整理了骆老07-11年回复干扰素类问题.对号入坐.都有答案.

AntiHBV8101

顶一下大哥的帖子！

CATBALOU

moni2010-02-26 16:47:46 [举报]
尊敬的骆教授：
    您好，我已读过《短文》。也知道您不在网上看病，不过提出一个干扰素的问题，望您回复。
   本人女，30岁，已婚未育。十几岁时就是大三阳，父母均健康。2009年12月11日，alt 203.5，ast104.9， dna 2.54E+6,e抗原925.16，开始派罗欣，11针时化验：alt 84.5 ast 70.7，dna 1.10E+5，e抗原686.71。不知道这样的效果还可以吗，还是不好？
    另外，开始打时化验了一下抗核抗体1：100，这个要不要追踪，比如说三个月时化验甲功、肾功什么的，打时医生没让化验。目前我早上有痰，有点畏寒，乏力,但无明显不适。
博主回复：2010-02-26 18:31:54
18、moni女士：派罗欣治疗不到3个月，病毒降低1次方，E抗原降低约30%，效果不错。开始治疗时抗核抗体1：100，赶紧复查!!，还要补查甲功。如果已经转阴，可能是慢性肝炎的自身免疫现象，如果没有降低，禁忌用干扰素，警惕诱发自身免疫疾病。
博主回复：2010-02-28 17:19:50
21、johnwoo先生：1、“小三阳”的轻度代偿性肝硬化派罗欣治疗大多数有效，主要是充分疗程希望不要复发。用一般试剂检查表面抗原滴度只能作为参考，并不准确。你在完成疗程后请来我处做病毒和表面抗原的精确定量。  2、派罗欣治疗过程中常有转氨酶轻度升高，如果病毒已经长期阴性，转氨酶只表示干扰素的免疫反应。 3、不能老往坏处考虑问题，积极的理解是你年轻，肝硬化可以有一定程度的逆转，肝纤维化有些消失，自然要新生的肝细胞来补充，所以甲胎蛋白会稍稍增高。
博主回复：2010-02-28 17:49:08
24、心肝宝贝小姐：你干扰素治疗后血细胞稍有减少，并不影响继续治疗。非常重要的问题是你的类风湿因子阳性，这是干扰素治疗的禁忌症，赶紧复查，如果仍是阳性，停药再说。
博主回复：2010-03-02 16:11:30
2、心肝宝贝女士：类风湿因子阳性，说明可能有自身免疫（是一种重要的病理免疫，不是好的免疫），有2种原因：①有潜在的自身免疫病，是比慢性乙型肝炎更难治的慢性病，是用干扰素的禁忌症，必需立即停用干扰素；②只是慢性乙型肝炎同时存在的自身免疫现象，经过干扰素短时治疗，类风湿因子会转阴，可以继续使用干扰素。你必需尽快去检查确定是哪一种情况。
博主回复：2010-03-07 17:14:01
35、匿名hbv杀手的先生：你举出的几种干扰素效果相差不多，如果你是“大三阳”肝炎，可以再试用这几种干扰素；如果是“小三阳”肝炎，用普通干扰素的复发率非常高。前些年抗病毒治疗还只有普通干扰素，我治疗过几百位“小三阳”肝炎的患者，几年中陆续复发，最后绝大多数都改用核苷类药了，所以近3年来，没有再用普通干扰素治疗“小三阳”肝炎的患者。因特芬用白蛋白做稳定剂，是老牌的普通干扰素，不必为安全担心。
博主回复：2010-03-08 18:10:00
1、新浪网友：《短文》要求你有自己专用的匿名。近3个月病毒水平没有降低，干扰素剂量不足，赛若金每次需要500万单位。
博主回复：2010-03-12 17:53:41
23、运动员先生：佩乐能100微克已经是最大剂量，已经超过了一般成人剂量80微克。  干扰素的不良反应并不与疗效一致，却与使用剂量密切相关。  有些非常重要的不良反应（如自身免疫病）并无自我感觉，自我感觉良好并不表示不发生不良反应。  因为佩乐能分子量较小（与派罗欣比较），维持血清有效浓度只有5天，西方文献曾有人缩短注射周期，但未经临床试验，是否会增强疗效并无结论。  无论长效、短效干扰素，都有相当比例的患者无效。  你治疗初期病毒降低2次方，继续3个月又反跳2次方，如果检查没有错误，无非两种原因：产生对干扰素的中和抗体或干扰素诱发病毒变异，增加剂量都难以补救，建议你改用核苷类药。
zhld2152010-03-08 22:50:10 [举报]
骆老:
    你好！短文已看过。感谢您前几次的回复，给了我莫大的安慰，先祝骆老身体健康！我打长效干扰素将近1年（配乐能6月，派6月，其中派+恩替已经3个月），09年11月定量：表抗原》300  表抗体0  e抗原29。74   e抗体0。DNA 1。1E+6。 2010年2月（派+恩替3月）表面抗原》300  表面抗体0。01   e抗原15。79   e抗体0。07   DNA 6。0E+2。加恩替3个月，DNA降很快，但定量感觉没有多少变化。我记得您以前有关干扰素效果不佳有个回复：停派，换恩替用3个月，再换回派罗欣3个月结束。09年12月我去瑞金医院的谢清教授，她的方案：派+恩替6个月，然后停恩替，继续派6个月，然后结束。干扰素对我的影响很大。1：经济问题，2：性功能衰退很厉害。我想采取折中方法：派+恩替3个月（现在已经3月，但看不出血清的变化，是不是时间不够？），然后停恩替，继续派3月，结束。不知道这个办法可行吗？请骆老指点，谢谢！
博主回复：2010-03-12 18:11:36
25、zhld215先生：加恩替卡韦3个月增加抑制病毒的效果，这是暂时的，停药后只会留下干扰素的效果。一种治疗方案是否可能有效，要根据前人做过的临床试验，不能自己推测，我没有看到过这种联合方案的临床试验，不知道是否会有效。
新浪网友2010-03-14 14:26:19 [举报]
老：您好，已经看过短文，我是7岁孩子佳佳的妈妈，孩子：乙肝：小三阳，前C区变异，DNA：5*10的7次方，肝穿G2 S2，我孩子在5岁的时候开始服用拉米夫定，后来经医生指导停药，停药后立即反跳至现在水平，谷丙最高时候1800，现在是420，其他指标均正常。还有自身免役的抗核抗体1：180，抗心肌抗体：1：360，拉米未产生耐药，现在该如何治疗？是派罗欣+拉米联合用药好（上海传染病总院巫善明），还是甘乐能+阿德好啊（张鸿飞）？听别人您治疗变异的小三阳特别好，我咨询下您的意见，还有小三阳是不是要终身服药啊？孩子才7岁啊？
博主回复：2010-03-15 17:36:12
1、佳佳的妈妈：佳佳的自身免疫抗体滴度增高，干扰素是禁忌的。“小三阳”肝炎用干扰素治疗有效后复发率很高，用核苷类药比较稳当。但病毒水平7次方，需要用最强效的恩替卡韦，可以3天服2片，把服药的时间分配得比较均匀，或者一天服半片更好。一年后换药，可参考博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。服药的时间必需很长，但孩子还小，不会是终身的。10多年前只有普通干扰素，你孩子不能用，还没有其它抗病毒药物，你怎么能预见到后10多年的事情呢？你如果方便，可把我的意见告诉巫善明和张鸿飞两位教授，看他们是否同意？
博主回复：2010-03-15 18:12:01
3、淡定女士： 1、赛若金是α1b，安福隆是α2b，派罗欣是α2a，干扰素的亚型不同，其实分子链上只相差2、3个氨基酸，疗效并无不同。派罗欣分子量比普通干扰素大许多，有持续的血清浓度；普通干扰素每针的有效浓度只有6、7个小时，应该是派罗欣效果较好。你的比较方法不合理，不能得出这样的结论。  2、拉米夫定与干扰素联合治疗，治疗当时拉米夫定的效果强，主要是拉米夫定的效果；停药后拉米夫定的效果消失，只留下干扰素的效果，所以1 + 1 = 1，但有1个好处，联合治疗会减少拉米夫定耐药。你现在就可以停拉米夫定，停药后可能反弹，①你要多检查肝功，警惕转氨酶过高；②HBV DNA不降反升，干扰素疗程要延长
渴死的鱼8882010-03-14 22:41:04 [举报]
尊敬的骆老：
我以读过短文。
我孩子十一岁。查凝血指标有以下三个不正常。
凝血酶原时间 15.9(11.8-15.1)
凝血酶原活动度72.6(80-150)
凝血酶时间18.3(11-17.8)
肝功检查：谷丙189 谷草191，总胆汁酸15.3（0.2-14），乳酸脱氢酶286（109-245），铁9.4(
11-30)，其余正常。孩子的胆红素和白蛋白均正常，无脾肿大。想问骆老，这要紧吗？孩子现在正在打干扰素治疗。
博主回复：2010-03-17 17:54:16
渴死的鱼888先生：你已先看《短文》，《短文》说明为什么不能在网上看病。  
凝血酶原是肝脏合成的，凝血酶原时间延长反映肝脏的合成功能受损，这是一项非常重要的试验指标，医学中称为“金标准”，虽然你孩子延长延长有限，却非常重要。建议暂停干扰素，快去儿科就诊。他也可能是合成凝血酶原的原料不足，注射维生素K1  10毫克3天再检查凝血酶原，如果正常就没有问题。
博主回复：2010-03-17 18:39:03
10、珍珍200666女士： 1、“大三阳”肝炎干扰素治疗有效后的复发率约15%；“小三阳”肝炎干扰素治疗有效后的复发率约80%。我不知道你是“大三阳”还是“小三阳”。  2、你用普通干扰素49针，因不良反应停止治疗，要根据当前的病情决定检查间隔时间。3、请问你当地的医生，我没有亲见患者，哪能说得准呢？一般原则：如果甲状腺抗体正常，可以再用干扰素；如果不正常，干扰素是禁忌症。 4、已经在前面回答过了。  5、转氨酶高需要吃降酶药，转氨酶正常不需要吃。  我不在网上看病，以后这类问题请问当地医生。
博主回复：2010-03-18 17:34:28
17、yangyj977_qkzgi女士： 1、肝穿刺并不是常规检查，对病情或诊断有疑问时才需要做这一检查。你做了肝穿刺，对病情了解更清楚，也是好事。  2、派罗欣治疗每3个月检查HBV DNA就可以了，2个月一次也可以，太频繁没有意义。  3、抗病毒治疗期间转氨酶高一些疗效较好，300以内如果没有明显不适，可以不用降酶药；如果太高，有明显不适，可以短暂服用降酶药。升白药对治疗没有负面影响，也便宜，虽效果有限，服用也可。
博主回复：2010-03-18 18:29:08
20、新浪网友女士： 你儿子上次用普通干扰素剂量和疗程都不足。干扰素只有半数有效，核苷类药需要长期维持治疗。13岁的少年先用干扰素搏一搏，治疗过程中定期检查HBV DNA和E抗原定量，如果效果不好，再换长效干扰素。如果干扰素失败，病毒水平也会降低，再用中低档的核苷类药就可以了。  当前主流观点不主张干扰素与核苷类药联合治疗，这是国内外《乙肝指南》的共识。  西安有几家大学的附属医院，你儿子规范治疗应该没有问题。医生的意见不一，请医生按《乙肝指南》进行规范治疗。你自己也要看一些基础知识，才不会走弯路。
lzcsw2010-03-21 21:00:20 [举报]
骆老、刘博士：你们好！我已看过短文。
本人女，36岁，2008年7月开始打派罗欣180ug，打到第9个月（36周）时，肝功开始正常，ALT 32,AST 23,DNA<500；最近检查（80周）时肝功正常，DNA阴性，但e抗原仍未阴转（48.22)。
另外，有个疑问，e抗原在36周时达到最低（1.56)，后果几次复查却逐渐升高。
请问：1、如果打满2年时，e抗原都未阴转，派罗欣是否继续，或者停药观察？
2、如果继续打，还打多久？
3、如果停药观察，则可能出现肝炎复发，肝炎复发的定义是什么？（DNA水平需多高，ALT>2ULN?)
4、肝炎复发后，如何继续治疗？用派罗欣，还是用口服抗核苷药？
博主回复：2010-03-22 18:22:30
6、lzcsw女士：用派罗欣疗程太长，对身体消耗很大，还可能发生重要的不良反应；E抗原没有转阴就停药，可能会复发，这不是很容易回答的问题。  你当地如果有医院能用COBAS的方法检查HBV DNA，如果你的HBV DNA已经在在60拷贝以下，停药复发的几率可能很小

