多发胆管细胞性肝癌，请教治疗方案

lostm

基本病情：
30岁，男。上海中山医院MRI诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性。
左内叶、尾叶病灶分别为4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，“肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化”。

求医过程：
1. 先看的中山的肝肿瘤外科某主任医师，但医生说此种多发MT，没法做手术，建议我们TACE。
2. 看了肝肿瘤内科两位副主任医师，医生认为此种情况治疗方法的选择并不多，建议我们介入。因此6.18已做了介入TACE。
3. 6.26看了东方肝胆某主任医师. 医生估计介入效果将不大，而手术切除不干净（左内叶容易切，而尾叶不容易。//腹膜部分难处理？右叶可能也有癌？）。建议我们现在选择伽玛刀或者热疗，控制病情。首选伽玛刀，但由于上海这边伽玛刀无医保，遂次选 热疗。医生不认为用化疗药物会有大效果。

请教：
治疗方案该如何制定？
原先以为就是介入->化疗。
现在经东方肝胆医生的建议，伽玛刀、热疗似乎也是途径。
茫然。特向论坛各位大侠请教！
在此多谢Liver_GZ版主大神之前的建议，还请帮忙再分析分析。也多谢naissine美女提供的资料！

补充检查结果：
肿瘤标志物：AFP 1, CEA 0.8, CA19-9: 6.7，均阴
肝炎标志物：HBsAg(+) 11035; HBsAb <2; HBeAg(+) 2.73; HBeAb(-) 1; HBcAb (+) 0.005
HBVDNA: 低于检出下限
有肝硬化
肝功能在介入前正常，介入后有波动，现已基本恢复正常。

附：MRI和CT图及报告。
MRI/CT图各分为6个子图，均为如下版式进行拍照：
上左  |  上右
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中左  |  中右
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下左  |  下右

MRI图
上左


上右


中左


中右


下左


下右


MRI检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝脏左叶缩小，以左外叶为著，左内叶、尾叶分别见团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高
信号，边界较清楚，大小约4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，动态增强动脉期见病灶轻度不均匀强化，门脉期及延迟期持续
不均匀强化，肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化，门脉左支纤细，余肝内血管显示可
，未见充盈缺损，肝内见小淋巴结，明显强化；胆囊无殊，脾脏增大，信号尚均匀；胰腺及右侧肾脏无异常，左肾
微小囊肿；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性



--------------
CT图
上左


上右


中左


中右


下左


下右

CT检查方法：上腹部CT平扫+增强检查
放射学表现：两肺底未见明显异常；肝脏左叶S2、3段缺如；肝S4段见大片不均匀低密度影，范围约7.5*5.6*6cm，
CT值约27-32Hu，增强后未见明显强化，病灶边缘模糊；肝脏另可见多发小圆形低密度灶、呈弥漫性分布，增强扫
描后未见明显强化；脾大小、形态未见明显异常，密度均匀，未见异常强化征象。肝内外胆管无明显扩张；胆囊影
清晰，大小、形态未见明显异常，内为液性密度影，胆囊窝清晰；双肾、胰腺大小、形态正常，胰管无扩张，胰周
未见渗出；未见明显腹水征象。
放射学诊断：
1. 肝脏左叶S2、3段缺如；S4段大片低密度灶，性质待定，请进一步检查
2. 肝脏多发小囊肿可能。

(以下图片是重复的，不知道如何编辑网页进行删除。)

zyo833

naissine

1，建议先贴出影像学检查照片评估局部治疗方案。

2，ICC的恶性较HCC为高，常见术后早期转移和血管侵犯。介入不是不可行，但效果不如HCC。需要在局部治疗基础上考虑化疗及靶向药的后续辅助。所幸针对胆管细胞癌有敏感有效的化疗药物。

3，最好把本病例相关内容合并到一个主帖内，有利于医生和版友了解病情和提出建议。

naissine

光是看文字诊断，感觉已经失去手术机会。还是建议贴出照片请版主医生看看。

ab71065

畅庐

naissine 发表于 2012-6-23 14:49
1，建议先贴出影像学检查照片评估局部治疗方案。

2，ICC的恶性较HCC为高，常见术后早期转移和血管侵犯。介 ...

所幸针对胆管细胞癌有敏感有效的化疗药物?
     拜托告我。谢谢！我是肝内胆管癌。

naissine

目前比较多见替吉奥（S-1）单药、以健泽、希罗达为主的联合化疗（with奥沙利铂，顺铂等铂类），或联合厄洛替尼等EGFR抑制靶向药。具体请咨询专业肿瘤科医师。PS，版主所在科室的周宁新教授是胆道疾病的泰斗级人物，他们内外科治疗胆道系统肿瘤的经验非常丰富。

畅庐

naissine 发表于 2012-6-23 20:48
目前比较多见替吉奥（S-1）单药、以健泽、希罗达为主的联合化疗（with奥沙利铂，顺铂等铂类），或联合厄洛 ...

谢谢您！！！

lostm

回复 naissine 的帖子

好的。我拍下片子传上来。谢谢。

lostm

回复 naissine 的帖子

谢谢侠女的建议。已经附上图片。
召唤版主大侠。.//bow