整理了骆老07-11年回复干扰素类问题.对号入坐.都有答案.

CATBALOU

坚持就是胜利2010-10-31 20:04:10 [举报]
骆教授您好，我已看过短文
  我男性、33岁、大三阳肝炎、于08年10月肝穿检查G3-S2+.ALT203。AST103。2008年12月到你门诊开始使用500万的凯因益生.09年6月1个月贺普丁后病毒转阴.E抗原44;09年7月至11月派罗欣135后病毒一直阴性.E抗原26；０９年11月至2010年10月派罗欣180；每次检查病毒均为阴性。期间2０10年2月E抗原15；2０10年7月E抗原7.9;2010年10月E抗原4.7;表面抗原9582；
(使用派罗欣180后每次检查ALT在100左右.病毒均为阴性）
请问：1、现在是派罗欣180每星期1次还是每十天1次那个方案更好？
          2、假若每十天1次病毒会反弹吗？
           3、现在检查抗核抗体和甲功均正常能否坚持派罗欣180每星期1次至转小三阳呢？
          4、平时无饮酒但每隔三天休息不是很好对病情恢复影响大吗？
博主回复：2010-11-02 18:36:53
8、坚持就是胜利先生：
1. 2. 你用干扰素全程已2年多，警惕不良反应。用派罗欣135微克，10天1 针比较安全。
3. 你病毒低于1000拷贝已经15个月，就是E抗原滞后。可找小傅做病毒的精确定量（可以检出60拷贝），如果HBV DNA水平已经很低，也可以考虑停药，E抗原1年内会转阴。
博主回复：2010-11-03 16:22:25
10、bettercatcat小姐：
日达仙（胸腺肽）是很可靠的免疫增强剂，但对乙肝病毒感染并无特异免疫作用。台湾用此药与干扰素联合，认为可提高疗效，但还没有被主流学术界认同。我科多年前曾临床试验与拉米夫定联合，未有正面结果。
饭饭2010-11-01 08:37:18 [举报]
尊敬的骆老您好，我已拜读过《短文》。
是这样的，我07年大三阳乙肝发作，在你那看了进行了抗病毒治疗《一周三次凯因》经过15个月的 干扰治疗达到了您说的三终点，停药。可是隔了几个月又复发了，回到了大三阳。09年我又进行了抗病毒治疗还是用的凯因。现在达到三终点了，因我在南昌 所以  只去过两次南方医院。请问骆老我能停药了不？？？我是男生请问停药后多久 能生育呢，祝您身体康健
博主回复：2010-11-03 16:47:21
13、饭饭先生：
干扰素治疗“大三阳”肝炎，达到终点后延长治疗2个月巩固疗效，可以停药。
停药后3 个月可以生育。
博主回复：2010-11-07 06:49:04
27、WYFBB先生：
你甲功异常，有发生甲亢的风险。需检查甲状腺抗体TRAb, 如增高，须停派罗欣，不停，以后派罗欣治疗结束可能甲亢不恢复。如TRAb正常，可继续派罗欣治疗，每2周查甲功，如发生甲亢症状，可同时用丙基硫氧嘧啶。
但你还必需请内分泌科医生指导。
博主回复：2010-11-11 17:43:19
7、乙肝母女女士：
我没有查到你上次的跟帖，不知你女儿治疗前的病毒水平。
现在E抗原只有8.8（不知是否进口试剂？），而病毒还有6次方，不见得是好事。总之，你提供的数据不够，我难以判断好坏。
国产干扰素与甘乐能效果相同，国产干扰素的缺点是不纯，如果治疗不顺而延长，产生干扰素抗体的有20%，产生这种抗体就治疗无效了。还有，如果你女儿超过3岁，干扰素的剂量与成人相同，每次需要500万单位。
迷茫的木头2010-11-14 23:06:04 [举报]
尊敬的骆老：
您好！我已看过短文。
本人，男，31岁，我是浙江的，2009年12月份去南方医院看过您一次，当时在南方医院做的雅培结果是s抗原0.15  e抗原360  DNA 3.45*10^3  ANA阴性 甲状腺功能正常。您当时给我的治疗方案是继续每周派180或者改成派180 10天一针，待e抗原转阴后注射安在时。目前我已经每周180派罗欣57针了。

下面是我的具体情况：

08年9月份发现大三阳，当时4.56*10^8次方，s抗原>250,e抗原1976，ALT 68 AST 34。

08年9月16日开始干扰素治疗，第一个月开始每日300万利分能干扰素，同时甘草酸二胺和促肝细胞生长素;第二个月开始隔日300万利分能;09年4月份换成隔日500万利分能，09年7月份换成每日500万利分能，09年9月份换成每日800万利分能。短效干扰1年，还是大三阳。短效干扰满一年化验数据如下：
s 25.42↑ s抗体 4.50 e抗原 602.4↑ e抗体 2.55 DNA 1.47*10^4

09年10月份开始每周注射180微克派罗欣长效干扰素,57针化验数据如下
s 0.43 s抗体 848.6↑e抗原 11.89↑e抗体0.64↑ DNA  阴性 Alt 64 Ast 53

现在长短效干扰已经2年2个月了，e抗原还有11.89 ，肝功能正常，DNA阴性。现在还在继续每周派180，干扰了这么久，是否还要继续干扰下去？e抗原是不是很难转阴？我的病毒变异了吗？
另外自从换成派罗欣后GGT一直高于参考值 现在是75 参考值0-45 是不是表示肝脏还有炎症？

望骆老给予指点，祝您身体健康！衷心感谢您！
博主回复：2010-11-20 20:03:22
15、迷茫的木头先生：
干扰素长期治疗，尤其是长效干扰素，有一些重要的不良反应，不宜继续坚持。
你表面抗原已经转阴，表面抗体滴度很高，病毒也已经阴性，只有E抗原延迟反应，建议停药。每3个月检查病毒和E抗原，很大可能在12个月内E抗原会逐渐消失。
博主回复：2010-11-21 10:17:04
20、新浪网友女士：
感谢你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
干扰素的疗效终点是：①病毒转阴；②E抗原转阴；③肝功正常。
你多余打了许多针，吃了许多苦，花了许多钱，“表面抗原转阴”可遇而不可求。派罗欣打了92针，幸亏“头发掉的实在太多”才停了下来。现在还想再打，迷路不返，我欲无言！
你HBsAg阳性，前S1可以阳性，以前阴性，是试剂不灵敏。前S1不是常规临床试验，因为医院“有病”才做这类检查，你关注前S1的结果是自寻烦恼。
恕我直言。希望医疗改革见效，希望乙肝诊治能早日规范化。
博主回复：2010-11-21 10:39:09
21、坚持就是胜利先生：
1. 你病毒6次方，如果用雅培试剂或罗氏试剂，E抗原大概在500上下，你只有34，那就是说：野毒株（“大三阳”）只有不到10%，变异毒株（“小三阳”）占90%。如果用的是国产试剂，品牌太多，说不清楚。
2. 可以用集落因子，大多数患者有效，中性粒细胞0.75是底线。
3. 干扰素对你很灵敏，但病毒的复发性太高。我估计可能主要以“小三阳”的变异株占主要病毒群体。
木木2010-11-30 12:45:15 [举报]
尊敬的骆老：我叫太阳，已看过《短文》。本人女、39岁、无生育要求，大三（可能携带有30年），无家族史，09年5月发病8月进行派罗新治疗，一个月后DNA从6次方变阴，E从1067降至283（后期最低降至6），09年7月DNA反弹至5次方，E升至383，在用药54针后停派，换成国产1000W每周二次，三个月后DNA未有变化，
想咨询的是：1.是否可以宣布干扰无效而停针；2.下步该如何治疗？3。有无联合用药的必要？4。如果什么药也不用ALT不正常前提下多久应该重新抗病毒？
博主回复：2010-12-02 19:24:32
12、太阳女士：
1. 当然是失败。可能原因是派罗欣产生干扰素抗体，派罗欣产生抗体非常少见，但你的情况如果没有其他原因（酒，伤肝药等），非常像干扰素抗体。已停药一年半，即使是干扰素抗体，也不能检出，如果再用干扰素2个月，又会病毒反弹。干扰素抗体我科能做，只是远来不便。
2. 如果确是干扰素抗体，只能换用核苷类药。
3. 如果你指的是干扰素联合核苷类药，派罗欣三期临床试验是经典的，认为联合治疗是1+1=1，国际主流观点02年后也不同意此种联合，国内情况说不清楚。
4. 如换用核苷类药， 现在即可。
博主回复：2010-12-05 16:54:19
22、爱的呼唤先生：
应该可以停药，但核苷类药至今没有规定的疗程，停药后的复发率很高，医生主动让患者停药、停药没有复发的成功经验是很少的。
我对要求停药的患者，当前正按下列程序停药试验：
1、“大三阳”肝炎患者转“小三阳”已经2年以上；“小三阳”肝炎患者病毒转阴、转氨酶正常已经7年以上。
2、用雅培试剂精确定量的方法检查，血清病毒水平（反映复制活性）已经在60拷贝以下、表面抗原（反映肝内病毒数量，如病毒8次方，滴度大约在几万到几十万，非常灵敏）在100以下。
3、试验停药。
4、停药后每3个月检查上述2项，如果有明显增长（如病毒水平超过60拷贝），立即再服核苷类药。
5、停药后每3个月检查上述2项，如果1年保持不变，以后每年复查一次。
这样做没有复发的风险，病毒水平超过60拷贝，离开复发（每毫升1000拷贝）还很遥远。
是否需要这样复杂，积累安全经验，再逐渐简化。
博主回复：2010-12-05 17:13:03
23、新浪网友先生：
感谢你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
你的问题无法回复，因为至今用核苷类药（最早的拉米夫定）还只有10年。
有一个初步资料，可供你参考：
长期在我门诊抗病毒治疗的患者，至今表面抗原消失后观察1年的有83人，其中用派罗欣的42人、普通干扰素的29人、核苷类药的7人，没有统计用药的总人数，肯定是派罗欣的消失率最高（但所占比率还是个小数），核苷类药最低（可能只有千分之几）。在服核苷类药表面抗原消失的7人中，4人曾经用干扰素失败改用核苷类药。

CATBALOU

博主回复：2010-12-15 17:07:38
2、顺其自然先生：
1. 已经肝炎发病了，说明免疫耐受性已经消失，再也不能回到慢性病毒携带了。即使现在肝功能正常，以后肝炎还是要复发的。
2. 普通干扰素治疗有效后继续治疗过程中病毒反跳，最大可能是对干扰素产生了中和抗体（很像耐药），如果换用长效干扰素（派罗欣），要等停药6个月中和抗体消失后才可以。
长效干扰素的自我感觉比普通干扰素容易耐受，但实际的不良反应比普通干扰素要大。
3. 改用核苷类药可变因素较少，只要好好看相关博文就行，外地不必来广州。
如果你认为必要，请电话02061641888南方医院总机转42326特诊室预约，我周4、5、6上午门诊。只能讨论大约20分钟，很不值得。
博主回复：2010-12-15 20:01:44
9、maisui女士：
2. 派罗欣治疗“小三阳”肝炎复发率仍不低，需要延长疗程，如果经济很宽裕，可以使用。建议第一年用135微克每周一次；第二年每10天一次，6个月，总共66针。大都有效，可能半数复发。约10%小三阳清除，以后的结果请参考本期博文。
3. 如果用降酶药后检查，由于ALT比AST灵敏，应该如此；如果没有用降酶药时检查，可能有明显肝纤维化。
4. “小三阳”只要有几次转氨酶超过1.5倍（一般是60），就可诊断肝炎，不一定做肝穿刺。
5.  他如果没有发生过肝炎，就是慢性乙肝病毒携带的恢复期，比较稳定，只要禁酒，很少发生肝炎。
都是慢性乙肝病毒感染，没有相互传染问题。
6. 没有影响。
博主回复：2010-12-17 17:12:15
17、青志先生：
暂无时间，抄我正在编写的乙肝专著中的乙肝相关性肾炎治疗中的几段给你。