CATBALOU

johnwoo2010-03-21 21:26:58 [举报]
尊敬的骆教授：
您好！我是小三，代偿肝硬化，在您的指导下用135的派罗欣治疗已四个半月。您在上篇博文我的问题里曾回答我说：小三肝炎用干扰素不是一个好的选择！我现在非常迷茫，我知道小三肝炎用干扰容易复发，您当初也说过，可是我坚持上干扰，主要是怕肿瘤。可是我这几个月来看您给网友的解答，还有其他医生的意见，都是不建议我用干扰的。我现在不知道，我当初坚持上干扰是不是一个很愚蠢的选择？？？！！！我动摇了，我不知道是不是该换核苷，做好一辈子吃药的准备！我不知道，对于我们这种年轻的小三硬化患者而言，如果不计较花费，只单纯的从疗效的角度来看，用什么药才是最正确的呢？骆教授您的博文对小三阳肝炎的选择抗病毒药有很详细的论述，可是对于一个小三肝硬化患者而言该如何选择？如果坚持干扰，以后复发怎么办？肝还受得了复发的折腾吗？前面的路该如何走呢？到底怎样的选择才是最好的呢？
博主回复：2010-03-22 18:51:22
9、johnwoo先生：你坚持要用派罗欣，我已经告诉你复发率较高，需要延长疗程。如果以后复发，可以改用核苷类药；但总还有相当数的患者不复发。在我门诊用派罗欣要求定期来检查，我不敢在网上遥控建议。  如果你不能来，请由当地医生负责。网上欢迎提问，但难以正确决定你的治疗。
chengang43142010-03-22 23:10:08 [举报]
骆教授，我已阅读短文
我，男性，27岁未婚，抗病毒前大三阳 DNA 7次方，肝功能120，经过安福隆500万干扰素13个月后出现甲亢，停药. 停药时 DNA阴，肝功正常，表面抗原》255，E抗原 3.5。在您和内分泌的建议下吃 硫氧嘧啶。 3个月后 甲功正常。但是DNA 反弹到6次方，E抗原反弹到350，但是肝功还是正常的。在小付医生的建议下 口服拉米+阿德 8天。
问题：
1：我现在是停干扰反弹，但是肝功正常，该不该立即口服核苷类药物。因为我还没结婚，也还没对象。
我能不能现在停药（已经吃了8天了，现在停会不会有危险）。我希望半年内把婚事搞定。
2：如果我不停药，2年内需要小孩的话，会不会很麻烦？
我现在很难做决定，希望能的到骆老的指点迷津。
博主回复：2010-03-26 17:42:06
27、新浪网友先生：你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。 你停干扰素后肝炎复发，转氨酶正常，但停干扰素不久，肝内还会有炎症，开始用拉米夫定和阿德福韦治疗会有效。关于生育，男性比较好办，但不是几句话能说清楚。请你自己看博文《浅谈妊娠 二、再谈用药的胎儿安全》。
ame20102010-03-23 09:36:23 [举报]
尊敬的骆老和刘博士：
    我已看过《短文》,本人，女，32周岁。2009年4.13开始用派罗欣180，现已用了48针了，但是E抗原和表面抗原还未转阴的情况下，E抗体却出现了。现不知这种情况是怎么回事。也不知是好是坏。另，我现在是否还继续用药呢？如果继续，建议先用多久呢？是否先不改变治疗方案？请骆老在百忙中帮忙回答一下。非常感谢！附检验表：
第N针    HBsAg    HBsAb    HBeAg    HBeAb    HBcAb
1    +    -    +    -    +
12    >250(+)    4.77(-)    1123.088(+)    76.8(-)    13.2(+)
24    1656(+)    20.9(+)    62.535(+)    4.74(-)    10.78(+)
36    841.3(+)    40.58（+)    26.565(+)    2.34(-)    9.83(+)
48    468.64(+)    55.66（+)    18.248(+)    3.2(-)    11.53(+)

第N针    AST    ALT    白细胞    中性细胞    血小板    DNA
1    100    160    5.05    2.51    172    8.13*10^7
12    248.8    279.8    未查    未查    未查    2.58*10^6
24    53.5    58.7    5.95    2.3    107    1.36*10^3
36    27.9    27    3.68    1.01    111    1.11E*10^3
48    未查    未查    3.96    1.28    123    ＜1.00E+03（阴）
博主回复：2010-03-26 17:56:18
28、新浪网友女士：你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。 你表面抗原和表面抗体都阳性，有表面抗体总是好事。但E抗原18.248(+)    ，还不能停药。不知道还要用多久，需要到E抗原转阴，虽然E抗原已经较低，少数情况要6个月以上才会转阴。
博主回复：2010-03-26 18:22:03
29、ZH19630203女士：派罗欣治疗过程中抗核抗体逐渐升高，是很重要的不良反应，虽然自身免疫的病变还没有表现，也应该立即停药。干扰素治疗已经达到疗效终点，追求表面抗原转阴要适可而止。万一发生自身免疫病可比肝炎重要多了。我了解一些过去派罗欣在这方面的问题，不要犹豫，立即停药，定期检查抗核抗体，多半会逐渐降低。
健康快乐2010-03-28 21:09:56 [举报]
骆老：
    您好，我已看过《短文》。我男友32岁，05年底单位体检时发现大三阳（无自觉症状），DNA5次方，转氨酶200左右，B超正常。给国产普通干扰素治疗半年，期间转氨酶及DNA有波动，半年后转氨酶降至正常，DNA阴性，E抗原未转阴，因不愿继续打针，遂停止。半年后（07年初）发生E抗原转换，产生E抗体。后每半年复查至今，肝功、B超正常，DNA阴性，小三阳，已稳定3年左右。1月前做过肝纤维化扫描检查，结果为6.7。
  请问：
  1.像这种干扰素治疗未达到3终点，停药后自行发生E抗原转换的小三阳，是属于慢性携带，还是非活动性携带？是治疗所致，还是自身转换？通过读您的博文，知道这两种小三阳携带状态稳定性及HBsAg转阴率有较大差别。
2。他平时不饮酒，生活规律，常运动，结合他的病史，您觉得复发的几率怎样，预后怎样呢?
  期待您的回答，祝您健康平安。
博主回复：2010-03-31 17:26:50
11、健康快乐小姐： 1、他干扰素治疗没有达到疗效三终点就停药，停药后因干扰素的后续效应而达到三终点。凡是已经肝炎发病经治疗、或自行恢复的，都是非活动性乙肝携带。与慢性乙肝病毒携带不同，稳定性稍差。  2、复发几率很低，预后较好，但仍需要定期检查。
0012354we2010-03-28 22:31:20 [举报]
骆老你好：
   上次给我的回复我看见了，我会按照你的要求定时复查的。
   上次到南方医院小傅给我开了小孩出生后的疫苗注射方法，经过我多方打听，终于买到了乙肝免疫球蛋白。我仔细看了你关于小孩出生后疫苗注射的文章，我还有几个问题想确认一下，请您给我指导一下：
1、乙肝免疫球蛋白注射200单位后能立即在体内产生抗体，能保持多久呢？
2、按照小傅给我的单子上在出生24小时注射200单位，一个月后注射100单位，同时注射疫苗，能确保出生后能及时保护吗？
3、小傅给我开的是进口的安在时，注明了每次注射20微克，但你在博客中的建议是10微克，应该这样选择呢？
4、我找了很久，我们这边没有安在时等进口疫苗，换国产的效果怎么样？如果一定要进口的，我才好尽快想办法去购买，如果用国产的，应该注意什么？怎么样的剂量呢？
   谢谢骆老了，请不要嫌我烦，我自己有乙肝了，不想孩子也有，真的很辛苦。

（注：我妻子有抗体）
博主回复：2010-03-31 18:02:43
13、0012354we先生：1、乙肝免疫球蛋白注射200单位后能立即在体内产生抗体，能保持3个月，但抗体水平是逐渐降低的。 2、3、如果父亲或母亲是“大三阳”，疫苗剂量需要20微克。如果疫苗按时足量注射，乙肝免疫球蛋白只要注射1次就够了，当球蛋白的血清抗体降低时，疫苗产生的抗体就顶上了。  4、国产疫苗只有5微克，是特供商品，不会满足你的要求。我们这里有‘安在时’，但广州市管理部门规定，要经过他们培训过的护士才有资格注射。可以满月后抱孩子来找小傅。国情如此，无可奈何，生气无用。
monica0010072010-03-29 12:08:40 [举报]
尊敬的骆老：
    您好！我已读过短文。我大三阳，女30岁，打派罗欣三个半月。目前去查了甲状腺功能，
结果如下（开始打派罗欣时没有查过这个）：
T3 三碘甲状腺原氨酸 1.67（高） 参考范围：0.58-1.59
T4 甲状腺激素 10.46 4.84-11.72
TSH 促甲状腺激素 0.01 (低) 0.35-4.94
FT3 游离T3 3.09 1.71-3.71
FT4 游离T4 1.47 0.70-1.48
我自我感觉，吃饭吃的多，大便比较稀。
您能给我一个建议吗？能不能接着打下去，还是吃点什么药物？
博主回复：2010-04-01 17:35:33
18、monica001007小姐：赶紧去检查甲状腺抗体，其中的TRAb最重要，如果明显增高，必需停药，因为继续用干扰素会发生甲状腺功能亢进症，以后停了派罗欣，甲亢症不会好。如果去检查甲状腺抗体阴性，可以在当地医生监护下，一边用丙基硫氧嘧啶，一边继续派罗欣治疗，以后派罗欣停药，甲亢会自然恢复。必需依靠当地医生，谨慎对待。
博主回复：2010-04-01 18:21:47
19、godhelpme先生：我不在网上看病，因不亲见患者，怕了解病情不准确；不与患者面对面讨论，怕沟通不充分，发生误解。但你处于困境，提点建议，供你参考，请与当地医生商量。  1、你是“小三阳”肝炎，几次干扰素治好又复发，干扰素不是好的选择。  2、你用贺普丁单药发生耐药，M204I位点变异，与替比夫定、恩替卡韦都交叉耐药，现在病毒5、6次方，肝功也不正常。   3、有3个办法，供你选择：①换用替诺福韦，最有效，服药期间可以生育，但需去香港买药，每月4000港币，大款才用得起。6个月后可换用拉米夫定加阿德福韦。②2片恩替卡韦，睡前服，每月2500元，需要6个月，大多数患者的病毒会转阴，然后换用拉米夫定加阿德福韦，一般都能控制病情。但要服药3年后才能谨慎停药3个月考虑生育。③继续拉米夫定，加用阿德福韦，如6个月无效，阿德福韦需要2片，可能有效。但这是不规范治疗，有很低的几率发生肾毒性，需要每2个月检查肾功能，肌酐正常可以继续这一方案。也要3年后谨慎停药3个月考虑生育。
博主回复：2010-04-02 17:54:01
21、受困的鹰先生： 1、转肽酶增高的常见原因包括：①代谢综合征（高血糖、高血脂、体重超标等）；②较重的慢性肝炎、或肝硬化。我未亲见患者，不知你与哪一种原因相关。  2、你病毒水平每毫升血清9300拷贝，接近4次方，肝功不正常，可以诊断“小三阳”肝炎，不适合用干扰素，理由：①血糖高，是干扰素的禁忌症；②复发率非常高，即使有效，极大多数将会复发。  3、同时血糖增高的“小三阳”肝炎，有发生肝硬化的风险，需要积极抗病毒治疗，以长期服用核苷类药比较稳当，可联合拉米夫定和阿德福韦，不要过早停药。

