整理了骆老07-11年回复干扰素类问题.对号入坐.都有答案.

CATBALOU

博主回复：2008-06-16 07:32:28
深圳携带者’先生：
病毒已经检不出的“小三阳”携带者可能不会再次感染外源性乙肝病毒，我尚未见过经病毒学确定的事例。
博主回复：2008-06-16 07:34:23
四川长发飘飘’小姐：
干扰素治疗过程中血清转氨酶突然升高到10倍以上，叫做“病情急性加剧”，是一种不良反应，对肝细胞有破坏作用，必需避免。你的做法是合适的。
博主回复：2008-06-16 07:43:29
julyrain’小姐：
抗核抗体“核均质型1：320”滴度较高，如果是慢性乙型肝炎的自身免疫现象，干扰素治疗5周应该降低。滴度没有降低，可能有潜在的自身免疫问题。因为自身免疫病的性质比乙肝复杂得多，故以谨慎一些为好
博主回复：2008-06-23 16:26:12
‘我要坚持笑到最后’先生：
转抄frog先生的跟帖：你打派罗欣已超过一年，目前应该说已经达到了干扰素治疗可以停药的三标准：1）肝功能复常，2）HBV DNA转阴，3）e抗原血清学转换（e抗原消失，出现e抗体），而且副作用比较明显，根据我从骆老的文章中学到来讲应该说可以停药了。
医生之所以建议你继续打可能是希望你能实现s抗原（表面抗原）转阴，甚至出现表面抗体，这样疗效更高。但毕竟能实现这种情况的是少数，而你现在的副反应这么明显，应该说不值得非要追求这样的目标。
博主回复：2008-06-23 16:39:40
‘受困的鹰’先生：
出差停打干扰素19天，可能有点小影响。干扰素疗程要看你的治疗效果而定，在治疗过程中应2～3个月检查一次HBV DNA定量，与医生商讨。
如果转氨酶不是很高，不需要降酶药。
好好2008-06-23 18:40:26 [举报]
  你好！感谢您在百忙中帮我解答。
我现在也不知道该怎么办了，可是我不停药的话我都不知道我要吃药吃到何年何月，何年何月才能要宝宝，医生建议我吃贺维力怀宝宝，可我不想那样做。我很后悔吃上贺维力，可那时的我一点也不懂，否则我绝不会吃的。
我从小的体质很差，打了很多增强体质的针比如说白介素和胸腺五肽、吃了很多的药都不能使我的大三阳变成小三阳。
所以我很无奈……
我会每个月去做个体验，我想说，假如我幸运在以后的几个月中我的肝功能都正常的情况下，我可以要小孩吗？
我是前不久在家庭医生书里才知道您的博客的，您写的每一遍文章我都有看过，我很遗憾怎么不早点知道您的博客，否则也不会走这么多的弯路。也不会受一些医生的欺骗。
假如如您所说下次检查时我的肝功能不正常了，您能给我一点什么意见吗？
博主回复：2008-06-30 04:41:27
‘好好’女士：
你的心情我能理解。但你还只有24岁，不必这么着急，冒着风险去怀孕，你还有时间为自己的健康做一些准备：
1、你需要诊断清楚现在乙肝是个什么情况，要知道从准备受孕、怀孕到分娩，以至哺乳，都不应该服用没有做过致畸试验和婴儿安全试验的药，而当前做过规范试验的药又非常少。如果你只是较轻的肝炎，就是转氨酶升高，几个月不用药也能够承受，如果是较重的肝炎，岂不耽误了你的病情？如果你过去长期定期检查肝功能，也许可以分析出你病情的轻重，不然，应该做肝穿刺。
2、核苷类药停药复发，较多在停药的半年左右，但以后的2、3年内都有可能。一般只是肝炎活动，其中约有10%是急性加重，转氨酶可以超过1000，甚至出现黄疸，阿德福韦发生这种情况更多。你在1年内需要每个月检查肝功能，1年后每2个月检查。你至少应该躲过复发的多发期，再考虑是否怀孕。
3、在受孕期、和妊娠的前半年不应该用降酶药。中药大多是生物碱，成分更复杂，安全性更差。严格说怀孕期对胎儿没有绝对安全的药，只是有2、3种药过去长期在临床使用，当年不提优生优育，似乎也没有发生过问题。你说“等肝功能不正常了，您能给我一点什么意见吗？”希望这不在你的孕期，如果真有那么一天，当然会给你一些意见的，那时再联系好了。
4、你才24岁，如果近期内复发，你还有一种选择：改用干扰素，你如有意，请参考相关博文。
主回复：2008-06-30 04:42:32
‘受困的鹰’先生：
你血糖升高，需要尽快降为正常，如不能做到，不宜继续干扰素治疗，只能改用核苷类药。
转肽酶持续升高，原因较多，这已属于看病范围，必需亲见病人，网上看病，易出误差。恕难回答。
博主回复：2008-06-30 05:00:46
‘男友好了’小姐：
打佩乐能停针半年，现在25阳，当然是真正的好了，只要第一项转阴而不逆转，就算好了，第二项阳性表示有了中和抗体，结果极大多数能够稳定。第五项0.03也表示阳性，但这一项并不表示治疗效果
博主回复：2008-07-04 19:10:49
‘andyldb’先生：
治疗前总胆红素在正常的2倍以内，而直接胆红素正常，说明总胆红素升高不表示肝脏炎症，可以打干扰素；直接胆红素确有升高就不适合打干扰素。在干扰素治疗期间发生类似情况应停针，治疗期间总胆红素和直接胆红素升高，说明病情急性加剧。如停药后恢复，是否继续干扰素治疗要谨慎，发生一次病情急性加剧，虽及时静滴降酶药能下降，对肝脏总是一次打击，还是以避免为好。
博主回复：2008-07-14 02:22:32
‘caohbv’先生：
肝穿刺确定肝组织有炎症，纤维化有3级或4级，只是较重的慢性乙型肝炎，其中可有肝硬化前期（俗称早期肝硬化），用核苷类药或干扰素都可以，与其他较轻的慢性乙型肝炎并无原则区别。在干扰素治疗过程中可以定期检查，没有好转的不必等到1年才停药，每位想用干扰素的患者都要知道只有近半数能有效达到“三终点”，在选择干扰素时都要有此思想准备。但即使干扰素治疗未到“三终点”，多数患者也会有不同程度的好转。即使是肝硬化，只要是代偿的，也可以用干扰素，只是要更加细心检查以防止不良反应。至于干扰素可能发生病情急性加重，长效干扰素发生率高一些，可能有10%，对每一位用干扰素的患者都需要防止，但不能“因嗌废食”。对年老病重的患者当然以用核苷类药是较好选择，现在还没有根据认为长期用核苷类药最后都会发生耐药，恩替卡韦5年临床试验、拉米夫定和阿德福韦联合4年临床试验都极少耐药，过去耐药发生较多，主要因为不规范用药，耐药不是不可避免。对于肝功能代偿的肝炎或患者可以用干扰素，也可以用核苷类药，两者各有优缺点，患者可以根据自己的情况和要求来选择
感恩的心2008-07-06 19:01:09 [举报]
尊敬的骆教授：
　　您好！我仍以这个网名向您请教。
　　我原是“大三阳”，今年三十三岁了，女，准备生小孩。两年多前开始抗病毒治疗，经过了普通干扰素12个月（前半年隔天打英特龙、后半年每天打运德素）、派罗欣11个月（前2个月是打135，后来是打180）的治疗，HBV DNA维持阴性14个月，但由于“雅培”E抗原迟迟没有转阴（指标一直在非常非常缓慢的下降）而不敢停药。两个月前，在您的建议下才敢停药。停药前一个月曾经出现血清转换：1、3、4、5阳，但真正停药前又变成了1、3、5阳。停药时相关指标如下：“雅培”表面抗原是225，E抗原是1.95，E抗体是1.221（“普通的两对半”测试则显示E抗原已经是阴性）；肝功能正常；HBV DNA维持阴性14个月。现有两个问题请教您：
　　1、现在是停药两个月，目前还没怀上小孩。我去自查了肝功能和“普通的两对半”，肝功能正常，但“普通的两对半”则显示E抗原有所上升，显示阳性（1.095），但仅比阴性标准（＜1）高了0.095。您认为，我现在有必要去检查“雅培”E抗原及HBV DNA吗？如果只是E抗原有所上升而DNA还是维持阴性的话，我是不是可以暂时不去理它而继续计划要宝宝？如果两者都出现反弹的话，我就必须重新开始干扰素治疗了吧？
　　2、停药的这两个月以来，因为内分泌不调及皮肤痒（可能是长期打干扰素的影响），而我又想早点怀上宝宝，所以吃了不少的中药－－主要是用于调整内分泌及清热去湿的。请问这些中药会对我的病情有影响吗？
　　先谢谢您了！
博主回复：2008-07-14 02:33:05
感恩的心’女士：
1、停药继续观察可能有两种结果：①逐渐E抗原逆转和病毒再现，但只在较低水平，肝功可能稳定；②既然至今病毒持续检不出，现在E抗原的变化只是检测中的波动，可能会逐渐稳定。根据你的情况，我觉得你的考虑是合适的。
2、一般中药不会使乙肝病毒激活，但中药成分复杂，都没有做过致畸试验，在受孕过程中服中药对胚胎并不肯定安全。
博主回复：2008-07-14 02:58:48
‘新浪网友’先生：
关于“HBV宫内传播”，早年各地做过不少研究，主要是检查HBeAg(+)孕妇的流产胚胎，用分子杂交的办法检查HBV DNA，阳性率大概在10%～40%。后来应用灵敏试验，从新生儿脐血检出HBV DNA或HBsAg高达30%～40%，HBsAg(+)婴儿6月龄时降至20%，提示宫内感染率虽很高，但许多感染可以自然清除。以出生时的静脉血HBsAg(+)、并持续6个月为指标，宫内感染率约16% (王建设, 等. 中华肝脏病杂志, 2002; 10:308)。早年对HBeAg(+)母亲的新生儿至婴儿期的的流行病学调查，大约HBV宫内传播能成为慢性HBV感染的只有5%。
附带要求，请尽量不用‘新浪网友’匿名，以免贴‘回答’时张冠李戴。
博主回复：2008-07-18 19:23:11
‘fenfen’小姐：
一、派罗欣分子量很大，吸收慢，有些人到达治疗浓度需要2个月；你停了贺普丁几个月后改用派罗欣，可能还有贺普丁的影响，所以需要用6个月，如果HBV DNA仍是7次方，才可以认为派罗欣无效。
二、贺普丁耐药改用阿德福韦单药，1年发生阿德福韦耐药9%。你如果决定长期（！）用核苷类药，如果病毒还是7次方，需要阿德福韦加用博路定到病毒5次方以下，然后阿德福韦加用贺普丁一般可用3年。
博主回复：2008-07-20 09:13:14
3‘新浪网友’先生：
1、乙肝预后与个人免疫相关，当前尚无可信的临床常规免疫试验。
2、自身免疫是一种病理免疫，正常免疫反应会降低。乙肝“特异性免疫”，体液免疫有预防感染的表面抗体反应；清除病毒主要是T淋巴细胞反应。
3、有自身免疫性疾病是干扰素治疗的禁忌症。
4、有此倾向，但不一定遗传获得，干扰素治疗前都需要检查自身免疫，常规检查抗核抗体。
请尽量不用‘新浪网友’匿名，以免贴‘回答’时张冠李戴。
郑晶晶2008-07-14 22:00:13 [举报]
骆教授：您好！今天我很郁闷，我派罗欣6个月时病毒已小于1*10的3次方9个月后病毒反而是4.50*10的3次方，肝功正常，第3项抗原是3.81第4项抗体是0.85.这到底是咋回事啊？！怎么会这样呢？我怎么会越医越严重呢？我该停药吗？因我是打180的若换药我不知还能换什么药，请您老指点。谢谢！
我上次提问时，不巧网络混乱我一直在等待骆老回答，请骆老务必在百忙之中给我指点方向，感激不尽。若不是路途遥远我早已上门请教。请骆老回答时告知您出诊时间，我将提前一天到达排队。再次向您鞠躬，谢谢！