干扰素
IFNα抗病毒治疗可能使肾炎加重；抑制免疫的皮质激素会促使HBV复制而感染恶化。因顾虑可能的负面效应，须按临床情况选择IFNα和皮质激素的使用时机，在有重度蛋白尿时须先经短期免疫抑制治疗，疾病对这几种药物的应答性如何难以预期，须在治疗中观察病情来斟酌。
小儿治疗效果优于成人，膜性肾炎优于膜增殖性肾炎。半数以上的成人膜性肾炎经IFNα治疗血清转氨酶正常、尿蛋白消失。成人相关性肾炎罕能自发缓解，IFNα治疗尤为重要。
在相关性肾炎病例，IFNα有效应答的预期因素与无肾炎病例的相同。
IFNα对有肾炎的慢性乙型肝炎，对肝炎和蛋白尿的持续缓解率约50%，可能使肝功和肾功都恢复正常，比无肾炎的慢性乙型肝炎病例效应率更高，不仅有较高的血清抗HBe转换率，而且可能使一些病例的HBsAg阴转(Fabrizi F, et al. Aliment Pharm Ther, 2006;24:781)。可能，有肝外合并症比无肝外合并症的病例有较高的免疫应答活性。蛋白尿消失似乎与病毒抗原转阴相关，提示病毒抗原在相关性肾炎病理发生中的意义。
常常是肝病的生化试验改善后肾病的生化试验才随之改善，尿蛋白减少和血清白蛋白增长较早，其他肾病参数的明显改善多在IFNα停药后数月、或数年(图37-4)。这样的疗效过程似说明：在HBV相关性肾炎只要病毒及其抗原的产生终止，大多数病人损伤的肾脏可以修复。
核苷类药
核苷类药除阿德福韦有轻微肾毒性，其余均可安全使用。
拉米夫定剂量须按肌酐清除率调节，治疗1年肌酐清除率显著增高；蛋白尿显著降低；血清白蛋白可达正常。长期治疗膜性肾炎可完全缓解，但须警惕停药反跳。
少数拉米夫定长期治疗病例与拉米夫定上市前对症治疗病例比较，随血清病毒水平降低，蛋白尿显著减少、ALT趋向正常，均比对照病例明显；拉米夫定治疗的3年期间进展至终末期严重肾病的风险也比对照组降低41%。
博主回复：2010-12-17 17:40:38
19、我是枫儿女士：
派罗欣对小儿还没有做过临床试验，其实是安全的，剂量与成人相同，11岁的孩子，可用135微克一针的，不良反应小一些。
博主回复：2010-12-19 17:22:53
30、小草女士：
1. 新生儿2阳是注射的乙肝免疫球蛋白；3阳是E抗原、5阳是核心抗体，后2种都是由母血在宫内输入的，1年后都会自然消失，不必担心。
2. 我曾经回复过匿名小草的跟帖，也是问的妊娠和生育的问题。
主要的误导是：①“大三阳”携带可以生育，只要做好母婴传播的预防；②“大三阳”携带抗病毒治疗只能暂时降低病毒水平，并不是抗病毒治疗的适应症；③核苷类药停药会反弹，无效服药会耐药；④不需要剖腹产；⑤应该喂母乳
博主回复：2010-12-23 18:17:19
7、荒野游龙先生：
一、普通干扰素治疗1年有效率约40%，故必须选择治疗时机，需正常高值的2倍，即80单位，持续4～6个月。干扰素的疗效与转氨酶的升高幅度成正比，但不能超过正常高值的10倍。
转氨酶另外有个幅度，正确数据应该是：健康男性<31岁，女性<19岁，却不是在此处应用。
二、干扰素治疗无效，主要是“大三阳”不转阴，病毒可有些下降，但不到检测低限。
三、胸腺肽是一种免疫调节剂，理论上可以提高免疫，实际效果尚无临床试验证明，欧美和亚太所有《乙肝指南》并没有推荐应用。
博主回复：2010-12-23 18:44:13
9、甜瓜小姐：
确诊“小三阳”肝炎后干扰素治疗有效，但复发率非常高；服核苷类药需要很长期，所以必需确定诊断才开始。
诊断的条件：
1. 谷丙酶超过60，连续3个月；病毒阳性。
2. 谷丙酶达不到上述要求，但病毒定量多次超过4次方，年龄在40岁以上。
3. 年轻，转氨酶和病毒定量不正常，但达不到上述要求，需要肝穿刺，炎症在G2以上。
4. “小三阳”肝硬化，只要病毒阳性就可以抗病毒治疗。
“小三阳”肝炎的病毒几乎都是前C区或C基因启动子的变异病毒，治疗转阴不难，但很容易复发。核苷类药要长期治疗。
简单爱2010-12-23 20:16:18 [举报]
骆老：您好！长话短说。我家宝宝2周岁半查出大三，DNA6次肝功不正常ALT200多。经过2个月的抗病毒治疗每天半颗拉米后，第一项表面抗原转阴0.01，抗体出来40多，第三项E抗原3.64，第四项E抗体1.7，第五项核心抗体10.5。DNA阴。肝功正常。现在服药3个月了，第三项还是在3左右，变化不明显。他为何表抗转得如此快，而E抗原却停滞下来，会不会一直保持235阳的状态？第一项有没有逆转的可能？急切的母亲！
博主回复：2010-12-26 18:12:54
21、简单爱先生：
请你先看首页的《短文》，并请声明已看过《短文》。

不会。E抗原延迟应答，多数在1年内会转阴；约有三成停药后表面抗原会逆转成“小三阳”，至少2年内不能停药。
博主回复：2010-12-28 19:24:49
7、fighting0920先生：
1. 如果用进口试剂定量检查，E抗原滴度与病毒水平相当，离炎症发作时间较短，仍是干扰素治疗的好时机。
2. 你现在既是“小三阳”肝炎，长效干扰素要延长疗程，药费非年轻人所能负担，复发率仍然较高。
我设身处地想：现在还是用核苷类药比较稳当。
具体操作：
①必需先做耐药试验，可能是核苷和核苷酸都耐药，但变异位点不清楚，以后选择用药很需要了解清楚。
②现在病毒6次方，可用恩替卡韦每天1.0毫克，如果3个月病毒降低到4次方以下，继续治疗共6个月。
③6个月后改回拉米夫定加阿德福韦。
博主回复：2010-12-31 18:27:04
24、谁该坚强先生：
肝功能不正常已经7年，早就该抗病毒治疗了。亲人有恶性肿瘤，更不能耽误自己，需要更积极一些。
先要做两件事：①“医生说有些肝硬化”，究竟有没有肝硬化？不能含糊。最简单的办法是做肝纤维化扫描检查，如果确定肝硬化，可能会向肝肿瘤发展，预防为主，你应该想尽办法用干扰素治好病。
②肝炎发病已经7年，病毒只有5次方，是不是十足的“大三阳”？去大医院用进口试剂(最好是雅培试剂)做E抗原的定量检查，看抗原滴度是不是与病毒定量相当？如果偏低很多，表示大部分是“小三阳”的变异病毒，如果没有肝硬化，以用核苷类药比较稳当。如果有肝硬化，最好想办法用长效干扰素，要延长疗程，药费很贵。
博主回复：2011-01-07 19:01:23
8、渴死的鱼888先生：
11岁的孩子可以用派罗欣135微克的剂量，不良反应要比普通干扰素多一些，需要多查几次血常规，如果嗜中性细胞低于1.0、血小板低于7万，可延长至10天注射一次、或先注射集落因子后再注射派罗欣。每3个月要检查甲状腺功能和抗核抗体，小儿发生甲功不正常的比成人要多一些。如果甲功（T3、T4和TSH）稍有改变，不一定马上停药，可再检查甲状腺抗体（主要是TRAb），如果抗体升高必须停药，不升高可以继续治疗，必要时同时用相应的甲状腺药物，但必须咨询内分泌医生的意见。
核苷类药小儿临床试验先做过拉米夫定，09年又做过阿德福韦，所以当前批准可用于小儿的核苷类药只有这两种，其实核苷类药对小儿同样安全。请看博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。
博主回复：2011-01-09 01:03:17
13、linkon先生：
你的数据连着写，我分不清楚。
1. “两对半”全都阳性，有时会碰到。重要的是第3个阳性，你把它看成“大三阳”就行了。
2. 胸腺肽是否真能增加免疫力，我没有经验。加大干扰素剂量过去有过报告，增加疗效有限，会增多不良反应，所以不提倡采用。
3. 多余的检查，意义有限。
4. 抗核抗体是一种自身免疫性疾病的标志，但少数慢性肝炎患者也能检出。前一种情况对干扰素治疗是禁忌症；后一种情况干扰素治疗病情减轻后抗核抗体会消失。多数自身免疫性疾病比慢性肝炎严重，我对待抗核抗体很谨慎