CATBALOU

新浪网友2010-03-29 20:22:22 [举报]
您好，骆老，我叫小麦，短文我已看过。
本人，女，未婚，82年出生，初中时查出大三，肝功正常，经查实不是母婴遗传，一直到2008年2月功肝能偏高，用了几个月保肝的药没有效果，5月份开始派罗欣治疗，当时DNA是2.25E+6，谷丙转氨酶134（参考值是0-55）。谷草71（6-60），表面抗原大于250(0--0.05) 表面抗体2.6（0-10） E抗原1489（0-1） E抗体37.6(0--1)  核心抗体15.57(0--1).  
8针后查DNA阴，表面抗原大于250(0--0.05) 表面抗体3.89（0-10） E抗原1167（0-1） E抗体37.34(0--1)  核心抗体10.48(0--1).  
54针时，查肝功127，表面抗原66.6（0--0.05) 表面抗体1.35（0-10） E抗原6.18（0-1） E抗体1.54(0--1)  核心抗体14.23(0--1)，54针后经医生见意派罗欣加代丁治疗，一直到现在已97针。
现肝功能64，谷草46 ，表面抗原0.28（0--0.05) 表面抗体122（0-10） E抗原3.15（0-1） E抗体1.46(0--1)  核心抗体11.68(0--1). 从08年2月到现在，肝功能一直没正常过，在此期间也吃易善复和利可君，我打针已满2年了，根据上面的数据变化，您觉得我的疗效效果怎么样？我打算停掉，请问骆老，您觉得可行吗？或者还有什么好的办法？在此深表感谢。
博主回复：2010-04-02 18:24:44
22、小麦女士：派罗欣临床试验后FDA批准的疗程是12个月，如果必要可以延长一些时间，2年已经过长，为避免潜在的不良反应，应该停药。  派罗欣疗效比普通干扰素好，但也不是都能有效。你病毒转阴已经22个月，表面抗原也已经转阴，还有微量E抗原。停药后预测的可能前景（不可能100%正确，只供你参考）：2个月内肝功将会正常，而且持续稳定；病毒仍稳定阴性；表面抗原可能逐渐逆转为阳性。可能达不到你想要的清除“小三阳”的目标，这个目标本来不很可靠，不要觉得遗憾。  你如果想生育，停干扰素3个月后应抓紧时间受孕。  你第二年加用阿德福韦，可能会发生停药反弹，你要警惕，怀孕期间每2个月检查肝功。 祝你好运！
博主回复：2010-04-02 18:55:26
23、新浪网友先生：请你先看《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。  你用干扰素治疗，几次复发，因为你是“小二阳”肝炎，变异病毒感染，不应该选择干扰素治疗。  E抗原阴性的肝炎与“大三阳”肝炎不同，病毒水平5次方，转氨酶正常也可以诊断肝炎，而且你肝穿刺已经证明是轻度慢性肝炎。这在近2年已是国外的主流学术观点，很遗憾有些医生还不知道。请你参考博文《浅谈“小三阳”肝炎 四、诊断问题》，其中由一段“转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗？”，正好解答你的问题。 你如果不清楚“小二阳”与“小三阳”的关系，也可参考博文《“小三阳”与“小二阳”有什么不同？》。 关于治疗，请参考博文《浅谈“小三阳”肝炎 五、治疗问题》。 顺便说一句，乙肝不是遗传的。
博主回复：2010-04-03 17:50:26
26、新浪网友：《短文》要求你有自己专用的匿名。  1、派罗欣35针已经治疗8个月，达到疗效三终点，可以停药。干扰素治疗有些患者显效较快，至少治疗6个月，达到疗效三终点，就可以停药。派罗欣治疗“大三阳”肝炎，复发率在5%～10%之间。  2、停药后头半年每3个月检查肝功和HBV DNA；第一年后半年每3个月、第二年每6个月只要检查肝功。
博主回复：2010-04-04 16:01:46
32、zh19630203女士：1、慢性乙型肝炎有低滴度抗核抗体，干扰素治疗后不消失，应该停用干扰素。在干扰素治疗前常规检查中，存在低滴度抗核抗体的患者不算少见，许多人在开始治疗后能消失，不消失的应该停药。  2、自身免疫病比慢性乙型肝炎严重得多，肝炎还可以用核苷类药治疗，对自身免疫病千万谨慎。
新浪网友2010-04-05 00:26:39 [举报]
骆老，您好！
我已经看过《短文》。我在打干扰素，病情出现了反复，肝胆相照上的朋友让我找您咨询一下。辛苦您了！
我的情况如下：我打了17个多月的干扰素，其中7个半月打的是短效（安福隆），无效（大三阳，DNA没有下降，还是10的7次方）；然后打长效（派罗欣），4-6个月后DNA转阴，还是大三阳（但表面抗原从3000多降到6，后又降到3）。现在长效已经10个月整（40针），但是DNA居然又升高了（10的四次方），大三（表面抗原还是3），肝功转氨酶50多。我是不是还得坚持再打？或者改换核苷药物？多谢您！
祝您身体健康，生活愉快！
博主回复：2010-04-05 18:02:20
5、新浪网友：《短文》要求你有自己专用的匿名。  总的看来，干扰素对你的效果不好，可以换用核苷类药。  表面抗原不是干扰素的疗效终点，许多网友过于关注，这是被误导了，重要的是E抗原。 派罗欣的常规疗程是48针，如果你的E抗原滴度已经很低，也可继续完成疗程。
珍珍2006662010-04-05 07:34:24 [举报]
骆医生：
你好。我已看过《短文》.
本人女性，27岁，已婚未育。
09年3月开始长效干扰素治疗乙肝大三阳，今年2月发现甲亢，停止干扰素。共打了11个月长效干扰素。目前是小三阳，肝功正常，病毒阴性。在治疗期间每隔两个月就检查甲功五项，直到去年12月为止均在正常范围，两个月后即今年2月，发现甲亢，其中B超和甲状腺抗体正常，内分泌医生建议停药观察。一个月后复查。3月底复查，甲功五项其中甲状腺素T4已恢复正常，但T3、FT3、T4 数值略高一点。2月份刚出现甲亢时，心跳较快（140/分），偏瘦（从100多斤降至90斤）。现在停干扰素一个月后，心跳正常（80—85下/分），体重恢复正常（目前体重约100斤）。今天去复诊，内分泌医生认为我观察一个月了，检查数值变化不大，基本确诊是轻度甲亢，趁目前肝功能正常，治疗甲亢比较好，万一乙肝复发，甲亢加重更麻烦，所以建议我吃药。考虑到有生育要求，药物是丙硫氧嘧啶、心得安、复合维生素B和美能，同时告知我丙硫氧嘧啶会有可能严重影响肝功能。骆医生，我下了很大决心才开始用长效干扰素治疗乙肝，现在出现轻微甲亢，要吃药，我很担心引起肝功异常，乙肝复发，请问：
1、丙硫氧嘧啶、心得安对肝功能影响很大吗？是否会引起乙肝病毒复制呢？
2、复诊的时候，我犹豫是否要吃药，内分泌科医生说最多可以再观察一个月再决定是否吃药。但是无法保证这一个月内甲亢是否会加重。我个人偏向再观察一个月，请问骆医生，你有好的建议吗？
谢谢。

博主回复：2010-04-05 18:14:00
6、珍珍200666小姐： 1、丙硫氧嘧啶对肝功能有影响，但不大，如需要，可以服用，只要每个月检查肝功，不必顾虑。  2、你甲状腺抗体阴性，绝大多数患者停干扰素后会恢复，如果没有甲亢症状，可以不服药。   你慢性乙型肝炎派罗欣治疗有效，应该高兴，估计甲亢会逐渐正常，没有必要担心
心愿2010-04-06 22:21:06 [举报]
骆老您好，我已阅读过《短文》，您辛苦了，我们大家都很感动，都很尊敬您，希望您身体健康，心情愉快！
我从14岁发现就一直是小三阳，非母婴，女，29岁，肝功在04--06年有小幅波动，09年5月在肝功正常、dna4次方的情况下自己决定上了派罗欣180，基线s抗原6644（罗氏），11针时dna转阴（一直持续到现在），25针时s抗原2230（罗氏），35针时s抗原880（罗氏），41针时（2010年2月16日）s抗原120（地坛-雅培），48针时（4月3日）s抗原856，反弹了近10倍，但我的dna仍然是阴性，我31针时ana是1：100临界阳性，41针也是，之前由于不懂，我们这里的医生也没有要求我查，因此没有ana的数据，骆老，我的表面抗原反弹比较严重，我现在不知道该怎么办？谢谢您，您辛苦了。
博主回复：2010-04-07 18:48:42
18、心愿小姐： “小三阳”肝炎即使用派罗欣治疗，疗程12个月，复发率也相当高，延长疗程，复发率能降低多少，还没有临床试验的数据。  罗氏试剂比雅培试剂更灵敏，可能越灵敏的试剂，检测结果越不稳定，反正表面抗原没有转阴的希望，你不必伤脑筋了。  抗核抗体长期偏高，这可是非常重要的问题，不要掉以轻心！万一诱发自身免疫性疾病，可比慢性乙型肝炎严重多了，当然很少见，但不能图侥幸，我了解派罗欣国际临床试验的资料，自己也遇到过一些问题，千万不要掉以轻心！  对于表面抗原转阴，由于商业炒作，使许多患者盲目追求，不顾延长疗程可能的风险。当然表面抗原转阴确实是好事，但被夸大了。在我用派罗欣治疗结束后表面抗原转阴又追踪1年的患者中，治疗前E抗原阳性23人，表面抗原转阴后逆转回阳性的有8人，占34.8%；治疗前E抗原阴性的的14人，表面抗原转阴后逆转回阳性的有6人，占42.9%。你何去何从，希望谨慎考虑。
新浪网友2010-04-07 02:06:11 [举报]
   秋雨
骆教授，刘博士您们好。短文已读，我七岁的儿子是您门诊的病人，大三阳，DNA7.3E6，ALT138，表面抗原大于250，E抗原177，去年九月五号在您的指导下开始135派罗欣的治疗。
第八针后DNA2.4E5，ALT66，E抗原27
十五针后，DNA3.3E5，ALT86，
十八针后DNA3.4E5，ALT80，普通两对半定性检查大三阳转小三阳。
二十四针后DNA2.0E5，ALT34，
3月6号我和丈夫带儿子去找您面谈，您帮我儿子调整了治疗方案，先停一个月派罗欣吃一个月拉米等病毒转阴了再打两个月180派罗欣巩固，4月5号我带儿子去医院査甲功，抗核抗体，肝功，病毒定量，结果出来了，（甲功，抗核抗体，肝功）都正常，ALT:11，DNA1000，正常值(0~500) ，我的问题是:
•    1: 我儿子应吃多久拉米再去查病毒？
•    2: 我个人认为他吃四个星期拉米病毒就由原来的2.0E5降到1.0E3，再多吃两个星期拉米病毒应该转阴了吧！到时就打180派罗欣巩固行吗？(他抽血都抽到怕了，毕竟他还是个小孩，如果一定要再查病毒，也只好带他去査。)
博主回复：2010-04-08 18:24:04
19、秋雨女士：停干扰素改拉米夫定1个月后继续干扰素加大剂量巩固，是我们多年来逐渐发展起来的治疗模式，你想稍做修改，也许可以，但未经实践，是否更好，我尚不清楚
新浪网友2010-04-07 17:09:39 [举报]
老实的人:
骆教授您好，我已看过短文。
请问:父,母都是大三阳,母亲从产前3个月起，每月注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，每次剂量200-400IU。孩子出生后24小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量100－200IU，并可同时注射乙型肝炎疫苗,能否阻断母婴传播?
博主回复：2010-04-09 17:44:21
23、老实的人先生： “大三阳”母亲的新生儿只有3公斤，体内还没有乙肝病毒，注射100～200单位的乙肝免疫球蛋白作为预防用，可以有3个月的保护作用。  “大三阳”孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有用，试想一位60公斤的成人，她的血液0.07（7%）×60=4.2立升，1立升是1000毫升，如果每毫升血液中有1 000 000拷贝（1×10的6次方）的乙肝病毒，她血液中总共有  4 200 000 000拷贝的病毒，区区100～200单位的免疫球蛋白，能顶什么用？ 但这种方法曾经风行全国的医院，盲目跟从，造成巨大的资源浪费。现在《乙肝指南》已经不让用了。    父母“大三阳”携带，规范的阻断方案是出生24小时内给新生儿注射免疫球蛋白100～200单位，另一部位注射乙肝疫苗20微克，1个月龄和6 个月龄再各注射疫苗20微克。
博主回复：2010-04-09 18:59:19
24、我爱飞信生活先生： 1、2、病毒水平在短期内反跳2次方，最大可能是产生了对干扰素的中和抗体，普通干扰素治疗失败，停干扰素6个月后等中和抗体消失，才能再用干扰素。隔日1针2个月又会出现中和抗体，需改每日1针，或改派罗欣。  3、干扰素已无效，加用拉米夫定只有拉米夫定的作用。  4、可以拉米夫定和阿德福韦联合治疗，请参考相关博文。
淡漠2010-04-08 15:12:20 [举报]
尊敬的骆老：
    您好！我已阅读过《短文》。我儿子五岁零八个月了，大三阳，母婴传播。这几个月肝功持续异常，一直在42到69之间徘徊，病毒定量是9.20E+07,现在没有服用任何药物治疗。我很无知，不知道现在是不是该抗病毒治疗的时机呢？望您给于指点！急！！谢谢！好人一生平安！
博主回复：2010-04-11 09:14:58
29、淡漠先生：6岁以内的小儿，用干扰素治疗的效果比成年人好很多，不良反应比成年人少，治疗期间会延缓发育，但很轻微，治疗结束后完全恢复。  但你的孩子转氨酶不够高，还不是用干扰素的最好时机。不要用降酶药，每个月检查肝功，谷丙酶>80几个月，可开始干扰素治疗。 有些医生不敢对小儿用干扰素治疗，这是医生的认识误区。
新浪网友2010-04-11 23:36:17 [举报]

