肝胆相照论坛

标题: 求助Liver版主,恳求意见,初诊肝门部胆管癌【已上传音像】 [打印本页]

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-23 19:46 标题: 求助Liver版主,恳求意见,初诊肝门部胆管癌【已上传音像】

本帖最后由受缚的狼于 2011-10-26 14:49 编辑

男,52,20天前在广东一三甲医院住院,初诊肝门部胆管癌,后总胆红素上升至480,一个星期前转到上海东肝,检查诊断基本跟广东一致,MR跟增加CT显示肝门部细胞癌,其他器官没损,多年轻度脂肪肝,肥胖原因。小三阳,4次方,B超正常,估计是最近身体不适才Dna阳,一直没有体检习惯。本来手术方案确定,但现黄疸高居不下,两酶140跟100,听医生说的。已做穿刺引流3天,前两天只有120cc,量少,今天更可怕,基本不流。医生检查后说胆液很稠,肝脏功能差所致。现在总胆红素只降下20,为460。更可怕的是,出现消化道出血,两天共黑便10几次,估计1300cc,补血800cc。医生说需要他机体的配合,不然也很难。这让我家很伤心,本来我们兄弟俩是这样想,无论如何都应送到最好的医院,不给自己后悔的机会,其中艰辛可想而知。下续

图片：
1.增强CT
[attach]247462[/attach]
2.增强CT
[attach]247460[/attach]
3.广东MR报告
[attach]247463[/attach]
4.广东出院总结：
[attach]247464[/attach]

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-23 20:33

现在手术还没有进行,就遇到这样一个坎。兄弟两刚应届毕业,父亲的兄弟怪我们当初不直接在广东动手术,可是事情又企是如此简单!希望在这里收集到有用信息,特别是Liver版主的,再此谢过!另记录过程,给需要的人提供信息!

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-23 20:39

不知道这种情况人工肝作用大不大?可行否

作者: liver_GZ 时间: 2011-10-23 21:17

回复受缚的狼的帖子

1、首先应明确肝门部胆管癌（Klatskin tumor）的Bismuth分型、分期；
2、重度高胆红素血症，应给以有效的减黄措施，比如经皮经肝胆管引流术（PTBD）或ERCP途径下的胆道支架置入术；
3、目前合并有上消化道出血，给以保守支持治疗控制出血；
4、上消化道出血的原因相对复杂（慢性肝病合并静脉曲张？重度黄疸相关的急性胃黏膜病变伴出血、胆管癌累及门静脉导致肝外型门静脉高压症？）

待全身情况好转，胆红素下降至100mmol/L以下时，就可以着手准备手术了。Bismuth I-II型肝门部胆管癌的治疗措施，相对更确定；III型需根据具体情况而定；IV型则无根治的机会。
北京的周宁新团队，长期居于国内肝门部胆管癌治疗的主流力量；目前还包括东肝的姜小清团队。

作者: liver_GZ 时间: 2011-10-23 21:33

liver_GZ 发表于 2011-10-23 21:17
回复受缚的狼的帖子

1、首先应明确肝门部胆管癌（Klatskin tumor）的Bismuth分型、分期；

[attach]246358[/attach]

作者: 心路2009 时间: 2011-10-23 21:56

http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... 1771-highlight.html
楼主参考一下

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-24 14:06

不好意思，回复不了liver版主，只能直接回复，望见谅
1 询问过医生开刀后才能确定类型；
2 已经在一侧胆管做了Ercp引流，但胆汁粘稠基本不流，医生准备消化道出血止住后开另一侧胆管引流，如何？
3 已初步确定肠道出血，已基本止住

作者: liver_GZ 时间: 2011-10-24 14:27

能否把MRCP照片或CT照片贴出来？
专业的外科医生，应该会在术前就有确定性的肝门部胆管癌诊断、分型等结论。你询问的医生，或许是内科医生/介入医生？
有效引流胆管，是有必要的。不知是ERCP途径下还是PTBD（经皮经肝胆道引流术）途径下实施的？

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-24 14:31

回复 liver_GZ 的帖子

本来要上传MR与增强CT图像,跟广东那边的出院小结的。那知道借来的苹果4传不了。只能等到那天有电脑用才能上传。谢谢您的耐心解答

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-24 14:40

回复 liver_GZ 的帖子

在东方肝胆胆道一科住院,照理应该是很专业,我觉得也是应该知道的,主治一教授。但我问他,他就说先保命,即降黄止血,至于分型要手术才知道。我爸在这降黄过程,那小东西不知道怎么发展?我会尽快上传照片,再次感谢!