CATBALOU

博主回复：2011-01-11 19:20:20
5、心肝宝贝女士：
1. 你甲状腺抗体有2项增高，TSH增高，干扰素已超过1年，虽然E抗原滴度已经较低，但很难预期何时能转阴。为安全，以停药较好。
2. 可开始用替比夫定单药，干扰素停药3个月可在服替比夫定同时开始受孕。确定怀孕后改用拉米夫定。
替比夫定和拉米夫定对胎儿都不致畸，拉米夫定单药12个月20%耐药，替比夫定耐药稍高于5%。但替比夫定有不良反应肌溶症，成人可检查肌酸激酶防止，我顾虑胎儿肌肉发育会受影响，未怀上前用无妨。
博主回复：2011-01-20 18:37:18
6、新浪网友先生：
感谢你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
派罗欣13针后已经病毒转阴，24针后E抗原转阴，56针转氨酶和转肽酶增高，可能由于派罗欣的反应，可以停药，每个月检查肝功，绝大多数人肝功3个月内会正常。如果不是这样，再用派罗欣短期治疗。
zh196302032011-01-20 09:53:32 [举报]
尊敬的骆老您好！我已看过博文。
我女儿，20岁。从2009年8月开始因慢乙肝发病接受派罗欣180治疗，打满48针后于2010年7月停针。现在停针已6个月。开始治疗时DNA5.66E+7，4针后DNA5.8E+6，9针后DNA4.6E+4，14针后DNA<1.0E+3,同时定性（因城市小，做不出定量）查乙肝五项是1、5阳。开始治疗时罗氏免费查（化学发光法）表抗原17300.00IU/ML；E抗原225.41S/CO。我曾经咨询过骆老关于E抗原和病毒含量的匹配问题，如果罗氏检查是正确的，则E抗原偏低。但是我想问骆老：病毒含量和E抗原几乎是同时转阴的，即E抗原没有先转阴，是不是就可以认为病毒变异的可能性不是太大？
23针后我们曾去省立医院查定量：HBSAG22533.120IU/ML；HBSAB<2；HBEAG659.000S/CO；HBEAB5.080S/CO；HBcAB0.003S/CO；HBV-DNA-PCR<500COPIES/ML。当时真的很无耐，差一点就停药了。我还想问骆老：在病毒检不出的情况下，这张化验单是对的吗？
32针后我们再去省医查HBSAG56.832；HBSAB2.000；HBEAG0.391；HBEAB1.040；HBCAB0.005。DNA<500COPIES/ml。骆老：如果前一张化验单是正确的，两个月后表抗原和E抗原会下降这么快吗？
41针后去省医查HBSAG32.512；HBSAB2.000；HBEAG0.433；HBEAB0.916；HBCAB0.005；DNA<500copies/ml.（补充一点2009年12月5日19针后查ALT19，然后一直正常）
10年10月18日，停针3个月后我们去省医查HBSAG32.000；HBSAB<2.000;HBEAG0.104;HBEAB0.475;HBCAB0.005;DNA<500copies/ml。ALT8；AST15。
11年1月13日（停针6个月）再去省医查HBSAG133.888;HBSAB2.000;HBEAG0.114;HBEAB0.750;HBCAB0.005;DNA<500copies/ml。ALT7；AST15。表抗原有一些升高，我想下一次复查提前到一个月后，您认为有必要吗？如果真的有升高，是不是意味着有复发的可能性？检查间隔是不是要重新安排？非常感谢骆老！如果没有您的博客，苦恼和困惑会把我们折磨得夜不能寐。祝骆老身体健康，长命百岁！
博主回复：2011-01-24 11:51:06
16、zh19630203先生：
1. 病毒变异可能性不大。
2. 两张验单相隔9针（2个月），抗原检查可以很快或很慢，结果可信。
3. 干扰素治疗已经达到疗效三终点（病毒转阴、E抗原转阴和肝功正常），表面抗原已经很低，稍有波动，不是问题，也不必复查。派罗欣治疗“大三阳”肝炎1年内也有少数复发，需要复查的是1年内每3个月检查肝功和HBV DNA。
最好是按现有常规办，没有必要做过多的检查。
做人是大学问2011-01-23 16:55:16 [举报]
教授您好，姓名:卢斌 男23岁，未婚 乙肝大三阳，家里面爸爸妈妈妹妹都没乙肝，发现乙肝是小学入学！
化验单实在太多了，我就大概的描述下我的情况，希望教授能给个意见，现在很迷茫！
我08年第一次发现肝功能不正常接受了了为期4个月的抗炎保肝治疗吃过中药挂过盐水！谷丙转氨酶 从入院150几入院治疗4个月  谷丙还是90几  （治疗途中 转氨酶降去点又反弹回去）实在没办法就放弃了  然后去杭州第6医院  
开始使用派罗欣长效干扰素（还有胸腺肽） 一直坚持用了20个月 使用前我的DNA有9次方  我的病毒负载很高 刚开始效果蛮好 谷丙转氨酶 一直高到700多~~3个月内检查病毒就下到6次方了  但是接下来的1年多时间里 效果就一直没有新的进展  直到停药3个月前肝功能才正常  后来主治医生看效果不理想 用药也蛮长时间 肝功能也正常了 病毒DNA5次方  也就介意停药看看了！！停药到现在 3个月  肝功能就不正常了！！肝功能化验单 谷丙转氨酶151  其他还在正常范围   DNA高了1次方 现在6次方了
核苷类药 父母担心影响以后生育，所以现在想再使用干扰素看看还有没有奇迹！
家里经济相对宽松，不是问题！
下面真的不知道应该怎么走了!希望教授指点指点~~~
博主回复：2011-01-24 16:08:26
22、做人是大学问先生：
没有奇迹，超长疗程，不用为好。
核苷类药中有3种对胎儿不致畸：拉米夫定、替比夫定和（替诺福韦，未上市）。
你最好先用恩替卡韦12个月，然后换替比夫定3个月马上去生育。
博主回复：2011-01-26 17:10:18
3、幸福糖糖女士：
你干扰素治疗有效，但去年8月病毒6次方时病毒变异成为“小三阳”。现在病毒4次方，可以继续治疗到病毒转阴后停药。然后每3个月检查肝功，有较大可能以后会复发，如果复发，以用核苷类药治疗稳当。
如果你想生育，停干扰素后3个月，可以抓紧时间，在尚未复发前生育。怀孕期间也要定期检查肝功，如果复发，可以开始服拉米夫定，分娩后加服阿德福韦。如果不愿意用核苷类药，妊娠第4个月起可以开始服降酶药。
小y1232011-01-24 22:00:48 [举报]
骆教授，您好！
我已看过《短文》。
我安福隆半年，DNA现在转阴。转氨酶正常，e抗原1.37，e抗体0.15，但是现在甲状腺有问题。
检查结果：T3:0.99  ( 0.58-1.59) ;        T4:3.84  (4.84-11.72);        TSH：97.08 （0.35-4.94);   FT3:2.43(1.71-3.71);   FT4:0.52(0.7-1.48)
B超检查所见：双叶甲状腺增大，外形不规整，实质回声减低不均匀，未见占位性病变，甲状腺内血流丰富，双侧颈部未
见异常肿大淋巴结。
超声提示:双叶甲状腺回声不均（符合桥本氏甲状腺炎表现)
医生开了一个月的优甲乐片。
请问：
1.听说干扰素会引起甲状腺混乱，我的这种情况能确定是因为针的原因还是身体本身的问题吗？
2.还需要做什么检查?
3.需要怎样治疗？需要停针吗？
博主回复：2011-01-29 18:57:03
12、小y123先生：
1. 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫病，可能原来有此潜在体质，由干扰素诱发，干扰素必需停药。你干扰素疗效很好，基本达到“疗效三终点”，只是没有巩固。停药后一年内每3个月检查肝功和HBV DNA，如果如果复发，改用核苷类药治疗。
2. 去内分泌科诊治，需做甲状腺抗体（TRAb、TG、TPO)检查，如有症状（怕冷、食欲差、疲倦、脉搏慢），需要补充甲状腺片（优甲乐）。
博主回复：2011-01-30 16:54:52
18、强强先生：
“小三阳”变异病毒的患者用干扰素治疗，病毒阴转比“大三阳”肝炎快、阴转率更高。如我们用派罗欣治疗100余位这样的患者，12个月结束时82%肝功正常、病毒阴转，其中近半数是在6个月内阴转的。但停药后12个月仍有效的只有49.5%，2年时不到三分之一。
国产试剂检查的结果数字很小，拉不开距离，E抗原滴度难以与HBV DNA水平做比较。
博主回复：2011-01-30 17:14:46
19、坚持就是胜利先生：
“小三阳”变异病毒的患者用干扰素治疗，病毒阴转比“大三阳”肝炎快、阴转率更高。如我们用派罗欣治疗100余位这样的患者，12个月结束时82%肝功正常、病毒阴转，其中近半数是在6个月内阴转的。但停药后12个月仍有效的只有49.5%，2年时不到三分之一。
1. 09年我们对103位E抗原阴性患者追踪近2年，得到上面的结果以后，近年一般都用核苷类药了。很少数患者应用派罗欣延长到18个月，都用135微克剂量，前48周每周一次，第2年每10天1针。是否能降低复发率尚无结论。
2. 不知道你的方案结果如何，没有经验不敢随意评点。
3. 治疗结束后表面抗原滴度能粗略反映肝内病毒水平，对复发可能有参考意义。
博主回复：2011-01-31 16:45:17
25、乐观生活先生：
普通干扰素9个月，病毒水平从5次方又反跳回到7次方，最大可能是产生了“对干扰素的中和抗体”，最好能检查确定。如当地医院不能检查，按此思路比较稳当。
可停药6个月，干扰素抗体会自然消失，然后再开始用派罗欣。
博主回复：2011-02-05 18:57:20
5、cmykr先生：
我上次回复你后，以记不清你的病情，也无法查到你的跟帖。你正在用干扰素，当时治疗无效，我只可能建议你换用恩替卡韦、决不会建议你加用恩替卡韦，因为那样的联合治疗不规范，我从来没有这样用过。
你现在E抗原从653降到4.3，但病毒还是10的6次方，如果你没有看错，并不是好事，因为6次方的病毒，E抗原应该在500以上，降到4.3，可能是病毒变异了。
如果E抗原检查你没有看错，干扰素治疗即使有效，停药后很可能会复发。

CATBALOU

博主回复：2011-02-06 18:12:50
9、和你在一起先生：
那本书是2年前的博文整理的，因为开始写的比较浅显，先编出来给初学的人看。
至今国外没有报告过派罗欣可以产生干扰素中和抗体，当时只有个别患者检查没有发现。但近年对一些派罗欣治疗过程中先病毒降低、以后突然反跳无效的患者检查，也在少数几位患者中检出了这种抗体。
我们已经建立干扰素中和抗体的检查10多年了，也积累了一些经验。你说的情况与这种抗体无关。
长效干扰素分子量大，开始治疗起作用较慢，派罗欣要治疗近2个月时，才达到血液治疗浓度的最高水平。你才注射4针，还难以判断有无疗效。
博主回复：2011-02-06 19:28:16
10、yike2208先小姐：
1、降酶药可以暂时缓解病情，准备怀孕需要停药，停药后很难肝功稳定正常10多个月，让你受孕加十月怀孕。所以不可以不抗病毒治疗。
因为你的肝脏遭受了一次很重的炎症，有许多肝细胞破坏，这些细胞中的病毒也同归于尽，所以病毒和抗原水平稍有降低，不抗病毒以后还会升上来。
2. 你原来病毒水平8次方，但E抗原滴度只有10.6；现在病毒7次方，E抗原2.4，很不相称，是上面博文“肝炎患者的“大三阳”可以有假吗”中说的，普通干扰素和长效干扰素的复发率很高，但如果有效，你可在停药3个月后复发前抓紧时间怀孕，到怀孕第4个月复发可用降酶药；如果干扰素无效病毒水平多数会有不同程度降低，再用降酶药控制肝功稳定比较容易。
你实际是“小三阳”肝炎，生孩子后也以用核苷类药治疗比较稳当，何不从现在开始就用核苷类药呢？
我早前写的博文对怀孕用核苷类药持中立态度，我也在不断改变自己，现在倾向积极。
向你推荐下列方案：
1. 在没有准备怀孕前可用恩替卡韦单药。
2. 想怀孕前3个月换替比夫定单药，不影响受精。怀孕期间用不会胎儿畸形，但顾虑胎儿肌溶不好检查。
3. 怀上后最好换用替诺福韦单药6个月（宽裕也可继续用到分娩）；然后再换拉米夫定。替诺福韦要去香港药店买，6个月2万元多一点。如果有困难，也可全用拉米夫定，但10个月拉米夫定单药近20%会耐药，如果发生耐药会影响你以后用药。
4. 分娩后拉米夫定加阿德福韦，就很少耐药。
博主回复：2011-02-09 15:53:14
2、yike2208女士：
我已经在春节期间回复你，见你前一个相同的跟帖。下次请不要这样，我找过去的回复也费时。
1、降酶药可以暂时缓解病情，准备怀孕需要停药，停药后很难肝功稳定正常10多个月，让你受孕加十月怀孕。所以不可以不抗病毒治疗。
因为你的肝脏遭受了一次很重的炎症，有许多肝细胞破坏，这些细胞中的病毒也同归于尽，所以病毒和抗原水平稍有降低，不抗病毒以后还会升上来。
2. 你原来病毒水平8次方，但E抗原滴度只有10.6；现在病毒7次方，E抗原2.4，很不相称，是前一篇博文其中的一段“肝炎患者的“大三阳”可以有假吗”中说的，普通干扰素和长效干扰素的复发率很高，但如果有效，你可在停药3个月后复发前抓紧时间怀孕，到怀孕第4个月复发可用降酶药；如果干扰素无效病毒水平多数会有不同程度降低，再用降酶药控制肝功稳定比较容易。
你实际是“小三阳”肝炎，生孩子后也以用核苷类药治疗比较稳当，何不从现在开始就用核苷类药呢？
我早前写的博文对怀孕用核苷类药持中立态度，我也在不断改变自己，现在倾向积极。
向你推荐下列方案：
1. 在没有准备怀孕前可用恩替卡韦单药。
2. 想怀孕前3个月换替比夫定单药，不影响受精。怀孕期间用不会胎儿畸形，但顾虑胎儿肌溶不好检查。
3. 怀上后最好换用替诺福韦单药6个月（宽裕也可继续用到分娩）；然后再换拉米夫定。替诺福韦要去香港药店买，6个月2万元多一点。如果有困难，也可全用拉米夫定，但10个月拉米夫定单药近20%会耐药，如果发生耐药会影响你以后用药。
4. 分娩后拉米夫定加阿德福韦，就很少耐药。
chenxinyu06682011-02-14 21:32:39 [举报]
骆老您好！
我已阅读过《短文》。我是您的病人，打派罗欣9个月时去看过您的特需门诊。
男，33岁，2009年12月31日注射第一针派罗欣，用的是180的，每周一针，目前已注射59针：
开始治疗前情况：
DNA：5次方；ALT：97，AST：52,
6个月时的情况：
DNA：762，S抗原：60.65，E抗原：15.72，ALT:162，AST:83
9个月时的情况：
DNA：<100，S抗原：50.25，E抗原：7.42，ALT:73，AST:55
12个月时：
DNA：<100，S抗原：29.62，E抗原：4.33，ALT:66，AST:41
我在9个月时你给我的建议是延长到15个月，可能E抗原不一定能转阴。
我的问题是：
1、如果15个月时E抗原未能转阴，我是否需要马上转用核苷类药物，您建议使用何种核苷类药物？
2、是否需要延长到72针？
谢谢骆老！
博主回复：2011-02-16 17:22:22
3、chenxinyu0668先生：
如果是用进口试剂检查的，你现在的S抗原和E抗原都较低，可以再延长3个月，可以改135微克，每10天1针。抗原不转阴，需要的是疗程时间，不是剂量。
如果还不转阴，以停药为好。停药后观察，有的会有后续效应。万一复发，再用核苷类药不迟。
johnwoo2011-02-15 02:10:48 [举报]
尊敬的骆教授：
您好！我是您的门诊病人，是广西的，您的诊断是轻度代偿肝硬化，小三阳！在您的指导下用135的干扰素11个月，后由于表面抗原定量没有下降，与您商量后改用180的干扰素也有差不多三个月！现在有一个问题想请问您，我自从用干扰素后不到一个月病毒量转阴，到现在也是阴，但是ALT一直不正常，治疗前是110，用干扰素第一个月升到278，一个月后降到60多，接着一年2个月都是在60到80间徘徊！我很害怕，有炎症会不会加重我的肝硬化的病情？您曾经反复对我说过，干扰素引起的ALT升高时免疫反应不是炎症，可是都一年多了，为什么还有免疫反应？为什么还有ALT升高？我不知道我是不是应该吃降酶药？我们广西的医生说我的ALT一直高要吃美能或者是百赛诺，我不知道该不该吃？如果吃，改吃那种？请您帮帮我，我很害怕，不知道，ALT一年多一直高，而且GGT也是一直150左右，这是不是说明干扰素对我没有用？是不是说明我的肝硬化一直在进展？我该怎么办？还有一个问题，一直让我很担忧，我的AFP总是在正常值上限徘徊，这个让我一直放不下心，也让我心里压力很大很大！
博主回复：2011-02-16 17:43:58
6、johnwoo先生：
如果你现在用的是派罗欣，转氨酶升高是派罗欣的反应，停药后2个月后逐渐降低。但转肽酶增高是肝硬化的表现，停药后仍增高。
甲胎蛋白轻度增高，只要除外肿瘤，表示肝细胞再生，应该是好事。
博主回复：2011-02-23 18:08:53
9、jerry8329先生：
1. 干扰素只有近半数能达到疗效三终点，但你还能争取。如你愿意试一试，可停干扰素1个月换用拉米夫定（是换用不是加用！），多数人病毒能转阴，然后每天干扰素1针3个月巩固。
2.如果你不想试，再回复你的问题。
博主回复：2011-03-03 17:09:34
2、妮子小姐：
派罗欣分子量很大，吸收较慢，开始阶段起效可能较慢。
不良反应小是好事，与最终疗效无关。
派罗欣激发免疫作用较强，许多患者停药时转氨酶仍不正常，停药后才逐渐降低。
干扰素治疗期间与治疗前的转氨酶增高，两者性质不同：治疗中是免疫激发；治疗前是肝细胞破坏。多年前我科参加派罗欣的临床试验，治疗前后都要肝穿刺，转氨酶很高的患者，病变恢复得更好。
抗病毒治疗同时降酶治疗，影响疗效。如果治疗中间转氨酶降到正常，这些患者中无效的较多。
干扰素治疗需要肝内有一个炎症环境，过早降低炎症反应，对于抗病毒治疗不利。
但派罗欣治疗有10%的患者过激反应，转氨酶超过400，这是才需要降酶药。
向阳花草2011-02-28 20:06:18 [举报]
尊敬的骆老，您好！我已看过《短文》。
我儿子现8周岁大三阳，2008年8月出现肝功能异常，（母亲大三，肝硬化）ALT1123, AST1235。DNA10*7住福建福州医科大学附属医院，江家冀医生治疗。医生予以保肝观察一个月后因无明显好转决定上干扰素。2008年10月9日第一针主治医生打的是佩乐能，就发烧现象。江家冀说派罗欣比较有经验改为打派。
08年10.15：ALT362 ,AST 479   
08年10.24：ALT454,AST 522
08年10.31：ALT454,AST 522
09年01.08：ALT454,AST 335。DNA1.7E+3，E抗原定量1.4。
09年03.30：DNA<1.0E+3，ALT321，AST246，表面抗原15.92、表面抗体3.34、E抗原1.53、E抗体0.12、核心抗体14.22。
09年06.30：DNA<1.0E+3，ALT123，AST113，表面抗原 6.75、表面抗体2.98、E抗原1.89、E抗体0.24、核心抗体16.67。
09年09.30：DNA<1.02E+3，ALT89，AST95，表面抗原3.42、表面抗体9.14、E抗原2.29、E抗体0.38、核心抗体12.46。
09年12.30：DNA<1.0E+3，ALT160，AST148，表面抗原4.4、表面抗体7.82、E抗原2.77、E抗体0.63、核心抗体10.51。
医生建议停针，1个月后复查肝功
2010年2月24日：ALT22.8，AST41。
2010年4月03日：ALT16，AST33。
2010年10月7日：ALT139，AST116。表面抗原>250、表面抗体0.42、E抗原1107、E抗体64.43、核心抗体9.79。
2010年10月16日：ALT345，AST204。乳酸脱氢酶317，碱性磷酸酶335，5核苷酸酶11.7，腺苷酸脱氢酶38。
医生叫吃易善复观察，2周后查肝功
2010年10月30日：ALT278，AST160。11.13日ALT182，AST105。12.4日ALT100.4，AST78。12.25日：ALT64，AST60。
2011年2月19日：DNA1.29E+8，ALT231，AST182。乳酸脱氢酶344，碱性磷酸酶276。
表面抗原44.28、表面抗体1.52、E抗原1465、E抗体44.44、核心抗体15.2。
医生说病毒可能变异，叫吃易善复观察，2周后查肝功，转氨酶无明显下降继续干扰素，考虑经济原因这次改为短效的。请骆老对症分析下，予以指导，不甚感激！