CATBALOU

博主回复：2010-04-08 18:24:04
19、秋雨女士：停干扰素改拉米夫定1个月后继续干扰素加大剂量巩固，是我们多年来逐渐发展起来的治疗模式，你想稍做修改，也许可以，但未经实践，是否更好，我尚不清楚。
骆教授您好：我是上周19楼的秋雨女士，我还有一事不眀白，您不是说停干扰素改拉米夫定一个月后待病毒转阴了再继续干扰素加大剂量巩固的吗？我儿子病毒量还有1000（阳性），正常值（0~500），一个月拉米后他的病毒未转阴就可以加大干扰素剂量来巩固了吗？
博主回复：2010-04-12 19:40:28
9、秋雨女士： 如果不能一步到位，只能降低一步巩固一步。 干扰素治疗可变因素较多，只能走一步看一步，很难预期效果。
博主回复：2010-04-14 17:24:23
16、幸福糖糖女士： 1、干扰素300万单位剂量太小，规范剂量是500万单位。不要同时用拉米夫定，同时用的时候好像效果好，停下来会反弹，反而不好。  2、转氨酶太高，可以短时间加降酶药，联苯双酯加减比较灵活。有些药是多余的。   3、干扰素治疗只有半数成功，失败的病毒水平也会降低，控制转氨酶会比较容易。你如果干扰素治疗失败，改用降酶药，停药后受孕和怀孕，至少要6 个月不能用药。先要确定你肝炎不重，不药耽误你的病情。请看博文《浅谈妊娠 一、女性的生育安全》。
ysyc_wdsmwda2010-04-13 16:13:08 [举报]
同上    （我已登录 怎么没显示我的用户名呢？我的用户名 YSYC_WDSMWDA)
（问题同上）  骆教授 您好！  我已看过《短文》   
我 男  38岁 是你门诊的病人，我情况是这样：08年10月发现大三阳（以前从不知道有这病）DNA1.9*7次方.从09年3月开始按你的方案（派罗欣+拉米夫定）的联合治疗，到现在已经足够一年，情况进展还好！打针半年 复查DNA<1*3次方（阴性）大三阳转小三阳.   打针九个月 复查DNA(阴性）表面抗原（也转阴性）开始注射乙肝疫苗。 打针十二个月 乙肝疫苗已注射三月（2010年3月底）复查表面抗原（阴性）表面抗体（阴性） 到香港检查的DNA：2.95*3次方拷贝。589 IU/ml。现在正在按你的安排再打三个月。
骆教授：我的问题是：
1. DNA<60拷贝.或出现表面抗体是否可视为离理论上的彻底治愈？
2.我在广州检查的DNA已经半年都是小于10*3次方了，为何现在检查的又这么高，这是反弹还是复发或是什么情况呢？
3.DNA转阴后打了半年仍未降到60以下，是否体内已没有持续应答.这样再打三个月是否会收效仍不大？  4.你看可否再暂停打针服用一个月拉米再打.可行吗？
5.骆教授象我这样的情况多吗？最好能开一篇这样的文章详细讨论一下？
博主回复：2010-04-18 17:00:12
26、YSYC_WDSMWDA先生：  1、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目的是防止肝硬化和肝癌，其他想法并不完全准确。如果能够表面抗原转阴，当然是抗病毒治疗的最好境界，但不要看作“彻底治愈”。关于这一问题大多数人有认识误区，而且引发了不良影响，可能会造成严重后果。不久前一位女士跟帖：她的小孩用派罗欣已经2年，抗核抗体阳性（可能发生自身免疫病的一种自身抗体，自身免疫病是比慢性乙型肝炎严重很多的疾病），只是表面抗原滴度已经很低，为追求“彻底治愈”还想继续注射派罗欣。我曾经两次回复劝阻她，不知她是否“适可而止”，我至今还在记挂她，不知她是否听我的忠告。  2、试剂的灵敏性不同，不是病毒反弹，请你按时来门诊复查。  3、4、需要来复查讨论，网上难以判断。
小宋2010-04-20 21:29:19 [举报]
骆教授，你好，我已经看过阅读过短文，上次也问过你一些问题。我已经打了10针派罗欣了，我每次血常规做出来，中性细胞比例一次比一次低，最近一次做出来只有19.94。医生说这个情况以前也没有碰到过，让我暂时吃升白安，暂停一针。我爸爸妈妈都很担心，是不是这个针对我没有效果，出现这个情况大概是什么原因引起的呢？急盼你的答复，谢谢！
博主回复：2010-04-21 15:29:32
9、小宋先生：中性粒细胞的比例不到20%，如果检查准确，需要暂停，注射升白药（各医院品牌不一样，都是一种叫集落因子的药），很快就会升上来，然后继续注射干扰素。白细胞降低是干扰素的不良反应，与疗效无关
zh196302032010-04-25 18:15:08 [举报]
尊敬的骆老：您好！不好意思又来麻烦您了！
我已看过《短文》
我在看骆老给网友的回贴时谈到如果在用干扰素的期间发现抗核抗体阳性其中需要复查：甲状腺抗体TPO、TG和甲状腺功能，其它自身抗体。如果都阴性可以接受干扰素治疗，但每个月要复查抗核抗体，至致转阴。如果抗核抗体滴度增高，或者甲状腺抗体TPO和TG增高，都以停药为好。我想问的是：1、我们这边的医生每次都只查FT4，FT3，TSH（每三个月一次，已查了三次，都是正常的）。是不是先查这三项，如果不正常再查“甲状腺抗体TPO、TG和甲状腺功能”？如果这三项都在正常值范围之内则不需要查“甲状腺抗体TPO、TG和甲状腺功能”？只需查其它自身抗体。2、“每月查抗核抗体，直至转阴”有一个大概的时间性吗？比如说几个月？如果一至不转阴，但滴度也不上升，能打吗？望骆老在万忙之中一定回复！十万分感谢！！！
博主回复：2010-04-27 17:03:14
2、zh19630203先生：1、是的，甲功（FT4，FT3，TSH）不正常，再查甲状腺抗体，如果抗体正常，轻微的甲功异常仍可继续干扰素治疗。  2、抗核抗体阳性一般提示有潜在的自身免疫病，慢性肝病有时也有轻度自身免疫现象，抗病毒治疗后应该转阴，如果短期治疗后仍是阳性，应该改用核苷类药治疗。自身免疫病比慢性乙型肝炎难治得多，用干扰素是禁忌症，不要去冒风险。
博主回复：2010-04-27 18:14:20
7、北京晚安先生：α干扰素有多种亚型，只要产品的质量无问题，对干扰素敏感的患者任何亚型都会有效。派罗欣当然比普通干扰素疗效好一些，那是因为在血液中维持治疗浓度的时间长，并不在于是什么亚型。
博主回复：2010-05-01 06:01:51
17、foreverhope先生：你的问题是对干扰素和核苷类药联合治疗的看法，两药同时合用叫联合治疗，先用一种以后合用叫序贯性联合治疗，过去已经有过不少临床试验，实际早有结论，从04年以后我国的、美国的、欧洲的、亚太地区的，总之所有的《乙肝指南》，都不主张上述的联合治疗，因为并不证明能提高疗效，1 + 1 = 1。其实你第一次治疗的失败已经有教训了，你用干扰素和阿德福韦联合，核苷类药抗病毒效应较明显，等于只用阿德福韦，停干扰素后阿德福韦单药，阿德福韦停药后当然会反弹。 你现在想选择的两个方案与以前失败的方案只是核苷类药的种类不同，模式完全一样。如有问题，请参考《浅谈抗病毒治疗》中的7篇博文
喜欢安静的味道2010-05-06 10:55:22 [举报]
尊敬的骆老：
    您好！我已读过你的《短文》，今天上网向你咨询个事。我是21岁的青年，大三阳肝炎患者。治疗前病毒是3.2*10的7字方，转氨酶120左右。09年9月份采取了干扰素治疗，至今有7个多月了，但效果不太理想，打干扰素期间的前3个月，病毒降到了10的5字方，肝功能正常。第5个月降到了4.2*10的3字方，肝功能正常。但第7个月检查，病毒却是2.4*10的4字方，转氨酶130左右，这是不是意味着我的干扰素治疗失败了呢？（检查HBV病毒的医院都是不一样，会不会是误差呢？）我的医生叫我加吃阿德福韦，继续看看疗效。但我看了您的一篇短文说干扰素加抗病毒的药，效果不好。抗病毒的药会影响干扰素的疗效，所以我很犹豫，请骆老指点一下我吧。在此感谢!!!
博主回复：2010-05-07 18:44:38
22、喜欢安静的味道的先生： 我没有见你本人，也没有看到你的验单，对你干扰素效果不好的原因，不好分析。   干扰素效果不好，同时加用阿德福韦，加用期间主要是阿德福韦的效果，最后两种药物都停药时，阿德福韦停药会反弹，所以加用阿德福韦的效果一般都是暂时的。
放眼远方2010-05-06 22:18:00 [举报]
尊敬的骆老师您好，我是一名在校学生，男，24，已拜读过您的博文，我在2006年2月11日肝穿G2S2，开始抗病毒打安福隆500万一周三次，4个月半后，病毒数量级7次方没降，毛博叫我停药。2006年9月2日开始打赛若金，打了18个月半，停药，部分应答，肝功正常，病毒1780，大三阳。4个月半后转为小三阳，病毒7270，肝功正常，再过5个月半后病毒6次方，ALT461，小三阳（E抗原为0，E抗体35.082）。请问骆老师
1:在此状态下属于大三阳肝炎还是小三阳肝炎？毛博说根据前面检查结果应属于大三阳，但我还是有点不明白。
2:打干扰素病毒会不会变异？谢谢！
博主回复：2010-05-08 18:51:50
29、放眼远方先生：你干扰素治疗前是“大三阳”肝炎，治疗中病毒变异，变成了“小三阳”肝炎，需要按照“小三阳”肝炎来治疗。请看博文《浅谈“小三阳”肝炎 五、治疗问题》。
博主回复：2010-05-08 19:15:56
31、信心受挫的先生：  抗病毒治疗HBsAg转阴后，大约有30%会HBsAg逆转阳性。你已经达到干扰素疗效三终点，而且这样的“小三阳”很少复发，应该满意了，可以停药。对“HBsAg转阴”可遇而不可求，不要勉强。你治疗有效，还信心受挫，那叫派罗欣无效的病友怎么样呢？
渴死的鱼8882010-05-09 22:26:59 [举报]
尊敬的骆老:
     我以阅读过短文。
   想请教您:我11岁孩子打安福龙500万一个月、300万剂量二个月，一直有发烧症状，除了发烧，孩子的精神状态很好，请问如果血常规、自身免疫、甲功都是正常的话，只是单纯发烧，还能继续打短效的吗？如果不能，可不可以换长效干扰素？如果要打长效干扰素，您建议用派罗欣还是佩乐能，用多大剂量的？孩子还小实在不愿意让他这么早就吃上核甘药。
  孩子打干扰一个月后，转安酶还在200之上，胃口也不好，在当地医生的建议下开了水飞藓宾和降酶灵吃，现在以经吃了一个半月肝功正常了，请问能停降酶药吗？看了您的博客，知道干扰期间酶不是太高不要吃药，可咨询了在302张鸿飞那治疗的几个孩子状况，张鸿飞均有在打干扰期间给予服用保肝降酶药，不知道这样正不正确？孩子现肝功以正常，能停服保肝药吗？如果要停是一下停掉还是慢慢减量？
    谢谢骆老百忙之中的回复。
博主回复：2010-05-17 18:18:21
2、渴死的鱼888先生：只是低热（<38℃），确已除外其他发热疾病，如果小儿能够耐受，可以继续干扰素治疗。   关于长效干扰素，请看博文《为什么这么多人提问派罗欣》。  如果小儿能够耐受，不必同时用降酶药。干扰素有效的以转氨酶升高的患者较多 ；干扰素无效的以转氨酶降低过早的较多，但并非绝对如此。    11岁的孩子300万干扰素剂量不足，小儿剂量以体表面积计算，发热问题解决后，应按常规剂量。   我不在网上看病，有些问题不能答复，请原谅。
博主回复：2010-05-15 17:46:56
16、恋舞紫猪女士：出生24小时内就注射乙肝免疫球蛋白200单位，新生儿立即就有充分的抗体保护自己不被乙肝病毒感染。   况且，乳汁进的是新生儿胃肠道，乙肝病毒在胃肠道是不传染的。你想：分娩时总会吞下一些母亲的血液，新生儿胃里都会有一些乙肝病毒，但没有关系，乙肝病毒在胃里会被杀死。蚊子吸血，却不传播乙肝，就是这个道理。    母亲是“大三阳”，乙肝疫苗5微克剂量不足。你在“南方医生产”，如果是南方医院妇产科，不必担心，她们为给新生儿注射进口的安在时疫苗20微克。    如果不是南方医院，你在满月时抱孩子来我门诊（最好星期一、二、三上午找小傅）她会帮助你去注射安在时疫苗（说是特供商品，不外卖）。

CATBALOU

博主回复：2010-05-15 20:06:46
21、19岁女生：
抗病毒治疗获得疗效“三终点”而又清除HBsAg者称为完全效应，曾认为是完全清除HBV感染的终极目标。其实肝内HBV cccDNA很难完全清除，只要少数cccDNA存在，就有微量HBV复制。只是宿主免疫激发充分，能持续抑制残余的病毒复制至最低水平，从而能稳定的保持病变好转，防止向肝硬化和肝癌发展。绝大多数这样的个例，以后并未发生HBV相关的病变，可能残存的病毒使人体保存持久有效的细胞免疫。   我们一项回顾性研究：经派罗欣或普通干扰素治疗HBsAg清除和抗HBs转换的共62人，停药后的1年中，HBsAg逆转阳性的有20人(即使已经抗HBs转换的病例)，逆转率高达32.3%。 虽然HBsAg转阴并不表示肝内病毒的彻底清除，而且仍有逆转的可能性，但无疑已从干扰素的疗效“三终点”提升到了更高的境界。在我们上述HBsAg逆转的20人中，保持疗效“三终点”的16人，只有4人HBV再现，其中2人肝炎复发。62人中保持“三终点”持续效应的93.6%。

