再次抗病毒,拉米还是恩替,请各们战友提供宝贵建议

爱有天意509

本人43岁,女性.治病过程如下：

1、
2005年6月体检发现乙肝，ALT 400多，大三阳，DNA7次方，开始在医院进行治疗，保肝两个月，肝功反复不能正常，；

2、
20005年9月开始在公费医疗门诊部打苦参素，两个月肝功上涨ALT 600多；

3、
2005年11月底住院治疗，打苷利欣等，同时开始抗病毒治疗，12月9日打了第一针干扰素，运德素300万，12月底出院，继续干扰，打了半年左右，期间肝功一直40-50左右，DNA没转阴，到2006年5月肝功上涨100多，DNA回到7次方，医生上干扰失败，开始转用拉米夫定。

4、
2006年5月8日服用第一颗拉米，两个月后肝功正常，DNA小于3次方，06年10月转小三阳，但2007年1月又转为15阳，后面陆续出现单1阳，总之两对半不是很稳定，DNA在3-4次方之间。2008年10月病毒开始反弹，出现5次方，到12月底到达7次方，经过YMDD检测，呈阳性，医生说是病毒变异，要求换药，方案是拉米+阿德，费用是每月1000多元，因为当时经济的原因，没有采纳。

5、
06-08年拉米两年最终病毒变异，不能换药，又不敢停药，09年断断续续又吃了一年，期间一直坚持复查，肝功都还正常，DNA一直7次方，到09年底，停止拉米。

6、
2010年11月，肝功暴涨1700多，胆红素190，住院治疗，一个月后肝功正常，胆红素40，12月出院服退黄药，1月份所有指标正常，DNA3次方。

7、
刚住院医生要求再用拉米，考虑到病毒变异，怕拉米无效不敢再上，一周后花600元到杭州做了“核苷类药物相关HBV耐药基因分析”检查，结果是拉米、替比、阿德、恩替、恩曲、替诺六种药敏感度都为阴性，很奇怪拉米居然不耐药了，不知08年医院做的病毒变异是怎么回事，本想再抗病毒，可此时因为住院挂水，肝功已接近正常，DNA也3次方，医生说错过机会了。

8、
指标正常后停了所有药物，2011年2月份复查正常。后大半年没复查，2011年9月份复查时，肝功50多，观察一个月后，10月31日复查，结果ALT120，DNA7次方，这次病毒又上来了，应该是抗病毒的机会了，可是医生原来是建议我吃拉米，我看了骆老相关文章，我觉得重吃拉米的风险很大，怕不久又会变异，我想尝试一下恩替，大家帮我分析一下，拉米和恩替，哪个胜算大，后续如何用药？谢谢！

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吴生

好像讲故事，要按医生的要求治疗，拉米没耐药还可以继续，经济实惠，不差钱上恩替，效果快不易耐药。

财不多司机

经济上可以的话直接找骆老

爱有天意509

我这几天天天在学习骆教授的博文，希望能从理论上得到骆老的用药指导．昨天在他的博客里提了问，不知道怎么贴子不见了，只好今天又发了一遍，菩萨保佑骆老能够看到，如果他能在百忙之中帮我看看，那我就太幸运了！谢谢楼上２位的建议．

莫莫无言

NT应该效果好一点，一家之见

爱有天意509

看着两年前多开的一盒拉米，准备再次抗病毒了．

anniejj

回复 爱有天意509 的帖子

能否告知骆教授的博文链接？万分感谢

MiddleAgeMan

To: 爱有天意509

My advice to you is:

You are >40 years old. You are mostly LAM resistance. You have continuous elevated alt, most probably you have liver damage.

You need to do the following:

1. Do the extra test of your liver (check for cirrhosis: ultrasound + liver biopsy).

2. Redo the drug resistance tests.

3. find a good doctor and consult your case, you should start antiviral as soon as possible. You should NOT USE LAM, for sure.

Read the following:

http://www.hbvhbv.com/forum/thread-700509-1-1.html
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1039937-1-1.html.


本人43岁,女性.治病过程如下：


1、
2005年6月体检发现乙肝，ALT 400多，大三阳，DNA7次方，开始在医院进行治疗，保肝两个月，肝功反复不能正常，；

保肝 is not correct. 保肝 only mask the damage of the liver.. You may only feel better psychologically.