CATBALOU

博主回复：2011-03-03 17:25:14
3、向阳花草先生：
前一次治疗有效，停药后复发。“大三阳”肝炎派罗欣的复发率5～10%，你儿子不幸复发。
第二次干扰素治疗疗效可能不如初治。
博主回复：2011-03-06 19:11:13
16、宝贝2011女士：
1. 立即用替诺福韦单药。替诺福韦足够，不需要替比夫定，而且可能有肌溶不良反应，对胎儿不安全。
2. 新生儿出生24小时内注射免疫球蛋白200单位和疫苗（安在时）20微克（成人剂量1支）；1个月、2个月、6个月和12个月各注射20微克。如此强力措施（抗病毒和免疫），很大可能性新生儿能防止感染。
小秤子2011-03-02 18:43:40 [举报]
尊敬的骆教授，您好！
    我已经读过短文。女，23岁。干扰素治疗前大三阳,DNA是10的7次方，ALT是114。
    我小时感染乙肝（非母婴），经过3个月干扰素治疗后，十几年来一直肝功正常。09年为应付体检（当时转氨酶46），服用联苯双酯滴丸后贸然停药，导致转氨酶反跳到120。 听从了您的建议开始干扰素治疗，用的是安福隆500万。从2010年1月14日到2011年1月28日停药。
    用药不久肝功就正常了。三个月时DNA降到10的5次方，六个月时DNA转阴，E抗原转阴并出现E抗体，表抗0.56。 九个月时DNA阴性，小三阳，表抗0.52。打满一年时表抗0.64，E抗原0.41（阴），E抗体0.15（阳），DNA阴，就停药了。
    停药后一个月复查，表面抗原0.59（阳），E抗原0.36（阴），E抗体0.23（阳），肝功均正常（ALT 9.5，AST 16.1），但DNA却反弹到了3.26E+3。这个结果让我很担心。
    请问骆老，我这种情况是怎么回事，现在应该怎么办呀？
博主回复：2011-03-06 19:15:14
17、小秤子小姐：
如果你停药只有1、2个月，再用干扰素4个月。
博主回复：2011-03-06 19:47:01
21、mangos1123女士：
1. 如果干扰素有效，肯定优于核苷类药，但即使是派罗欣，也只有半数有效。经济允许，先用派罗欣搏一搏是较好的策略。
因为派罗欣也不一定治疗顺利，如果先用135微克剂量，效果不好时还有回旋余地（如果你遇到不顺利，可在问我）。我门诊已用400余患者，开始都采用此剂量。
2. 只要用进口试剂检查E抗原就可以与病毒定量对比。
博主回复：2011-03-07 16:50:54
30、谁谁先生：
最好不要用“金牌”、“银牌”，会给患者误导。
你没有告诉我E抗原是阳性、还是阴性，我只好笼统的回复你。
如果你是“大三阳”肝炎，已经达到干扰素疗效三终点，可以停药。
如果你是“小三阳”肝炎，即使继续派罗欣6个月，可能还有半数在1～3年内会复发。我在近4年内，对“小三阳”肝炎患者都不建议用普通干扰素，也没有把普通干扰素用于派罗欣后的巩固治疗。在没有核苷类药和派罗欣之前，只有普通干扰素，用过数百患者陆续复发，很伤心。现在少数患者选择派罗欣，疗程都要18个月。
博主回复：2011-03-11 17:31:36
13、爱在阳光处先生：
1. 干扰素治疗已经产生表面抗体，与拉米夫定无关。干扰素可以停药，遗憾你加用拉米夫定(这样的治疗方案很不规范），你虽然产生表面抗体，体内仍有微量乙肝病毒，我不知道停拉米夫定是否还会病毒反弹，谨慎一些，可每3个月检查肝功和HBV DNA。
2. 你当时已经血清病毒阴性，没有传染性。你小孩疫苗三针打完1周后就可以检查有没有产生表面抗体。
3.是的。
4. 肝细胞内的cccDNA很难完全清除，我门诊约有100患者HBsAg消失，部分产生抗体，其中两成在1年内HBsAg又逆转阳性。
5. 你为什么要把血液去污染别人呢？
博主回复：2011-03-11 18:15:16
15、希望女士：
1. 你没有32周服药，分娩时的病毒水平7次方，有少数新生儿可能感染。
2. 疾病控制中心无知又官僚，不管产妇是否有“大三阳”，“一刀切”注射疫苗剂量都是5微克，不遵照中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》的规定。你可以自己买进口疫苗（安在时），成人剂量1针20微克。你如有困难，如果在广州，可在满月时抱小儿来我科门诊（找小傅）注射疫苗。疾病控制中心有规定：只有他们培训过的护士才有资格注射乙肝疫苗（天大的笑话，无非是他们想办培训班），所以自己花钱买疫苗，他们也要控制。
3. 即使乳汁有微量病毒，乙肝病毒不经胃肠道感染。“大三阳”母亲可以哺乳是世界卫生组织的公告。但我有顾虑，你的小孩阻断母婴传播措施不充分，如果万一感染，有理说不清
cooler2011-03-14 22:12:49 [举报]
骆老
   您好！
我已经看过《短文》
年初我向您提过问，情况如下：
我今年25岁了，我从2010.4.1日开始干扰素治疗（用的是运德素），当时我的转氨酶达到230，前几个月DNA从10的7次方降到了10的5次方，中途吃了一些降霉的药物（同时干扰素也一直在打），后来停药之后，转氨酶就一直上不去了，现在我已经打了9个月，最近一次检查结果显示，我的DNA又升到了10的7次方，转氨酶是62，请问这是意味着短效干扰素对我已经没作用了？医生建议我打长效干扰素,请问我现在打长效干扰素是合适时机吗？这种情况下长效干扰素会不会和短效一样用处不大？谢谢您了！（由于刚参加工作，干扰素期间工作强度较大）
您的回复是：普通干扰素9个月，病毒水平从5次方又反跳回到7次方，最大可能是产生了“对干扰素的中和抗体”，最好能检查确定。如当地医院不能检查，按此思路比较稳当。
可停药6个月，干扰素抗体会自然消失，然后再开始用派罗欣。