CATBALOU

博主回复：2008-07-20 09:20:15
郑晶晶小姐：
干扰素治疗的后期有时效果会停止不前。因为国内试剂在病毒很低水平时不很准确，其实1*10的3次方和4.50*10的3次方并无区别。你第3项E抗原3.81，小于2.1就是阴性；第4项E抗体是0.85已经阳性，也就是你的“大三阳”快变成“小三阳”了。你不必着急，再坚持几个月可能会成功。虽然派罗欣疗效较好，但治疗成功的也只有半数，你现在离开有效三终点很近，希望你能成功。
博主回复：2008-07-25 17:22:54
‘andyldb’先生：
国内检测受试剂的限制，大概4次方～7次方之间比较准确，报告8次方实际可能是8～12次方，正如你说的：干扰素“仅一个月效果应该看不出来”，8、9次方可能只是检测的问题。
干扰素后改用核苷类药病毒水平降低常常特别有效。
博主回复：2008-07-28 03:01:30
‘新浪网友’小姐：
先提醒你一件重要的事情，现在需要给你姐姐检查HBV DNA定量，如果>10的6次方，应该从妊娠第32周开始服贺普丁，请参考《病毒水平很高的孕妇怎样阻断母婴传播？》。给孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有用，关键是做好新生儿的免疫预防，请参考《怎样提高乙肝疫苗的免疫效果？》一文，有不清楚处，欢迎提问。
请尽量不用‘新浪网友’匿名，以免贴‘回答’时张冠李戴。
博主回复：2008-07-28 03:17:00
‘新浪网友’女士：
分析治疗必需亲见患者，与患者面对面讨论，网上看病，易出误差，所以我不能说你老公继续打干扰素是对是错，只能说一个共性的问题，供你们参考。你老公在干扰素治疗中发生了一种较严重的不良反应，叫做“病情急性加剧”。转氨酶升高到500,表示有许多肝细胞被破坏，肝细胞内的病毒也同归于尽了，因此HBV DNA从7次方降到了5次方。经过住院三周的降酶点滴，炎症控制了，新生的肝细胞又被病毒感染而增加了复制空间，如果不用干扰素，病毒水平又会升高；再用干扰素需要警惕再次发生病情急性加剧。下一篇博文会讨论这一问题，欢迎阅读参考。
请尽量不用‘新浪网友’匿名，以免贴‘回答’时张冠李戴
博主回复：2008-07-28 03:19:49
‘朱朱’先生：
“小三阳”肝炎是变异的乙肝病毒，干扰素治疗的特点是见效快而复发多。如果延长疗程为了降低复发是合理的；如果为了“表面抗原转阴，达到根治目的”，大多数要落空。
博主回复：2008-08-03 17:14:08
fenfen小姐：
1、我们大陆的B基因型与C基因型乙肝病毒的C基因区是杂交的，实际上相同，所以对干扰素的治疗效果并无差别。
2、观察派罗欣是否有效主要看HBV DNA是否下降，2～3个月检查一次HBV DNA，至少要下降1次方。因为派罗欣是大分子量，要2个月才能达到治疗的高峰浓度。你1个月检查转氨酶没有下降认为没有效是不对的。慢性乙型肝炎不是很容易治疗的病，希望你能看一看相关博文，能与医生讨论，准确治疗，才会有效。
附带问一句，你没有告诉我是“大三阳”还是“小三阳”，如果是“小三阳”，因为是变异病毒，治好了还有复发。
博主回复：2008-08-03 17:15:24
h250com先生：
派罗欣和佩乐能都有治好的和没有治好的，你如果有时间查看散在这个《博客》的评论中用派罗欣有的疗效很好，也有不好的；你从“很多病友”得知佩乐能效果比较好，我想你的病友用长效干扰素不会很多，这个《博客》里的和你知道的病友应该都只能算是少数人，少数人的经验有局限性。这两种药正在做治疗慢性丙型肝炎的比较试验，还没有确定的结论；对慢性乙型肝炎还没有做对比性的临床试验，说哪一种更好都不客观。
你体重80公斤，如果用佩乐能，100微克剂量较好。佩乐能分子量较小（12KD），皮下注射后在血液中逐渐释出IFNα2b，经历普通干扰素的体内过程，解离的小分子在体内广泛分布，所以需要按体重决定剂量。派罗欣是大分子（40KD），制剂稳定，进入体内后很少解离，分布到周围组织的量很少，在肝脏中的浓度很高，所以无需按体重计算剂量，成人的标准剂量是180微克
博主回复：2008-08-03 17:18:27
‘yingzi’先生：
你已经达到干扰素疗效三终点，疗程也够了，可以停药。干扰素与核苷类药不同，不需要等E抗体转阳。派罗欣停药后1年内有很少数会复发，你需要每3个月去复查，前半年检查转氨酶和HBV DNA，后半年只查转氨酶。
•        感恩的心2008-07-27 14:14:07 [举报]
尊敬的骆教授：
　　您好！我仍以这个网名向您请教。最近发现有其他网友也用了“感恩的心”网名，为了区别，我以后每次都会简单介绍一下自己的情况：我原是“大三阳”，今年三十三岁了，女，准备生小孩。两年多前开始抗病毒治疗，经过了普通干扰素12个月（前半年隔天打英特龙、后半年每天打运德素）、派罗欣11个月（前2个月是打135，后来是打180）的治疗，停药时相关指标如下：“雅培”表面抗原是225，E抗原是1.95，E抗体是1.221（“普通的两对半”测试则显示E抗原已经是阴性）；肝功能正常；HBV DNA维持阴性14个月。
　　现在停药三个月，复查结果如下：肝功能正常；HBV DNA阴性（已维持阴性17个月）；“雅培”E抗原是6.08，有所反弹。看了您上次的回复，我已经没有再吃中药调理了。我决定继续准备怀孕，这种情况下，您认为，三个月复查一次肝功能和DNA是否间隔太长了？如果病毒出现反弹，E抗原、DNA、转氨酶三者中哪个会首先反弹？
感恩的心2008-07-27 14:17:50 [举报]
尊敬的骆教授：
另外，谢谢您对我上次问题的耐心解答。我很喜欢您的博文集，还送了一本给亲戚。：）祝您身体健康！
博主回复：2008-08-03 17:19:29
‘感恩的心’女士：
你如果用普通试剂检查，现在还是“小三阳”，不能说你已经复发了。你可以继续准备受孕，怀孕期间并不增加复发，但要每个月检查肝功能，受孕期间和妊娠初期万一复发，只要转氨酶不太高，不宜用药；以后可以服联苯双酯。分娩后的半年内到是复发容易一些，你需要每2个月检查肝功能，肝功能正常就不必担心。
博主回复：2008-08-03 17:22:35
‘身在迷茫中’女士：
我无意去“评判”别的医生的工作，只介绍当前国内外一致的意见。慢性乙肝携带者虽然HBV DNA高达8次方，可以怀孕和哺乳。但必需做好新生儿的免疫预防注射，你在妊娠32周还需要开始服用拉米夫定3个月，请参考相关博文。分娩后半年内可能有半数会肝炎发作，产后需要每个月检查肝功能。附带提醒你，如果你是初产，要多向产科求诊。
博主回复：2008-08-03 17:23:21
‘comland4acca’先生：
你派罗欣治疗前是10的8次方，治疗近4个月已经降低到6次方，派罗欣还是有效的，可以继续治疗，如果2个月后还是6次方，再考虑改变方案。
博主回复：2008-08-05 18:05:00
‘迷茫的鱼’小姐：
所有核苷类药都需要长期用药，不适合未婚青年女性应用。你用普通干扰素每3个月病毒能降低1次方，效果还可以，9个月时病毒水平又反跳，这种情况，大多数因为体内产生了对干扰素的抗体，但许多医院都不做这种检查。需要停药4～6个月，干扰素抗体检查才会转阴，再开始干扰素治疗。如果还用每周3针，很快又会产生干扰素抗体，需要改变治疗方案。有两种办法：一是改为每天注射普通干扰素，费用加倍，还很费事；二是改用长效干扰素，费用4倍，还需要找一位有经验的医生指导
博主回复：2008-08-10 04:07:29
‘迷茫的鱼’先生：
干扰素是由氨基酸组成的，不同品牌的干扰素只差几个氨基酸，如果产生了干扰素抗体，即使换个品牌，仍会产生干扰素抗体。每天注射一次，产生干扰素抗体的几率会低一些。另一办法是改用核苷类药，但必需长期维持治疗。
博主回复：2008-08-11 05:19:34
新浪网友先生：
你用派罗欣4个月，病毒由6次方转为阴性，效果不错，但HBeAg下降的不是很多，表示还有很长的路要走，还要继续加油！你要改用180微克的当然可以。
你每次刷牙都出血可能是牙周病，与干扰素未必相关。现在人更易累，稍大一点的运动（如游泳）会喘得厉害，用干扰素很消耗人体力，你转氨酶还升高，游泳也很消耗体力，你只能较轻的活动。
博主回复：2008-08-13 17:38:52
‘fenfen’小姐：
第一、拉米夫定的YMDD变异不影响干扰素的疗效。
第二、派罗欣治疗中转氨酶常维持较高水平，表示免疫激发作用。如果派罗欣治疗3个月，HBV DNA不降而转氨酶正常，继续用派罗欣不能说没有希望，至少是效应缓慢，如比较宽裕，可以继续用1、2个月再试一试。请在你医生的指导下治疗。
博主回复：2008-08-25 09:13:11
‘点点’先生：
请你先看‘frog’先生给你的评论，他说的非常好，谢谢这位热心人。
网上看病，易出误差，会耽误患者，所以我不在网上看病。只在‘frog‘先生意见之外补充几点原则性的意见供你参考。
派罗欣治疗10个月病毒水平从8次方降到4次方，效果还算可以。
由于国产检测试剂在病毒低水平时常不很准确，3次方与4次方未必有很大差别，另外在干扰素治疗到病毒水平很低，有时会停止不动，可以再试用几个月。
E抗原虽然只是半定量，也是治疗效应的一个参考指标。你病友的检查结果毫无规律性，似乎10个月时反而比以前更高，如果这样，问题不在病毒水平，而是E抗原短时间难转阴。
干扰素只有半数患者能达到疗效的“三终点”，但多数还是可以有不同程度的进步，在治疗之前就应有这样的思想准备
serena2008-08-28 16:42:04 [举报]
尊敬的骆老先生：我的孩子7个多月时我带他去检查，结果显示不幸被我传染了大三阳，当时的心情不是悲痛两个字可以形容的。他还不到1岁呀，他漫漫人生路会因为这个而引起多少不便，我这个做妈妈的每当想起都食不能咽。我想咨询一下您这个权威，他需要经常检查肝功能吗（医院说每3个月都要查，我好心疼），如果他肝功能是就没有治疗的必要吗？他真的就没有治愈的可能了吗？万谢!！！
博主回复：2008-09-01 10:44:33
‘serena’女士：
小儿时期很少发生肝炎，可在2岁后每年检查肝功能1次。
很小的婴儿，如果表面抗原水平比较低（先检查、或争取时间先注射疫苗以后补查），可能还有补救的较小机会，不妨一试：注射乙肝疫苗较大剂量20微克（国产的4支，或进口的2支）相隔1个月共注射2次。“大三阳”母亲的新生儿乙肝疫苗的剂量每次需要20微克，但许多医院不给打，说是卫生部门的规定，官僚主义害人不浅。
如果还是不行，你也不必伤心。现在乙肝携带受歧视，主要是社会问题，你孩子的年代国家进步了，有了隐私权，工作生活都不会有大问题。

