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标题: 多发胆管细胞性肝癌，请教治疗方案 [打印本页]

作者: lostm 时间: 2012-6-23 12:45 标题: 多发胆管细胞性肝癌，请教治疗方案

本帖最后由 lostm 于 2012-6-26 19:46 编辑

基本病情：
30岁，男。上海中山医院MRI诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性。
左内叶、尾叶病灶分别为4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，“肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化”。

求医过程：
1. 先看的中山的肝肿瘤外科某主任医师，但医生说此种多发MT，没法做手术，建议我们TACE。
2. 看了肝肿瘤内科两位副主任医师，医生认为此种情况治疗方法的选择并不多，建议我们介入。因此6.18已做了介入TACE。
3. 6.26看了东方肝胆某主任医师. 医生估计介入效果将不大，而手术切除不干净（左内叶容易切，而尾叶不容易。//腹膜部分难处理？右叶可能也有癌？）。建议我们现在选择伽玛刀或者热疗，控制病情。首选伽玛刀，但由于上海这边伽玛刀无医保，遂次选热疗。医生不认为用化疗药物会有大效果。

请教：
治疗方案该如何制定？
原先以为就是介入->化疗。
现在经东方肝胆医生的建议，伽玛刀、热疗似乎也是途径。
茫然。特向论坛各位大侠请教！
在此多谢Liver_GZ版主大神之前的建议，还请帮忙再分析分析。也多谢naissine美女提供的资料！

补充检查结果：
肿瘤标志物：AFP 1, CEA 0.8, CA19-9: 6.7，均阴
肝炎标志物：HBsAg(+) 11035; HBsAb <2; HBeAg(+) 2.73; HBeAb(-) 1; HBcAb (+) 0.005
HBVDNA: 低于检出下限
有肝硬化
肝功能在介入前正常，介入后有波动，现已基本恢复正常。

附：MRI和CT图及报告。
MRI/CT图各分为6个子图，均为如下版式进行拍照：
上左  |  上右
---------------
中左  |  中右
---------------
下左  |  下右

MRI图
上左
[attach]321443[/attach]

上右
[attach]321455[/attach]

中左
[attach]321462[/attach]

中右
[attach]321446[/attach]

下左
[attach]321445[/attach]

下右
[attach]321444[/attach]

MRI检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP
放射学表现：肝脏左叶缩小，以左外叶为著，左内叶、尾叶分别见团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高
信号，边界较清楚，大小约4.9*5.8cm、2.6*3.5cm，动态增强动脉期见病灶轻度不均匀强化，门脉期及延迟期持续
不均匀强化，肝内另见多发散在结节状长T1稍长T2信号，增强扫描呈环形强化，门脉左支纤细，余肝内血管显示可
，未见充盈缺损，肝内见小淋巴结，明显强化；胆囊无殊，脾脏增大，信号尚均匀；胰腺及右侧肾脏无异常，左肾
微小囊肿；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。
放射学诊断：肝脏多发MT，考虑胆管细胞源性

--------------
CT图
上左
[attach]321457[/attach]

上右
[attach]321456[/attach]

中左
[attach]321461[/attach]

中右
[attach]321460[/attach]

下左
[attach]321459[/attach]

下右
[attach]321458[/attach]
CT检查方法：上腹部CT平扫+增强检查
放射学表现：两肺底未见明显异常；肝脏左叶S2、3段缺如；肝S4段见大片不均匀低密度影，范围约7.5*5.6*6cm，
CT值约27-32Hu，增强后未见明显强化，病灶边缘模糊；肝脏另可见多发小圆形低密度灶、呈弥漫性分布，增强扫
描后未见明显强化；脾大小、形态未见明显异常，密度均匀，未见异常强化征象。肝内外胆管无明显扩张；胆囊影
清晰，大小、形态未见明显异常，内为液性密度影，胆囊窝清晰；双肾、胰腺大小、形态正常，胰管无扩张，胰周
未见渗出；未见明显腹水征象。
放射学诊断：
1. 肝脏左叶S2、3段缺如；S4段大片低密度灶，性质待定，请进一步检查
2. 肝脏多发小囊肿可能。

(以下图片是重复的，不知道如何编辑网页进行删除。)

作者: zyo833 时间: 2012-6-23 14:30

作者: naissine 时间: 2012-6-23 14:49

1，建议先贴出影像学检查照片评估局部治疗方案。

2，ICC的恶性较HCC为高，常见术后早期转移和血管侵犯。介入不是不可行，但效果不如HCC。需要在局部治疗基础上考虑化疗及靶向药的后续辅助。所幸针对胆管细胞癌有敏感有效的化疗药物。

3，最好把本病例相关内容合并到一个主帖内，有利于医生和版友了解病情和提出建议。

作者: naissine 时间: 2012-6-23 15:17

光是看文字诊断，感觉已经失去手术机会。还是建议贴出照片请版主医生看看。

作者: ab71065 时间: 2012-6-23 15:23

作者: 畅庐 时间: 2012-6-23 19:27

naissine 发表于 2012-6-23 14:49
1，建议先贴出影像学检查照片评估局部治疗方案。

2，ICC的恶性较HCC为高，常见术后早期转移和血管侵犯。介 ...