您的回复让我有了明确的应对办法，所以也就没那么慌张了,但是对您的回复，我还有一些疑问，希望您能帮忙解惑，非常谢谢您。
1、我目前的状态是什么都没做，也没吃药，也没打针。请问要一直这样6个月吗？我有点担心，这样什么都不做会不会有什么问题？
2、这期间我需要多久查一次DNA？像以前一样3个月查一次？会不会时间太长？
3、现在的话，血常规、肝功能检查需要多久检查一次？1个月一次合适嘛？
4、在我停药的6个月里，有没有其他特别需要注意的呢？
占用您宝贵的时间，深表歉意，对您的无私奉献，再次向您表示最真诚的谢意
博主回复：2011-03-17 18:00:00
10、cooler先生：
1. 普通干扰素治疗开始病毒降低，突然反弹，多数是对干扰素产生中和抗体（相当于耐药），如你在广州，请来检查。
如果确是产生对干扰素的抗体，对派罗欣也无效， 需停药6个月等抗体消失后才能开始派罗欣治疗。
2. 如果确是产生了抗体，等抗体消失后再检查病毒定量，然后从新开始治疗。
3. 如果确是产生了抗体，等开始治疗前再检查，当前只要定期检查肝功。
4. 禁酒。
博主回复：2011-03-22 15:44:30
28、心痛先生：我已复习你以前跟帖的留底。
•    肝纤维化扫描只是一般肝炎，你的问题是过去治疗较乱，当前陷入耐药的困境。
核苷类药只有两类：核苷（拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦）和核苷酸（阿德福韦），你都已耐药。
如果你在08年3月时做耐药试验，发现204、180和181三个位点耐药，用2片恩替卡韦6个月就能解决问题，但你只用了1片，因为恩替卡韦与拉米夫定交叉耐药，1片用了3年，现在再改每日2片，未必都有效，但可一试：如果3个月有效，继续用3个月，然后改回拉米夫定加服阿德福韦就可以了。如果3个月完全无效，只能去香港买替诺福韦了。
淡水2011-03-22 17:36:06 [举报]
尊敬的骆老，您好！我是淡水，男性，39岁，

看过短文，拜读了您的全部博文。                                                               09年前都是大三阳，肝功正常，09年6月DNA9x10e6,ALT240,9月开始打派罗欣180，现已累计派罗欣75针，10年8月起肝功正常，dna阴，小三阳,表面抗原持续下降，8月2000COI,12月800COI。     今年春节过后，感觉有时肝部隐痛，精力很差，检查结果为肝功正常alt19，dna阴，小三阳，表面抗原反弹为3000COI，甘油三脂3.16（参考值0.29-1.83）血糖6.56（参考值3.9-5.9）.                           
我请教您几个问题：1,为什么肝功能在好转，但是身体感觉更差，有时肝部隐痛，是不是还要做其他的检查？2，由于表面抗原反弹，需要继续打派罗欣吗？3，血糖血脂高与派罗欣有没有关系，需要专门治疗吗，还是通过饮食控制？万分感谢您的回复！

CATBALOU

博主回复：2011-03-23 18:20:03
2、淡水先生：
1、派罗欣批准的疗程是1年48针，“小三阳”可稍延长。疗程过长有体质消耗症状。如果你检查没有发现其他异常，只要停派罗欣，短期休息就会恢复。
2.  “小三阳”肝炎用派罗欣治疗1年以上，疗效终点是HBV DNA稳定转阴和肝功能恢复正常。表面抗原滴度可作参考，并不是作为考核疗效的终点。
追求表面抗原转阴是市场炒作，误导许多患者。你现在滴度很高，不要去盲目追求。已经达到疗效终点，已经超过规定疗程。
派罗欣对“小三阳”肝炎的复发率也很高，这是干扰素的性质所决定，疗程长短虽与复发有关，但只能取得一定的平衡，适可而止，勉强不来。
3. 干扰素会诱发糖尿病。
博主回复：2011-03-28 18:56:22
20、hywhyw1211先生：
请你先看首页的《短文》，并请声明已看过《短文》。

派罗欣2000年上市前III期国际临床试验，近千患者分三组：①派罗欣单药，②拉米夫定单药，③派罗欣和拉米夫定联合治疗。三组治疗前平均病毒水平分别为9.9、10.1和10.1次方，十分接近，疗程都是48周。在疗程结束时病毒水平从治疗前的水平平均降低：①组4.5次方，②组5.8次方，③组7.2次方，效果以联合组最好、拉米夫定组其次、派罗欣组最差；停药后24周检查病毒水平从治疗前平均降低：①组2.4次方、②组1.7次方、③组2.7次方，效果以拉米夫组定最差、联合组和派罗欣单药组统计学无显著差别。我一时没有找到停药48周时的文献，但我正在写的书稿派罗欣单药组与联合组完全相同。
派罗欣III期国际临床试验是很经典的，还做过不少较小规模的临床试验，结果近似。从2002年以后的欧美、亚太和国内的《乙肝指南》都不推荐干扰素和核苷类药联合治疗。
2011年1月新英格兰医学杂志发表的一篇文章，HBV 和HDV双重感染的慢性肝炎，治疗前病毒水平相近（6次方上下），派罗欣单药、阿德福韦单药、或两药联合治疗48周，治疗结束时派罗欣单药与联合病毒水平都降低到3.5次方，停药24周时派罗欣单药与停药时相同，联合组反跳到5次方。
我3周前查房的一位患者：是我科周复元副教授主治，用恩替卡韦6年，第一年病毒已经转阴，因怕停药反弹，换用派罗欣1年，停药2个月病毒反弹7次方，肝炎急性发作住院。派罗欣治疗前病毒阴性，1年治疗也没有巩固住。
不弃2011-03-30 12:22:44 [举报]
骆医生：您好！
       从2010年3月31日打派罗欣至今我已打了53针，最近三月份做了两次检查分别是：3月9号（三甲医院）谷丙65.7↑（5-40） 谷草49.3↑（8-40）乙肝表面抗原35.3 ↑(0-0.2)IU/ml 乙肝表面抗体77.8↑（0-10)mIU/ml 乙肝e抗原10.04↑（0-1.00）S/CO乙肝e抗体1.81（>1.00）S/CO乙肝核心抗体10.5↑。 3月29号（浙一医院）谷丙45（3-50）谷草43 ↑（3-40）总甲状腺素 119.0   58.0-161.0总三碘甲状腺原氨酸  2.0 0.9-2.5甲状腺过氧化物酶抗体  62.4  ↑  0.0-35.0第三代促甲状腺素  6.670  ↑0.400-4.00。缪医生您看我这种情况是不是不乐观啊，打针前是五项全阳，打了一年了还是1235阳性，是不是有必要再打下去，这次检查甲状腺也不正常了，去年打针前1月份得过一次急性荨麻疹，今年这一个月下来又有荨麻疹症状，家里还备着有8针派罗欣，希望得到您的指点！
博主回复：2011-03-30 17:18:04
29、不弃先生：
请你先看首页的《短文》，并请声明已看过《短文》。
派罗欣已经1年，转氨酶稍高不是问题，用派罗欣经常如此，停药后就会正常。
你没有告诉我病毒定量，这是最重要的。
甲功增高，甲状腺抗体也阳性，应该停药。
如果病毒阴性，可以停药观察，每3个月检查肝功、E抗原和HBV DNA。
如果病毒阳性，应换用核苷类药。
博主回复：2011-04-06 19:17:47
9、福娃妮妮女士：
看完你几个跟帖。
慢性丙型肝炎是可以根治的，你的问题是①与慢性乙型肝炎混合感染；②普通干扰素已经产生干扰素抗体，不能再用。
你可能要治疗２年，药费很大。丙肝用长效干扰素已进医保，你先要把药费的问题解决好。联合用药利巴韦林一般是随长效干扰素送的。
因为治疗的时间很长，不良反应很多，人很辛苦。
丙肝病毒用国产试剂检查，治疗几个月病毒就会转阴，那是不准确的。治疗６个月的检查必需用ＣＯＢＡＳ试剂检查。如果６个月时丙肝病毒转阴，你还是要长期治疗。
丙肝病毒与乙肝病毒是互相抑制的，现在丙肝病毒水平高，所以乙肝病毒被抑制了。
慢性丙型肝炎必须联合长疗程治疗，不然容易复发。复发后治疗效果不好。
这个博客叫《乙肝频道》，因为你是与乙肝混合感染，别的网友单纯丙肝是不回复的。
博主回复：2011-04-10 17:58:43
21、绿色女士：
1. 反弹主要看病毒定量，你肝功正常，E抗原稍增高未必就要反弹。
2. 没有达到三终点，只能说是部分效应。
3. E抗原数字比以前高一点，没有太大意义。
在干扰素疗效三终点中，E抗原转阴滞后了，约50个月内会转阴，另50%会反弹。
我不懂“激光治疗仪”，大概没有坏处吧。
多梦2011-04-11 20:00:32 [举报]
骆老您好：
     25，女，不是母婴传播的。大三阳18年，每年都复查，2010年5月发现肝功不正常。
2010,5 谷丙~53    谷草~36.  HBV-DNA  4.34x10的7次方。
2010.6 谷丙~47     谷草~33
2010,7谷丙~41   谷草~60  其他都正常。   这期间服用2个月降酶药，后来就没吃了。
2011,3.22  谷丙163.8    谷草110.   球蛋白36.6 HBV-DNA 1.4x10的7次方。彩超正常。
      医生建议我抗病毒，根据我个人情况，我选择吃药。医生给我开降酶和拉米。我现在吃了一盒的拉米，想换恩替，等一年后备孕时在换拉米，这样可以么，还是您有更好的建议？十分感谢骆老。
  博主回复：2011-04-13 18:26:49
7、多梦小姐：
应该先用恩替卡韦。但1年后换单药拉米夫定1年有耐药的风险，概率20%。
1年后再说吧，那时可能替诺福韦上市，如无替诺福韦，到时再讨论。
asddd2011-04-12 09:04:04 [举报]
尊敬骆教授：您好已阅读《短文》，现在后悔死的心都有，我28岁,大三阳，肝功能一直正常, DNA10的8次方，2010年12月末顺产，医生没有建议打产前三个月隔月打一针的免疫球蛋白，没遇到您也不知道可以吃药控制病毒。产前测得ALT9AST19,，孩子出生1小时内注射免疫球蛋白200单位，8小时后注射乙肝疫苗第一针5微克，15天时注射免疫球蛋白100单位，满月注射乙肝疫苗第二针5微克，孩子2个半月时检查ＨＢsAg阳性109.11，ＨＢcAb阳性0.11，ＨＢeAg阳性,243.96和我的大三阳项目一样，DNA检查结果为4.866E+7 参考范围5.0E+02IU/ML，ALT 34。孩子是我没顺产还是宫内感染还是乙肝疫苗打少了啊，能补救吗，当地医生建议现在打球蛋白，还能有效果吗，天都塌了。产50后天肝功异常，ALT59，其它正常。15天后复查ALT110。一个星期后复查ALT150，DNA10的8次方，B超检查正常，用复方甘草酸干，小牛脾静点，一个月后转氨酶55，现在应该怎么治疗啊
博主回复：2011-04-17 17:38:06
26、asddd女士：
孕妇产前不需要注射免疫球蛋白。
新生儿4个月HBV DNA就7次方，以宫内感染可能性最大。如果分娩时感染，需要2～3个月的潜伏期，以后病毒才会慢慢升高。
乙肝免疫球蛋白只有预防作用，感染一旦成立就无用了。
不要悲伤和后悔，感染乙肝病毒虽然不容易清除，但我国成年人有10%是慢性HBV感染，你不是也很好吗？时代不同了，他的人生道路仍然光明。
新浪网友2011-04-12 19:57:14 [举报]
尊敬的骆老：
您好！短文已阅！
我打派罗欣目前有9个月了,还是大三阳,DNA阴肝功正常,
第3个月时TSH:8.17↑
第6个月时TSH:4.02
第9个月时TSH:8.45↑
FT3,FT4一直正常,
请教骆老
1,我这样还能继续打干扰素吗?
2,如能继续干扰,那我一个月后再查一次,如果TSH还是8那还可以继续打干扰素吗?或者升高多少就不能打了呢?
谢谢,祝骆老身体健康
博主回复：2011-04-18 15:47:35
30、新浪网友先生：
感谢你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
你没有告诉我E抗原的滴度和参考值、TSH的参考值，各医院都不同，很难提准确建议。
如果E抗原还在较高滴度，短期内难以转阴，又有甲状腺素功能降低的风险，以停药较安全。如果E抗原高滴度已经很低，短期内可以转阴，补查甲状腺抗体TRAb也正常，可以用完3个月干扰素。