因而，比干扰素治疗只达到疗效“三终点”，HBsAg转阴的病例更接近临床痊愈，但并非真实的乙肝病毒完全清除。
moppet2010-05-10 21:35:03 [举报]
骆老,刘博士,您们好！
我已看过《短文》，我今年24,女.未婚，19岁体检发现乙肝大三阳，C型。22岁时发现肝功不正常,转氨酶280左右，DNA-10的7次方，使用派罗欣180w抗病毒治疗1年，3月降至10的4次.6月降至10的3次，9月降至10的4次，12月升到10的6次，停派罗欣，改用恩替卡韦每天一片，三月从6次降至3次，6月还是3次方没有变动，医生说效果不好,我的病毒很顽强,考虑到经济问题，建议我加上国产的阿德福韦。
我从一开始都很配合医生的治疗,可到了这个时候我很犹豫了,一是经济上难以承受，二是考虑到耐药问题，不知道该怎么办，我主要是害怕恩替和阿德福韦一起用了,以后阿德耐药了怎么办？恩替耐药了怎么办？以后我用药的路不是很窄了吗？请骆老给我指点指点？
博主回复：2010-05-16 09:26:06
22、moppet小姐：每位患者对干扰素（包括派罗欣）的反应不同，可变因素较多，所以只有部分患者有效，这在情理之中，是无可奈何的事，想你一定再次振奋精神，与疾病拼搏，多花一些钱和时间，最后总是能治好的。
你现在改用核苷类药，绝大多数都会有效，可按你医生的建议治疗，如果还无效，我与你说一种少为人知的情况，供你参考。
几年前在恩替卡韦的临床试验中，已经发现有7%的患者病毒水平降低后，最后总也不转阴，经检查并不是耐药，当时不知道原因。现在许多医生注意到了这样的患者，我也见过近10人。现在的诊断叫“抗病毒效应不佳”，主要发生在一些耐药率低的核苷类药，阿德福韦稍多一些，有时不做耐药试验还难以区别。耐药发生率高的核苷类药，如拉米夫定和替比夫定就很少发生。如果你以后确定是这种情况，我再与你讨论治疗、并说明可能的原因。
ĸα2010-05-11 21:28:24 [举报]
尊敬的骆老：您好。
短文已经阅读。谢谢您热心的回复，以前曾咨询过您，我28岁，女。未生育、大三10几年，去年9月第一次发病，肝功到200多，就开始了短效安福隆的治疗。2个月的时候检查了DNA，效果还不错，从7次方降到了3次方。
干扰之前就检查出类风湿因子阳性，您建议我确定是自身的还是乙肝引起的，当时咨询了很多免疫科和肝病科的医生，都说我是乙肝引起的，就继续了干扰。现在干扰满3个月了，又去做了类风湿的检查，结果令人害怕。类风湿因子：322（0-20）抗裢O：130（0-116）其余正常。
请问骆老，我确实没有一点类风湿的症状，但数值都这么高。我的干扰该继续吗？效果不错我不想轻易放弃，请您指条明路。
谢谢，辛苦了~
博主回复：2010-05-16 09:39:24
23、ĸα小姐：类风湿因子是一种风湿病（或自身免疫病）的血清标志，不只是类风湿性关节炎才有，还有一些其他的疾病也会出现，这不是我这博客范围内的问题。
你需要立即停用干扰素，可以改用核苷类药，请参考相关博文，有疑问欢迎提问，我每周会回复30条跟帖。
博主回复：2010-05-19 16:44:31
1、渴死的鱼888女士：
干扰素2个半月病毒水平没有明显降低，可以继续治疗2个月，看是否有效。 现在较大的问题是治疗前抗核抗体阴性，而现在出现阳性，需要1个月复查，如果滴度又有升高，必需停药。
博主回复：2010-05-20 18:25:03
11、星宇女士：规范的新生儿乙肝免疫方案如下：乙肝免疫球蛋白200单位出生24小时内注射一次，立即出现表面抗体，能维持免疫保护作用3个月。此时乙肝疫苗(大三阳母亲的新生儿需要20微克，进口的乙肝疫苗“安在时”成人剂量1支)已经注射过2针，可以产生表面抗体，就有免疫保护作用了。问题是不知道你给孩子注射的剂量是否充分？如果过去注射的是5微克1支的国产疫苗，需要补充疫苗的剂量，现在和6 个月时各注射20微克1支。如果你按此方案落实了，一般都能免疫成功。
一剑踏江湖2010-05-19 10:08:26 [举报]
骆老你好，我打安福隆500万两个多月，医生让我吃五脂滴丸，4月29号检查，DNA没有降，转氨酶70。5月16号检查肝功能谷丙转氨酶493，谷草525。要住院吗？突然这么高，是不是转为急性的了？五脂滴丸还要吃吗
博主回复：2010-05-22 04:14:55
14、一剑踏江湖先生：在干扰素治疗过程中，发生转氨酶超过正常最高值的10倍，这是干扰素的不良反应。如果患者有肝硬化，严重时会发生肝功能失代偿，要警惕。如果能同时静脉滴注降酶药，可以继续干扰素治疗。为防止以后再发生，可以同时服用降酶药。
新浪网友2010-05-19 17:57:29 [举报]
努力的人：
尊敬的骆教授：您好！
　　我已看过短文了,本人,男性,25岁,未婚,大三阳,08年8月肝功能正常,但是误用拉7个月拉米夫丁,于是便停药，2009年11月检查发现：
2009年11月1日    ALT  154,     hbvdna   6.3X10的7次方，于是开始注射干扰素（运德素500万）
2010年3月15日 检查    ALT  87,     hbvdna   5.4X10的6次方，
2010年5月1日 检查 ALT  105     hbvdna   2.1X10的7次方
我已经注射了6个月干扰素，结果不理想
请问：
1，我是不是产生了干扰素抗体？如果我现在改用长效干扰素，是直接换长效干扰素，还是停一段时间药再注射长效干扰素，还是吃一个月拉米夫丁后再注射长效干扰素，
2，如果我现在改用恩替卡韦，要不要先做拉米夫丁点位的耐药检查，因为我以前用过7个月拉米夫定，如果耐药就要加倍服用恩替卡韦吧？
3，我还有其他可行的治疗方案吗？
博主回复：2010-05-22 18:26:09
18、努力的人先生：
1，需要检查才知道，干扰素开始治疗有效，后来反而病毒反弹，有此可能。如果确是产生干扰素中和抗体，需要停药6个月，等抗体消失，再用派罗欣治疗。
2，如果你停用拉米夫定前刻，病毒水平正在降低中，就不会有拉米夫定耐药。
3,改用恩替卡韦就是不错的方案。
色迷心窍2010-05-23 17:54:55 [举报]
  骆教授，您好我已经看过《短文》了。
    骆教授，非常感谢您能在百忙之中抽出时间和精力来更新和发表科普博文，让更多的人能够了解和熟悉乙肝的特性，很大程度上避免了上当跟受骗，我代表广大的网友跟乙肝患者朋友向您致敬！！！
    下面我也耽误您几分钟，希望您能帮我看看
    本人，男，21岁，2009年7月转氨酶80（持续异常半年），于是回家休学，开始正式运德素（普通国产干扰素）治疗，治疗了半年，中途指标出现部分反跳（使用干扰三个月时，E抗原21，DNA1.3×10^3次方；半年时，E抗原39，DNA3.0×10^4次方）
    2010年1月21日，在南方医院您处特诊，根据部检查结果，回家按照您给出处方治疗：1个月拉米后再换长效干扰
    2010年1月26日开始服用拉米，2月24检查DNA，低于检测下限（同济医院的结果）
    2010年2月26日开始派罗欣，2010年3月19日（3针派）检测，S抗原660，E抗原0.44
    2010年4月23日（8针派）检测，S抗原622，E抗原0.63，E抗体0.19
    2010年5月13日（11针派）检测，两对半定量小三阳，肝功能一项异常（总蛋白82.3超标2.3个单位），DNA小于500（三甲医院，不是同济医院）
    我想咨询一下骆教授您：
    1.我当时停拉米时DNA为低于检测下限，而现在DNA小于500，而且两次医院不一样，是否有太大问题？
    2.前后干扰治疗已经10个月了，后期派罗欣治疗期间，E抗原好像有一点反弹趋势，不知道是否属于正常，按照我的情况，停针的标准该是怎样呢？
    3.这次最新的肝功数据如下：总蛋白：82.3↑（60-80），清蛋白:51.0(35-55),球蛋白:31.3（25-35），ALT：27（0-40），AST:26(0-40),从2009年7月检查以来，我发现了一个问题，就是总蛋白一直超标，从未正常过，一直高出1到3个单位左右，我网上看了一下，有人的说是因为肝脏修复受损，导致总蛋白超标，有可能是癌变，我不知道这种说法是否正确，只有请教教骆教授您！
    祝骆教授您身体健康！一个乙肝患者对您最真挚的祝福！
博主回复：2010-05-25 17:43:40
1、色迷心窍先生：我不在网上看病，只能回复我可以回复的问题，关于你的病情和治疗反应，可看相关博文，请原谅。
1. HBV DNA小于500拷贝/ 毫升，就是低于检查限。
2. 现在一般病毒抗原检测都是半定量，不是很准确。
3. 总蛋白超标3个单位，没有任何问题。
你很需要看一些科普资料。
博主回复：2010-05-26 16:11:17
6、迷茫的人先生：你已经看过首页的《短文》，《短文》说明为什么不能在网上看病，请原谅。你普通干扰素开始治疗3个月，病毒从7次方降低到5次方，有效；继续治疗2个月，病毒又反跳到7次方，如果检查没有错误，最大可能是对干扰素产生了中和抗体。你有两种选择：①停普通干扰素后4～6个月再从头开始用派罗欣； ②现在改用核苷类药，请参考博文《浅谈抗病毒治疗 三、核苷类药治疗的计划按排》。
博主回复：2010-05-29 18:10:47
28、粥粉面饭先生：请你先看首页的《短文》。 一、用普通干扰素产生了中和抗体，要停药4～6个月，等中和抗体消失了，最好改用派罗欣。如果家境不宽裕，普通干扰素需要每天注射，有些患者还会产生，也有患者可以不产生中和抗体。   二、“小三阳”肝炎比较容易治好，但很容易复发，需要长期用核苷类药治疗。病情一般较轻，如果反反复复，拖的时间长了，可能发生肝硬化。
新浪网友2010-05-25 15:58:29 [举报]
骆教授：
您好！我已经看过《短文》。
一、本人打600W普通干扰素12个月，到南方医院实验室检查HBSAG表面抗原0.62；HBSAG表面抗体11.92；E抗原316（南方医院雅培）DNA4.17E+03。B超结果肝内光点增粗，其他正常。
二、现在已经打16个月，表面抗原0.15；表面抗体45；但E抗原275（南方医院雅培）DNA3.75E+03。FIBROSCAN检查结果：弹性值7.3KPA。二甲专科医生说病毒变异，停针。但我个人感觉良好，还想继续打满18个月。请问骆教授我真的是病毒变异吗？
博主回复：2010-05-29 18:17:56
29、新浪网友先生：《短文》要求你有自己专用的匿名。 表面抗原消失，表面抗体出现总是好事。但你E抗原和HBV DNA还没有转阴，停药可能复发，用干扰素太久，有不良反应，我在网上无法回复你。
博主回复：2010-06-11 18:30:20
补漏1、爱人坚持女士：你的跟帖紧跟博文之后，不知为什么网络当时没有显示，今天发现，从你的跟帖补起。
1. 肝硬化患者，干扰素治疗前血小板55, 派罗欣6针后降低到30,连续注射集落因子4天，血小板不升，只能停干扰素，换用核苷类药。
2. 3. 抗病毒治疗中如果转氨酶不是太高，不需要同时用降酶药。
4. “小三阳”肝硬化，用核苷类药比较稳当。如家族中有肿瘤患者，能耐受长效干扰素，也值得试用。
5. 如果改服替比夫定授孕，只要改服恩替卡韦3个月，如果想停核苷类药授孕，至少要服核苷类药3年之后。
6. 年轻肝硬化患者血小板在6万以上，服核苷类药1、2年后有些人会回复到8万，就不必切脾或脾栓塞。

