状况，开了国产阿德福韦酯片，拉米夫定片”，我明确告诉你，绝对不是考虑经济问题，是一种奇怪的观点，全世界都没有人觉得这种用法有道理。治疗乙肝，该省的钱，就得省，可是我们能用一种药，为何要用两种药？简直就是莫名其妙，大会小会“批判过”不知多少次，他们就是要这么用！好在你们立场坚定，最终选择了恩替卡韦。。。。这是原话，今天说的，之前也在他的诊室看过几次这类似的言论

自重者重

乙成事实 发表于 2014-9-8 13:22
你这段文字很逗。“他可能更多的考虑了我们的经济状况，开了国产阿德福韦酯片，拉米夫定片”，我明确告诉你 ...

他说的是初治情形，一般情况是远离拉米、阿德。拉米耐药后，就有点不一样了，拉米+阿德还是勉强可以的。因为阿德还是有一点可能耐药，所以经济允许，又有替诺上市了，换用替诺最好。

秋路

回复 自重者重 的帖子

拉米夫定耐药后，治疗变得复杂和棘手，当初应该直接上恩替。每次用药，医生都是随你自己选，也没有时间和你说那么多，都是随便你。那时不懂，只是觉得经济不好，就用了拉米，其实应该直接使用恩替，至少不会那么快变异。

秋路

回复 自重者重 的帖子

拉米夫定已经临床应用13年，容易耐药已经成为许多人的常识，也有许多防止的办法。现在还有患者发生拉米夫定耐药，多数是患者无知，也有的是主治医生的责任。

    有人以为等拉米夫定耐药后，只要加阿德福韦就行，但有许多人可能不行。沙漠胡杨先生就遇到了困难，他的情况可能不多；但有肾脏病的乙肝患者不算很少；要生育的患者更多，如果此前拉米夫定已经耐药，进一步的治疗会很棘手。

    就算是一般患者，拉米夫定耐药了，替比夫定和恩替卡韦也会交叉耐药，等于核苷类药去了一大半。核苷类药是要长期服用的，以后治疗的路就很窄了，医生向患者怎么交代？

    我自己也有过错误，于心有愧。有少数患者服拉米夫定单药好几年侥幸没有耐药，病毒早就转阴了，我也认为不会再耐药了，就允许继续单药。最近一个上午的门诊遇到两位患者：一位服拉米夫定10年，病毒转阴9年，否认饮酒，疏于防范，不知何时发生耐药；另一位老太太，06年开始服拉米夫定单药，近2年来我门诊，没有给她换药，终于也耐药了。我得到的教训是：现在的病毒定量小于1000copies/ml或小于500 IU/ml（相当于3400copies/ml），因拉米夫定药效不强，少数患者可能还有好几百拷贝的病毒，当然也可以耐药。

上面是骆抗先的博客上转过来的，骆老是一个很好的医生。不应该再使用拉米抗病毒了。我拉米7年没有耐药，很幸运，来到日本后，医生马上提出让我换用恩替卡韦，他告诉我，即使没有耐药，也有可能在接下来耐药，提早换药，于是马上就换药了，现在每三个月检测一次DNA。以后要生育的话，换用替诺福韦。