求助Liver版主,恳求意见,初诊肝门部胆管癌【已上传音像】

受缚的狼

男,52,20天前在广东一三甲医院住院,初诊肝门部胆管癌,后总胆红素上升至480,一个星期前转到上海东肝,检查诊断基本跟广东一致,MR跟增加CT显示肝门部细胞癌,其他器官没损,多年轻度脂肪肝,肥胖原因。小三阳,4次方,B超正常,估计是最近身体不适才Dna阳,一直没有体检习惯。本来手术方案确定,但现黄疸高居不下,两酶140跟100,听医生说的。已做穿刺引流3天,前两天只有120cc,量少,今天更可怕,基本不流。医生检查后说胆液很稠,肝脏功能差所致。现在总胆红素只降下20,为460。更可怕的是,出现消化道出血,两天共黑便10几次,估计1300cc,补血800cc。医生说需要他机体的配合,不然也很难。这让我家很伤心,本来我们兄弟俩是这样想,无论如何都应送到最好的医院,不给自己后悔的机会,其中艰辛可想而知。下续

图片：
1.增强CT

2.增强CT

3.广东MR报告

4.广东出院总结：

受缚的狼

现在手术还没有进行,就遇到这样一个坎。兄弟两刚应届毕业,父亲的兄弟怪我们当初不直接在广东动手术,可是事情又企是如此简单!希望在这里收集到有用信息,特别是Liver版主的,再此谢过!另记录过程,给需要的人提供信息!

受缚的狼

不知道这种情况人工肝作用大不大?可行否

liver_GZ

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1、首先应明确肝门部胆管癌（Klatskin tumor）的Bismuth分型、分期；
2、重度高胆红素血症，应给以有效的减黄措施，比如经皮经肝胆管引流术（PTBD）或ERCP途径下的胆道支架置入术；
3、目前合并有上消化道出血，给以保守支持治疗控制出血；
4、上消化道出血的原因相对复杂（慢性肝病合并静脉曲张？重度黄疸相关的急性胃黏膜病变伴出血、胆管癌累及门静脉导致肝外型门静脉高压症？）

待全身情况好转，胆红素下降至100mmol/L以下时，就可以着手准备手术了。Bismuth I-II型肝门部胆管癌的治疗措施，相对更确定；III型需根据具体情况而定；IV型则无根治的机会。
北京的周宁新团队，长期居于国内肝门部胆管癌治疗的主流力量；目前还包括东肝的姜小清团队。

liver_GZ

liver_GZ 发表于 2011-10-23 21:17
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1、首先应明确肝门部胆管癌（Klatskin tumor）的Bismuth分型、分期；

心路2009

http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... 1771-highlight.html
楼主参考一下

受缚的狼

不好意思，回复不了liver版主，只能直接回复，望见谅
1 询问过医生开刀后才能确定类型；
2  已经在一侧胆管做了Ercp引流，但胆汁粘稠基本不流，医生准备消化道出血止住后开另一侧胆管引流，如何？
3 已初步确定肠道出血，已基本止住

liver_GZ

能否把MRCP照片或CT照片贴出来？
专业的外科医生，应该会在术前就有确定性的肝门部胆管癌诊断、分型等结论。你询问的医生，或许是内科医生/介入医生？
有效引流胆管，是有必要的。不知是ERCP途径下还是PTBD（经皮经肝胆道引流术）途径下实施的？

受缚的狼

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本来要上传MR与增强CT图像,跟广东那边的出院小结的。那知道借来的苹果4传不了。只能等到那天有电脑用才能上传。谢谢您的耐心解答

受缚的狼

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在东方肝胆胆道一科住院,照理应该是很专业,我觉得也是应该知道的,主治一教授。但我问他,他就说先保命,即降黄止血,至于分型要手术才知道。我爸在这降黄过程,那小东西不知道怎么发展?我会尽快上传照片,再次感谢!