CATBALOU

新浪手机网友2010-06-07 10:29:29 [举报]
骆爷爷好，我叫小洋，短过短文。这回我有个疑问想请教一下，一般普通干绕素治疗大三阳，三个月内病毒量次方维持不变，肝功持续下降接近正常，可否理解为无应答甚至是无效?
博主回复：2010-06-12 03:54:11
补漏11、手机网友先生：可能疗效较差，可每日注射1针2个月试一试。如能激发转氨酶上升、病毒降低1次方以上，可继续治疗。如经济宽裕，也可试用派罗欣2个月。
博主回复：2010-06-08 16:07:14
7、淡漠先生：小儿同样可以抗病毒治疗，6岁以内的小儿用干扰素治疗，疗效可能比成人更好。只是转氨酶不够高，不是治疗的最好时机。不知何时发病，如果在发现前早已发病，转氨酶增高的时间已经较长，再做些其他检查，最好能清楚肝炎的活动性，开始治疗比较稳妥。
博主回复：2010-06-09 18:09:42
13、迷失方向先生：1. “小三阳”肝炎的变异病毒不用抗病毒治疗，很难自行清除，这是国内外一些文献报告的，是通过长期随访观察得到的结论。  2. 干扰素激发免疫，肝脏内细胞因子浓度提高，这些细胞因子是经非细胞毒效应来抑制病毒的复制，不破坏肝细胞。但如果转氨酶超过正常值的10倍以上，不是干扰素治疗的正常反应，就不只是这些细胞因子的作用，也会损伤肝细胞。
新浪网友2010-06-07 22:09:14 [举报]
尊敬的骆老：您好，我是小星，短文已读。
男、35岁、大三阳、凯因500治疗15个月，治疗6个月时转小三阳，DNA阴性，肝功正常。治疗12个月时表面抗原（化学发光法，雅培）1212IU/ML，15个月时753IU/ML，您说过停针时表面抗原太高容易复发。我的问题是：
1、表面抗原753IU/ML是高还是低？
2、如果是高的话，还能继续打干扰素吗？谢谢！
博主回复：2010-06-09 18:22:19
14、小星先生： 1. 雅培试剂半定量表面抗原753不算高。“大三阳”肝炎经干扰素治疗有效，不太计较表面抗原水平，用干扰素治疗“小三阳”肝炎，表面抗原才是复发的预期因素。 2、已经达到疗效三终点，可以停药。普通干扰素有15%的复发率，大都在停药后的1年内，每3个月要复查肝功和病毒；1年后复发很少，每6个月复查就可以了；再以后每年复查1次。
新浪网友2010-06-13 19:08:58 [举报]
网名：运动员
尊敬的洛老：
        我已阅读短文。祝端午节快乐，身体健康。您是我们乙肝病人的苦海明灯。
        我乙肝10多年，去年第一次发作，经医生建议使用佩乐能进行抗病毒治疗。半年后诊断为干扰素无效，DNA没下降，E抗原也没下降。
        不甘心，转用派罗欣，两个月后复查DNA依然是10e7，但E抗原从原来的34.47下降到16.93，医生建议我再使用派罗欣一个月，再看疗效。
请问E抗原下降了，但DNA没下降，这能说明什么问题吗？
祝健康长寿！
博主回复：2010-06-14 18:06:40
1、运动员先生：用佩乐能和派罗欣病毒水平都不降低，说明你对干扰素反应不好，激发不起你的免疫反应。E抗原滴度下降，因为是半定量，未必准确，如果复查结果相同，表示出现了一部分没有E抗原的“小三阳”变异病毒株。以改用核苷类药为好，如你能接受长期治疗，具体用法请参考相关博文。
龙城卫士2010-06-20 15:59:25 [举报]
骆教授您好《短文》我已看过。我是河南的在5月7日看过您的门诊，我当时的情况是打派罗欣4个月HBV-DNA只降了一次方。因为血小板低从第十针打的是135微克的（打派前1.38*10的8次方copies/ml，打针四个月时的定量是9.86*10的6次方）。您给我的建议是停派罗欣换用贺普丁一个月，一月后如HBV-DNA明显降低用派罗欣180微克巩固治疗。我现在已经吃了一个月的贺普丁了，我把检查结果给您说一下。HBV-DNA<1.00*10的3次方copies/ml(下限值<1.00*10的3次方),大三阳。谷丙酶172,谷草酶136,（血常规血小板84、其它正常）。
我现在想问您的是?
1：为什么我只吃了一个月的贺普丁HBV-DNA就转阴了？
2：我现在的情况应该怎么办？
3：您看我有必要再去广州找您当面看看吗？
4：还能按您一个月前在门诊时说的停贺普丁用派罗欣180巩固治疗吗?
5：您给我说的升血小板的惠尔血在郑州找不到您能再给我介绍一个其它的升血小板药吗？转氨酶升高到多少时要同时服用降酶药？
  希望骆老能在百忙之中给我回复谢谢！
博主回复：2010-06-21 04:08:51
30、龙城卫士先生：
1：多数是这样结果，你来门诊时我已经向你解释过。病毒降低多一些有什么不好？
2:：已经告诉过你：用派罗欣180微克3个月巩固治疗，但未必能完全巩固住，可能会比现在高一些，可继续用180微克的派罗欣。
3：如果治疗顺利（如我估计的），就不要来了，路太远。
4：必需这样做。
5：升血小板的集落因子（CSF)，前面有G字的较好。品牌很多，我记不住。
转氨酶没有到300，不觉得太疲劳，最好不同时用降酶药，在干扰素治疗中转氨酶高一些不会损伤肝脏，降得太低，肝内炎症环境熄灭了，对干扰素发挥作用可能不利。
派罗欣有较多不良反应，外地患者请在当地治疗，“遥控”考虑不周，会出错。请原谅。
ziting20102010-06-21 16:39:10 [举报]
骆教授您好~!
我已经看过博文。到2010.6.5已用派罗欣治疗1年半，现在的结果是大三阳转为小三阳，表面抗原13.6（罗氏试剂检查结果），雅培是0.27。DNA小于500.肝功在打干扰素前后一直不正常，谷丙跟谷草在70到80范围之间波动。B超正常。
请问现在这种情况应该继续打还是停药？如果转阴了，还要继续用药吗？
博主回复：2010-06-22 19:08:29
11、ziting2010先生：
派罗欣经临床试验批准的疗程是12个月，医生根据病情可以适当调整，不宜过长。
罗氏试剂比雅培试剂灵敏，雅培试剂是国际通用的标准试剂，应以此为准。
你已经达到干扰素疗效三终点，可以停药。
派罗欣治疗“大三阳”肝炎有效后，也有少数复发，需要定期检查，请看相关博文
博主回复：2010-07-09 17:52:00
21、一日千里先生：
开始打干扰素时HBV DNA8.9×10的7次方，治疗8个月还是6.67×10的7次方，说明治疗无效。原来是“大三阳”的病毒变成“小三阳”的病毒，不是好事，病毒变异了。这种变异病毒，用干扰素治疗，即使有效，也非常容易复发。
建议你停药，改用核苷类药。
渴死的鱼8882010-07-06 08:52:30 [举报]
敬爱的骆老您好！
      我已认真看过短文，我的孩子11岁，打安福龙干扰已经四个半月了，针针发烧，大多烧到38度以上。期间因为发烧的缘故，有减量打300万两个月，最近加到500万打了一个月了，仍旧烧到38度以上。骆老，我孩子现在能改成长效干扰吗？如果用派罗欣的话，这么大的孩子要打180剂量的还是135剂量的，可以直接上吗？还是要做其他的什么检查呢？谢谢骆老。
博主回复：2010-07-09 18:47:44
25、渴死的鱼888先生：
首先要看普通干扰素是否有效？已经治疗4个半月，如果病毒水平降低近2次方，继续干扰素治疗。
长期发热先要去检查甲状腺功能，如果甲状腺功能亢进，需要考虑是否停药。
然后考虑如何解决发热长期发热：①只是38℃，每次注射后服退热药，如小儿百福宁；②改为普通干扰素每天注射；③改派罗欣每周135微克，但要先去医院做检查，并与医生商量。
博主回复：2010-07-11 17:15:06
29、小火先生：派罗欣一年疗程治疗“小三阳”肝炎，我们的统计1年内有38%复发，现在还没有更长期随访的数据。
昨天门诊见到一位严格定期检查的患者，经过稳定的3年也复发了，他没有饮酒，只是因肠胃病用过一些抗菌药，应该不会伤肝。因他亲人中有肿瘤患者，他还是选择了派罗欣，准备延长疗程到18个月。
博主回复：2010-07-14 10:56:29
3、小火先生：
干扰素治疗再次治疗的疗效不如初治好，初治有效的病例短期（如停药后3个月）内复发，可马上继续治疗，疗程可能会短一些。
对“小三阳”肝炎用干扰素后复发率很高，最近几年体会很深，普通干扰素已有3～4年不用了；派罗欣对“小三阳”肝炎的复发率也不低，如患者要求用，都要延长疗程。因用核苷类药中也有一些人得肝癌，如家族中有患肿瘤的希望能用派罗欣。
博主回复：2010-07-14 12:02:24
9、新浪网友先生：短文》要求你有自己专用的匿名。
现在国内外还没有核苷类药治疗公认的疗程，如果是“大三阳”肝炎，大概要7年以上，“小三阳”肝炎可能要更长一些。
现在已经有精密检查的仪器和试剂：表面抗原的灵敏度很高，可以到几百万，如果你只有100以下，大概肝细胞内的病毒快耗竭了；HBV DNA可以检出50拷贝，如果你低于50拷贝，几乎病毒不复制，也许此时停药不会复发了吧
新浪网友2010-07-12 22:35:05 [举报]

CATBALOU

新浪网友2010-07-12 22:35:05 [举报]
白云:
       尊敬的骆教授：您好！ 已看过《短文》.从您的博客中了解到,小三阳肝炎比大三阳肝炎更难治,有部分患者开始是大三阳肝炎,经过干扰素治疗,病毒变异,变成了小三阳肝炎,变得更加难以治疗,请问干扰素治疗过程中,这种病毒变异是可预防,可控制的吗?
博主回复：2010-07-14 18:29:55
11、白云先生：
在干扰素治疗期间，需要2～3个月同时检查病毒定量和E抗原定量（最好用雅培试剂），如果病毒水平迟迟不降低、或降低很少；而E抗原大幅度降低，不要犹豫，尽快停用干扰素。
博主回复：2010-07-21 19:53:47
10、白云先生：
可以立即换用派罗欣，但也会复发，需要延长疗程，我现在用的是第一年135微克每周1针，第二年6个月135微克每10天1针。主要用于近亲有肿瘤的患者。
新浪网友2010-07-13 00:50:08 [举报]
  秋雨
骆教授，刘博士您们好。短文已读，我八岁的儿子是您门诊的病人，大三阳，DNA7.3E6，ALT138，表面抗原大于250，E抗原177(在南方医院用雅培试剂)，去年九月五号在您的指导下开始135派罗欣的治疗。
第八针后DNA2.4E5，ALT66，E抗原27(雅培)
十五针后，DNA3.3E5，ALT86，
十八针后DNA3.4E5，ALT80，普通两对半定性检查大三阳转小三阳。
二十四针后DNA2.0E5，ALT34，
3月6号我和丈夫带儿子去找您面谈，您帮我儿子调整了治疗方案，先停一个月派罗欣吃一个月拉米等病毒转阴了再打两个月180派罗欣巩固，4月5号我带儿子去医院査甲功，抗核抗体，肝功，病毒定量，结果出来了，（甲功，抗核抗体，肝功）都正常，ALT:11，DNA1000，正常值(0~500) ，咨询小傅后于4月9号开始180派罗欣第一针，打完十二针后检(病毒，甲功，抗核抗体ANA) 都正常。肝功ALT:56，两对半定性是小三阳，打电话给小傅报结果，她说小孩表面抗原转阴机会很大叫查表抗定量，罗氏公司有美国雅培全定量测表抗赠送，打完第9针135派罗欣时查过表面抗原2622.20，E抗原21.70，打完第13针180派罗欣(25针135派罗欣加上13针180派罗欣共38针) 时表面抗原933.60，E抗原0.17。本来打算去复诊的，小傅说如沒特殊情况出现可以在家继续180派罗欣每周一针治疗，定期检查就可以了，所以取消今次广州之行。我的问题是:
按我儿现时表抗的走势，表抗转阴机率有多大？
2. 他打了25针135派罗欣病毒未转阴的情况下肝功正常且大三转小三，改服一个月拉米后打180派罗欣巩固使病毒转阴，他达到三个终点停药后的复发率会比一直都是打派罗欣来达到三个终奌的复发率要高吗？
博主回复：2010-07-14 18:48:26
12、秋雨女士：
1.。你孩子总共派罗欣9个半月，干扰素治疗中的变数很多，较难准确预期。现在表面抗原还有933，估计转阴几率不高。干扰素治疗成功的目标是三终点，对表面抗原转阴可遇而不可求，不要刻意去追求。
2. 他现在虽然达到疗效三终点，但派罗欣治疗过程并不顺利，还是完成12个月的疗程较好。
博主回复：2010-07-21 19:26:06
7、纯属巧合先生：
请你先看首页的《短文》。
如果由于产生干扰素抗体而治疗失败，干扰素抗体同样可以中和任何亚型（α1b、α2b或α2a）的干扰素。不同亚型只相差几个氨基酸组成，都能被此种抗体中和。
立即改用派罗欣也会被干扰素中和掉。如果不做干扰素抗体检测，需要停用干扰素6个月，等此种抗体消失，再改用派罗欣。
博主回复：2010-07-22 18:08:31
16、好斗的画眉先生：
干扰素治疗9个月，病毒只降低1次方，E抗原却快要转为阴性。病毒向“小三阳”变异，治疗结果不好，你干扰素治疗失败。
“小三阳”肝炎治好了也很容易复发，何况你的病毒降低很少。
可改用核苷类药治疗，建议拉米夫定加代丁，1个月药费760元，但必需长期治疗。请看博文《浅谈“小三阳”肝炎 五、治疗问题》。
ziting20102010-07-19 18:06:19 [举报]
尊敬的骆大夫您好:我以看过<短文>,
我原本是母系传播的乙肝大三阳患者,经过派罗欣一年7个月的治疗,已经表面抗原转阴{罗氏试剂和雅培都检查为阴性},真是令为此付出的人高兴啊~!但没有表面抗体产生,
那么请问骆大夫,还会复发吗?怎样才可以使他不复发呢?
像我这样可以打乙肝疫苗吗?来产生抗体.有必要吗?
博主回复：2010-07-25 17:58:13
29、ziting2010先生：
我门诊已有100多位患者“小三阳”转阴，同时产生表面抗体的却只有约10%。注射进口疫苗40微克3次，只有约10%产生抗体，多数滴度不很高，保持的时间较短。随访1年，超过20%仍逆转为“小三阳”，但肝炎复发的极少。对此，我在给网友的回复中已经多次提到。当然值得高兴，肯定比干扰素疗效三终点更好，但肝内仍有残存的病毒，肝细胞内的乙肝病毒并不能彻底清除
新浪网友2010-07-25 23:39:18 [举报]
尊敬的骆老你好!
您在给网友的回复中（2010-04-17 19:11:08；2009-11-07 23:37:31；2009-11-01 14:41:13；2009-08-08 16:50:53）指出，用干扰素后病毒下降不明显时，可暂停干扰素，尝试用1个月的拉米或恩替，使病毒DNA下降，再继续干扰素治疗。请问：病毒高载量者接受干扰素治疗前，是否也能尝试用1个月的拉米或恩替以降低病毒DNA（为保持肝内炎症水平，时间不长?
博主回复：2010-07-26 16:57:40
4、新浪网友先生：
请你先看首页的《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
用干扰素后病毒下降不明显时，可暂停干扰素，尝试用1个月的拉米夫定，然后每天注射干扰素来巩固。我不记得（也很少）用恩替卡韦，因为作用太强，干扰素很难巩固其疗效。你提问的方案是否会提高疗效，需要做临床试验。
博主回复：2010-07-28 17:41:01
8、新浪网友：
为什么《短文》要求有匿名，如你上一次的提问，如果我忘了，我可以往前查出，以免出错。
乙肝免疫球蛋白新生儿出生24小时内注射200单位一次，立即体内有了表面抗体，可以保护3个月。如果出生24小时同时注射足够剂量的乙肝疫苗，3个月后新生儿已经自己产生了表面抗体，不需要再注射乙肝免疫球蛋白了。
博主回复：2010-07-26 17:15:54
5、新浪网友先生：
请你先看首页的《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
1。注射一次200单位的乙肝免疫球蛋白可以保护3个月，3个月后乙肝疫苗已经产生表面抗体。
2。怀孕期间为降低母血病毒水平，保护分娩时的新生儿感染，32周起服拉米夫定2 个月，是国内外广泛应用的方法。母乳中的拉米夫定或替比夫定可能对新生儿无害，但新生儿无此需要。小儿拉米夫定经临床试验批准2岁起可用，规范如此，具体要看不同情况。
3。我不了解你妻子的病情，如果需要，应该可以用
博主回复：2010-08-02 18:00:26
1、小川女士：
1. 派罗欣须停药3个月后才能生育。
派罗欣治疗11个月，病毒转阴，肝功正常，但仍是“大三阳”，没有完全达到干扰素的疗效三终点，如果E抗原滴度还较高，继续治疗还需要多久难以预期；停药后病毒大多会逆转阳性。如果病毒水平已很低，可能延长治疗几个月，也许会转“小三阳”。干扰素治疗的可变因素较多，只能走一步看一步。
2. 可以换用国产干扰素，70多元1支的大都是十几年的老品牌，如赛若金、运德素等比较可靠。
3. 授孕期间可服肌苷、维生素，以不服药为好。
博主回复：2010-08-03 18:16:51
10、yshenxiay先生：
我记不起你以前问过我什么，也没有找到你以前的跟帖。
1. 如果“转氨酶都正常这么长时间”已经停药，当然不是再用干扰素治疗的时机；如果还在治疗中，最后获得疗效的几率也较低。
2. 干扰素疗效三终点，包括E抗原转阴，才能疗效稳定，没有达到三终点，不能算治疗成功。如果E抗原的滴度还较高，以后肝炎还会活动；如果E抗原的滴度已经较低，少数人可能会在1年内自行转阴，但难以预期。
博主回复：2010-08-05 18:18:56
14、无助的妈妈：
你已经看过《小儿患慢性乙型肝炎也能抗病毒治疗吗？》的博文，知道小儿更需要抗病毒治疗，而且8岁以内的小儿疗效比成人更好。
小儿慢性乙型肝炎绝大多数是“大三阳”，我们和北京302医院的张鸿飞主任过去用干扰素治疗过不少小儿患者，也有不到1岁的，取得较好的效果，不会明显影响孩子发育。
只是你的孩子是“小三阳”肝炎，干扰素的复发率很高，用核苷类药治疗比较稳当，但还只在2岁以上的孩子做过拉米夫定和阿德福韦的临床试验，你也可以暂时用降酶药，等到2岁以后再用核苷类药，但考虑你孩子已经是“小三阳”，比“大三阳”肝炎更容易耽误，明知核苷类药是安全的，其实并不要等到2岁。因国内没有溶剂，无法按照公斤体重计算剂量，可以2种药每天各服四分之一片，不需要很精确，绝大多数在半年内肝功会正常，1年内病毒可能会转阴，2药合用，耐药很少。只是需要较长疗程，可能要10年打算
博主回复：2010-08-08 16:37:39
25、yshenxiay先生：
我记不起你以前问过我什么，往前也只找到你10楼的跟帖，没有看到你的原始跟帖，所以无法回复你的问题。我的眼力就像是雾里看花，没有精力与你捉迷藏玩儿。
请看楼上日常看客先生对你的评语，我再把前面的回复贴上：
1. 如果“转氨酶都正常这么长时间”已经停药，当然不是再用干扰素治疗的时机；如果还在治疗中，最后获得疗效的几率也较低。
2. 干扰素疗效三终点，包括E抗原转阴，才能疗效稳定，没有达到三终点，不能算治疗成功。如果E抗原的滴度还较高，以后肝炎还会活动；如果E抗原的滴度已经较低，少数人可能会在1年内自行转阴，但难以预期。
1. 如果“转氨酶都正常这么长时间”已经停药，当然不是再用干扰素治疗的时机；如果还在治疗中，最后获得疗效的几率也较低。
2. 干扰素疗效三终点，包括E抗原转阴，才能疗效稳定，没有达到三终点，不能算治疗成功。如果E抗原的滴度还较高，以后肝炎还会活动；如果E抗原的滴度已经较低，少数人可能会在1年内自行转阴，但难以预期。
博主回复：2010-08-21 18:24:35
24、坚持就是胜利先生：
1. 2. 许多慢性HBV感染者同时有“大三阳”和“小三阳”2种病毒株，要准确说，需要同时用进口试剂检查HBV DNA和e抗原定量，能大概估计每种所占比例。只要有5%的“大三阳”病毒株，有e抗原做标记，检查结果就是“大三阳”，而“小三阳”病毒株没有标记，即使有95%，也不能表达。
你应该是“小三阳”病毒株、即变异病毒株占优势，是“小三阳”肝炎的治疗结果。
3。预期：用派罗欣6个月，50%以上病毒转阴；12个月疗程80%有效，1年内40%以上复发。
4.无法判断。