CATBALOU

新浪网友2011-04-18 19:52:39 [举报]
尊敬的骆老：
您好！我叫西瓜,
短文已阅！
我在沈阳,35岁,男,母婴传播,用派罗欣6个月后仍是大三阳,E抗原12,DNA检测不到,肝功正常,9个月后E抗原仍然是12COI,表面抗原1000COI
目前家里还有10针派罗欣,打完后正好48周,由于经济原因准备打完10针后如还是大三阳就换短效干扰素,
1,我想加国产胸腺肽可否?剩余的10针派罗欣+胸腺肽,10周后再赛诺金+胸腺肽,不知道这样可否?
2,目前我转氨酶已经正常,如加胸腺肽后转氨酶增高,会不会影响治疗效果,
3,干扰素和胸腺肽同时打在注射时间上有什么需要注意的吗?
谢谢骆老,祝您身体健康,寿比南山,福如东海!!
博主回复：2011-04-20 17:27:39
2、西瓜先生：
1.  派罗欣清除病毒的药效很强，但降低E抗原相对不足，E抗原之后的情况不少见。
2. 我没有派罗欣与胸腺肽联合治疗的经验。
因为有时E抗原到10单位后半年不降，我们常把派罗欣改为10天1针，你的药用完后也可改为135微克10天1针。如果病毒转阴已经超过半年，E抗原还不转阴，可用雅培试剂精确定量检查表面抗原，能同时用COBAS做病毒定量更好，如果数值很低，可以停派罗欣，1年内极大多数E抗原会转阴。
博主回复：2011-04-22 18:40:43
16、西瓜先生：
应该是“E抗原滞后的情况不少见”。对不起。
你上次说表面抗原是1000，这次雅培试剂检查是55, 相差太大，再用雅培试剂做一次，如果低于100单位，病毒定量已经转阴6个月，停药后复发的可能性较小。
博主回复：2011-04-26 16:45:14
3、迷途的羔羊先生：
1. 2个月病毒降低1次方，治疗有效。是否有病毒变异，需用雅培试剂检查E抗原定量，病毒6次方E抗原（3）应该是600单位以上，就没有变异，E抗体（4）没有意义。
2. 你的认识正确。只要干扰素，一般情况无需辅助药，无奈医院也要发奖金。
爱在阳光处2011-04-25 18:05:24 [举报]
尊敬的骆老师，您好：
我已看过《短文》。我今年35岁，男。1995年发现病毒携带。于10年1月24号开始用普通干扰素500万单位（安福隆）同时又给我加用了拉米夫定。打干扰素之前我是大三阳，DNA是10的7次方。10年4月28号复查两对半是第1，4，5阳性（小三阳），DNA是3.173*10的4次方。10年6月23号复查，DNA小于1000。10年7月29日肝纤维扫描结果是10.5。10年9月24和10月13和12月8号三次复查，2对半是第2，4，5阳性，DNA小于1000。
2011年1月12号复查，乙肝表面抗原定量＝0.6COI，乙肝表面抗体定量＝18.25IU/L，乙肝e抗原定量＝0.087COI（参考值＝0-1）。
2011年3月16复查HBV-DNA小于1000。表面抗原定量0.598 COI，乙肝表面抗体定量90.030IU/L。2011年3月16日开始停了拉米夫定，干扰素继续打。2011年4月13日表面抗原定量0.557 COI（参考范围0—0.9），乙肝表面抗体定量107IU/L（参考范围0-10）。
B超检查多次，大部分都说的差不多，3月16日检查说的是肝被膜光滑，肝内血管纹理清晰，右肝内可见一无回声囊，大小为11MM，壁薄光滑，边界清晰，后壁回声增强。肝内光点粗，分布散，回声增强。门静脉内径11MM。胆总管内径4MM，胆囊68*24MM。脾厚33MM。超声提示：右肝内囊肿，肝脏弥漫性病变。
      乙肝表面抗原定量和Hbv-DNA是不是具有一致性？也就是说乙肝表面抗原定量假设为0.6COI（0—0.9COI）的话是不是HBV-DNA一定阴性（小于1000）？
2.       假如有两种情形：第一种，只用干扰素抗病毒治疗.第二种，用干扰素+拉米夫定联合抗病毒治疗，治疗后的结果都是表面抗原转阴（假如病毒定量为0.6），表面抗体阳性（假如定量为20），这两种情形停药后都应该会有反弹的可能。反弹的概率一样吗？
3.       按说我现在已经达到了治疗三终点，延长打干扰素的时间能让表面抗原定量继续减少吗？有必要延长干扰素治疗时间吗？
4.       从来没有得过乙肝的人的表面抗原定量会是0吗？
5.       像我这种情况，肝纤维扫描10.5，应该有纤维化。肝内光点粗，分布散，回声增强，严重吗？以后还能逆转吗？
6.       医生说，右肝内囊肿，没什么事，是这样吗？
7.       如果停干扰素后不幸反弹，反弹后还可以用干扰素治疗吗？还能取得现在的结果吗？
8.       我这一段时间眼球发红，有血丝(以前没有,就这两个月左右才开始的)。是和打干扰素有关吗？别人说我脸色有点昏暗 不是太正，这是B超说的弥漫性病变引起的吗？
博主回复：2011-04-26 18:32:36
8、爱在阳光处先生：
1. 应该是如此。
2. 请看最近博文《重要评论二：干扰素和核苷类药联合治疗会提高疗效吗？》。
3. 干扰素规范治疗达到三终点可停药，联合核苷类药停药可能反弹。
4. 很少。
5. 抗病毒治疗可使肝纤维化部分逆转，但扫描不能正确表达。
6. 医生已经告诉你。
7. 要规范治疗。
8. 请问当地医生。
鱼的逆流2011-04-25 20:43:49 [举报]
尊敬的骆老您好！
我是鱼的逆流，已阅读过《短文》。
之前曾在您这里获得过宝贵意见，您的劝告和耐心让我十分感动 ，让我知道我对自己还有许多不负责任的地方。您以耄耋之年还在履行着社会责任，为这么多千千万万的患者提供帮助，您的德行让我钦佩，在这衷心对您说声谢谢，希望骆爷爷身体健康，好人一生平安！
我今年23岁，男，从小传染非遗传。一年半之前第一次发病就开始上干扰（安达芬500万），但是效果似乎不是很好，打了1年3个月 DNA还有4次方，e抗原50多，表抗1000多点，肝功正常；然后换的海伯尔500万，两个月之后 DNA降到3次方，但是e抗原升到了200多，表抗还是1000多点，肝功一直正常。我现在还有几个问题想请教骆老，希望得到您的解答：
1.DNA降了一次方几近阴性，e抗原却升到200多这是怎么回事？
2.我的医生说e抗原是半定量，主要看表抗，这是什么意思？我的表抗1000多，这种情况严重吗？
3.干扰治疗近一年半，没有达到三终点，一定会反弹并且需要再次治疗吗？
4. 打干扰素到现在近一年半，已经出现了抑郁的症状，而且我有精神病的家族史，我的医生得知这种情况让我马上停掉干扰素，我还有8针满一年半，您看我的抑郁情况是打干扰素的副作用引起的吗？您医治过的患者中有类似情况的吗？他们停掉干扰素之后这种情况会好转吗？
谢谢骆爷爷在百忙之中解答我的迷惑，再次祝您身体健康，天天开心！
博主回复：2011-04-30 17:48:55
21、鱼的逆流先生：
1. 干扰素治疗后期疗效三终点中E抗原转阴滞后，并不少见，甚至有表面抗原转阴，还有E抗原滞后的。干扰素治疗只有达到疗效三终点，才算有效。你现在E抗原滴度200多，可能还要很长时间。但你已治疗1年半，不宜疗程过长，以换核苷类药较稳当。干扰素虽未成功，免疫总有提高，你用核苷类药会表现效果更好。
2. 干扰素停药只要满足疗效三终点；核苷类药停药要参考表面抗原精确定量，因为表面抗原反映肝内病毒水平。因为干扰素提高了免疫，肝内病毒高一些无妨。
3. 都会复发。再用普通干扰素需要休息半年后再治，但效果未必好。
4. 我从90年代开始用干扰素，当然见过各种问题。你的医生说的正确。
凡是干扰素引起的不良反应，停药后几乎都能恢复。

CATBALOU

无语2011-04-26 08:45:32 [举报]
尊敬的骆老: 我已读过《短文》。
我今年48岁，男，中学教师。1994年发现乙肝并住院治疗。2005年12月开始抗病毒治疗，先是干扰素600万（凯因益生，1个月后HBVDNA由10的4次方下降为＜1000，ALT从100降至65），三个月后难耐受，改用300万。注射18个月后，ALT缓慢降至33，HBVDNA持续＜1000。从2007年10月至2008年2月3次检查发现，HBVDNA有时＜1000，有时是10的4次方：ALT 小幅升高，分别是44，51，66。B超显示肝回声增强增粗，门静脉1.3，胆囊毛糙，脾厚4.3。

注射了25个月后停止使用干扰素。

2008年4月开始服用恩替卡韦，效果很好。至2010年10月，HBVDNA稳定＜1000，ALT稳定＜30，B超显示肝实质有明显好转。但2010年9月，化验显示AFP高达294，遂住院切除了肝右后叶一个1×1.3厘米的恶性肿瘤，粗梁型，三级。出院后做过两次化验，1个月后结果：ALT36(其他项目正常)，AFP3.77；四个月后结果：ALT32(其他项目正常)，AFP1.98；现出院已6个月，各方面感觉良好，除了继续服用恩替卡韦外，未服用任何药物。
我咨询的问题有两个：一是恳请骆老对我下步ca的预防复发提出建议。二是我服用恩替卡韦到4月7号整三年了，开始担心恩替卡韦耐药的问题，请骆老百忙中给出下步服用抗病毒药物的意见。
谢谢骆老，保重身体！！
博主回复：2011-05-02 17:11:49
30、无语先生：
你没有说明，我想第一次发病开始应该就是“小三阳”肝炎、或已经是肝硬化。
“小三阳”肝炎用普通干扰素治疗很容易复发，你治疗25个月，病情还是不稳定。
2. 恩替卡韦在5年内耐药概率只有1%，你已用3年，换拉米夫定加阿德福韦也可以。
1. 你是很小的肝肿瘤，手术可以根治，即原部位的肿瘤细胞已经清除干净，不会复发。
2. 虽然抗病毒治疗后病毒转阴，但肝细胞内仍残存病毒，引发肿瘤的免疫状态也没有改变，所以可在肝脏其他部位又发生肿瘤。
国内较普遍用日达仙（进口的胸腺肽，免疫效果较可靠），但只是提高普遍的免疫性，并不专对乙肝肿瘤，不像乙肝疫苗预防乙肝病毒那样效果好。常用的方法是每周注射2次，每次1针。第一年6个月，以后每年3个月。
新浪网友2011-05-02 17:38:44 [举报]
尊敬的骆老：我已看过短文。
我的网名是建山，男，36岁，1999年体检时发现乙肝，大三阳（非母婴传染，大学入学体检正常，打过疫苗），一直未作治疗，中间查过几次，ALT在60-80之间，DNA为7次方。2008年6月开始看中医，2009年4月ALT升至327，通过打针降酶，一停药又上升，开始拜读您的博客，2009年7月10日开始注射派罗欣180（此时ALT为160），一周一针。12针后ALT为79，DNA降为4次方。24针后ALT为85，DNA为3次方，表面抗原H7017阳（参考值0-1.1），E抗原H29.78阳（参考值0-1），E抗体L0.46阳（参考值1-9999），核心抗体L0.006阳（参考值1-9999）。36针后ALT为61，DNA为3次方，表面抗原H7189阳，E抗原H28.70阳，E抗体L0.414阳，核心抗体L0.005阳。免疫发光分析，T3为2.65（参考值0.6-1.81），T4为15（参考值3.2-12.6），TSH正常。我从不饮酒，偶尔打打羽毛球。治疗期间ALT低于200后未用降酶药。
我的问题是：1、36针和24针时相比，DNA并未下降，是否意味着派罗欣治疗失败？
2、目前我还在继续注射，想打足48针再看。如果48针DNA还不下降或不转阴，我该怎么办，有没有什么办法值得一试？如果DNA反弹，我又该怎么办？求骆老尽可能详细地给我方案，拜谢。
博主回复：2011-05-03 17:13:28
1、建山先生：
1. 派罗欣治疗一般开始疗效明显，后期较差。
2. 按疗程还有12针，疗效三终点：病毒水平已很低；用派罗欣转氨酶70以下可以停药，停药后2 个月内会正常；主要看E抗原到时能否转阴，如滞后可能要延长治疗。干扰素治疗疗效三终点不包括表面抗原。
3. 病毒反弹的可能性不大。
请你注意：甲状腺功能T3已偏高，需每个月复查。如果T4和TSH都升高，需要检查甲状腺抗体，主要看TRAb，如增高，必须停药；如正常，即使T3、T4和TSH明显异常，可同时用甲状腺药物，继续派罗欣治疗。
博主回复：2011-05-09 16:59:29
28、健康最可贵先生或女士：
1. “小三阳”肝炎较隐蔽，一时不易确定，30%的可能性是肝炎，70%是携带。确定的方法是每3个月检查肝功和HBV DNA，然后与博文《乙肝贴士4：血清转氨酶正常的“小三阳”肝炎》中的条条对照，如果还不能确定，只能做肝穿刺。
2. 少数“小三阳”肝炎可以转氨酶正常，如果连续多次病毒≥4次方，按你的年龄，肝炎的可能性增加到80%；如果同时转氨酶连续≥60,除外脂肪肝后，就能诊断“小三阳”。
3.你病毒4次方，是显性感染。
新浪网友2011-05-09 18:57:12 [举报]
尊敬的骆教授，
您好！我叫小平,已看过短文。
我男33岁母婴传播,大三阳,HBsAg3450(雅培),DNA8次方
派罗欣50周后仍大三阳,HBsAg31(雅培),HBeAg5,DNA检测不到
由于经济原因本周刚刚停针,目前我HBsAg较低,停针非常可惜,所以我想换用普通干扰素,请教您两个问题:
1,由于刚刚停针派罗欣还有后续疗效,如此时换普通干扰素会否影响派罗欣的后续效果?
2,我是停针什么都不打好呢,还是换普通干扰素接着打好呢?派罗欣已经没办法承受了.
谢谢骆老帮我解答,祝您全家幸福,身体健康
博主回复：2011-05-10 18:25:48
6、小平先生：
1. 不会。
2. E抗原阳性，没有达到干扰素疗效三终点，表面抗原虽较低，停药有较小的风险反弹，改用普通干扰素也是不得已的办法。表面抗原31，半年也未必转阴，不要追求，只能碰运气。
wangyi2011-05-17 09:38:16 [举报]
骆爷爷您好：