CATBALOU

知足常乐2008-09-09 15:10:49 [举报]
骆老您好!
我今年35,男性,大三阳多年(母婴传播),前年体检时DNA为10^7,ALT为200左右,AST100左右,其他正常,用了一年的普通干扰素,DNA降到10^5,医生觉得效果不好,就停了近半年,后ALT升了500左右,经过一个月的降酶治疗,ALT降到了100多,改用派罗欣,现在已经用了半年,检查结果为NA转阴(小于10^3),大三阳变为15阳,ALT为89,其他正常.
想请教骆老,什么情况下才能停派罗欣?需要注意什么?
博主回复：2008-09-16 02:37:14
‘知足常乐’先生：
干扰素（包括派罗欣）获得疗效后停药要达到三终点：①病毒检不出；②E抗原（第三项）清除；③肝功能正常。干扰素治疗的目标是稳定的抑制病毒复制。你的谷丙酶还在高值，有两种可能性：①病毒<1000，也许还有800或500，当然还可以有肝脏炎症，所以转氨酶还不正常，如果是这样，停药后可能会复发；②派罗欣激发免疫的活性很强，病毒复制虽然控制了，肝内仍有免疫性炎症，所以转氨酶还不正常。
这两种情况一时难以区别，建议你继续治疗2～4个月，每2个月检查HBV DNA。如果转氨酶逐渐降低，就是第①种情况，达到三终点停药；如果转氨酶不降低，而病毒持续阴性，就是第②种情况，停药后转氨酶在2个月左右会降至正常
博主回复：2008-09-16 02:56:50
‘andyldb’先生：
抗核抗体（ANA）许多情况都能出现，慢性肝炎可有自身免疫现象，ANA弱阳性可以在治疗（以用普通干扰素比较安全）后1个月复查，如果因肝炎产生，治疗后会消失；如果有潜在的自身免疫病，就会强化，需要停药。
SSA是自身免疫病（红斑性狼疮）的抗体，但也不特异。由于检测试剂关系，自身免疫抗体的检查结果可以有假阳性或假阴性。如果你很想打干扰素，你还需要做进一步检查分析，请到大医院的风湿科去就诊。自身免疫病是很难治的疾病，是用干扰素的禁忌症，你必需检查清楚才开始治疗。
圈圈2008-09-14 15:24:27 [举报]
（刚才未在您的最新博文后面留言，现在转贴过来！）
尊敬的骆教授您好：
    首先向您致以最崇高的敬意！非常感谢您在百忙之中能够抽出时间来看我的留言。
    我是女，27岁，03年查出小三阳，自04年起肝功能开始异常并反复波动，DNA弱阳到阳，查发现CP有双变异，前C有终止变异。于07年3月起用派罗欣治疗，治疗期间我基本每个月都抽血检查，到用派罗欣70周时表面抗原转阴，表面抗体阳（数值12 mIU/ml），派罗欣70周到77周期间查甲状腺功能TSH偏高，5.79；4.97；5.43（按时间先后排列）,其中一次FT4偏低，以及自身免疫抗体中LKM肝肾微粒体抗体＋＋；＋（时间先后排列），用派罗欣之前查甲状腺功能正常，自身免疫正常（但无LKM一项）。在您的博文“怎样防止干扰素治疗中的不良反应”中说如果甲状腺功能亢进或功能降低，改变较小、没有症状的病人在密切观察下,大多数仍能继续完成疗程，有明显异常的病人应停止治疗。我对照自己虽然LKM呈现两次阳性，TSH偏高，似乎没有什么明显症状（不知道乏力和眼睛累、断断续续腹泻是否算明显症状），目前我已停针一周，查肝功已恢复正常，抗体26。之前用派罗欣期间肝功持续不正常。取得如此好的疗效真的很怕因最后未能巩固而复发，内心十分想继用派罗欣，请问骆教授我这种是否属于干扰素引发自身免疫性疾病，我可以继用派罗欣吗？我可否密切监测甲状腺功能和自身免疫抗体，然后选择10到15天用一针派罗欣？或减剂量？
骆教授：祝您和家人中秋愉快！
博主回复：2008-09-21 16:45:22
‘圈圈’小姐：
派罗欣因疗效相对较好，现在用的患者不少。有些患者在治疗12个月时，已经达到干扰素的疗效三终点，并且发现表面抗原滴度也已较低，因而还想延长疗程追求“痊愈”。你经派罗欣70周治疗已经表面抗原转阴、表面抗体转阳，还想继续用派罗欣来巩固疗效，但甲功和自身抗体已有异常改变，问我继续治疗是否安全。
我非常理解你希望摆脱乙肝的渴望，以前一些网友也提出过类似的问题，我曾经含糊的回复：“表面抗原转阴”可遇而不可求，只能适可而止。因为当前国内外都有人提倡延长派罗欣的疗程，以求获得表面抗原转阴而“乙肝痊愈”。因此我觉得有必要明确表明个人的看法，供你参考，是否合理也向有关人士求教。
派罗欣经国际范围的临床试验后，美国药检局（FDA）批准的疗程是12个月。延长疗程是否能安全提高疗效，尚无可资参考的可靠数据。
5、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目的主要是：最大限度的抑制病毒复制，延缓和阻止病变进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化和肝癌。在当前，各个患者经过长短不同时期的治疗，可以达到这一目的。但慢性HBV感染并不容易彻底清除，在经干扰素治疗的表面抗原消失或抗体转换的病例中，经过一段时间的随访， HBsAg又可逆转为阳性。
所以，完成派罗欣疗程获得疗效三终点后，如果表面抗原滴度已经很低，在医生严密观察下适当延长几个月是合适的，但只能适可而止，不要去刻意追求，否则可能会有后患。
你已经治疗70周，现在有甲状腺功能减退的不确定的症状、和确定的检查参数，特别是出现了自身抗体，还是停药比较安全。
你已经表面抗原血清转换，超过了疗效三终点，获得了较大的效果，应该高兴。但不要认为“乙肝已经牢靠痊愈”，仍然要定期复查。祝你好运！
字数过多不能全贴，请原谅。
苏先生2008-09-16 10:22:00 [举报]
骆老先生您好,我就是那位先用了七个月干拢素后改服拉米一年半、现已表面抗原转阴的乙肝大三阳患者，一直关注您的博文,受益匪浅。2月2号检查时表面抗原转阴，至今已7月有余，自6月份起我停用拉米。最近几次检查的结果如下：检查时间    2月2日    5月22日    7月14    9月13日
                表面抗原(参考范围0-0.05)    0.04      0.01   0        0
              表面抗体(参考范围0- 1 0）    9.8     7.98    5.55      5.58
现有几个问题求教骆老先生：1从最近几次检查结果来看为什么表面抗原的值高时表面抗体的滴度反而高，而当表面抗原定量的值为0时表面抗体的滴度却有所下降？2是我什么时候注射乙肝疫苗比较合适？现在还是停段时间？3注射疫苗有没有副作用，会不会导致表面抗原再次转为阳性？
最后祝骆老先生身体健康，万事如意。
博主回复：2008-09-23 03:07:21
苏先生
1、当前HBV抗原检测只能做到半定量，可以有一个大体的评估，尤其正常范围内0.01的差异毫无意义。表面抗体浓度在10mIU/mL以下无中和病毒作用，你的检测用的不是标准试剂，只能说已经产生了很低滴度的中和抗体。
2、现在可以试用乙肝疫苗20微克每月注射一次，共3次，你这种情况，效果不很肯定。
3、乙肝疫苗很少不良反应。
4、少数人会表面抗原逆转阳性，但与乙肝疫苗无关。
博主回复：2008-10-06 02:52:46
‘佩乐能治乙肝’先生：
1, 你12针时HBsAg/HBsAb、HBeAg/HBeAb都是阳性，HBeAg/HBeAb同时阳性有可能，再加上HBsAg/HBsAb也同时阳性，难以理解，是否检测有误。
2, 干扰素疗效三终点中只要求HBeAg转阴；核苷类药治疗则重视抗HBe转阳。两者的治疗机制不同，要求也有差异。
3, 干扰素治疗的个体差异大，可变因素多。停药后需要定期复查，有少数人可能复发。
我不觉得你需要来广州。我对佩乐能治疗慢性乙型肝炎的经验不多。
博主回复：2008-10-11 05:16:30
佩乐能治乙肝’先生：
抗病毒治疗后“大三阳”清除指的是第三项（E抗原）阴转，有少数人还可能会再逆转变为“大三阳”，如果同时出现第四项（E抗体），因为抗体对同种抗原有对抗性，就不容易逆转回去了。
E抗原是乙肝病毒的“内衣”（衣壳蛋白），抗病毒药物抑制了病毒复制，也就清除了E抗原。干扰素通过免疫调节作用，对DNA和抗原都有抑制作用，能同时清除病毒及其抗原，但先要激发免疫，作用较慢。
核苷类药直接作用于、也只能作用于P基因（HBV DNA长链中的一段），把病毒腰斩了，所以HBV NNA很快就能转阴，肝炎因而也很快消退，这是核苷类药的好处。但核苷类药对病毒抗原没有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原才会转阴，一般需要3、4年。
清除E抗原依靠抗病毒药物，E抗原清除后产生E抗体却是患者自己的免疫功能了，有人与抗原同时产生，一般要相差几个月，也有相差1、2年，甚至根本不产生的。
因为核苷类药没有免疫调节作用，很容易复发，所以疗效终点要求E抗体出现后，再延长若干时期才能考虑停药，因为核苷类药本来就要求长期维持治疗，应该已有思想准备。而干扰素有免疫调节作用，“大三阳”肝炎的复发率相对很低，而且很难预期何时出现E抗体，抗体出现又不是抗病毒药物的直接作用，所以国内外的专家意见都不把E抗体作为疗效终点，就是说：出现更好，没有出现也不去追求。
因我正在病中，精力不支，只能简单答复，如果还不清楚，等我病好了，欢迎你再提问。你“查阅了一些科普资料”，这很好，希望你能注意资料中说的道理，这样举一反三，你就能把问题搞的比较清楚，自己有病搞清楚了，你会少吃许多亏。
pingchang_iz3qg2008-10-08 15:54:07 [举报]
骆教授，您好！我，女性，30岁，大三阳，非母婴传播，未育，首次发病。已打长效干扰素21个月。治疗之前：大三阳，表面抗原>250（正常值0-1），表面抗体<2（2-10），e抗原1600（<1），E抗体5（>1），核心抗体阳性。DNA是7次方，ALT110，AST90。21个月的治疗之后：表面抗原0.5阴性，表面抗体33阳性，E抗原0.2阴性E抗体0.6阳性核心抗体阳性，DNA已持续9个月<1000，ALT120，AST80。期间总结：DNA和两对半定量的指标一直在降，但非常缓慢，直到一年的时候DNA转阴，一年零六个月E抗原转阴的同时E抗体几乎前后脚交叉出现，一年零九个月表面抗原转阴表面抗体也是几乎同时出现，不到两个月的时间表面抗体从<2升到9升到19再到现在的33。
（续上）其他一切指标包括纤维化等等治疗前后都在正常范围。请您建议：1、近两年肝功一直都不正常，不过没超过200，都是100上下，因为早就研读过您的博文所以没有进行降酶和保肝的治疗，针对现在的最新结果，您认为是否应该增加保肝降酶的吊瓶之类的治疗呢？我还是担心这么长的时间转氨酶持续不正常会影响到肝脏，因为昨天刚做了个B超，主任说还是一个明显的慢肝声像。2、若把转氨酶降下来是否应该注射疫苗呢？抗体的滴度大约到多少才会和正常人注射疫苗一样比较安全呢？
（再续上）3、以您的临床经验，表面抗原和E抗原能否降到0呢，尽管我已在0-1之间已经转阴了，但我周围有两位反弹的例子。不知道有没有必要或者临床上有没有可能通过一些方法，比如继续注射来使其降到0呢？4、我在长效干扰素打到一年的时候加了胸腺肽（国产）。您建议我长效干扰素和胸腺肽何时停药，两种药又怎样来停呢？最后，对您为我国乙肝科普工作所作出的努力致以最最崇高的敬意！
博主回复：2008-10-14 02:44:22
pingchang_iz3qg’小姐：
1、应该停干扰素，现在转氨酶高可能因为长效干扰素的免疫激发作用。停药后转氨酶一般会在2、3个月内逐渐降低。
2、不需要注射乙肝疫苗。不需要注射胸腺肽。
3、病毒抗原只要转阴就行，降到“零”未必可能，也没有意义。
4、仍有表面抗原再现的很小可能性，一年内需要每3个月复查。
尊敬的骆教授：
    您好,首先祝您身体健康!
    我,男,28,大三阳,现打派罗新长效干扰素一年有余,请骆老看看疗效如何.
2008.10月  53针了,目前肝功正常,DNA阴性,仍大三,下面附上五项定量:

化验时间        表面抗原        表面抗体        E抗原        e抗体         核心抗体
  单位          (COI)         (U/L)        (COI)       (COI)        (COI)
(参考值)       (<1)          (0~10)       (<1)        (>1)         (>1)
07年9月1日      4037           8.78        444         2.49         0.01
07年12月1日     3792           8.73         47         1.23         0.021
08年3月1日      3296                        9.32           
08年7月20日     1037           8.87         3.47       1.03         0.011
08年9月1日       172           6.46         3.47       1.16         0.010

谢谢您百忙之中给予回复.再次感谢!!
博主回复：2008-10-14 02:47:07
派罗新54针’先生：
干扰素疗效三终点中你还有E抗原没有转阴，虽然滴度已经很低，究竟还要多久才能转阴很难预期。有2种前景：
1、大多数再治疗少数几个月就能转阴，有时还需要6个月，个别这样低滴度治疗12个月才转阴的。
2、如果HBV DNA<1000已经4个月以上，长效干扰素长期治疗有不良反应，如想停药也可以，这样低滴度的E抗原多数在停药1年内会自发转阴，书本上叫做“延迟反应”；但也有人停药后病毒再现、E抗原又逆转的。
我把遇到过的患者情况告诉你，很难预期你究竟会怎样。没有给你准确的答案，实际如此，请原谅