CATBALOU

博主回复：2010-08-28 18:08:49
14、JOY先生：
1. 普通干扰素治疗4个月时病毒已经检不出，7个月病毒再现，10个半月反跳4次方，可能是产生干扰素抗体，需要检查才能确定。如果是，当前对任何干扰素，包括长效干扰素，注射后在与病毒反应前，已被抗体中和掉，不再有效。需要等待6个月抗体消失后，对长效干扰素才可能有效。
2. 如果没有产生干扰素抗体，派罗欣135微克我国人都够了。派罗欣分子量很大，分布到血管外组织的量很小，主要集中在肝脏和肾脏，剂量与体重关系很小。
3. 是“小三阳”，是病毒变异。普通干扰素复发率非常高；派罗欣复发率也不低，需要延长疗程，仍有较高的复发率。
4. 想在干扰素治疗有效后再生育，由于上述情况，可变因素很多，难以回复。
5. 派罗欣因大分子量，持续保持治疗浓度，疗效较好，对血细胞等不良反应也更多。
博主回复：2010-08-31 16:07:14
、心肝宝贝小姐：
1. 你没有甲亢，干扰素不需要减量。
2. 每个月检查T3、T4和TSH，不需要8项。如果不正常（T3、T4都升高，TSH降低），才是甲状腺功能亢进。
再检查TRAb，如正常，在内分泌医生指导下治疗甲亢，不停干扰素；以后停干扰素，甲亢会恢复。如果TRAb明显升高，必需停干扰素，否则可能甲亢不恢复。
请将这几条抄下来，与内分泌医生沟通。
博主回复：2010-09-12 16:49:22
20、渴望健康先生：
干扰素疗效三终点，你缺了E抗原转阴，没有达到终点就停药，所以病情反弹了。
1. 再用派罗欣或改用核苷类药治疗都可以，各有优缺点。你用派罗欣已经15个月，如果再用派罗欣，要考虑费用负担和身体消耗。
2. 干扰素不会耐药。只有用核苷类药病毒反弹才需要做耐药试验。
3. 你的问题清楚，就是没有达到疗效终点停药，但疗程过长，停药也有理。
外地来广州，不方便，并不很需要。
博主回复：2010-09-15 15:23:09
5、rebeccayu:女士：
1. 病毒6次方，E抗原747。因不知道所用抗原试剂，不知道其中是否有部分是E抗原阴性的病毒。比如我科用的是新近换代的雅培试剂，病毒6次方，E抗原应该1000多。
核苷类药换用干扰素，前半年的效果常不好。
甲状腺抗体只要不是TRAb，而是另外2种，高一些不影响用干扰素，只要每个月检查TSH、T3、T4就行。
2. 当前西方国家乙肝孕妇用得较多的是替诺福韦，我自己为患者用过一些，看过的文献较多，怀孕应该没有问题。
3. 正因为用过6年阿德福韦，停药反弹，才最需要加用拉米夫定。
你现在病毒6次方，如果降酶药后怀孕，分娩后肝炎发作，病毒水平会比现在高，可能需用恩替卡韦加倍剂量开始。
博主回复：2010-09-28 17:32:21
1、尾儿人先生：
1. HBeAg(-）肝炎近期疗效比HBeAg( )肝炎要好，但复发率非常高，普通干扰素我们已多年不用；派罗欣需要延长疗程，我们现在第一年135微克每周1次注射，第2年10天1次，共66针，药费66000元。估计复发率也不低。
如果家境宽裕，血缘亲族有恶性肿瘤的患者可以考虑派罗欣。
HBeAg(-)是变异病毒，血清病毒水平1年内可在50倍范围内波动，你有时检不出是此类病毒固有的特性。
2. 抑郁症状的患者禁用干扰素，有此种倾向的患者在治疗过程中可发生抑郁症的不良反应。
3. 回复原文可能指“大三阳”肝炎。“急需时”指能诱发病毒反弹的疾病或药物、以及用其它核苷类药耐药可用恩替卡韦补救。
对于“小三阳”肝炎，因为治疗的时期很长，耐药是主要考虑。恩替卡韦3年内不耐药，如果家境宽裕，多用几年对预防耐药有利
kala2010-09-27 14:09:49 [举报]
尊敬骆老：您好！
我已看过《短文》
本人，女，33岁
打派罗欣180已73针了。
2010年8月30日用雅培两对半查出的最新数据为：HBsAg  204.6    HBsAb  18.6    HBeAg  8.92   HBeAb  1.506    HBcAb 0.081
DNA在2010年3月已转阴 肝功也正常
雅培每三个月查一次，HBeAg每次都比上次有所下降，但降得比较慢。本想停药，但现在  HBeAg  迟迟不转换过来，怕反弹。
现在医生给我的方案是派罗欣 阿德福韦(贺维力），但是我怕到时阿德福韦停不下来。或停下来了反弹得更厉害。很是苦恼！
现我这种情况，请骆老给点意见，
1.我是否还是单用派罗欣呢还是换别的方式（只要对病情有利，，暂时不考虑经济问题）
2.医生给我的建议方案派罗欣 阿德福韦(贺维力）是否到时停药了反弹的风险很大？是否吃上阿德福韦就很难停下来呢？骆老，以上问题还请你帮我解惑一下。非常感谢！
博主回复：2010-10-01 19:02:07
16、kala小姐：
1. 派罗欣已经用过18个月了，警惕不良反应，每2个月需要检查甲功、ANA。
现在雅培试剂表面抗原水平很低，表面抗体阳性；病毒转阴已经6个月。只是血清HBe转换滞后，此种情况常见，停药后未必反弹。如能用COBAS的方法检查HBV DNA<20 IU/ml，停药更放心。如你顾虑反弹，可用派罗欣135微克每10天1针，因此时对于E抗原转阴，主要是治疗时间，不是剂量；此外，小剂量派罗欣可减少其不良反应，我对此较多顾虑。
2. 不必加阿德福韦，核苷类药对病毒抗原无作用。
jinyuan198412312010-09-28 15:35:27 [举报]
网名：果果
骆老您好。我已阅读短文。
我的基本情况是：27岁，女，未婚未育，家族中无任何人有此病使，感染途径不明（可能是在小诊所弄牙有过出血）2003年查出大三携带，后定期检查肝功正常没治疗，09年9月首次肝功异常，谷丙237，谷草165，开始住院治疗。2009.10.1开始保肝降酶，同时使用干扰素安达芬600，期间同时服用苦参素和利可君。