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-24 14:47

还有引流术我不知道是Ercp跟Ct怎么分别,只知道是在B超的协助下,将一管子放进从肚子穿进胆道,然后放个袋子。本来的手术初步计划是,通一边萎缩一边,通的膨胀变大。可现在胆汁没流出,只能两边插。

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-24 17:08

应该是PTCD经皮的引流

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-26 09:01

回复 liver_GZ 的帖子

版主,求赐教! 今天早上医生突然取消原本约好的穿刺引流。说是改做Ercp,很突然,让我觉得很害怕。不知道为什么会换,一开始又不用。因为要经过胆道,不知道会不会触动到那个肿瘤不?另出血已止住。

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-26 14:59

回复 liver_GZ 的帖子

liver GZ版主，音像已上传，麻烦帮忙看看~！
2011-10-26
医生东肝姜医生评估不适合现在做手术，原因肝功能太差，分泌胆汁太少。想做ERCP,然后植入支架。
疑问：
1.您是否能帮忙看分型、分类？
2.对于做完ERCP后，如果肝功能恢复得好，是否有机会再进行手术？
3.姜教授是这科目的领头羊，是否会因为一些我们做得不错的（1.老妈无奈，在几个人的面前硬塞他红包，他是清官；2.本来是找他的，但因为那天老爸情况紧急，又一直打不通他电话，无奈找到另外一个副主任。两个医生都是事先有联系好的），而使他草率做出决定？

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-26 15:32

回复心路2009 的帖子

不知道您朋友现在情况如何，他是在什么情况下做的手术，是否减黄了，采取什么减黄？肝功能术前怎么样？

作者: 心路2009 时间: 2011-10-26 15:33

本帖最后由心路2009 于 2011-10-26 15:35 编辑

回复受缚的狼的帖子

朋友因为是一期，没有扩散所以效果很好，现在很正常。术前减黄了。当时朋友的情况本来可以不采用术前减黄的，因为他的肝脏很好，没有乙肝，身体也很好，但是医院还是进行了术前减黄。

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-29 08:23

回复 liver_GZ 的帖子

版主,现在又有两个抉择,希望听取您宝贵的意见!1,我爸这黄胆,前两天肠道出血,直接动手术,机率大概有多少?生命体症还好,就是体力差,没办法走动。2,照这种情况,如果现在先做个内外引流,引个一俩个月,会直接转移吗?还能做根治性治疗?

作者: liver_GZ 时间: 2011-10-31 13:23

因为涉及具体人事，有些意见曾经在通过短消息发给你了。
不知道目前最新胆红素水平？
经过PTCD治疗，应该胆红素会有较明显改善。
对本病例，个人更倾向直接（或短期内）选择手术治疗。
当然，这属于一家之言，此外资料不是很全面也可能会影响治疗决策。

作者: 受缚的狼 时间: 2011-10-31 15:32

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢斑主!您会是一个好大夫!通过各种关系,走遍上海各大医院,访各大医生,中山,瑞金等,没有医生主动刀。认为现在动刀走不下手术台,过段时间,就算动了,乐观点也只是一年,说已经很晚期了,已侵蚀了支流的支流。都主支架,可能能活半年。这时候都不知道怎么决定?如此之痛,我愿以20年寿命换老爸10年平安,老天如敢实现,我愿兑现!

作者: 受缚的狼 时间: 2011-11-1 08:31

回复 liver_GZ 的帖子

这几天,人被转出外科,转出时,外科说还是希望手术。介入说要手术,来介入干吗!没有科愿意接收。心都碎了,老爸已经几个晚上基本没有睡觉了。不知道最后能不能走肝移植这一步,请版主帮忙分析下,是否合理?

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)