CATBALOU

新浪网友2008-10-10 22:16:21 [举报]
骆医生：
　　第一次听人介绍看你的博客，期待您百忙之中能给予的解答．我现在好无助啊．
　　我是母婴传播的，今年２５岁，男，未婚３月份体检ＡＬＴ560，1345阳，住院保肝治疗．４月份ＡＬＴ到７５了，才决定抗病毒治疗，上的是佩乐能80ＵＧ的．当时病毒10的8次方
．４针后ＤＮＡ病毒10的５次，ＡＬＴ256．1345阳
　８针后ＤＮＡ病毒10的４次，ＡＬＴ105．1345阳（8针后由于中立细胞太低，改为10天１针）
　１２针后ＤＮＡ病毒10的４次，ＡＬＴ65．1345阳
  ２２针后ＤＮＡ病毒10的6次，ＡＬＴ147．145阳.（今天刚查的结果）
　我现在变小三了，但是ＡＬＴ和病毒ＤＮＡ都反弹了，我该怎么办啊？
　期待您的知道！万分感谢！
博主回复：2008-10-15 03:18:59
新浪网友’先生：
《请提问的网友先看此短文》在博文后的跟帖。
请复查HBV DNA，如无错误，佩乐能已经无效，需要改变治疗方案，你需要与医生面对讨论
博主回复：2008-10-26 03:13:43
‘kkman34’先生：
1、用免疫抑制药物可以短暂抑制炎症，但促发病毒活跃复制，病毒水平将急速增高，感染或（和）病变会更加严重，所以不可以用免疫抑制药物治疗慢性乙型肝炎，等于抱柴去救火。只有肝脏炎症非常严重的急性肝衰竭，才需要短时用免疫抑制药物度过危险，也必需同时用强效的抗病毒药物。
2、HBV cccDNA是乙肝病毒的遗传物质，与肝细胞的遗传物质（染色体）同在肝细胞核内，抑制病毒的药物和免疫因子都不能进入细胞核内，像是在保险箱里一样。HBV cccDNA有很长的半衰期，几乎与肝细胞共存亡。HBV cccDNA是病毒复制的母体（医学中称为模板），因而，慢性HBV感染是很难彻底清除的。用核苷类药要长期维持治疗，等到HBV cccDNA快耗竭了，才能停药；用干扰素要提高到足够的免疫水平，才能有效，并不是每位治疗的患者都能有效。HBV cccDNA检测技术较困难，只能作为科研，不能用于临床常规。
博主回复：2008-10-30 02:37:37
轻轻问’女士：
1、我非常理解你的心情，我确实感同身受。你用干扰素治疗是正确的，一般说，小儿肝炎干扰素的效果比成人要差一些，但至少能延缓病变的进展。如果一个疗程未成功，休息几个月后，你要坚持治疗，但治疗的策略要改变，肯定可以治好，只是难以预期你要走多少路，花多少钱。请参考博文《小儿患慢性乙型肝炎也能抗病毒治疗吗？》和其他相关博文。
2、转氨酶高不是坏事，可以同时服联苯双酯，5小粒一天2次或3次，剂量可增可减，很安全。发热一般只有1个星期，最多也只是1、2个月低热；如长时发热要检查甲状腺功能和抗核抗体，如果都正常，也不妨长期间断的服“小儿百服宁”这类退热药。
3、你可能对孩子的将来有很多担心，这是不必要的。求学从小学到出国留学，过去至今都无问题。当前主要是就业，国家虽有劳动就业法，但用人单位还是歧视。但我们国家的人权状况在很快进步，不久就会有个人健康状况的隐私权，像国外一样爱滋携带期间，用人单位并不知道，照样可以工作。
何况小孩已经发生肝炎，“大三阳”是可以清除的
博主回复：2008-10-29 02:15:52
五十弦’先生：
1、你转氨酶升高，转肽酶相应升高一些，没有大问题。等我完全康复，会写一篇博文阐述。
2、派罗欣激活了你的抗病毒免疫，所以转氨酶升高。只要不到失控的程度（>10倍），免疫性炎症主要通过细胞因子发挥抗病毒活性，很少破坏肝细胞。但这不是“自身免疫”，自身免疫是干扰素的严重不良反应，与转氨酶升高不是一回事。
感恩的心2008-10-23 21:56:17 [举报]
尊敬的骆教授：
　　您好！终于又看到您发新帖了，得知您痊愈了心里真高兴。
　　我今天也不是来提问的。我是想告诉您一个好消息的，我原是“大三阳”，在您的亲自指导下，经过了普通干扰素12个月、派罗欣11个月治疗后停药，停药时肝功能正常、DNA转阴14个月，但雅培E抗原一直在临界点徘徊而迟迟不转阴。然而，在停“派罗欣”后五个月的今天，我的雅培E抗原终于转阴了！肝功能正常、DNA维持阴性20个月。
　　我无法用言语表达对您的感激之情，如果不是您，我可能至今仍沉浸在痛苦的深渊中而不知所措。向您致以最崇高的敬意！您一定要保重！
博主回复：2008-10-29 02:24:41
感恩的心’女士：
你言重了。我也感谢你的信任，愿意接受停药。医生和患者之间相互信任是最重要的。
你治疗很不顺利，停药一年内每3个月要复查，复发的机率约有10%。
你这种情况不少见，叫做E抗原的延迟反应，但有些医生不知道。我写一本书叫《乙型肝炎》是写给肝病专科医生看的，现在正在写第四版。你如有时间请把干扰素治疗前和治疗过程中的ALT、HBV DNA和E抗原的检查结果抄写、或复印给我，很简单的数据就行。我写的书里想画一张图举例说明E抗原的延迟反应，当然会隐私，只要告我姓就行。不急，2年后我80岁时书稿才送去出版。如蒙慨允非常感谢
博主回复：2008-10-30 02:26:36
柳絮女士：
在核苷类药中阿德福韦停药后复发加重的较多。不幸你在孕期复发了。你的复发与胎儿无关。表面抗原转阴后又逆转，这在干扰素也有发生，何况是核苷类药呢。
你受孕时和怀孕至今没有再用阿德福韦，对胚胎没有影响。
慢性乙型肝炎一般对胎儿没有太大影响，这在国外许多文献是共同的观点，国内有人认为对胎儿有影响，但根据不多，所以一般教科书不主张终止妊娠。
现在问题是怕耽误你的病情。如果你在06年12月前定期检查肝功能正常（！），06年12月才发病，病变时间短，肯定不会有肝硬化。一般肝炎患者可以负荷妊娠，加重病情有限。只是不敢用药，怕胚胎致畸。谷丙酶100、200在6个月内尽可能不用药，更高需要用降酶药，先用联苯双酯，比较安全，可以加大剂量，谷丙酶一般能下来，谷草酶下不来如较高可加双环醇。妊娠6个月后可用甘利欣，但要注意血压。到32周可以用拉米夫定或替比夫定。妊娠末期多去产科检查，临产时警惕大出血。分娩后有较高机率病情加重，但那时可以正常抗病毒治疗了。
我不在网上看病，好在上述意见都是原则性的，一般不会出错。我拿不准的是你在06年12月前是否定期检查、肝功能是否确是正常？如果早就发病了，你就未必是一般肝炎。但以上原则仍是适用，只是对你自己要更加保护，转氨酶不能升高。
此外，与肝炎无关的问题，你妊娠末期需要常测血压，常查尿，定期去做产前检查。
pingchang_iz3qg2008-10-27 17:55:38 [举报]
骆教授：
    您好！非常非常感谢您！知道您忙于科研和医院，还有几个问题想问一直不忍打扰您，今天新的结果又出来了，又忍不住想要问您了，恳请您见谅！
    我是那位大三阳，打长效干扰素，表面抗原转阴，表面抗体已是阳性但滴度较低的患者，现在二四五阳。今天查了前S1和前S2抗原都是阴性，但前S2抗体也是阴性。值得一提的是表面抗体如您所料，还在不断上升。我想请问：
1、随着前S1和S2抗原的转阴，会出现前S1抗体和前S2抗体吗？
2、抗HBC-IgM的意思我查了一下还是不太明白，我在干扰之前是阴性，实现E抗原血清转换的时候成了弱阳性，今天查的最新结果又成了阴性，这个变化有什么意义？
3、我已打针近两年了，从表面抗原转阴，表面抗原转阳到现在有过了半个多月了，也就是又注射了两针派罗欣，请问您的病号实现表面抗原的血清转换后再注射几针才停药的？
4、我这种情况是否需要注射甲肝疫苗？好像记得指南还是哪儿的建议乙肝患者注射甲肝疫苗，我这种情况有没有必要注射甲肝疫苗呢？
先谢谢骆教授。
博主回复：2008-10-30 02:28:51
pingchang_iz3qg’小姐：
1、前S抗原与HBsA比较有更强的免疫原性，出现前S抗原后一般很快出现抗体。抗前S是HBV感染过程中最早出现的抗体，在血清抗HBe转换后抗前S达到滴度高峰；但其存在短暂，一般只存在约6～12个月。
2、你已经血清HBs转换，抗HBC-IgM转阴是符合规律的。
3、停药问题我都与患者讨论。因为用派罗欣的患者累积多了，我越来越谨慎，很少为追求血清HBs转换延长治疗适可而止，很少用药时间过长的。
4、注射甲肝疫苗没有问题。
博主回复：2008-11-06 03:32:53
“宝贝健康”先生：
你找了几位医生说的不一致，反而使你不知所措，不知我的回答会不会给你更添乱。
1、干扰素和核苷类药（包括恩替卡韦）联合治疗的效果，简单说1+1≠2，仍是1+1=1。从02年起国际《乙肝指南》就不推荐应用，美国肝病学会、欧洲和我国的《指南》都是这样主张。
2、单用核苷类药（包括恩替卡韦）3个月以上见效后停药都会复发，恩替卡韦约有10%会强烈反弹，首先是病毒活跃复制，随即血清转氨酶很快飙升。
联合用干扰素时单停核苷类药，因干扰素抗病毒活性不如核苷类药强，停核苷初期病毒量也会有些上升，但不会有强烈反弹的风险。只是停核苷单用干扰素的头2、3个月，病毒水平无明显降低，可能稍有增高，继续用干扰素才能逐渐见效。
我的意见也未必准确，你可将此短文下载后拿去与以前看过你的医生讨论。
时间差2008-11-02 21:50:11 [举报]
请教一下骆老.E抗原跟病毒定量有什么关系.E抗原升高是否代表着病毒定量也升高?用干扰素潜治疗是要抬E抗原降下来还是病毒降下来为重?问这个问题的原因是,我打普通干扰8个月,病毒只从7次降了2次方.E抗原288,原后用佩乐能用了3个月,E抗原跟病毒都没降.又用偑乐能联用拉米一个月.病毒降到了3次方.但E抗原却升到了850.你院的刘立定医生认为搞错。让我重验，此时我已停了拉米，把偑乐能换了派罗欣一个月，E抗原出来是550，然后南方医院的医生说你院的设备更新了。更精准了，所以才有这样的结果。我的疑问就是E抗原跟病毒定量的关系。到底是降E抗原重要还是降病毒重要？
博主回复：2008-11-10 02:16:39
时间差’先生：
E抗原是乙肝病毒颗粒的内膜，病毒活跃复制时E抗原水平增高而阳性。抗病毒治疗当HBV DNA降低到3次方时，大多数E抗原随同转阴。
我科用雅培试剂，雅培试剂全球通用，最近更新换代，表达的数据比老的试剂检测的数据高很多。
你的E抗原与病毒水平降低不同步，这在长效干扰素治疗中不少见，叫做“E抗原延迟应答”。在我门诊长效干扰素治疗约400人中，已有十多位患者病毒检不出后延迟半年E抗原才转阴。干扰素治疗的疗效三终点中，病毒转阴当然是最重要的，但只有E抗原转阴，病毒抑制才能稳定。看来你还要耐心治疗一段时间。

CATBALOU

博主回复：2008-11-24 02:23:10
16‘时间差’先生：
干扰素治疗中如果血小板减少到很低水平，可以流血不止，但一般不会这样严重。
干扰素后改用核苷类药病毒能很快降低，但换回干扰素有时巩固不住。即使是派罗欣也有一部分人会治疗失败。
安达芬进行中2008-11-20 09:38:58 [举报]
骆教授您好:
    我是母体垂直感染的大三阳,今年25岁，每年坚持检查。在今年5月8号检查谷丙132，谷草73。5月16再次检查谷丙181，谷草86，HBV2.964*10的7次方。5月20号开始用500万的安达芬隔日注射。6月18号查得谷丙229，谷草98。8月27号查得谷丙53，谷草33，HBV9.041*10的6次方。11月19日查得谷丙77,谷草44,HBV1.545*10的7次方。已经坚持治疗了半年,但从检查结果上看没有很大疗效,不知道是否还坚持使用500单位安达芬?还是改用核苷类药?还是改用长效干扰素?迷茫中，不知何去何从...希望能得到骆教授的见解！！！谢谢！
博主回复：2008-11-24 02:37:30
23‘安达芬进行中’先生：
你用安达芬治疗已经无效，应该停药。核苷类药需要长期治疗，不适合未婚青年。你有产生干扰素抗体的可能性，如果是这样，现在用派罗欣也不行。你可以先停药，服降酶药，4-6个月后再治疗，如果宽裕，当然用派罗欣较好。
我不在网上看病，请你看相关的博文，刚才写的未必适合你，仅供参考。
主回复：2008-12-05 02:37:47
53‘远方求治者’先生：
我不在网上看病，如果你看过《请提问的网友先看此短文》，就会谅解我的苦衷。你的问题有普遍性，我乐意回答。
1、我国汉人的干扰素基因主要是α1b，并不是α2b，只有赛若金和运德素才是α1b。其实α干扰素制剂的任何亚型只差几个氨基酸，生物学作用不应该有差别，也没有看到相关的研究报告。
佩乐能分子量较小，吸收后一部分与大分子（聚乙二醇）逐渐离解为普通干扰素，普通干扰素没有被大分子屏蔽，没有解离的12KD分子也相对较小，屏蔽的活性部位也较少，与肝细胞的接触较多，在某一时间点的生物学活性可能较强。派罗欣的分子量较大，血液中浓度较高，并不分散到全身组织，在肝脏中的治疗浓度较高、维持时间较长，因此疗效比普通干扰素要好的多。
派罗欣和佩乐能抗病毒活性的比较研究还没有看到相关的报告，也没有在一起做过疗效比较的临床试验，说哪一种较好没有根据。说佩乐能的“抗病毒活性是派罗欣的25倍”，你觉得可信吗？
互联网影响面很广，科普知识更应该严谨，科普作者必需为患者着想。
2、E抗原阴性的慢性乙型肝炎有2种病毒变异：前C区和C基因启动子变异病毒株。“大三阳”慢性乙型肝炎患者也可以有数量不等的变异毒株。
“小三阳”的慢性乙型肝炎用长效干扰素治疗也有少数会复发，疗效终点是转氨酶正常和病毒检不出，疗程12个月。表面抗原转阴可遇而不可求。
张瑞林2008-12-01 10:29:24 [举报]
尊敬的骆老：您好。

我打干扰素十三个月了，表面抗原已经转阴有三个月了，经过多次定量测量一直为阴。但是一直表面抗体几乎没有。我打干扰素前为小三阳。

请问 我是否可以通过大剂量注射 乙肝疫苗的方法 刺激一下我的免疫系统来看看能否帮助产生表面抗体？谢谢。
博主回复：2008-12-08 02:55:30
1张瑞林先生：
表面抗原清除后多数能出现表面抗体，但何时出现不一定，也有少数始终不出现的。你可注射乙肝疫苗试一试：疫苗成人剂量是20微克，强化需要加倍，可用进口的“安在时”2支一次注射，1个月后检查表面抗体。
博主回复：2008-12-10 03:58:22
22 KY女士：
1、佩乐能9个月DNA只降低2次方，效果不算好。如果12个月时至少再降低1次方，只要有进步，就可以继续治疗；不然，只能结束。也可现在改用派罗欣3个月，如能明显降低，可延长治疗，不然，也只能结束。如果DNA转阴，多数E抗原同步转阴，但也可延迟，需要延长3、4个月治疗，有达到疗效三终点的希望。
2、如果延长几个月也达不到三终点，停药时转氨酶正常或稍高，可以先要小孩再治疗。
博主回复：2008-12-15 02:33:07
29‘不再犹豫’先生：
不但“G3+S3+”的肝炎可以用干扰素，代偿性肝硬化的患者都可以用干扰素。但你的问题是用干扰素后急性转氨酶升得太高，甚至胆红素升高，这要谨慎。建议你①与降酶药同用一段时间；②每个月检查肝功能。
博主回复：2008-12-15 02:42:47
39‘zhujing’先生：
干扰素治疗至少要500万单位，治疗过程中对身体有明显消耗，停药后能很快恢复。
干扰素只能一半人有效，如果普通干扰素治疗4个月以上，病毒水平没有明显降低，应考虑停药。以后改变治疗方案再治疗
博主回复：2008-12-15 02:46:03
44‘求助者’先生：
干扰素停药后3、4个月内复发可以再次治疗，如果停药时间已较长，需等转氨酶升高后开始治疗可能时机较好。“小三阳”肝炎干扰素治疗病毒转阴不难，但很容易复发，疗程规定是12个月。
主回复：2008-12-15 02:46:55
45‘真诚求教’的先生：
1、长期用干扰素白细胞稍低很常见，停药后绝大多数患者能逐渐恢复。
2、干扰素治疗过程中转氨酶超过正常值10倍，是免疫过激，很重的不良反应，肝细胞有破坏，常连同病毒水平降低。你的处理是合适的。
3、大多数患者ALT在300以内，不需要降酶。但个体反应不同，你的反应过度，也可以适当降酶。
4、干扰素成人的最小剂量是500万单位，如难以耐受不良反应，“小三阳”肝炎也可考虑用300万单位。
5、“小三阳”肝炎患者用普通干扰素治疗的复发率非常高
主回复：2008-12-15 02:56:28
54‘急求骆教授’的女士：
你停针2个月才怀孕，对胎儿是安全的，不必担心，千万不要流产。你说的不错，人体得了病毒感染，都会产生干扰素。
派罗欣有时需停药后1、2个月肝功能才正常。一些肝酶增高不好，偏低又有何妨。你的2项凝血检查结果异常，我没有看到你，不知原因，但你可以注射维生素K1每天10毫克，连续10天，再去检查，看是不是正常了？
你派罗欣14个月就245阳，3项都是抗体，特别是第2项阳，表示已经出现了中和抗体，效果非常好。你怀孕期间应该会很稳定，但分娩后6个月内需要定期检查肝功，很少数患者有了中和抗体，还会反复。
你现在的问题只是2项凝血检查结果异常，我没有把握，其他应该没有问题，但是网上判断病情可能出错，你还应向当地医生求医。
博主回复：2008-12-15 02:58:27
56‘清除cccdna’先生：
1、核苷类药长期治疗也有表面抗原转阴的，只是很少。
2、序贯治疗一般是先用核苷类药2个月，然后用干扰素，不是用核苷类药1.5年再改用干扰素。用恩替卡韦1.5年，很难再改干扰素。
治疗方案要经过许多患者的临床试验，才知道是否有效。请你不要称我“英雄”，因为毫不沾边；你要清除cccdna也极少可能，建议你是否也改个匿名。。
乙人－００７2008-12-15 20:34:13 [举报]
骆教授：您好，本人男，２８，于今年一月在您的指导下用了近１１个月的５００Ｗ干扰素，目前还在干扰素中，在干扰素半年时效果不好，中间停针用了一个月的拉米，然后一天一针５００Ｗ干扰素已三个月，近日复查结果如下：
ＤＮＡ阴，表抗原１．０３，Ｅ抗原０．９４２，Ｅ抗体０．０４５，肝功ＡＬＴ：３６０，ＡＳＴ：１８０．效果算是不错了，我现在的表面抗原也只有１．０３了，下一步我应怎样治疗？还是一天一针下去？有没有必要注射疫苗来刺激抗体的出现呢？如要，疫苗应采用什么规格？谢谢您！                           
乙人－００７2008-12-15 20:42:44 [举报]
补充一下：以上二对定量所用试剂为雅培．谢谢骆老．
博主回复：2008-12-16 17:55:21
‘乙人－００７’先生：
你转氨酶还很高，没有到治疗终点，需要按现在方案继续治疗。表面抗原还没有转阴，不要急于注射疫苗。
博主回复：2008-12-23 03:51:41
19‘北京病友贺维力’先生：
1、在核苷类药中贺维力的抗病毒活性最弱，虽然血清病毒水平已经检不出，但实际还有少量病毒复制。临床试验表明贺维力治疗“小三阳”肝炎1年，转氨酶正常的72%，继续治疗至5年，仍有少数转氨酶没有降到正常的患者。
2、肝穿刺出来的组织很小，并不能完全正确反映肝脏病理改变的全貌，专业名词叫做“取样误差”。你的肝穿刺结果是G2表示炎症不重；但肝纤维化分期是S3，离早期肝硬化的S4很近，就是取样误差。
你食管静脉曲张重度以至呕血，那只能说明你肝硬化门静脉高压较重，硬化血管并不能降低门静脉高压，不知你是否已经服用普洛萘尔，你是否知道正确的服法。
食管静脉曲张破裂出血，是门静脉高压的合并症，并不能根据呕血诊断“肝硬化失代偿活动期”。因为你提供的资料不全，我把诊断失代偿性肝硬化的国际标准抄给你，请你自己对照，有什么问题，欢迎提问。
肝硬化有没有肝功能失代偿的标准按一个叫做“Child-Turcotte-Pugh积分法”来确定，包括：脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间五项。
胃食管静脉曲张和脾功能亢进是门静脉高压的合并症，不包括在这一积分中；转氨酶是炎症的指标，不算肝功能。其实门静脉高压和转氨酶并不是肝细胞的功能。
如果上述Child-Turcotte-Pugh的五项正常，每项记1分（没有0分），共5分。有轻度脑病记2分，中重度记3分；有少量腹水记2分，中大量腹水记3分；血清胆红素30～50记2分，> 50记3分；白蛋白28～35记2分，<28记3分；凝血酶原时间延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。总计≤6分算A级, 7～9分算B级, 10～15分算C级。A级是代偿，B级轻中度失代偿，C级是重度失代偿
博主回复：2008-12-23 03:57:09
21‘fxh_hn’先生：
你要的数据我暂时没有时间去收集，很抱歉，我希望以后能有时间回复你。
“小三阳”肝炎普通干扰素治疗也有效，问题是约有80%会复发，这一数据已经有不少国际文献所证实。派罗欣对“小三阳”肝炎的3期临床试验，治疗结束后只随访了6个月，所以复发的很少。我们治疗这样的患者近70余例，肯定没有普通干扰素的复发率高，但还是有一些复发，正在积累病例数，至少随访12个月，才有比较可靠的数据。你想先用半年普通干扰素、再用半年派罗欣，因国内外都没有做过类似的临床试验，我不知道会有多少复发。