治疗效果我大致说下：肝功至2009.12.15――至今一直正常了，DNA最初7.8*10的8次，治疗1个月后8.5*10的6次，治疗3-4个月时4.5*10的3次，治疗半年时<500检测不出，至今仍小于检测值，雅培试剂。E抗定量最初1147，干扰3个月后10.05，后一直缓慢下降，一直在2.3-3.3之间徘徊。本月五项定量分别是5829，2.18，2.93，0.84，9.67。定性1345阳已经有几个月了。至今已干扰173针（11个多月了），期间的痛苦我就省略了，关键是近3个月来明显精神状态不正常，多次觉得生活无望甚至想死，一直努力调整可还是有点问题。
骆老，我觉得治疗是为了更好的生活，如果已经严重影响了我的生活和心理健康，治疗还有意义吗？您觉得我目前的状态满一年时停针可以吗？还是再坚持一段时间？有必要换药吗(其他品牌普通干扰)？或加些胸腺肽之类的可行吗？
博主回复：2010-10-02 17:50:01
22、果果小姐：
你可能发生了干扰素引起的重要不良反应：抑郁症。立即停药，看心理科医生。千万不要坚持干扰素治疗，有时控制不住自己，会有风险。
你干扰素有效，三终点已经达到二个，病毒转阴已经5个多月，E抗体已经阳性，但E抗原滞后。停药后一年内80%E抗原会延迟转阴，20%复发，普通干扰素达到三终点的也有15%的复发率
博主回复：2010-10-09 19:13:40
3、树心先生：
因网络故障，不能及时回复，今日才修好，延迟回复，很抱歉。
你可以再用干扰素，但效果一般再治比初治稍差。
但转氨酶600太高，可先用降酶药降到300上下再开始干扰素治疗。
如你当地的大医院有雅培试剂检查，最好能做HBeAg的半定量检查，比如你HBV DNA是6次方，雅培试剂检查HBeAg的半定量应该在1000到1500之间，如果你只有300，其实你“大三阳”病毒只占少数，“小三阳”（变异）病毒才是更多的，实际你是“小三阳”肝炎。你用干扰素治疗，虽然容易有效，但非常容易复发。
如果是这种情况，请看博文《浅谈抗病毒治疗 一、选择药物》。还是长期用核苷类药比较稳当。
kongpzh2010-10-04 16:11:09 [举报]
尊敬的骆老
  已看过短文。我今年30岁，不抽烟 不喝酒，已婚。98年体检发现的乙肝大三阳，曾服用中药半年，肝功能正常。08年12月查DNA 3乘10的5次方，转氨酶高。09年3.19 乙肝e抗原 152.4表抗>250.00，e抗体 9.08，DNA 3.28E 7，ALT 485.1,AST 171.8，甘草甜素2周降酶，ALT上升到1092.6 ，复方甘草酸苷输液治疗降到260，4.13 开始使用派罗欣180，7.19(12针） e抗原8.53，e抗体1.13，病毒DNA小于500，ALT39.5, AST26.7。2010年4月份，ALT 51 U/L，AST 38.0 U/L，e抗原 9.28，e抗体 1.58 ，S抗原 4000IU/ml。派罗欣360冲击三个月，S抗原 2500.e抗原无明显改观。国产干扰素1000万单位冲击三个月，S抗原 e抗原无明显改观。请问骆老，我应该怎么继续治疗？
博主回复：2010-10-10 04:53:35
8、kongpzh先生：
我没有听说过派罗欣可以用360微克的加倍剂量“冲击治疗”，剂量过大有风险，2002年国外做II期临床试验，曾经用过10多例，疗效与180微克一样，认为180微克是最佳剂量。做临床试验如有重要不良反应，订有协议，派罗欣公司负责赔偿，现在患者万一发生风险，将如何？
普通干扰素1000万单位过去国外用6个月疗程，应该是安全的，但国内深圳的马院长做过临床试验，不良反应多，疗效提高有限，所以以后国内不再应用。
请转告你的医生，请他“规范用药，注意患者安全”，这是一个老医生的忠告，为他好，没有批评他的意思
博主回复：2010-10-10 07:40:19
23、乙肝母女女士：
小儿干扰素治疗有些不良反应，头1、2个月明显，以后会减轻。最辛苦是母亲，只要不是严重不良反应（请看博文《怎样防止干扰素治疗中的不良反应》），需要坚持。
用甘乐能是很好的选择，打干扰素才1个月，显效不会这样快，病毒定量不要每个月做，2 、3个月做一次就可以了。4岁的小女孩，干扰素有效率比成年人高。万一不成功，可以改用拉米夫定加阿德福韦，时间长一些，一般都能治好。

CATBALOU

cvicljc2010-10-09 07:20:15 [举报]
本人连续打派罗欣1年半，打派前为小三，肝功为170(0-0.05为阴性)，表面抗原大于250，4针后，DNA转阴，24针时表面抗原52.3，36针时表面抗原1.27，自上派后，肝功一直不正常，但在100以下，本人对派的适应性较好（除前4针有些反应外）。目前表面抗原0.9，表面抗原在1.0左右快10个月，最低时为0.7（2010年7月）；目前表面抗体1.78，从2010年6月开始，打安在时疫苗每月1针（医生不建议打，我自己做的主），想咨询一下，上派1年半后，还有必要继续打派罗欣吗？请赐教！不胜感激
博主回复：2010-10-10 07:58:37
24、cvicljc先生：
“小三阳”肝炎用派罗欣1年半，表面抗原转阴，实际上肝细胞还残存少数病毒，所以注射乙肝疫苗后不产生表面抗体。
这已经是很好的治疗终点了，大约有20%表面抗原会逆转阳性，回到“小三阳”携带，但肝炎复发的概率非常低了。
你想继续打派罗欣，为了什么？这已经是最好的治疗终点了，我想继续打也很少能产生表面抗体，却有发生某些不良反应的可能性。
博主回复：2010-10-17 16:09:18
27、心肝宝贝小姐：
普通干扰素治疗，只有近一半患者能达到疗效三终点，表面抗原能转阴的更少，在有效的患者中约3%。
E抗原延迟转换，在普通干扰素和长效干扰素都常见。
干扰素的常规疗程是12个月，你现在才8个月，我估计到疗程结束时你很有可能E抗原转阴。
换用长效干扰素比普通干扰素对E抗原转阴的效果会好一些，其实，E抗原转阴滞后也是长效干扰素治疗常见的。
加大普通干扰素剂量不是好办法，过去的经验如果用1000万单位，增加效果有限、而不良反应明显增加。
“冲击治疗”这一名词我从未在干扰素治疗的文献中见过，你的意思是不是普通干扰素1000万每天注射？如果用派罗欣，难道要用360微克、或者每周注射2次？这万万试不得！！！此种方法很不安全，干扰素的不良反应较多，此种方法很不安全。人的健康是最宝贵的，请不要随意做试验。
我用派罗欣较多，见过许多不良反应，所以我很谨慎。
我对E抗原转阴滞后的患者用COBAS的方法检查HBV DNA，如果不到20国际单位（单位×5.8=拷贝）就停药；如果病毒水平还在100单位，继续用派罗欣135微克每10天1针。因为派罗欣延长治疗，不良反应可能会增加；而且对E抗原转阴滞后，似乎适当延长疗程比加大剂量更好
博主回复：2010-10-17 16:39:31
28、ysyc_wdsmwda 先生：
1. 这需要检查，没有亲见患者不知道是什么原因，不敢随意猜想。
2. 球蛋白增高可能有某种慢性炎症。
3. 这些“假如”，有损健康，你乙肝虽然恢复，可能也有影响，需要尽可能预防。
4. 你在我院检查HBV DNA<1000拷贝，但在香港检查有2900拷贝，如果香港检查正确，仍有病毒复制，乙肝疫苗无效。我科能用COBAS的方法做病毒定量，精确到20单位，如果<20单位，疫苗可能有效。只是物价局没有定价，收成本费也不合法，电脑发验单报告，会被财务查到，所以很少做，你可叫小傅想办法。
博主回复：2010-10-20 16:39:17
2、小秤子小姐：
1. 干扰素治疗“大三阳”肝炎的疗程一般是12个月，如果病毒转阴、“大三阳”转“小三阳”和肝功正常的所谓疗效三终点就可以停药。
2. 普通干扰素停药1年内的复发率约15%。
3. 大多数试剂表面抗原0.52，已经算阴性。这在普通干扰素只有3%的患者能获得，你很幸运。但大约有2成的患者会得而复失，逆转为“小三阳”后绝大多数肝炎不会复发。此种幸运，可遇而不可求。
博主回复：2010-10-20 16:51:24
3、随缘人先生：
请你先看首页的《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
你在用干扰素第七个月时病毒反弹，当时很可能是产生了对干扰素的中和抗体，干扰素已经无效了。
你可以改用核苷类药长期治疗，现在病毒7次方，最好先用恩替卡韦12个月，90%以上的患者病毒在1年内会转阴，第二年改用拉米夫定加阿德福韦。
你很需要自己学习一些基础知识，请看博文《浅谈抗病毒治疗 二、初用核苷类药的选择》和《三、核苷类药治疗的计划按排》。
博主回复：2010-10-22 18:50:28
12、丽丽女士：
你离分娩只有4周，服拉米夫定应在32周开始，现在到分娩只有1个月，虽然过去耐药，用1个月到分娩停药，还能降低1次方。因为母婴垂直传播主要发生在围产期，婴儿是从母血中抱出来的，母血的病毒降低10倍还是有用的。
在24小时内新生儿需要注射乙肝免疫球蛋白100～200单位，在另一侧臀部注射乙肝疫苗，至少用进口的小儿疫苗（安在时）1支（10微克），最好用进口的成人疫苗（安在时）1支（20微克），如果你所在医院只有国产疫苗（5微克），可先注射，满月后来我院注射第二次的疫苗（广州市疾病控制中心
管理乙肝疫苗，只许可他们培训过的护士注射）。
除非产科需要，不要剖腹产，自然产与剖腹产传播率相同。请看博文《怎样预防母婴传播》。
绝对可以哺乳！母乳对新生儿非常重要，“大三阳”的母乳不会传播乙肝病毒。请看博文《“大三阳”的母亲能哺乳吗》和《“大三阳”的妈妈，你还不放心喂奶吗》。
你分娩后的6个月内很可能肝炎发病，需要每个月检查肝功。
如有问题，请拨13711491253向小傅咨询。
博主回复：2010-10-23 04:10:02
13、乙肝母女：
甘乐能是短效的普通干扰素，因为是进口的，可能不便宜，如果3 个月病毒没有降低，可以停下来，服拉米夫定1个月，一般都会降低至少1次方，然后停拉米夫定，继续注射普通干扰素每天1针，2个月效果巩固后，再改回隔天1针。
2. 拉米夫定和阿德福韦已经在小儿经过临床试验，这两种药是安全的。拉米夫定前2年美国药检局已经批准、阿德福韦今年也已批准在小儿应用。

可能因为国内还没有在小儿中做过临床试验，所以说明书还是老的。国外对小儿应用，已有一些文献报道，对小儿是安全的。
博主回复：2010-10-23 17:34:31
19、lilingjian先生：
请你先看首页的《短文》，并请声明已看过《短文》。
我的博文、以及对网友的回复，少数后文与前文不符。因为我的经验在增加；而且经常看国内外的文献，我也在进步。凡是前后不符的，是后面的改正了前面的，以近日的更正确。
如你所提：那时我门诊只有60位患者表面抗原转阴，转阴的观察的时间还短。最近已有近100人表面抗原转阴，其中有80多位转阴的患者，已经过1年以上的追踪，于是我们有了新的、比过去较为正确一些的数据。
慢性乙型肝炎是一种很难彻底清除病毒感染的疾病，所以干扰素治疗的“疗效三终点”，其中只要求“大三阳”转“小三阳”。
表面抗原转阴当然是比“小三阳”的疗效更高的境界，但并不是彻底清除了肝细胞里的乙肝病毒。转阴后仍有一小部分逆转为“小三阳”，有个别的甚至肝炎复发。出现表面抗体的只有更少数，当然比只有表面抗原转阴的更好，但也有逆转的。没有出现抗体的可以注射乙肝疫苗，但只有2成的患者出现表面抗体。
copperxie2010-10-27 12:02:20 [举报]
骆老：
我31岁了，未婚，干扰素15个月了，大三阳转小二阳，e抗体没有，DNA阴，肝功能正常，想请问这时可以停针了么。应该怎么停针？如果停针应该怎么停，直接停么？
博主回复：2010-10-31 17:44:49
28、copperxie先生：
与服核苷类药不同，干扰素治疗终点只要求E抗原转阴，你可以停药了。
普通干扰素治疗“大三阳”肝炎，复发率约15%，一年内需要每3个月复查肝功和HBV DNA。
rainyruru2010-10-27 12:52:39 [举报]
尊敬的骆教授，您好，我已阅读短文。

我今年33岁，男，很小的时候就知道是乙肝大三阳，应该是母婴垂直传播，妈妈是小三阳，姐姐也是小三阳。家族里一个舅舅因为没进行过正规的抗病毒治疗，因为肝癌去世的。

2009年4月4日觉得胃口很差，在一家市级医院检查发现转氨酶1000多，于是入院治疗，打了一段时间吊针（记得是甘利欣），然后4月21日起接受医生的建议使用干扰素，我用的180ug的派罗欣，到现在已经17个月了。期间没有换过治疗方案，除打派罗欣外只吃过利可君。

2009年4月的检查结果是：
2009-4-10，DNA4.58E 07，ALT1157，AST361
2009-4-15，DNA4.02E 06，ALT370，AST64

我后来的复查结果如下：
2009-5-20，DNA3.07E 08，ALT258，AST120
2009-6-10，DNA2.84E 07，ALT332，AST546
2009-7-10，DNA9.36E 04，ALT49，AST33
2009-8-20，DNA2.15E 04，ALT45，AST35
2009-9-18，DNA8.55E 03，ALT53，AST38
2009-10-16，DNA2.58E 03，ALT68，AST50
2009-11-13，DNA2.67E 03，ALT72，AST51
2009-12-11，DNA不可测，ALT54，AST120
2010-1-29，DNA1.51E 03，ALT83，AST57
2010-2-26，DNA不可测，ALT75，AST54
2010-3-26，DNA不可测，ALT58，AST41
2010-4-23，DNA1.62E 03，ALT41，AST31
2010-5-28，DNA2.16E 03，ALT31，AST29
2010-7-30，DNA2.20E 04，ALT55，AST44
2010-9-11，DNA2.14E 04，ALT48，AST38

两对半定量的结果一直是大三阳，其中e抗原从2009-5-20的749下降到2009-8-20的5，之后一直在2和3之间，一直没有转阴。

我发现我前一年的治疗似乎效果还不错，但是e抗原始终不转，现在病毒量又反弹了，
我的问题是：
1.我的情况是不是说明干扰素的疗效不好？继续打下去也达不到治疗三个终点？
2.接下来合理的治疗方案是什么？短期联合治疗和改口服药哪个更合理呢？或者其他的方案如停针观察一段时间？我还没结婚，所以希望治疗的时间能尽可能短，想搏一下联合治疗，但是不知道有多大的希望？
3.如果短期的联合治疗，应该选择哪种口服药呢？

感谢您！
博主回复：2010-10-31 18:00:49
30、新浪网友先生：
感谢你看过《短文》，《短文》要求你有自己专用的匿名。
1. 很遗憾，你派罗欣治疗失败。
2. 应改服核苷类药，干扰素治疗失败后，核苷类药的疗程可能缩短，也许2、3年内能转“小三阳”，再延长治疗2、3 年，做表面抗原和HBV DNA的精确定量后可考虑停药。
3. 当前主流学术观点，并不主张干扰素与核苷类药联合治疗。