2、
20005年9月开始在公费医疗门诊部打苦参素，两个月肝功上涨ALT 600多；

苦参素 might be the reason of 肝功上涨ALT 600多

3、
2005年11月底住院治疗，打苷利欣等，同时开始抗病毒治疗，12月9日打了第一针干扰素，运德素300万，12月底出院，继续干扰，打了半年左右，期间肝功一直40-50左右，DNA没转阴，到2006年5月肝功上涨100多，DNA回到7次方，医生上干扰失败，开始转用拉米夫定。

Your doctor is right this time. unfortunately, successful treatment rate of 干扰 is low. You were not the lucky one.

4、
2006年5月8日服用第一颗拉米，两个月后肝功正常，DNA小于3次方，06年10月转小三阳，但2007年1月又转为15阳，后面陆续出现单1阳，总之两对半不是很稳定，DNA在3-4次方之间。2008年10月病毒开始反弹，出现5次方，到12月底到达7次方，经过YMDD检测，呈阳性，医生说是病毒变异，要求换药，方案是拉米+阿德，费用是每月1000多元，因为当时经济的原因，没有采纳。5、

Your doctor is correct. You should take 拉米+阿德

06-08年拉米两年最终病毒变异，不能换药，又不敢停药，09年断断续续又吃了一年，期间一直坚持复查，肝功都还正常，DNA一直7次方，到09年底，停止拉米。

Your continuous taking LAM and stoping LAM while your are LAM resistant (DNA一直7次方) is a very dangerous practice.

6、
2010年11月，肝功暴涨1700多，胆红素190，住院治疗，一个月后肝功正常，胆红素40，12月出院服退黄药，1月份所有指标正常，DNA3次方。

肝功暴涨1700多: that is the result of your not taking LAM+ADV
7、
刚住院医生要求再用拉米，考虑到病毒变异，怕拉米无效不敢再上，一周后花600元到杭州做了“核苷类药物相关HBV耐药基因分析”检查，结果是拉米、替比、阿德、恩替、恩曲、替诺六种药敏感度都为阴性，很奇怪拉米居然不耐药了，不知08年医院做的病毒变异是怎么回事，本想再抗病毒，可此时因为住院挂水，肝功已接近正常，DNA也3次方，医生说错过机会了。

It is very strange that you are not LAM resistance. So I suggest that you do this test again, just make sure.

8、
指标正常后停了所有药物，2011年2月份复查正常。后大半年没复查，2011年9月份复查时，肝功50多，观察一个月后，10月31日复查，结果ALT120，DNA7次方，这次病毒又上来了，应该是抗病毒的机会了，可是医生原来是建议我吃拉米，我看了骆老相关文章，我觉得重吃拉米的风险很大，怕不久又会变异，我想尝试一下恩替，大家帮我分析一下，拉米和恩替，哪个胜算大，后续如何用药？谢谢！

结果ALT120. You liver is continuously getting hurt.
You doctor is probably wrong (建议我吃拉米) this time if he knew your hbv history.

General speaking, if you are NOT LAM RESISTANCE, the entecavir is your best choice. Even you are not LAM resistant, taking LAM is NOT you best choice right now.

if you are LAM RESISTANT, you should take LAM+tenofovir (you also could LAM+ADV, if it is hard for you to get tenofovir.)

Tenoforvir is not available in China. You could get it from HongKong(expensive but guarantee the authenticity) or India (cheap).

If you are ALM RESISTANT, you CAN NOT TAKE 恩替.

from:

Hepatitis B Virus Resistance to Nucleos(t)ide Analogues
REVIEWS IN BASIC AND CLINICAL GASTROENTEROLOGY
GASTROENTEROLOGY 2009;137:1593–1608


I am not a doctor. I am a HBVer in US. My advices are for your reference only. You need get help from a good doctor.

Dan

z3f

爱有天意509 发表于 2011-11-3 09:07
本人43岁,女性.治病过程如下：
1、
2005年6月体检发现乙肝，ALT 400多，大三阳，DNA7次方，开始在医院进行 ...

建议联合治疗：拉米阿德！不建议单用恩替！
看过你以往的治疗经历，拉米耐药可能性非常大！
如果拉米耐药序贯换恩替，五年内恩替耐药的率为51％！
联合治疗才比较稳妥！
仅供参考！

爱有天意509

　To z3f：
谢谢杰克船长！
因为在南昌的医院不能做耐药测试，上次是住院期间主管医生让人把血样送到杭州去做的，当时对于全阴的结果我是深表怀疑的，所以当时医生建议我重上拉米时迟迟不敢再上拉米．没办法做测试，又不能确定是否拉米耐药，我想我可不可以先上一段时间的拉米，如果有效，说明不耐药我再换恩替，如果耐药，就只好拉米＋阿德，不知可行否？准备下周去咨询医生．