所幸针对胆管细胞癌有敏感有效的化疗药物?
拜托告我。谢谢！我是肝内胆管癌。

作者: naissine 时间: 2012-6-23 20:48

目前比较多见替吉奥（S-1）单药、以健泽、希罗达为主的联合化疗（with奥沙利铂，顺铂等铂类），或联合厄洛替尼等EGFR抑制靶向药。具体请咨询专业肿瘤科医师。PS，版主所在科室的周宁新教授是胆道疾病的泰斗级人物，他们内外科治疗胆道系统肿瘤的经验非常丰富。

作者: 畅庐 时间: 2012-6-23 21:45

naissine 发表于 2012-6-23 20:48
目前比较多见替吉奥（S-1）单药、以健泽、希罗达为主的联合化疗（with奥沙利铂，顺铂等铂类），或联合厄洛 ...

谢谢您！！！

作者: lostm 时间: 2012-6-24 15:33

回复 naissine 的帖子

好的。我拍下片子传上来。谢谢。

作者: lostm 时间: 2012-6-24 23:10

回复 naissine 的帖子

谢谢侠女的建议。已经附上图片。
召唤版主大侠。.//bow

作者: naissine 时间: 2012-6-25 00:00

lostm 发表于 2012-6-24 23:10
回复 naissine 的帖子

谢谢侠女的建议。已经附上图片。

版主是神级账号，大神～

作者: lostm 时间: 2012-6-25 07:56

naissine 发表于 2012-6-25 00:00
版主是神级账号，大神～

请仙女也帮着分析一下、指点迷津，同时召唤版主大神及各路神仙一起帮忙。小弟感激涕零

作者: naissine 时间: 2012-6-25 08:24

这可是中山的放射科啊。我一般不会对这样的诊断有任何疑问的= =
请版主看片的必要性主要在于治疗意见。

作者: lostm 时间: 2012-6-25 11:55

naissine 发表于 2012-6-25 08:24
这可是中山的放射科啊。我一般不会对这样的诊断有任何疑问的= =
请版主看片的必要性主要在于治疗意见。 ...

一开始也难接受，因为肿瘤标志物都是阴性的，年龄又小。
还不死心，问医生要不要活检，医生说MRI 98%可信度，活检才80%.

后来发现ICC中AFP阴性的占多数。

现在慢慢接受事实，就是要积极治疗了。

作者: naissine 时间: 2012-6-25 12:03

本帖最后由 naissine 于 2012-6-25 12:32 编辑

是的，ICC是不需要看AFP的。由于对这个指标的认识不全面，很多人受误导，包括我本人在内也曾经为此犯过大错。

年龄轻有年龄轻的好处，此外没有合并肝脏基础性疾病也是ICC在治疗上一个优势（相较HCC而言）。如对化疗的耐受性高，可以承受足剂量的药物等。

建议抓紧时间接受治疗，若黄疸出现就麻烦了，病人在化疗外要多受一重引流的罪。咨询一下版主关于区域动脉灌注化疗的可行性。

作者: lostm 时间: 2012-6-25 12:24

naissine 发表于 2012-6-25 12:03
是的，ICC是不需要看AFP的。由于对这个指标的认识不全面，很多人受误导，包括我本人在内也曾经为此犯过大错 ...

有乙肝>12年的病史。
呆会儿把乙肝五项贴上来。

hbvDna低于检出下限

肝功能介入前是正常的。介入后有波动，医生说属正常现象，先出院了。今天刚去查肝功了，明天才能拿到结果。

区域动脉灌注化疗？俺先去google一下。

作者: naissine 时间: 2012-6-25 12:33

啊？有乙肝？抱歉，我没注意。ICC合并乙肝的是少数。不过没硬化的话也还算好啦。肝功应该没有大问题。

楼主你看看版主在这个帖子里的回帖：http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-386153.html

作者: naissine 时间: 2012-6-25 12:34

http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-386153.html

作者: lostm 时间: 2012-6-25 13:00

naissine 发表于 2012-6-25 12:33
啊？有乙肝？抱歉，我没注意。ICC合并乙肝的是少数。不过没硬化的话也还算好啦。肝功应该没有大问题。

楼 ...

不好意思，是我忘了表述了。
患者是我哥。乙肝，有肝硬化。
谢谢你提供的资料，我们好好看看。

作者: liver_GZ 时间: 2012-6-25 19:50

可以考虑多方法联合的治疗策略：比如局部消融（射频消融等）+化疗+生物免疫治疗等。
具体的确定性意见，需要见到第一手资料再评估。

作者: 嘟嘟2010 时间: 2012-6-25 20:24

回复 liver_GZ 的帖子

版主医生，胶东大哥一直在找您，他给您的短消息您看见没？

作者: liver_GZ 时间: 2012-6-26 18:33

回复嘟嘟2010 的帖子

没有收到新信息啊。
他的帖子我已经回复过若干次了。

作者: 嘟嘟2010 时间: 2012-6-26 18:37

liver_GZ 发表于 2012-6-26 18:33
回复嘟嘟2010 的帖子

没有收到新信息啊。

辛苦版主医生了。

主要是胶东大哥他们当地的医生诊断不一，对CT和核磁片子的判断也不一致。所以胶东大哥想让您再确诊一下。您看看有没有胶东大哥给您的站内短消息。

作者: lostm 时间: 2012-6-26 19:50

liver_GZ 发表于 2012-6-25 19:50
可以考虑多方法联合的治疗策略：比如局部消融（射频消融等）+化疗+生物免疫治疗等。
具体的确定性意见，需 ...

版主大神，
原帖更新了今天去东方肝胆反馈的建议。
医生说可以做伽玛刀或热疗。请问您对这两种方式有什么看法吗？非常感谢您能在百忙中帮忙分析分析。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)