CATBALOU

博主回复：2008-12-28 17:38:24
24‘急求骆教授’的女士：
你是否改了匿名，我找不到你上次的跟帖和我的回复。
你是否是已经停用后才怀孕的？因为提问太多，可能我没有说清楚，我怕其他看到这一跟帖的网友误解，对派罗欣与妊娠的问题补充说明。
正常人急性病毒感染时，体内都会产生少量干扰素，但用干扰素治疗期间体内干扰素的浓度很高，干扰素对细胞增殖有抑制作用，最明显的是抑制血液细胞，所以干扰素治疗期间白细胞会减少。干扰素治疗期间对胚胎细胞也不安全。但在停派罗欣几周以后，体内存留的干扰素量很少，对胚胎是无害的。
博主回复：2008-12-28 17:49:15
31‘hzm334552863’先生：
1、胸腺肽（日达仙）在日本和台湾做过临床试验，认为可以辅助干扰素，提高疗效约15%（包括E抗原转换率）；欧美尚无临床试验报道，药品管理部门也未批准作为乙肝治疗的辅助药。国内胸腺肽早就有多种制剂，没有做过规范的临床试验，不知道确实疗效，我未用过。日达仙太贵，有钱患者要求，我只用过少数几人。无经验，请原谅。
2、派罗欣与其短效制剂罗扰素做过少数病例的临床对比试验，有显著差别，但那篇文章的试验有一些缺点。长效干扰素与普通干扰素确有差别，只是性价比很不合算，但有的网友提出为健康不能考虑性价比。我的患者可能有些特殊，所以我用派罗欣较多。如果经济宽裕，病情较重又适应的患者，可以考虑选择长效干扰素。
3、我也听到过一些传言，未见文献报告。我自己用过不少患者，除个别肌酸激酶增高、有些肌肉酸痛外，尚未发现有何问题。
博主回复：2008-12-30 18:17:38
49‘感恩的心’女士：
1、结核病如果未曾经过抗结核治疗，不论病情轻重，原则都需要抗结核治疗。当前结核菌耐药的很多，一般都是4种药物联合治疗。利福平和异烟肼的效果最好，但都能引起肝损害，一般又都需要服用。开始抗结核治疗后要至少用完6～8个月的疗程，因再治比初治更容易耐药。只能多作肝功能检查，如果是青少年患病，轻度转氨酶升高可以降酶同时继续抗结核治疗；30岁以上的患者，利福平和异烟肼治疗可能发生肝衰竭，需要警惕。
2、用利福平和异烟肼期间，每月检查肝功能。每半年检查HBV DNA。
3、抗结核治疗期间，如果乙肝复发，以用核苷类药比较安全。
博主回复：2008-12-30 18:20:31
51‘为爱而生’先生：
1、派罗欣治疗 “小三阳”肝炎，比“大三阳”的治疗效应要好得多，近半数患者6个月内HBV DNA可以检不出，因为复发率很高，至少要治疗12个月，1年治疗的有效率高于60%。许多长效干扰素临床试验只随访6个月，难以完全反映复发率。我用派罗欣治疗“小三阳”肝炎不少，但结束治疗后完成12个月随访的还不多，只有初步印象，一年内复发率不会低于20%。有效的患者中10%以上表面抗原消失、甚至出现表面抗体。
2、核苷类药停药后的复发率更高，但只要长期维持治疗，如果规范用药，发生耐药变异很少，对“小三阳”肝炎也是较好的选择。
3、年轻人“大三阳”肝炎应该先用干扰素搏一搏，对“小三阳”肝炎如果能接受多疗程治疗也行。年轻人开始工作时间不长，还要结婚生育，宽裕的人不多。如何选择药物，要做具体考虑
对派有信心2008-12-29 13:29:06 [举报]
尊敬的骆医生，您好!
男 24，身高182，体重65公斤。大三，非母婴。小学发现，至今有10几年。
于07年年底例行复查，谷丙转氨酶异常110，医嘱口服甘利欣，1月后复查谷丙转氨酶继续上升，后继续保肝降酶(点滴甘利欣+还原谷光谷胱甘肽),谷丙转氨酶至255，准备开始抗病毒治疗。
没干扰素之前检查结果：
乙肝病毒DNA定量（实时荧光法） 2.51X10^7 参考值<10^3 单位 拷贝/ml
ALT 255 参考值1-50 单位u/L
AST 102 参考值1-50 单位u/L
二对半为1，3，5阳性
08年1月24日第1针派罗欣（180微克）
08年2月20日(1个月） 乙肝病毒DNA定量 4.7X10^5
谷丙 242 谷草 132
08年4月16日（3个月）乙肝病毒DNA定量 1.86X10^4
谷丙 66 谷草 42
08年5月29日，2对半定量
表面抗原 2490 参考值0.00-1.0 单位S/C
表面抗体 0 参考值0.00-10.00 单位IU/L
e抗原 463 参考值0.00-1.2 单位S/C
e抗体 0.04 参考值0.00-1.2 单位S/C
核心抗体 0.07 参考值1.0 单位S/C
08年7月9日（6个月） 乙肝病毒DNA定量 2.05X10^3
2对半定量
表面抗原 3910 表面抗体 0 e抗原 142 e抗体 0.12
谷丙 49 谷草 51
08年10月7日（9个月） 乙肝病毒DNA定量 <10^3
2对半定量
表面抗原5849 表面抗体 2.0 e抗原 42.4 e抗体 0.8 核心抗体 0
谷丙 43 谷草 42
08年12月24日(12个月) 乙肝病毒DNA定量 6.79X10^3
2对半定量
表面抗原 6931 表面抗体 9.9 e抗原 28.6 e抗体 0.7 核心抗体 0
谷丙 49 谷草 47
以上就是我48周的派罗欣答卷，我很迷茫。
1，为什么9个月时候 HBV-DNA阴性 ，12个月后又反跳为阳性。
2，为什么表面抗原定量一次比一次高呢？
3，48周派出现少量抗体，有意义吗？
4，派罗欣对我是不是效果不理想？
5，是否在继续3个月看看？换成佩乐能是否可以。
谢谢！！！
博主回复：2009-01-04 18:49:56
4‘对派有信心’先生：
主要是检测方面的问题，使你对派罗欣失去了信心。其实，你经12个月治疗，HBV DNA由7次方降至3次方，E抗原滴度显著降低，效果不算太差。
1、HBV DNA10月份低于检测限，12月份为6.79×10的3次方，只是检测数值的平常误差，不是反跳。
2、表面抗原不是“大三阳”肝炎治疗的终点，你无需太在意。
3、表面抗原滴度很高，检出少量表面抗体可能也是检测方法方面的问题。
4、你的主要问题是还有低滴度的E抗原，你想再治疗3个月，但未必就能转阴。慢性乙型肝炎不是很好治的病，派罗欣已经是较好的选择，你既然以‘对派有信心’为匿名，坚持一段时间，E抗原转阴是目标。
博主回复：2009-01-04 19:01:34
14blindcherry
佩乐能分子量较小，吸收后一部分与大分子（聚乙二醇）逐渐离解为普通干扰素。普通干扰素没有被大分子屏蔽，没有解离的12KD分子也相对较小，屏蔽的活性部位也较少，与肝细胞的接触较多，在某一时间点的生物学活性可能较强。
派罗欣的分子量较大，血液中的药物很少分布到全身组织，在肝脏中的治疗浓度较高、维持时间较长，因此疗效比普通干扰素要好的多。
派罗欣和佩乐能抗病毒活性的比较研究还没有看到相关的报告，也没有在一起做过疗效比较的临床试验，说哪一种较好没有根据。
博主回复：2009-01-05 02:38:40
21‘为爱而生’先生：
首先要正确诊断有无早期肝硬化，早期肝硬化不同于轻度肝硬化，前者是可逆的，积极治疗争取好的结果。长效干扰素的不良反应比普通干扰素较多，都要检查肝功（包括转肽酶）和病毒外，为保证安全，还需要检查血常规、血糖、甲状腺功能、抗核抗体；你怀疑有早期肝硬化，最好能做肝穿刺。
慢性乙型肝炎难以完全清除病毒，只要稳定控制病毒复制，肝炎不复发，早期肝硬化也可以逆转。
博主回复：2009-01-08 18:13:04
29‘printer’先生：
当前不推荐同时用核苷类药和干扰素，最终效果1+1＝1，你只要选择一种就可以：恩替卡韦可以换其他核苷类药，但需要长期维持治疗；如选派罗欣，等E抗原转阴后多打2个月巩固疗效，就可以停药，因你是从“小三阳”开始打派罗欣的，大约有>20%的复发率。
18女孩2009-01-05 16:23:32 [举报]
骆老，新年好。
我经过干扰素11个月的治疗，先安福龙8个月，后派罗欣3个月，情况如下：dna检测不出，肝功能正常，乙肝三系为2、4、5阳，其中表面抗体为11（参考值0~10）为弱阳，e抗体为24。
我想请问一下：
派罗欣还应该打多长时间较好呢？
我现在可以打乙肝疫苗吗，是否应该每隔一段时间加强？
怎么保证终身不复发呢？
非常感谢回复！！！！
博主回复：2009-01-11 18:07:48
31 ‘18女孩’小姐：
现在可以停药。
一次注射安在时（进口乙肝疫苗）40微克（成人剂量2支）。1个月后检查表面抗体滴度。
博主回复：2009-01-11 18:19:27
35‘倒霉的读书人’先生：
1、新生儿乙肝疫苗注射需24小时、1个月和6个月注射3次，但国产疫苗每支只有5微克剂量不足，家人中如有乙肝患者，至少需要注射小儿足量10微克。但乙肝疫苗是特供的，有些地方的防疫部门官僚主义，你花钱也不给打足量，许多小儿因剂量不足而预防失败。可以买进口小儿疫苗（每支都是10微克）注射。
2、成人已经产生过足量表面抗体（>10微单位/毫升），即使消失了，也不再需要加强注射，一旦遇到乙肝病毒，很快就能产生表面抗体。如果长期没有接触乙肝病毒，免疫系统为了节约，又不产生抗体了。
知足常乐2009-01-08 09:59:55 [举报]
骆教授:  
经过一年的派罗欣治疗,昨天检查结果出来了,肝功能正常,二对半只有第五项阳性,其他全部为阴,第一项居然转了,太高兴了,我想问的是现在如何能将第二项转阳性,要不要打疫苗?我准备延长两个月的治疗试试,行不行?
博主回复：2009-01-15 02:45:28
42‘知足常乐’先生：
可以尝试注射乙肝疫苗。这种情况我们现在的办法是成人剂量（20微克）加倍，可一次注射进口疫苗（安在时）2支，1个月后检查表面抗体 你可在派罗欣停针后注射乙肝疫苗。
博主回复：2009-01-15 02:57:48
48‘陈岩的天空’先生：
1、一般来说，干扰素的最终疗效与治疗过程中的转氨酶水平相关，这是对多数人而言，也有少数人转氨酶正常而获得疗效的。
2、你用派罗欣2个月，HBV DNA降低1次方，效果不错，可以继续治疗，看以后的效果如何。
3、E抗原如与病毒同步降低，是疗效的重要指标，但当前的检测是半定量，只能看个大概。如果病毒水平还很高，E抗原滴度却很低，有可能是病毒变异，治好后容易复发，需要延长疗程。
国内检查“两对半”的试剂很多，我无法评估你的情况，如果你用的是雅培试剂，E抗原4.64   滴度与6次方的病毒水平不相符合，可能有一部分病毒已经变异。

