爸爸，一路走好！一路平安！

fengbin1984

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祝福你，我爸爸现在也在县城住院呢，住十多天了，你那的大夫怎么说的，什么情况可以出院，我爸爸一打针就胀，现在腹水很重，天天白蛋白，没有缓解，是一直住院吗？

yi-yi

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我爸爸是天天住在医院的，医生认为这个阶段就是对症治疗，就是出现什么问题解决什么问题。医生主要针对的就是电解质、血氨、白蛋白、黄疸等。不过，刚住院时医生认为没必要打白蛋白，让先输了600ML血浆，可是一个周腹水也没有太大变化。于是就改成打白蛋白（白蛋白指标26），打了2个后降腹水效果就很明显了，一共打了6个，肚子胀的问题从外观上完全看不出来了。现在腹水消退、每天尿量2000ML左右、总胆直胆下降、白蛋白升高，除了血氨高没太大改善。所以医生认为目前还算稳定，就让出院了。
下面是在网上找到的一点资料：
临床上，若病人同时存在肝硬化，那么大多数患者验血都会发现白蛋白低于正常值，理论上认为“如果血清蛋白减少，血浆胶体渗透压大幅降低，严重时组织液回流入血受阻而潴留在组织中，患者就会出现全身水肿、腹水”。所以，临床上若确认“白蛋白”低，立即请西医打吊针补充白蛋白，一般都能一定程度地控制住腹水。但若白蛋白本身就正常，说明腹水与蛋白无关，这时补充白蛋白对治疗腹水就几乎没有意义了。若白蛋白本身就高于正常值，这时再补充白蛋白的话，就会损害肝功能，这就是为什么一些晚期肝癌腹水的患者补充白蛋白2-3次后马上出现不适应的症状的原故，所以，若本身白蛋白就不低，切勿乱补白蛋白（白蛋白>38g/L的建议不再补充白蛋白）。临床上也发现，尽管病人白蛋白很低，按理说补充白蛋白后腹水能一定程度地退去，但这时却一点效果都没有，其实这是病人已进入“病危”状态的表现，身体已无法接受任何药物，所以，若病人白蛋白低于正常值，但补充白蛋白对控制腹水没有任何作用，病人的生存时间以天计算，一般约一周。

若白蛋白不低，可试输1-2次血浆，若输血浆后小便量能增加，说明有效，可继续定期输血浆，若小便量无变化，说明无效，就没必要再输血浆了。

临床上病人出现腹水，都已说明病情正在加重，对腹水的治疗必须及时，否则几天后腹胀如鼓就无能为力了。出现腹水后在条件允许的情况下，请尽可能少饮水，少吃盐，这对控制腹水有一定帮助。住院的病人也必须尽可能少补液，有腹水的病人日补液量最好不超过500毫升，否则腹水也会迅速加重，临床发现不少病人的腹水就是“输液”输进去的。


像你爸爸这种情况，有没有输血浆试试？我前段时间咨询了几个医生，认为输血浆经济实惠还可以增强凝血功能，可以定期输点。

naissine

hy49 发表于 2012-12-24 19:51
癌栓应是肝内外转移的罪首，不知仁济为什么一直不作处理?

你的意思是对癌栓做处理能有效降低肝内外转移风险？我只想说这样想法太甜太天真。

癌栓处理与否应当具体情况具体分析，因为不少时候会因治疗得不偿失而追悔莫及。另外，手术取栓是最佳处理这我真是闻所未闻，能请你补充说明数据来源吗，比如这是你个人意见还是别的什么人的意见，是否有附加的限制条件。

yi-yi

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我爸爸是从10年7月开始AFP高出正常值的，11年7月CT上发现肺部小结节，不过一直让观察，所以也没做别的处理，11年12月份AFP292开始做介入，那时候也没有癌栓，直到12年6月份第二次介入后才发现门脉右支癌栓。之后就开始了两次的射频。肺上转移是10.16的PETCT后才确诊的，所以这个肝外转移和癌栓的形成真的有点搞不清关系啊。
仁济的翟博教授认为癌栓的问题相对肝内的问题不用急着处理，一直到10.16做了PETCT后，翟博教授才建议找411 的蒋主任咨询一下伽马刀处理癌栓的事，谁知蒋主任一见病历立刻就让住院治疗吧，所以10.17就住院开始了一个疗程的伽马刀了。谁知刚做了3次就开始腹胀，可是411的医生一直认为没事，我弟弟问要不要做个B超检查一下，医生认为不用做，腹胀等做完伽马刀就好啦。所以就一直这样，11.17出院，回到老家2个周后腹胀很厉害了，才赶紧住院。这次腹水的问题除了411医生的责任外，主要责任还在我们自己身上，如果我们早重视这个问题、坚持做个B超检查一下，就不会拖到这么严重了。
面对这样的疾病，选择什么样的治疗，医生是无法给我们解决方案的，大部分时候是靠我们自己去选择、去判断，可是任何一种选择都是有风险的、而且是不可逆的，选择难、承受结果就更难呀。

yi-yi

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是呀，这个癌栓和肝内外转移的关系真的很难说呀。像我爸爸，影像学上11年7月就发现肺部小结节影（虽然12年10月PETCT才确诊肺转），可是直到12年6月才发现门脉右支癌栓。而从6月份到10月份门脉右支癌栓似乎也没什么大的进展，所以10月份的时候翟博教授认为病人身体条件允许可以做个伽马刀，否则可以等11月底复查时看看情况再定。我们当时看爸爸身体还可以，加上411医生认为癌栓必须处理，所以就立刻住院处理癌栓了。谁想到做伽马刀后引起的肝功、黄疸、血氨、腹水问题太严重了。所以说选择真的很难也很难承受呀。