我已经阅读了《短文》

本人女26岁未婚，感染时间不详，父母无乙肝。

我2005年高考体检发现乙肝大三阳，DNA十的七次方。谷丙170，谷草75，其余正常。去上海长海医院治疗，医生建议打派罗欣。05年6月13日第一针派罗欣，打了6个月。DNA降了一个次方。医生说无效改为吃代丁。中间为了应付学校体检，吃降酶药，吃到肝功正常。代丁吃了三个月DNA小于1000，两对半一五阳性，B超正常，继续吃代丁三年半，到2009年大学毕业停代丁，停代丁时肝功能全部正常，DNA小于1000，两对半一五阳性。停代丁3个月后反弹，肝功能谷丙599，谷草370，其余正常，两对半1，3,4,5阳性。表面抗原大于250（雅培），DNA十的六次方，医生要求重新干扰素，保肝降酶一个月，化验肝功谷丙110，谷草90，其余正常。血常规正常，B超正常。开始打佩乐能50单位两针，后换80单位两针，化验肝功正常，两对半1,4,5阳性，血常规白细胞3.1，血小板86，中心粒细胞1.8，继续佩乐能，第8针化验肝功能正常，两对半1,4,5。表面抗原定量32（雅培），DNA小于500，血常规：白细胞2.8，血小板80，中心粒细胞1.5。吃升白药。一共打了40针佩乐能，十个月中表面抗原时高时低，最高到过86，在打佩乐能期间身体很累，副作用很大，牙齿出血厉害，后经医生同意，改为派罗欣。换派罗欣180，换药后身体基本无不良反应，打一个月表面抗原降到56（雅培）。一共打了20针，每三个月化验一次，期间肝功能都正常，DNA小于500，两对半1,4,5。一共打了60针干扰素，医生说，按目前情况可以停针。停针一个半月谷丙13，谷草8，其余正常。停针三个月后反弹，谷丙143，谷草78，两对半1,4,5。表面抗原大于250（雅培）。DNA2.98乘以十的六次方，谷草谷丙比值0.5，碱性磷酸酶36，其余正常。以上是本人情况。

有几个问题要咨询一下：

1、              停针后15天有一次感冒和牙痛，用了头孢，奥硝唑胶囊，克拉霉素胶囊，还有的感冒药是医院的纸袋装的，没有名字，跟反弹有没有关系

2、              按目前的情况是继续干扰素还是改为吃药？同时是否要吃保肝药？按我的情况，如果打针，请问打哪种？（鉴于我两种针的效果和副作用）如果吃药，请问该吃什么药。保肝药如果要吃，请问该吃什么药？

3、              下步在什么时候做哪些检查

急盼骆爷爷的回答，期待您给我指条明路，感激不尽，祝您健康长寿。
博主回复：2011-05-19 17:44:58
10、wangyi小姐：
干扰素治疗结果的可变因素较多，难以说清楚第一次治疗无效、第二次疗效很好而又复发。
笼统说，干扰素难以充分激发你的免疫（第一次）、或难以持久保持已激发的免疫（第二次）。
长效干扰素两个疗程你身心和经济的消耗都很大。
再用干扰素仍未必持续有效，适可而止，不要太执着。
还有核苷类药可用，主要直接作用于病毒复制，疗效可以预期。
用干扰素后核苷类药疗效会更好，你在第一次干扰素后，只用最低档的药，短期就抑制病毒复制，已见端倪。
你现在是“小三阳”肝炎，即使延长长效干扰素的疗程，复发率依然很高。
为什么你还问我“如果打针，请问打哪种”呢？当然，能用干扰素治好，其长期后果绝对优于核苷类药，但干扰素并不是“小三阳”肝炎的最佳选择。
为什么你抱住干扰素不放呢？你是否有个认识误区，顾虑会影响你以后的婚育？或顾虑长期治疗发生耐药？其实，只要规范用药，这些顾虑都无必要。
你现在最需要的是学习一些乙肝知识，钱花了十多万，时间消耗二三年，希望你能反思。
建议你先看博文《浅谈“小三阳”肝炎 五、治疗问题》、《浅谈抗病毒治疗 二、初用核苷类药的选择》和《浅谈妊娠 二、再谈用药的胎儿安全》，如有问题，欢迎你提问。

CATBALOU

博主回复：2011-05-19 17:44:58
10、wangyi小姐：
干扰素治疗结果的可变因素较多，难以说清楚第一次治疗无效、第二次疗效很好而又复发。
笼统说，干扰素难以充分激发你的免疫（第一次）、或难以持久保持已激发的免疫（第二次）。
长效干扰素两个疗程你身心和经济的消耗都很大。
再用干扰素仍未必持续有效，适可而止，不要太执着。
还有核苷类药可用，主要直接作用于病毒复制，疗效可以预期。
用干扰素后核苷类药疗效会更好，你在第一次干扰素后，只用最低档的药，短期就抑制病毒复制，已见端倪。
你现在是“小三阳”肝炎，即使延长长效干扰素的疗程，复发率依然很高。
为什么你还问我“如果打针，请问打哪种”呢？当然，能用干扰素治好，其长期后果绝对优于核苷类药，但干扰素并不是“小三阳”肝炎的最佳选择。
为什么你抱住干扰素不放呢？你是否有个认识误区，顾虑会影响你以后的婚育？或顾虑长期治疗发生耐药？其实，只要规范用药，这些顾虑都无必要。
你现在最需要的是学习一些乙肝知识，钱花了十多万，时间消耗二三年，希望你能反思。
建议你先看博文《浅谈“小三阳”肝炎 五、治疗问题》、《浅谈抗病毒治疗 二、初用核苷类药的选择》和《浅谈妊娠 二、再谈用药的胎儿安全》，如有问题，欢迎你提问。
博主回复：2011-05-21 18:17:54
19、缓慢抗病毒先生或女士：
1. 我是从国际文献和自己经验的累积中不断改变自己的，我写《博客》近5年，有过两次较大的错误，其一就是你指出的恩替卡韦加阿德福韦，谢谢您。
2. 核苷类药联合治疗并没有协同作用，惟一的目的是降低耐药率。比如拉米夫定与阿德福韦合用，因为拉米夫定的抗病毒活性比阿德福韦的约强10倍，药效只与拉米夫定单药相同；因为两药分属核苷和核苷酸，没有交叉耐药性，拉米夫定的耐药率就由单药的每年耐药20%降到2%。
恩替卡韦是一线药，阿德福韦因为有肾毒性，现用的剂量只有最佳药效剂量的三分之一，恩替卡韦的抗病毒活性是阿德福韦的1000倍；恩替卡韦5年的耐药率只有1%，无需要联合用药。但对于初用核苷类药的患者，只是不需要而已，并无大害。
如果你是拉米夫定耐药换用恩替卡韦，耐药后如果病毒反弹水平较低，可以两药合用。
如果病毒反弹水平较高，上述两药合用是有害的。因为恩替卡韦与拉米夫定交叉耐药、阿德福韦药效又很低，抑制不住较高水平的耐药病毒，反而加重恩替卡韦的耐药性（及由拉米夫定耐药的204和180两个位点，又加上恩替卡韦的202和250位点）。我门诊常有因复杂的耐药由外地来的患者，此种情况较多，《乙肝贴士》因此而发。
新浪网友2011-05-31 11:42:40 [举报]
尊敬的骆老：
     您好，我是小飞,我已看过《短文》。
     我大三阳,DNA8次方,HBsAg3300IU/ML,用派罗欣180微克52周后:还是大三阳,DNA<500拷贝,HBsAg50IU/ML,HBeAg5s/co由于甲状腺副作用要停药,请问骆老,改用核苷类药物可以吗?还是观察一段时间后等复发了在用核苷类药物?
谢谢,祝身体健康,长寿!
博主回复：2011-06-05 16:25:20
15、小飞先生或女士：
你的HBeAg已经很低，如果换用核苷类药又要长期用药。
现在停药观察，多数可能病毒反跳。
其实，在派罗欣治疗中出现甲功改变的不少。如果只是T3、T4和TSH异常，甲状腺抗体（TRAb、TPO和TG，主要是第1项）和抗核抗体正常，在有经验（或请内分泌）的医生指导下，可以继续干扰素治疗（改派罗欣135微克10天1针），每2周检查甲功，增高或降低明显时可用相应的治疗甲状腺药物，停派罗欣后甲功会自然恢复。
做人是大学问2011-06-03 20:25:03 [举报]
尊敬的骆老教授:
我一直关注您的博文很久，我已阅读《短文》。
姓名：卢斌 性别：男 年龄：1989年生（23岁）生育：无
因为我对乙肝的经历实在太久了，所以字比较长，希望骆老教授您老人家 能抽空耐心的 看完，给我下面的乙肝治疗道路指点下。

发现自己有乙肝，是8岁的时候，（家里父母，跟妹妹都无乙肝）
因为乙肝知识的不普及，小时候在父母陪伴下（肝功能正常的情况下，看过很多所谓的乙肝专家，吃了很多中药）无济于事。

2008年高中毕业，大学体检 ，第一次发现肝功能不正常，谷丙转氨酶150几，乙肝病毒DNA 8次方（我属于病毒承载量很高患者） 开始在自己当地的中医院 接收抗炎保肝治疗（盐水，中药，口服）治疗了4个月  转氨酶就是下不去！