CATBALOU

乙人－００７2009-01-11 21:50:59 [举报]
骆教授：您好，本人男，２８，于08年１月１８开始在您的指导下用了近１２个月的５００Ｗ干扰素，目前还在干扰素中，在干扰素半年时效果不好，ＤＮＡ只降了一次方（６次方），Ｅ抗原：１１１．１，Ｅ抗体：６．６５６．肝功ＡＬＴ１２６，ＡＳＴ６５，中间停针用了一个月的拉米后，肝高正常．ＤＮＡ４次方，于０８年９月１日开始按您的指示一天一针５００Ｗ干扰素已４个月，检查结果如下：
０８年１０月３０表抗原：１６５．４５Ｅ抗原：４８．３５４（下降明显）ＤＮＡ６．３８*１０的４次方ＡＬＴ：１７１，ＡＳＴ：９８
０８年１２月１０日表抗原：１．０３Ｅ抗原：０．９４２Ｅ抗体：０．０４４ＤＮＡ小于１０００，阴
ＡＬＴ：３６０，ＡＳＴ１８７肝高明显升高，免疫激活，已转小三，看到了希望
０９年１月９日表抗原：０．１７表抗体：４９．１肝功ＡＬＴ：１０９，ＡＳＴ：６６很意外的结果，拿金牌？？！！
以上二对定量结果都是在南方医院用雅培查的，现在我几个问题请教下骆老：
１：我可以停针了吗？或一天一针还要打多久考虑停针呢？
２：现表抗体都４９．１了．但我的表抗原０．１７还是大于０．０５，说明什么问题？是不是表明我还没完全好？
３：我什么时候打疫苗好？
再次感谢您治好我的病～～
博主回复：2009-01-18 18:01:34
乙人－００７’先生：
1、干扰素停药必需达到三终点：①HBV DNA检不出，但你还是６．３８*１０的４次方；②转氨酶正常，但你还升高；③E抗原转阴，这条你已经达到了。
2、你现在虽然产生了表面抗体，当然是好事。但病毒还能检出，还没有达到停药的标准，需要继续治疗，可以改为每周3针了。
医生治好患者是当然的事，不必感谢，何况你还没有治好呢！
博主回复：2009-01-23 18:41:14
35‘乙人－００７’先生：
对不起，我看错了。恭喜你表面抗原转为表面抗体。乙肝标志即使用雅培试剂也只是半定量，不能“斤斤计较”，其实0.17与0.05相差甚微，可以算是转阴了。可以停药，已经有表面抗体了，不必再打乙肝疫苗。第一年还是需要每3个月来复查。我们已经有近百位患者表面抗原转阴，但有十余位又转阳的。
博主回复：2009-01-18 18:24:03
17“18女孩”小姐：
在我门诊干扰素治疗的患者中，约有100人表面抗原转阴、或稍后出现表面抗体，但其中又有十多人逆转表面抗原阳性。为此，尝试用乙肝疫苗来巩固，是否有效目前我并不肯定。
顺便提醒：干扰素治疗产生抗体当然非常可喜，但并不是彻底清除了病毒，请参考《延长干扰素治疗能追求“痊愈”吗》一文
博主回复：2009-01-19 18:05:02
27‘厦门健康快乐’先生：
1、你现在成了E抗原阴性的慢性肝炎，乙肝病毒已经变异，干扰素治疗有效后复发率很高。用普通干扰素治疗一年，大约80%会复发；长效干扰素派罗欣一年也有30%以上会复发。你现在肝功正常，不是治疗的最佳时机。
2、E抗原阴性，HBV DNA1.06×10的6次方，与“大三阳”的慢性携带不同，已经没有免疫耐受性，迟早会发病。
3、不饮酒，每3个月查肝功，发病后抗病毒治疗。核苷类药绝大多数都能抑制病毒复制，防止病变发展，但需长期维持治疗。派罗欣如能获得持续效应当然好，可能只有半数会持续有效。
基层肝病科医生2009-01-18 22:56:10 [举报]
干扰素三个月疗效不好怎么办
   尊敬的骆老，您好，我是一位基层肝病科医生。5月前我接诊一位23岁的女性患者。她两年前体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功正常。三月前出现乏力、纳差，肝功异常（ALT150U/L，AST120U/L），大三阳，DNA为10的7次方。因为不想长期口服核苷药物，患者选择干扰素（凯因干扰素，500万U/次，隔天一次）皮下注射，未服其他药物。治疗三个月复查，肝功稍好转（ALT82U/L，AST70U/L），DNA为10的6次方。疗效似乎并不显著，但考虑到肝功稍有好转，DNA稍有下降，建议患者继续原方案治疗2月。
    患者昨日复查DNA仍为10的6次方。虽然在治疗前已经将干扰素的疗效已经和患者进行有效沟通，但目前干扰素治疗失败后，我和患者都感到很失望。
    患者在治疗前DNA为10的7次方，可能是疗效不佳的原因之一。但在治疗三月时，预计干扰素应答欠佳时，有无更好的选择方法，比如说：１）更换长效干扰素；２）干扰素改为每日一次；３）干扰素剂量增加为600万单位；４）联用胸腺素(如日达仙)。查阅相关治疗，上述方案也没有得到足够的循征医学证据。
     骆老，您是肝病领域的资深专家，渴望在这个问题上得到您的指点。您将如何处理这种情况。
博主回复：2009-01-23 18:43:03
37基层肝病科医生：
普通干扰素治疗每二、三个月病毒降低一次方就算不错，你的患者后2个月6次方不动，可以更换长效干扰素或普通干扰素改为每日一次，你提的后两个方法不可取。
博主回复：2009-01-25 16:45:53
50陈圆圆小姐：
你用派罗欣10个月，效果不错。E抗原的滴度已经很低，继续完成12个月的疗程看是否转阴？如果还不转阴，也可考虑停药。从我用干扰素治疗患者，已经见过不少这样E抗原延迟应答的事例，一般停药后会在数个月内转阴，可能因为派罗欣抗病毒活性很强，出现病毒与E抗原转阴不同步，这样的患者不很少。有一位匿名“感恩的心”的网友也是这种情况，我记不清是在哪一篇博文后的跟帖。但是很少数派罗欣的有效患者也会复发，也可能碰巧发生在这种E抗原延迟应答的患者。
博主回复：2009-01-26 10:17:15
52‘求医心切’先生：
1、胸腺素α1（进口药的商标名‘日达仙’）是标准的免疫调节剂，很少不良反应，很安全。胸腺素是胸腺细胞产生的有免疫作用的激素；而干扰素是由淋巴细胞产生的有免疫作用的细胞因子，两者有一些差别。
2、胸腺素α1（日达仙），日本和台湾的学者认为对乙肝和丙肝有辅助治疗作用，与干扰素联合应用，提高疗效15%。但美国药检局尚未批准，欧美的《乙肝指南》都没有推荐。我科早年做过100患者日达仙与拉米夫定的联合治疗，没有得到结果。
3、国内没有做过临床试验，因为国际主流医学界尚未有共识，我自己用的非常少。
博主回复：2009-02-01 15:20:46
64‘caixin_120’小姐：
你男友10月20日干扰素治疗，09年1月就已经达到疗效三终点（病毒<1000；E抗原转阴；肝功正常），但疗程太短，需要继续治疗，如无意外，疗程够6个月可以停药。
11月8日“两对半”1、5阳；11月30日1、4、5“小三阳”；1月18日又变成了1、5阳。E抗体的改变可能是检测中的问题，对干扰素治疗效果并不重要。
博主回复：2009-02-01 16:41:41
66肝胆相照网友丁先生：
如果打算继续核苷类药治疗，可以加用拉米夫定。
但尚未婚育的年轻患者，不宜用核苷类药治疗。
如想改用干扰素，可先停阿德福韦，继续服降酶药，每个月检查肝功，肝功正常也不停药，警惕反弹而病情急性加剧。反弹在停药6个月前后最多，过了这一段时间，可以停用降酶药，考虑开始用干扰素。
晓晓妈2009-02-03 13:52:52 [举报]
骆老您好! 我想提问: 干扰素派罗欣已打2年零3个月,病毒转阴10个月,e抗原7.7,e抗体1.9,表面抗原134,表面抗体0.5,前S1抗原阴性. e抗原已经7个月无明显变化, 这样的情况有转成小三阳的可能吗? 请骆老给予指点.
博主回复：2009-02-05 19:06:49
15晓晓妈：
派罗欣有一些不良反应，不宜疗程太长，治疗期间对人体有些消耗，如果是你孩子在用，听课思想会不集中，也会影响记忆力。当然停药后都会恢复。
干扰素治疗一般病毒定量与E抗原滴度同步降低，但有少数患者病毒早就检不出，E抗原却较长时间在低滴度徘徊，延迟转阴。这种情况在派罗欣治疗并不很少见。病毒转阴已经10个月，E抗原低滴度持续已经7个月，可以考虑停药，多数在停药后1年内会自发转阴，这在书籍中叫做“E抗原延迟应答”。你如有时间请将过去病史、治疗前后的HBV DNA、E抗原滴度和ALT整理给我。
晓晓妈2009-02-03 22:02:50 [举报]
骆老您好 我是前面提问的晓晓妈 我儿今年二十三岁 零六年十月开始打派罗欣 打到一年半时病毒转阴 e抗原从319降至17,打到二十个月e抗原为8.4,e抗体为2.5,前s1抗原转阴.打到27个月时e抗原为7.7e抗体为1.9,近7个月e抗原基本未动,病毒dna与前s1抗原仍为阴性.目前仍在打派罗欣.我想请问骆老如继续打下去e抗原能否可能转阴.或转为小三阳.有的医生说能转早就转了.建议不要再打了.我看了您的相关博文像这种情况停了很易反弹.还想再打几个月.骆老以您的经验这样可行吗.请您在百忙中给予指点.因前面说的不清楚.再跟帖请谅解.
博主回复：2009-02-05 19:12:11
19晓晓妈
我在前面已经回复了。
这种E抗原延迟应答，在我用派罗欣的患者中有10余人。半年前就在这网上有一位匿名‘感恩的心’的女士，停药后几个月E抗原就转阴了。多数患者是这样，但也有少数复发的
晓晓妈2009-02-07 23:41:26 [举报]
非常感谢骆老的回复.因这两天有事没上网今天才看到您的回复.我儿应是在幼儿期因医源性感染乙肝病毒.家族中无人有乙肝.在其15岁入学体检时才发现乙肝大三阳.以后每半年检查一次.肝功基本正常alt在40至60之间波动.dna在10的五次方与七次方之间波动.06年8月30查alt为110.dna为10的七次方.06年9月30日查alt为127,dna为4.2x10的七次方.开始打派罗欣.打3月后查alt为49,dna5.1x10六次方,表抗原328.22,e抗原319.78,e抗体17.58,核心抗体0.13,前s1抗原阳.   打派一年alt24,dna1.62x10的五次方,表抗原176,e抗原148.19,e抗体8.28.打派一年零三个月alt38,dna4.84x10的四次方.打到1年半alt12,dna小于5x10的2次方,表抗原164.5,e抗原17.9,e抗体2.5,前s1阳性.打到20个月alt16,dna小于5x10的2次方,表抗原185,e抗原8.47,e抗体1.74,前s1阴.打至2年dna小于5x10的2次方,表抗原163,e抗原6.98,e抗体1.85,前s1阴.打2年3个月时alt22dna同上,表抗原134.3,表抗体0.52以前均为0,e抗原7.72,e抗体1.93,核心抗体15.33以前均小于1.我们每次定量化验都是在大医院用进口雅培试剂.打派没发现多少副作用仅开始2针有感冒样症状低烧.仍在读书.总想是否能打成小三阳,否则停了再反弹前功尽弃.就这样打到现在,还想再打3个月查后看情况如何.不会制表写的太舌乱.我想用文字十整理好寄给您不知能否收到.该病历也许会给别人有点参考.看到您这么大年龄还在为病人尽力救治非常感动.真诚地祝您永远健康长寿.
博主回复：2009-02-11 16:42:42
43晓晓妈：
谢谢你整理了这份材料，前面的陈圆圆也是类似的问题，对有类似问题的网友是很好的参考。
E抗原延迟应答在我97年写第一版乙型肝炎的书时就有记载，因为当时用普通干扰素，发生率不高，所以在写第二和第三版时这一问题就简略了。近年用派罗欣治疗的患者多了，我的门诊患者中就有十余人，约占4%。开始不敢停药，有7、8人低滴度约半年、1人近1年E抗原才转阴。最近有几人在HBV DNA检不出后，如E抗原低滴度不转阴，延长治疗4个月都停药了。因为“大三阳”慢性肝炎派罗欣治疗复发率约5%，E抗原延迟应答的患者当然也有少数会复发。
派罗欣血清稳定维持血液浓度，所以容易适应，自己能感觉到的的不良反应比普通干扰素少；但感觉不到的不良反应却比较多。你想继续治疗，需要检查甲状腺功能和抗体、抗核抗体，要警惕重要的不良反应

CATBALOU

博主回复：2009-02-05 19:07:52
16‘吉口满堂’女士：
你上次病情急性加剧，现在的胆红素还不正常，开始干扰素治疗有风险，可能再次发生病情急性加剧。如果坚持想用干扰素，需等胆红素正常后。如果能接受长期核苷类药治疗，目前就可以开始。你没有告诉病毒水平，我的意见只供参考。
博主回复：2009-02-07 18:19:47
25‘直抒性灵’先生：
1、一般来说，干扰素的最终疗效与治疗过程中的转氨酶升高水平相关，这是对多数人而言，也有少数人转氨酶正常而获得疗效的。你在转氨酶正常的同时，病毒降低2次方，还是有效的。
2、干扰素治疗过程中转氨酶降低与复发无关。
3、集落因子也可有低热等不良反应，没有重要的副作用。集落因子与干扰素同属于淋巴细胞产生的免疫因子。在抗病毒中有协同效果，早年有过联合治疗的临床试验，但抗病毒作用很弱。
博主回复：2009-02-08 18:28:26
31陈圆圆小姐：
E抗原延迟应答在我97年写第一版乙型肝炎的书时就有记载，因为当时用普通干扰素，发生率不高，所以在写第二和第三版时这一问题就简略了。近年用派罗欣治疗的患者多了，我的门诊患者中就有十余人，约占4%。开始不敢停药，有7、8人低滴度约半年、1人近1年E抗原才转阴。最近有几人在HBV DNA检不出后，如E抗原低滴度不转阴，延长治疗4个月都停药了。因为“大三阳”慢性肝炎派罗欣治疗复发率约5%，E抗原延迟应答的患者当然也有少数会复发。复发很难预知，延长治疗4个月就是为了减少复发，我想拉米夫定不会有用。
你如有时间请将过去的病史、治疗前后的HBV DNA、E抗原滴度和ALT整理给我，先谢谢你。
2月3日有一位匿名‘晓晓妈’的网友也是E抗原延迟应答，可见是派罗欣治疗的一个问题。我想收集多一些病例来分析。
博主回复：2009-02-11 19:55:39
62‘zanzwj’先生：
本来，你有主治的医生负责治疗，每位医生有自己的观点，我只能指导自己的下级医生，我不能、也不应该不亲见患者随意提意见。但是，在转氨酶1000、特别是出现黄疸时，还坚持用干扰素治疗，这是有风险的，你应该立即停止用干扰素，并请把我的意见告诉这位医生，请她以后千万不能这样做， 这要出事的，这是一位老医生对她诚挚的劝告。
我博文中说的那一段话，指的是从转氨酶急剧升高恢复后，如果再用干扰素要很谨慎。
陈圆圆2009-02-12 12:41:21 [举报]
检测日期         HBV-DNA    ALT    AST
2008-12-8      ＜10／3      69    49
2008-7-28      ＜10／3      29    31
2008-3-31    4.43*10／4     211    371
2008-3-2     1.27*10／7    179    142

