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杰克对以下病例深度解析一例！仅供参考！
怀念童年
[图]
上尉连长
现金 79 元 精华 0 帖子 24 注册时间 2010-7-7 最后登录 2012-1-8
1 楼
发表于 2012-1-5 08:26 |只看该作者 | 倒序浏览 | 打印
本帖最后由 怀念童年 于 2012-1-5 08:35 编辑
下面是我咨询骆抗先大夫的简介 :
我今年 36 周岁，男，身高 174cm ，体重 74 公斤，已婚并育有一子。本人系母婴传播，孩子和妻子均有抗体。以下是我的情况，劳驾您过目：
08 年 10 月份肝功不正常，病毒 2.88* 10^7 开始接受抗病毒治疗，开始服用替比夫定，
09 年 .8 DNA 为 1.3* 10^3 肝功正常
09.12 DNA 为 <1.0* 10^3 肝功正常
后由于出国一直没检测，但替比夫定没停
2010.8 月份回来，检测肝功正常， DNA 为 250* 10^3
出现耐药， HBV-YMDD 阳性（ + ）
后替比夫定加服阿德（明正）
2011.1 病毒为 20.2* 10^3 ；肝功正常，除了 CK 一直偏高除外
2011.4 病毒为 126* 10^3 ；肝功正常
2011.6.6 ，查体，今天结果出来了，病毒为 143* 10^3 ； Ck 为 640.6 结果高，胆碱酯酶偏高
骆老给我的建议：
替比夫定与拉米夫定交叉耐药，而阿德福韦抗病毒活性最低，所以你的病毒水平难以转阴。此外，你的肌酸激酶已经增高几倍，必须停药。
可改用恩替卡韦，因其抗病毒活性最强。但恩替卡韦也与拉米夫定交叉耐药，需用每日 2 片， 3 个月时很大可能病毒转阴，再用 2 片 3 个月，巩固。然后回到拉米夫定加阿德福韦即可。注意：恩替卡韦要加强（ 2 片）、短时（不超过 6 个月），不然，又会出现其本身位点的耐药。
在您的建议下 , 我从 2011.7.12( 原来的药还有一个月 ) 开始服用恩替卡韦 ( 润众 ),2011.10.2 号左右 , 病毒为 30* 10^3, 其他正常 .
今天 2012.1.2 去检查 , 病毒为 32* 10^3, 还是没有转阴 ( 其他正常 )
骆老给的建议：
建议你换用替诺福韦，每天 1 片， 3 个月后病毒转阴，再巩固 3 个月，可以换回拉米夫定和阿德福韦。最好能来广州门诊。
如果不能广州，也可每天用贺维力 2 片加拉米夫定 1 片。
我都迷茫了。。。
：） 杰克船长的个人解析：
1其实从替比近一年（08年10月—09年12月）病毒量还没有转阴就已经预见到替比耐药的风险很大了！
2一般来说，替比九个月，病毒不阴，耐药的风险就注定了！这个时候，就该换恩替或加服阿德！
3出国期间没有做好定期复查病毒量！进而，有效地错失了发现耐药前期和解决替比耐药的方案！替比耐药注定是板上订钉啦！
4之后发现替比耐药，解决方案是替比阿德！病毒依然弱阳性！
5两片国产恩替，近六个月，病毒依然是弱阳性！
6为啥不选两片博路定进口的恩替呢？也许病毒会在3到6个月的时候转阴的！
7国产和进口的药物的效果，多少肯定会存在差异的！
8现在病毒依然弱阳性！联合治疗是必须的啦！
9千万不要让恩替再耐药啦！
10解决方案：
A.两片恩替加阿德！（保护恩替不耐药！病毒转阴后，单片恩替阿德维持！慢慢过渡到拉米阿德）
B.单用替诺福韦！（可以一直用）
C.恩替加替诺！（强强联合！病毒阴后，可以替诺维持！最终可以过渡到拉米阿德）
11以上均代表我个人观点！
12不是医生，仅供参考！
13祝你好运吧！
14大吉大利！
15就是这样！
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楼主: z3f
发表于 2011-12-31 08:10