然后去了 杭州第6人民医院
开始接收抗病毒治疗 使用长效干扰素 派罗欣（一共用了接近1年10个月 属于耐心毅力坚定的患者），上干扰素 前在六医院 检查的 乙肝病毒DNA有9个次方。   刚上派罗欣 我的谷丙转氨酶开始飚升，在一个月内  谷丙转氨酶 从上干扰素的120几 一直飙升到700多~~（我开始对派罗欣充满希望） 使用派罗欣3个月 病毒DNA降到6次方，6个月后病毒DNA降到5次方，转氨酶慢慢的降低，正常是直到停针前2个月， 然后接下来的时间里 病毒 始终没有再降了，  接下来的检查让我一步步的失去信心，病毒DNA 就始终停止在了 5次方， 后来肝功能正常2个月 病毒这些也始终没有再降低，主治医生也已经觉得没什么效果的情况下 停止了派罗欣干扰素！   
停派罗欣后 肝功能正常2个月时间  又开始不正常，因为对核苷药心生恐惧感，不敢尝试，跟主治医生沟通后 准备再用干扰素看看。这次主治医生 介意用 佩乐能 干扰素 试试！！ 到现在佩乐能干扰素 用了4个月   也无效果！！现在准备考虑核苷药~~
因为，要考虑以后生育问题，所以现在 不知如何正确的选择核苷药，进行长久的抗战！现在病毒DNA有7次方~谷丙转氨酶有80多~~
希望骆老教授 说说您的方案！ 经济状况 没有问题~~我这三年间 肝功能正常的时间 大概就3个月时间！
博主回复：2011-06-09 18:18:45
29、做人是大学问先生：
对“大三阳”的慢性乙型肝炎长效干扰素的有效率约50%，规定的疗程是12个月。
你用派罗欣治疗22个月，经济和身体消耗不轻。
佩乐能并不比派罗欣更好。
不要对核苷类药有成见，干扰素和核苷类药各有优缺点。
当干扰素失败时，核苷类药是较好的选择。
好好看些相关博文。理智的看当前的社会。
新浪网友2011-06-16 12:12:54 [举报]
尊敬的骆老：
您好，我是小王,我已看过《短文》。
我男,33岁,母婴传播乙肝,大三阳
基线:HBsAg:56658(雅培)DNA:2.15e+09拷贝/ml(COBAS)
第12周:HBsAg:222(雅培)DNA:7.11e+04拷贝/ml(COBAS)
第24周:HBsAg:162(雅培)DNA:8.66e+03拷贝/ml(COBAS),同时做了普通的DNA结果是<1000iu/ml
第36周:HBsAg:162(雅培)HBeAg:6 HBeAb:1.09(大三阳)DNA:6.23e+03拷贝/ml(COBAS),同时做了普通的DNA结果是<500拷贝/ml
请教骆老,我是不是S变异了,普通的DNA和COBAS结果差这么多,我该信哪个
谢谢,祝身体健康,长寿!!
博主回复：2011-06-17 18:26:20
•         16、小王先生：
你没有告诉我你在用什么抗病毒治疗，是叫我猜谜吗？
如果你在用派罗欣或佩乐能治疗，这样的结果是合理的。
COBAS当然比国产试剂灵敏和准确，当然要信COBAS的结果。
你没有S基因变异，表面抗体滴度和病毒水平已经很低，但E抗原还未转阴。
如果你用的是派罗欣，规定疗程是48针、佩乐能是52针，即使转氨酶（你没有告我）稍高，也已达到疗效终点。E抗原虽然滴度很低（6单位），在疗程结束时却未必能转阴，你可以用较小剂量，稍稍延长。
年轻人，做事不要太粗心，把关键的信息漏写。我可能猜错，供你参考。
博主回复：2011-06-19 16:02:13
25、乐逝小姐：
你现在是“小三阳”肝炎，一般都是用核苷类药较长期治疗。
你想在2年后生育，不难办到。
①用恩替卡韦直至你计划备孕前的3个月；
②换用替比夫定；
③发现怀上后换用拉米夫定；
④分娩后加用阿德福韦。可以喂奶。
为什么要这样做？请看相关博文。

CATBALOU

新浪网友2011-06-20 14:59:28 [举报]
尊敬的骆老您好：
短文已阅读，我是心肝宝贝，女。29岁。未生育。
在您博文的鼓励下进行了干扰。短效安福隆干扰11个月。
其中3个月DNA转阴。E抗原5.6.1345阳。之后E抗原一直不转阴。11个月后换成了长效派罗欣180ug。
派6针之后E抗原转阴（罗氏S1120，E0.59）派17针后罗氏S121,E0.44。同一天去查了雅培结果发现
S32，E1.16，还没有银牌。知道雅培是检查的金标准。所以继续派治疗。派22针检查罗氏S601,E0.6.
同一天雅培S40，E0.79。终于拿到了雅培银牌。
想请教骆老：
  1，由于到年龄，着急要孩子，请问我什么时候可以停针？需要再巩固多久呢？
   因为干扰期间，我的肝功一直不太正常，最近一次ALT还在90左右，AST90.ALP130.GGT80.
   都不正常，这样可以停针吗？是说明肝脏还存在炎症吗？
   干扰前做过肝纤维化扫描（飞波）9.5.干扰满一年再做变成了12.5.
   干扰期间确实胖了5kg，但B超半年一做完全正常，可以考虑是脂肪肝吗？
2，请问停针3个月还是6个月可以开始备孕呢？
骆老辛苦了，向您致敬！
祝您身体健康！
博主回复：2011-06-26 18:04:47
27、心肝宝贝小姐：
1. 干扰素全程已经14个月，除肝功外早达到疗效终点，表面抗原滴度也较低，符合停药标准。1年内仍需每3个月检查肝功和病毒，有很少数复发。
肝纤维化扫描弹性值偏高，可能因肝脏炎症（转氨酶增高）干扰。
早已病毒阴性，转氨酶增高，尤其转肽酶也高，疑有脂肪肝或代谢病。如检查否定，可能由于派罗欣的免疫反应，停药2个月后会自然正常。
2. 停针3个月干扰素已充分排泄，可以备孕。
博主回复：2011-06-28 11:36:53
2、123abc先生：
请你先看首页的《短文》，《短文》说明为什么不能在网上看病，累你贴了这许多验单，很对不起。
你原来病毒水平就很低，干扰素1年，病毒转阴性，E抗原仍未完全转阴，转氨酶还稍高。停药可能反弹；可继续治疗几个月，但长期效果未必稳定
无可奈何2011-06-28 05:13:39 [举报]
尊敬的骆老您好
患者百拜。
以阅读博文。
我82年出生，已婚育，配偶孩子健康有保护抗体。男，身高173cm体重67到70KG
与2010年5月份去您处初诊，遵医嘱，回来后住院降酶治疗应用干扰素抗病毒治疗。
与2011年6月9日，去尊处复诊。
既往：05年首次发现乙肝大三阳。病毒7次方。肝功能，B超，甲胎正常。母亲大三阳，弟弟小三阳。每年复查一次，肝功能正常，病毒一直7次方。坚持跆拳道练习，每周2次，每次2小时。
      09年，ALT  69,口服二周降酶药后，无不适，未复查。期间自我感觉良好。持续运动。
      10年，元旦ALT169，降酶处理。至 2010年5月份，ALT 694. 住院降酶保肝治疗至ALT 287时应用派罗新135单位注射。4周后出院复查病毒依然是7次方。肝功能基本正常，改用派罗新180单位，继续抗病毒治疗。二周后ALT400左右二次入院。继续保肝降酶治疗和派罗新。一个月后出院，肝功能基本正常，一周后上呼吸道感染，ALT,AST,GGT均在500左右，黄疸30左右，入院，继续保肝降酶。基本正常后出院，B超提示胆囊小息肉，其他未述检测，正常。无其他合并感染。
住院期间先后予：甘利欣，谷胱甘肽，肝苏颗粒，五酯胶囊。点滴或口服，降酶保肝。
派罗新治疗135【4只】加180单位【7只】=11周检测记录
11周HBV-DNA 8.82E4.   次日分别复查均为 5次方。hbeag 5.47

18周HBV-DNA1.58e3 。雅培全定量hbsag：3449  hbeag 4.9
26周                  雅培全定量hbsag：hbeag 稍微上升
29周HBV-DNA小于500单位不可测持续至今。hbeag 5.49

40周                   雅培全定量hbsag：4000  hbeag  4.

45周                   雅培全定量hbsag：3700  hbeag  4.7

52周                   雅培全定量hbsag：4400  hbeag  3.84

56周                   雅培全定量hbsag：4802  hbeag  3.14

派罗新使用一个月左右时候，血常规基本正常，只服用一周升白药。但肝功能在第三次出院【11周至14周时候第三次住院】时候才相当稳定，但持续在100以下波动  GGT在100左右波动

病毒转阴后ALT,AST基本正常，60以下波动。GGT，100左右波动。甲状，凝血，血糖，肾功能等正常。肝纤维，甲胎蛋白未在复查。
博主回复：2011-07-01 18:17:53
15、无可奈何先生：
你的跟帖已仔细看过，了解你当前的情况，但我不知你要问我什么。
你用派罗欣13个月，病毒转阴已经半年，肝功能基本正常，但E抗原长期低水平不转阴。
我们有数十位与你相似的患者，有的继续治疗，疗程有长有短，最终E抗原转阴。有的停药，其中有E抗原逐渐降低，最终治好；有的停药后反弹治疗失败。
派罗欣治疗只有大约半数患者有效，治疗前需要有此思想准备。
你如果不想继续治疗，可停药，每3个月复查，1年内E抗原可能转阴，也可能反弹。
如不愿放弃，可每10天派罗欣135微克1针，再用18针。这是我们当前对此种情况的处理。
博主回复：2011-07-05 17:04:25
2、linpeng先生：
1. 长期“小三阳”肝炎，这次已用派罗欣1年，如现在停药，1年内复发约40%，以后还会陆续复发，最后估计稳定不复发的不到30%。如果再延长半年，复发率会降低一些，但我尚无可靠数据。
2. 停派罗欣3个月，抓紧时间、赶在复发前生育。如此时间复发服替比夫定单药在半年内不会耐药，你妻子怀上后，你加用阿德福韦，以后长期用核苷类药，可以稳定正常。“小三阳”肝炎干扰素复发率太高，不是较好选择。近亲中虽有恶性肿瘤患者，你没有肝硬化，发生肝肿瘤的概率非常低。
4. 可能都没有耐药。
博主回复：2011-07-06 17:17:46
7、我爱O老先生：
你超重15公斤。
1. 因为派罗欣治疗也有许多患者会失败，我门诊普遍都用135微克，是在疗效不佳时有回旋余地（即还有补救措施）。派罗欣分子量很大，药物较多集中在血管里，肝肾的分布量最多，所以派罗欣不按体重算剂量。
用135微克只是我们的习惯，其实极大多数医院都用180微克，你想用180微克符合极大多数医生的观点。
2. 因为干扰素发挥作用需要肝内的炎症环境（即转氨酶高一些较好），但有个体差异，并非全是如此。大概有效的极大多数转氨酶较高；病毒水平还较高、而转氨酶已经正常的患者中，最终许多无效。
其实，你3 个月病毒降低1次方，属于一般情况，不算差。
123abc2011-07-03 22:31:26 [举报]
尊敬的骆老：您好！我已看过声明。
    我是一名大三患者，男性，28岁，未婚，无家庭病史。自2002年高考体检时检测出大三阳（估计是2002年春节的一次手术感染，以前没感到什么，做完手术几个月后感觉没劲，没食欲）。当时月8月，9月在当在医院做治疗，当时病毒7次方，服用拉米夫定，肝功能正常，大约年底的时候自己停了拉米，从此没再检查，也未感不适。再次检查为2010年4月份，ALT 469，AST 166，病毒数3次方，因工作原因没有住院，也没有服药。2010年6月，检查结果为ALT 79，AST 57，病毒数3次方。开始打针，安福隆500W，加点滴一个月，后只打安福隆，以下是后面的化验结果：
2010年10月15日化验结果
DNA：2.33E+03
ALT:85 AST:47  表面抗原:11122.01 表面抗体:0.60  E抗原:26.540  E抗体:3.17  核心抗体:6.83
2010年12月10日化验结果 DNA：3.64E+03  ALT:83 AST:42  表面抗原:10979.8  表面抗体:1.04  E抗原:24.501  E抗体:2.85  核心抗体:12.3
2011年03月24日化验结果  DNA：4.04E+03  ALT:87 AST:41  表面抗原:7733.21  表面抗体:0.00  E抗原:25.750  E抗体:2.97  核心抗体:9.67
这段时间基本上没有什么变化，从5月份开始E抗原降了。也就是开始打针的第11个月。
2011年5月4日化验结果（荧光PCR） DNA：4.37E+03  ALT:63 AST:41 表面抗原:10664.72 表面抗体:0  E抗原:10.558  E抗体:1.55  核心抗体:10.8
2011年06月7日化验结果  DNA：检测不到 ALT:45 AST:26 表面抗原:9025 表面抗体:0.00  E抗原:2.36  E抗体:1.01  核心抗体:1.19

现在病毒测不到了，但是表抗一直很高，我还用不用其他的治疗，不知道下一步怎么办，结果会发展成什么样，请您解答，一年的数据没什么变化，就最后几个月变了，很迷茫。现在还是在继续安福隆500W，谢谢您，希望能得到您的分析解答。