杭州：普通        表面抗原    表面抗体    Ｅ抗原    Ｅ抗体
2008-3-3        ＞225    0    1.387    0.00
2008-5-5        ＞225    0    0.000    7.21
2008-9-1        ＞225    0    0.030    8.13
发光                    
2008-12-17        218    5.0    3.2    92.5
                    
雅培                    
2008-12-6        250    4.88    11    0.23

骆老师，我就是那个e抗原延迟应答的人，上面是我的一年的情况，本人23，女，非母婴，在幼儿园发现的乙肝，由于实验室变化乙肝三系下面两个不能比较了，现已用派罗欣一年了，但是没转小三，如果停药复发，钱都白花了吧？唯一的办法就是继续用派罗欣吗？
接着用核苷类药物没用，派罗欣太贵了，那能否用短效的巩固一下呢，短效的可以吗？
博主回复：2009-02-15 09:39:48
74‘陈圆圆’小姐：
谢谢你整理的材料。
很难预言是否会复发，治疗的时间长一些，如果HBV DNA连续检查几次都<1000,复发的机率应该很低，你想改用普通干扰素维持一段时间是可以的
博主回复：2009-02-18 19:30:36
8‘坚持就是胜利’先生：
1、干扰素治疗过程中的转氨酶水平与最终的疗效相关，这是就患者群体说的，其中仍有一些能获得疗效。
2、最初你因转氨酶很高，才住院挂吊瓶治疗。你的肝穿刺炎症很重，即使转氨酶正常，也适合抗病毒治疗。
3、你治疗前就是“小三阳”，“小三阳”肝炎普通干扰素治疗，规定疗程12个月，即使不到12个月病毒检不出，也要打够12个月。
4、“小三阳”肝炎普通干扰素大多数也能治好，但80%会复发。
5、派罗欣治疗复发的也不少，如果不是很宽裕，已经有小孩，还是长期用核苷类药比较好。
博主回复：2009-02-18 19:37:42
12‘aigh1008’女士：
母乳不会传染乙肝，医生拿母乳去检查会有什么结果，劝你不喂母乳的医生错了，不能随意剥夺新生儿母乳喂养的权利，你的小儿并不是通过母乳感染的。有2篇关于母乳喂养的博文，请你参考。“大三阳”母亲“六七八九月的时候打了免疫球蛋白”没有用，《乙肝指南》不推荐这种方法。我国乙肝疫苗剂量不足，“大三阳”母亲的新生儿20%以上预防失败。
小儿碱性磷酸酶来自骨骼，长个儿时升高是正常的。以下回复你的问题：
1、你的小孩已经是慢性乙型肝炎，用干扰素治疗较好，5岁内的小孩治疗效果比大人好。
2、只要是适合治疗的时机，当然早治为好，为什么要拖呢？请你仔细看一看《小儿患慢性乙型肝炎也能抗病毒治疗吗》，因为你有顾虑才想拖一拖，顾虑是你的误解（很多医生也有误解），3周岁治疗不应该有顾虑，你想有病是早治好，还是耽误好？
有个问题是“小三阳”肝炎普通干扰素复发率很高，核苷类药需要长期治疗，长效干扰素很贵，也有复发。这事需要讨论
陈圆圆2009-02-19 09:35:01 [举报]
派罗欣一年了，现在想停药，但是仍然是大三阳，虽然e抗原弱阳了，病毒阴性，跟肝功能正常超过三个月了，就是有一次ALT:69;AST:49。由于经济不允许了现在想停药或者改用其他药。希望骆老师您出良策，帮助我啊，我也知道这个病很难预测，但是照目前来看，我该如何办啊，如果我是你女儿，就当我是您女儿，你会给我接下去怎么治疗啊？骆老师？我三番四次来麻烦你，真是不好意思啊，我也无奈死了。
1、核苷类跟普通干扰素一起上巩固疗效
2、改用普通干扰素
3、可以停药，派罗欣有延迟效应
4、或者其他.我知道没有什么准确的答案，但是我知道您有那么多病人跟用药经验，哪样更加有利点，或者说好点啊？你怎么看啊？我是这么想的，现在既不生孩子也不结婚，年轻能治治好，不让前面的钱白花，现在是最关键的时候让我继续下去……谢谢
博主回复：2009-02-22 20:13:44
35陈圆圆小姐：
我找出你以前的跟帖看过，了解你的治疗过程。按你的想法提供一点意见给你参考。
1、核苷类药的缺点就是效果不稳定，与普通干扰素在一起用，并不比单用普通干扰素更好。
2、改用普通干扰素延长治疗几个月，在你考虑的3条中最可取。
3、如果病毒检不出已经超过4个月，停药后很可能会有延迟效应。
2、3条都有很少数会复发，很少数复发总是会有的。
哇哈哈2009-02-20 10:55:31 [举报]
骆教授您好！首先祝你身体健康，工作顺利！
我今年24岁，女，未婚。大三阳。去年十月份用派罗欣抗病毒已经满五个月了，以下是满三个月时的检查结果（与抗病毒前对比）：DNA由7次方降为500以下;表抗定量6391，降了20；E抗原定量由527.3降到41；E抗体定量由2.15降到1.03，这段时间内转氨酶都是徘徊在100-200，最近一个月医生用了联苯转氨酶降至正常，但医生说只要不吃药就会升起来。
骆教授，我表抗定量有六千多那么高，是不是预示着转阴可能性较低？将来复发的可能性高吗？
另外，五个月以来我都是用135剂量的，没有用180剂量的，这样对疗效会不会有影响？
博主回复：2009-02-22 20:24:10
43‘哇哈哈’小姐：
你派罗欣治疗3个月结果的解读：①病毒效应很好；②E抗原滴度降低明显，E抗体仍是阳性，没有实际改变；③表面抗原没有改变，不能要求它改变；④派罗欣治疗期间转氨酶100～200很合适，不应该去降低。
你有很大可能治疗成功，这就很可喜。派罗欣治疗“大三阳”肝炎，表面抗原转阴的机率只有5%上下，可遇而不可求。
博主回复：2009-03-01 20:17:49
63‘平常心’女士：
第二次再用干扰素效果比初治稍差，并不是一定无效。改用派罗欣当然效果比普通干扰素好，干扰素的疗效很难预期。你现在是“大三阳”，不宽裕可以先用普通干扰素，效果不好可在中途改用派罗欣
博主回复：2009-03-01 20:22:56
65‘丑小鸭’先生：
问题2、序贯治疗多年前国外有过大组临床试验，当年就对其准确性受到批评，以后未再见过规范的临床试验。
问题3 、转氨酶<100使用干扰素有不同情况，不能一概而论。如①“小三阳”肝炎长期或反复ALT>60, 干扰素治疗多数有效，但复发率很高；②“大三阳”肝炎ALT≈80, 超过6个月，适合干扰素治疗；③肝穿刺炎症>G2是干扰素治疗适应症；④肝硬化患者ALT正常也可干扰素治疗。
凡是干扰素治疗的适应症，有效率不会<1%。
感谢你多次提问，最好先看相关博文后，对博文表达不清、或没有相关博文，欢迎提问。
博主回复：2009-03-01 20:25:28
66坚持治疗
1、普通干扰素治疗效果欠佳、或长期治疗产生干扰素抗体超过20%。
2、“大三阳”肝炎普通干扰素治疗的复发率约15%，2次治疗有效后复发的很少。

CATBALOU

坚持就是胜利2009-02-23 15:52:15 [举报]
骆老您好，您真是辛苦了，感谢您的帮助。

我阅读过相关知识和指南，对乙肝方面的知识算有个基础的了解。但是现在遇到的这个问题还是让我困惑不已，非常希望骆老能给我指导一下。
情况是这样，患者女，有家族病史、体重90斤、30岁，已婚未育，现在由于年龄原因，迫切希望有个孩子。

其在1998年体检时发现大三阳，具体资料不详。此后没有进行过相关治疗。

06年4月开始治疗，中间历经3次基本规范治疗一直到现在，但是每次都是前几个月疗效明显，到了后面就开始反弹，非常苦恼，不知道以后的治疗该往何处去，请骆老帮我指点一条治疗之路。

治疗的大概历程如下：
1、06-04-02：检查ALT327、AST158、DNA10^7，大三，干扰素治疗，300W赛诺金标准疗程，基本未辅助其他药物。
2、06-06-18：两个月后查     ALT125、AST75
3、06-07-22：三个月后查     ALT506、AST309、DNA10^7
4、06-10-07：六个月后查     ALT59、 AST44、 DNA阴性、转小三
5、07-06-23：一年两个月后查 ALT81、AST128、DNA10^6、小三e抗体临界值
6、07-07-02：一年三个月后查 ALT263、AST117、DNA10^6、大三

（由于出现反弹，咨询医生后，建议换个干扰素亚型再上，同时认为剂量偏低，所以加到500W单位安达芬再来）

7、07-07-03：换成安达芬500W单位继续
8、07-08-05：安达芬一个月后 ALT117、AST70、DNA10^7、小三，e抗原临界值
9、07-10-15：安达芬三个月后 ALT59、 AST42、DNA10^8、大三
10、08-02-16：安达芬八个月  ALT83、 AST56、DNA10^6、大三
11、08-02-16：停止治疗
12、08-08-02：停药半年后    ALT420、 AST400、DNA阴性、大三，e抗原临界值0.051（0-0.03）
13、08-08-18：住院保守治疗，ALT287、AST156、DNA10^8，主要是降酶之类的，没做抗病毒治疗。B超提示脾大，胆囊粗糙，此前B超结果一直正常。
14、08-09-22: 一个月后出院，ALT299、AST200、DNA10^6，1345阳，e抗原临界值0.076（0-0.03）

考虑到要孩子的问题比较急迫了，在和医生反复讨论后决定再上一次干扰素试试看，再不济，也希望能靠干扰素良好的抑制作用帮助不用药撑过怀孕初期的3个月。
此次治疗方案为第一个月每天一针赛诺金500W，此后为隔天一针，每两个星期打一针微卡，辅以金水宝和健肝宁

15、08-10-13：再上赛诺金一个月后       ALT546、AST233、DNA10^5、15阳
16、08-10-28：再上赛诺金一个半个月后查 ALT97、AST57、小三阳
17、08-12-15：再上赛诺金两个月后查     ALT45、DNA10^4，小三阳，B超检查正常
18、09-02-18：再上赛诺金六个月后查     ALT61 AST39 DNA10^7 大三阳 e抗原0.570（0-0.03） e抗体0.93（0-1.5）

治疗再次出现反复。
唉，感觉真是山穷水尽，无路可走。这以后的治疗该投向何方啊？核苷类还是长效干扰素呢？如果是长效干扰素的话，派罗欣和佩乐能有没有疗效方面的区别？貌似现在网上佩乐能攻击派罗欣的比较多，有些怀疑，加上佩乐能临床应用时间不如派罗欣，所以比较难以取舍。希望骆老能给予点拨。

