昨日门诊，发现两例肝癌。

大旺

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问题是不活完了，谁也不知道到底属于那20%还是那80%呀。

二十余年

大旺医生，您好！
本人35岁。检出乙肝20年左右了。一直ALT小幅升高。病毒1e4左右。
11年9月上派罗欣，到现在打了一年半。
目前DNA持续半年<500，ALT持续3个月正常。e抗原转阴，e抗体产生。表面抗原从开始几千个单位降到20个单位(<0.05为阴性)左右，未产生抗体。
但是B超从慢性肝损伤变为肝硬化，脾肿大。现在吃软肝和大黄。目前医生给我三种方案：
1）继续干扰，期待抗体
2）停药观察，反弹上核苷酸
3）直接上核苷酸
请大旺版主点评一下这三种方案，如果上核苷酸是从拉米开始呢，还是直接上恩替呢？
非常感谢！

jinpaimanman

回复 大旺 的帖子

大旺医生，有报告说每年是1%~3%左右，，，在吃NT的情况下`如果早期肝硬化（硬化前的过渡）或轻度代偿肝硬化，，CA的机率是不是底一点，，没这么容易CA呢，，
家族里爷爷奶奶外婆外公都是80~90岁才去世，，有血缘关系亲戚的暂时没有出现过任何癌症，这样的基因会不会CA可能也会明显降低呢？

zhuzhu2007

大旺老师，我在网上查了下，只提到1型，2/3型，但说有6个分型，不知道我这个3A是属几型？

大旺

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有少部分的乙肝病人用干扰素可以加重病情的，你的情况可能就是如此，任何情况下都不要把乙肝转阴当做治疗的目的，转阴是极小概率事件，就是表面抗原转阴，病毒只要高兴随时都可以转阳，如果乙肝这么容易转阴，那乙肝就不叫乙肝了。
你这个病情如果明显看出肝硬化了，那么就不是轻度的肝硬化了，再用干扰素是不合适的，会害人的，建议立刻停干扰素，改成核苷类继续抗病毒，停药不合适。停药病情反弹风险太高。

二十余年

感谢大旺版主的建议。
但是我还有个问题，现在干扰是表面的银牌。（e抗原转换，DNA<500，ALT正常）
上核苷的话是从拉米开始，还是直接上NT比较好呢。
我2000左右吃过一年的拉米，不规范，不知道有没有起作用或者耐药。

zhuzhu2007

大旺老师，我干扰素4针了去做了相关检查，病毒已经降到<20  IU/ML，但还是阳性，血常规一塌糊涂，不知还能不能坚持住，B超出了问题，肝脏形态未见明显异常，肝脏包膜光滑，实质回声欠均匀，肝内发现数个稍强回声结节，最大1.5*1.4CM，边界清楚，形态规则，其内未见明显血流信号.AFP和CEA都正常，做了MRI还没拿到结果。（可能是什么情况？不知道是否与打干扰素有关，打干扰素前的B超都是正常的，半年前的加强CT也是正常的。）肝功都在正常范围内了。盼回！谢谢！

阿郎的故事

哎。惋惜啊。

zhuzhu2007

加强MRI结果拿到了，如下：肝脏大小形态未见异常，肝右前上段及右后上段散在长T1长T2强化结节影，直径约0.5-1.0CM。增强扫描动脉期，肝右后上段见一大小约2.5*1.3不规则强化影，门脉期与肝实质呈等信号。胆囊未见异常，肝内外胆管未见扩张。胰腺、脾脏、双肾未见异常。腹腔无积液，腹膜后未见肿大淋巴结。
总结意见：肝右叶类圆形长T1长T2信号影，血管瘤？
大旺老师，我这个情况怎么样？血管瘤的话怎么半年前的加强CT看不见？（貌是血管瘤一般都是先天的）谢谢！

zhuzhu2007

谢谢大旺老师