另外派罗欣好像是04年投入市场的，5年专利保护期后，是否其专利技术能被国内厂家引入从而带来较大降价呢？

再次感谢骆老，还有个小小的心意，本人从事IT维护方面的工作数年，对计算机运维方面比较有经验，看到骆老有时因为计算机问题而影响解答效率，有意为骆老提供这方面的支持，骆老如有什么问题，请和我联系。
博主回复：2009-03-01 20:31:06
69‘坚持就是胜利’小姐：
对你干扰素治疗失败的回顾性分析，未必准确，供你参考。
你第一次低剂量的国产干扰素，疗效不佳又长时期用药，在第14个月时病毒水平停止下降、15个月时病毒反弹，可能由于产生干扰素抗体（国产干扰素疗效欠佳长期用药，干扰素抗体的产生率超过20%）。
停用2个月后抗体水平降低，再用足量干扰素有效，4个月后干扰素抗体水平升高，病毒水平又反弹（不同亚型的干扰素只相差几个氨基酸，抗原性和疗效并无差异。普通干扰素疗效在于工艺决定的纯度和生物活性）。
体内的乙肝病毒分成许多不同的群体，可以不同比例地同时存在，因“小三阳”肝炎用普通干扰素80%会复发，用长效干扰素至少30%会复发。你现在从“小三阳”又逆转为“大三阳”，不知以何者占优势，各占比例若干，你需要有一大体估计。但你的检测数据我看不懂，最好能用雅培试剂检测。
你问“派罗欣和佩乐能有没有疗效方面的区别？” 迄今国内外未做过比较性的临床试验，难有客观的评价。你说“现在貌似网上佩乐能攻击派罗欣的比较多”，可能有某种背景，但可能会误导患者。
我长期用派罗欣治疗慢性乙型肝炎，只是对其性能比较熟悉，也读过一些对两种长效干扰素药代和药效的资料，已在给网友的回复中简单介绍，但不敢对它们的临床疗效盲加评论。
博主回复：2009-03-09 07:40:06
2fxh_hn先生：
“小三阳”肝炎由变异病毒感染，复发率很高，普通干扰素大约80%会复发，可以复发多次，治好2、3年后还会复发。我用普通干扰素治疗这类患者100多人，很伤心，近年我基本不用普通干扰素了。
派罗欣也有30%以上会复发，只在没有生育、或较宽裕的患者用。
50岁以上的患者以用核苷类药较好，许多老年疾病都需要长期维持治疗，老年人只要平安，不反对长期服药。年轻的患者我都会详细介绍，请患者自己考虑
博主回复：2009-03-09 07:43:50
4‘eagle9966’小姐：
干扰素的不良反应甲亢或甲减，停药后都能恢复。但你甲状腺自身抗体滴度很高，干扰素诱发了自身免疫性甲状腺炎（书上叫做桥本氏甲状腺炎），停药后也有恢复的，但比较少。
你只能改用核苷类药治疗，以后生育会遇到问题。你现在必需抗病毒治疗！生育的问题以后看你具体情况也许能想出办法，但可能要到35岁才有可能性。
博主回复：2009-03-09 07:52:19
6阳光先生：
打干扰素期间转氨酶升高到100～200，是免疫激发，不会损害肝脏，不需要用降酶药。
你治疗5个月，病毒由7次方降低到4、5次方，效果不错。一般治疗开始时病毒下降较快，越到后来越慢，大多数都是这样。
如果不再降低，可能会产生中和干扰素的抗体，再用干扰素就无效了。为防止这种失败，在没有产生干扰素抗体前，可以改为普通干扰素每天1针。
博主回复：2009-03-09 08:28:05
24pingchang_iz3qg小姐：
长期注射任何一种干扰素都可能发生一些不良反应，派罗欣在体内保持治疗浓度时间最长，因此疗效可能最好，但不宜长期注射，长期用派罗欣出现不良反应过去遇到过。你月经不正常是否因2年派罗欣引起，我没有经验。月经不正常可能对妊娠有影响，当然需要妇科治疗。
你经2年派罗欣治疗，虽然出现了表面抗体，但近几年内肝细胞内肯定还会有HBV cccDNA存在，不要用糖皮质激素，为调整月经用雌激素是可以的。谢谢你给我反馈你的情况。
博主回复：2009-03-11 17:48:22
31酷乐猫先生：
对不起，因健康原因迟复。
1、提高免疫力的保健品很多，但很少有可信的。营养和活动来增强体质，这是一般常识。
2、表面抗原滴度主要反映肝内病毒水平，长期用核苷类药治疗，有很少数人在很长的治疗期后可能转阴。
3、表面抗原转阴后可以注射乙肝疫苗，但核苷类药治疗表面抗原转阴的几率很低。
4、你到现在用核苷类药还不到半年，为时过早，近几年内不必考虑停药。
5、很抱歉，我只能说真话。用核苷类药获得金牌的迄今只见过3人，1位用药10年，另2位用药6 年。
博主回复：2009-03-11 17:51:00
32平常心先生：
对不起，因健康原因迟复。
请不要留那么多空行，读起来很费事。
1、国内试剂不如国外的试剂灵敏，可以相差1、2次方。
2、按照国外的常规（AASLD《Guideline of chronic hepatitis B》）发病后需要观察到6个月后才治疗，那才是“最佳的治疗时间”， 只要按照观察期间的要求，不会影响身体健康。
3、如果你在新加坡有公费医疗，以到新加坡接受治疗为好。一般医生愿意用核苷类药，你病毒水平很高，会先用恩替卡韦，大概4、5年后成为“小三阳”，按国外的常规延长治疗1年，就会停药，大多数人要复发，会再给你用上。反正国外公费医疗，你不花钱。
如果你自己花钱，现在开始用派罗欣，也可以。在新加坡可能只用派罗欣，因为美国到去年的文献报道，长效干扰素只批准了派罗欣，今年有没有批准另一种我还不知道。
4、用恩替卡韦治疗，病毒水平再高，大多数人1年内也能降到正常。
博主回复：2009-03-11 18:02:35
37竹影清风先生：
对不起，因健康原因迟复。
你是叫我看病，如果你看过《请提问的网友先看此短文》，就不会花时间贴这一大堆资料了。下次请不要叫我为难。
1、效果是不好。佩乐能50微克是小儿剂量，剂量不足可能是效果不好的原因。
2、应该加大剂量。可试用：同时服拉米夫定2个月，病毒大都能降低，然后换上80微克的佩乐能来巩固。注射疫苗没用。换用派罗欣也可以。
3、不知道你为什么需要用抗纤维化的药物，我也不知道哪些药物确实能抗纤维化。除了我们大陆，欧美、甚至台湾香港都没有抗纤维化的药物，他们的治疗水平好像不必我们差。
4、促甲状腺激素升高，如果同时有甲状腺素（T3、T4）降低，应该停药。T3、T4没有降低可继续用干扰素，但需要每个月检查甲状腺功能，是否停药请当地医生决定。如果同时有甲状腺抗体（TG、TPO和TRAb）明显增高，必需停药

CATBALOU

博主回复：2009-03-31 18:52:41
2珍珍200666小姐：
抗核抗体是一种自身抗体，检查阳性有两种可能性：①乙肝是一种慢性病，慢性病出现自身免疫现象，可以产生少量抗核抗体，干扰素治疗短时期后可以转阴；②可能你有自身免疫病，甲状腺素（T4）稍高，需要检查甲状腺抗体（TPO、TG和TRAb），如果这些抗体增高，就是干扰素治疗的禁忌症，会使自身免疫病加重，所以干扰素治疗要谨慎。你可以向医生建议：先用普通干扰素，能及时停药，对于诱发自身免疫病要比派罗欣安全。半个月后复查，如果T4和抗核抗体更高，赶紧停药。如果是第一种情况，再改回派罗欣不迟。
三石2009-04-12 20:58:41 [举报]
我已看过短文
骆老，您好：
  辛苦您了。
  男，27岁，小时共用针头传染乙肝，去年四月转成乙肝大三阳，HBV_DNA是10的8次方，ALT170,AST129，肝功其他项目正常，医生建议使用凯因500W干扰素抗病毒治疗。使用干扰素第七个月时病毒检测低于下限（参考值<1000）,第九个月时大三转小三，期间病毒呈梯次下降，每月降一个次方。目前病毒仍然是检测低于下限，小三但肝功能检查依然不正常，主要是ALT,AST不正常，（ALT100,AST70左右徘徊）最低一次是二月份的ALT58,AST40.现在依然在干扰。照目前看来还是达不到停药标准。我现在想问骆老的是：我是继续用药，还是停药呢？
博主回复：2009-04-17 19:02:09
9三石先生：
必需达到干扰素疗效三终点，才能停药。
如果病毒检不出已经6 个月，转氨酶还有五六十，也可停药观察：如果2个月左右降至正常，可能因为干扰素激发免疫的原因。如果转氨酶还是不正常，需要检查有无其他疾病。
FWM2009-04-13 09:24:33 [举报]
尊敬的骆老：我己打安达芬600万干拢素21个月，DNA40天转阴，转氨酶9个月正常，一直无法测有无抗体？如果身体产生了中和性抗体岂不是白花钱吗？我们南京最好的医院都不做干拢素抗体检测！我是继续打呢？还是休半年后打呢。您的《乙型肝炎基础与临床》上说既使产生中和性抗体，停干扰素半年后就自然消失。我很迷茫？想打完二年，又担心抗体！
博主回复：2009-04-17 19:20:06
16FWM先生：
检查干扰素中和抗体要培养细胞和疱疹病毒，需要设备和技术，做的地方很少。我科做了近20年，现在治疗乙型肝炎，打普通干扰素的患者少了，我科用的方法没有改进，所以也不灵敏。我不知道你是否很必要做这一检查。
你如果是“小三阳”肝炎，打21个月的普通干扰素会降低复发率，但复发率仍然不低。
eagle99662009-04-21 13:48:55 [举报]
eagle9966：
2009-04-18 18:31:25 骆老,我已看过短文
我是那位 干扰素引发 甲状腺功能减退的患者 26岁，女，西安

另外检查 干扰素还造成了抗核抗体阳性，打干扰素期间眼睛难受，眼皮上长疙瘩--诊断为双眼泪腺脱垂，目前正在治疗
目前甲减和甲功一起治疗，但是我觉得
双手食指和中指肿胀，酸楚，不红不疼痛
用手按小腿肌肉有疼痛感，小腿肌肉无力
头发掉的比较厉害
干扰停用了6周了，恩替也吃了6周了，甲功现在控制的还好。
是恩替卡韦的副作用吗？
我现在该怎么办？？

我补充一下，我是 26岁，女
恩替用了6周了。
干扰期间没有脱发症状，后来发生的，
不知是甲减的原因还是怎么回事
而且我甲减也一直都在治疗
昨天去检查 了一下，肝功和肌酸激酶：情况如下
ALT 371(0-40) ---- H
AST 163（0-40）---- H
总蛋白 81 （60-87）
白蛋白 51.5（37-55）
总胆红素 8.8 （6.0-19.2）
乳酸脱氢酶 249 （120-240）--- H
肌酸激酶 89 （26-200）
钾 4.1 （3.5-5.6）
钠 138.5（135-145）
氯 100.5（96-110）
总钙 2.7 （2.0-3.0）
二氧化碳 20.6 （18.2 -30.0）
离子钙 1.4 （1.11 - 1.40）
我现在该怎么办，这么多的不适是恩替卡韦的副作用吗？？
另外，恩替6个月，转氨酶升高的很厉害，
需要保肝护肝治疗吗？
B超正常，没有做过肝穿。
我怎么判断是否是恩替的副作用呢？

DNA出来了，现在是 9.3  乘以 10的 3次方（恩替之前是7次）,甲状腺功能在治疗下也正常了，可能会继续减量，是否完全恢复还需要一段时间。
我去西安的西京医院找周永兴看的
他说从来没有出现过一例 服用核苷酸引发 转氨酶升高的情况，所以他说考虑是 治疗甲减的药物优甲乐造成的肝损伤
建议换优甲乐
同时不排除身体的不适是 恩替的副作用，建议停恩替卡韦
他说现在要保肝降酶
我不知道该怎么办了。
求您了，骆老，心急，希望能得到您的指点。
博主回复：2009-04-26 18:35:49
61eagle9966小姐：
1、西京医院周教授的意见很正确，你可以按照这样治疗。
2、恩替卡韦有一些让人不舒服的不良反应，但尚未发现大的问题，如果你不能耐受，请周教授考虑换一种药。
3、优甲乐会使转氨酶、甚至胆红素升高，你需要去内分泌科求诊。
4、你是干扰素诱发的自身免疫性慢性甲状腺炎，是一种很重要的病，要多去内分泌科求诊
博主回复：2009-05-01 18:36:08
3ziling19s女士：
1、你用派罗欣治疗8个月，病毒一直5次方，如果转为“小三阳”，并不是好事，“小三阳”肝炎用干扰素治疗复发率很高。
2、派罗欣治疗8个月，病毒从7次方降到5次方，疗效较差，还不能算失败， 如果下一次检查还是5次方，那就不好。派罗欣治疗期间转氨酶都有点小高，不是问题。
3、核苷类药都要长期维持治疗，你还没有生小孩，医生建议你“用替比夫定， 等DNA正常，大三转小三，且肝功正常的情况下先停药怀孕”，我估计转氨酶反弹的可能性非常大。“要是肝功不正常，就边吃药边怀孕。” 孕妇是禁用替比夫定的，虽然拉米夫定和替比夫定对胚胎的致畸是B级，比阿德福韦和恩替卡韦C级要好一些，但不是A级，并不保证绝对安全。
你的问题，生育和健康是非常重大的事情，我无法在网上给你提建议。但我并不认同你的悲观情绪，不要就停干扰素，可能还能找到出路，你是否可以在当地再找别的医生去讨论。
博主回复：2009-05-01 18:49:28
8新浪网友（忧心的姐姐） ：
1、你弟弟2次发病都较重，不抗病毒治疗病情难以稳定，很担心他病情继续进展（！）。“小三阳”肝炎用干扰素复发率太高，才24岁的男孩子，用核苷类药也可以，规范用药，4、5年后病情能稳定，可以停药3、4个月要了小孩再继续服药。
2、你妹妹是“小三阳”慢性携带，但病毒还是4次方，需要定期检查。29岁了，不影响结婚、生育和哺乳。警惕分娩后6个月左右肝炎发病，如果发病可以用核苷类药治疗。
记住：“小三阳”肝炎服用核苷类药需要长治才能久安。
3、“小三阳”一般只有中、低水平的病毒感染，高水平的“小三阳”肝炎说明当时肝组织炎症很重，所以我为你弟弟担心。
4、已经都是“小三阳”感染，不存在交叉传染的问题。
5、你弟弟需要尽快抗病毒治疗
博主回复：2009-05-02 19:01:18
9fjxmzhx先生：
你贴了最新的检查结果，我又重新看过你上次跟帖的资料。
你的粒细胞和血小板减少，脾脏稍大，已经有轻度脾功能亢进。
你还补充住院时的甲胎蛋白升高到950，最近还稍稍升高。你当然不是肝癌，但你肝脏应该会有明显的纤维化。
还有，你的凝血酶原时间稍有延长，说明肝脏的合成功能稍有降低。
这次你还说有明显的肝掌和蜘蛛痣。
根据你这些资料，可以诊断肝硬化。
按你这次跟帖，“肝功正常，病毒检不出”，说明炎症并不活跃。
你上次跟帖胃镜没有提出有“胃食管静脉曲张”。因此，肝硬化门静脉高压的合并症只有轻度的脾功能亢进。
你的病情除了凝血酶原时间稍稍延长，基本上还是代偿性的。
但是你现在没有查出病毒，所以没有抗病毒治疗的根据。
但你的凝血酶原时间稍稍延长，如果继续发展，有进入失代偿性肝硬化的风险。你已经看过肝硬化相关的博文，知道代偿性和失代偿性肝硬化的结果很不相同。
所以，建议你：
1、停用降酶药，每个月检查肝功能（包括转肽酶、胆汁酸、白蛋白和凝血酶原时间）。如果转氨酶升高，半个月后复查如果还升高，说明你肝脏炎症没有静止。可能肝脏还有病毒，再继续服降酶药，同时追查病毒。
2、每个月检查病毒定量，只要有一次查出病毒，开始用核苷类药长期治疗。

很对不起，根据你上次提供的资料，我诊断你是“慢性乙肝病毒携带的恢复期”，完全错了。
你已经看过《短文》，现在可能知道我为什么不在网上看病，如果只有上次提供的资料，又没有亲见你说的肝掌及蜘蛛痣未消。如果没有这次跟帖，却把肝硬化错成慢性携带了，岂不会耽误你的病情。
我已经2次违反自己的规定，你的病情并不简单，下次请不要在叫我看病了。
我最大的顾虑是怕耽误患者。开博客是为了帮助患者，无论如何，不能损害患者的健康。
其实，许多网友叫我看病，不怕出错耽误自己的病情吗？