革命尚未成功，精彩仍要努力。2013 3月7号 一切正常！

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咖啡减轻NASH的肝纤维化
作者：翻译张福奎 来源：中国医学论坛报 日期：2011-12-30

　　美国的一项研究报告，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的咖啡及咖啡因消耗量与肝纤维化的风险显著降低有关。论文于2011年12月22日在线发表于《肝脏病学》（Hepatology）。

　　研究纳入以往参加一项非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）流行病学研究的患者以及布鲁克陆军医学中心肝病诊所就诊的NASH患者，应用一个经过验证的咖啡因摄入量调查问卷，调查其咖啡因摄入情况，评价咖啡因摄入量与超声正常（对照组）、单纯脂肪变/无NASH、NASH 0-1期和2-4期等四组人群的关系。

　　306例患者回答了咖啡因消耗量问卷。结果显示，单纯脂肪变/无NASH与NASH 0-1期患者相比，咖啡因消耗量存在显著差异，并且，NASH 0-1期与2-4期患者相比，咖啡因消耗量也有显著差异。斯皮尔曼等级相关分析进一步支持咖啡及咖啡因消耗量与肝纤维化存在负相关。

　　主持人点评：该研究为回顾性研究,表明咖啡/咖啡因可以减轻NAFLD患者的肝纤维化，要注意机体和环境的多种因素参与了NAFLD的疾病发生和发展，建议人们(当然包括NAFLD患者)养成良好的生活习惯非常重要。

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NND 最近2个礼拜意大利北部城市经常地震。米兰虽然不是震中但是晚上还是经常给震醒5月29日地震伤亡人数300多，死亡包括一名华人。比起那些来不及就走掉的人CA还算的了啥！生命真的好脆弱。真的是生死由命！最新消息米兰周边城市还要震。

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台湾中研院院士、台大医学院临床医学研究所所长陈培哲教授接受家庭医生在线专访中

　　癌症基因从何处来？

　　肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌，肝病的发病规律病人都清楚，那么癌细胞是从何时开始入侵人体的呢？实际上，肝癌细胞是人体本来就有的，并非肝炎病毒带来。受病毒的慢性发炎刺激，原有的干细胞要么死掉，要么为了适应生存而发生变化，发生变化的这部分细胞，就是肝癌细胞的前身。

　　在肝细胞发炎的过程中，整个肝脏环境发生了一个翻天覆地的变化，持续的发炎使一些肝细胞死掉，另一些长出来，在这个循环里，形成了一种糟糕的筛选机制，容易生长的细胞就活下来，但容易生长的细胞，一种是干细胞，这种自然很容易生长，另一种就是基因突变过的肝细胞，致癌基因就这样不断累积起来，直到肝硬化、肝癌。

　　肝癌防复发 唯有肝移植

　　肝癌为什么会反复发作呢？其实上面已经讲出原因了。慢性肝炎是整个肝脏发炎，发炎之后，正常细胞坏死，容易生长的细胞取而代之，而这些细胞就是潜在的致癌基因，就是说最后肝脏的环境整个已经“坏了”，如果只是把肝癌拿走，肝脏的环境并没有变，新的肝癌还会一次再一次的出现，根本无法彻底清除。正因此，尽管肝移植存在着各种问题，但它仍然是目前治疗肝癌的最好办法。

　　肝移植的原理，就是要改变肝脏的整体环境。在欧美地区，由于肝癌少，最主流的办法就是做肝脏移植，将整个不好的肝都拿掉。因为“一旦肝癌出现，肝癌旁边的那些细胞，也都是很危险的，已经是肝癌的‘田区’了”， 陈培哲教授说。

　　由于肝移植的副作用比较大，成本比较高，来源又少，所以肝移植并不好做。陈培哲教授补充说：“现在大部分的方法是把肿瘤先切除掉，或者是消融掉，剩下还没有肝癌的组织就减少发炎，如果是乙肝丙肝就要做抗病毒治疗。”

　　预防肝癌 从控制慢性肝炎开始

　　“由于肝癌细胞是在慢性肝炎发炎时产生的，所以预防肝癌，最简单的方法就是不要发炎。乙肝、丙肝只要治疗，就可以控制发炎。丙肝给治好，病毒没有了，就不会发炎；乙肝把它控制住，让病毒越少越好，这样也不会发炎。”陈培哲教授介绍，过去已经有研究证明，控制慢性肝炎，产生肝硬化和肝纤维化的风险至少可以降低一半以上。

　　陈培哲教授还提醒，一些非病毒型的肝炎，可能才是未来肝炎治疗的难点，比如酒精性肝炎和脂肪性肝炎，患者只有下定决心，改变生活习惯，尽可能少喝酒，多运动才能减少发炎，减少肝癌，这一块仍有很多未知之数。

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国际在线专稿：据法新社6月8日报道，日本研究者近日成功利用干细胞制出人类肝脏，这一医学突破进一步使人造器官生产成为可能，为需要器官移植的患者带来了希望。

　　据报道，横滨城市大学一研究团队将诱导性多功能干细胞(iPS) 植入一只老鼠，培植出一只虽然体积小，但能正常工作的人类肝脏。他们将人类的诱导性多功能干细胞(iPS) 培育成细胞前体(precursor cells)，然后将其植入老鼠的头部，以利用其头部较强的血流来帮助细胞生长。植入的干细胞长成长约5毫米、能够生成蛋白质和分解毒素的人类肝脏。

　　据报道，过去研究者往往从胚胎中提取干细胞，提取之后的胚胎便遭遗弃，有些人认为道德上这不可接受。但诱导性多功能干细胞可从成人体内提取，并有潜力生成任何身体组织。

　　报道称，这项研究可被视作医学研究和临床应用间的过渡，但在投入应用之前还面临很多挑战。这一医学突破尤其为面对捐献器官短缺的医生和病人带来了福音。据悉，2006年，日本和美国的两个医学研究团队分别发现了诱导性多功能干细胞 。

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一、HCC肝移植的选择标准

随着社会经济和科技水平的提高，人们HCC复发转移机制有了更深入的认识，HCC肝移植的选择标准亦随之调整。1996年Mazzaferro提出的Milan标准，即单个肿瘤，直径≤5cm，或瘤灶数目≤3个，每个直径≤3cm。按此标准筛选，作者报道了分别高达85%和92%的4年整体生存率和无瘤生存率。此后，Milan标准成为国外最广泛应用的HCC受体筛选标准。Milan标准主要针对肿瘤大小和数目进行限制。然而，几乎所有的多因素Cox回归分析结果显示大血管侵犯是唯一或者最主要的预后影响因素。如新近Carlis报道，术前评估符合Milan标准的121例HCC肝移植病人中有38例经病理证实未达Milan标准，这些病人的5年累积生存率和无瘤生存率分别为40.4%和65.8%，显著低于达到Milan标准者的70.6%和91.4%。由此可见Milan标准有一定的应用价值；但是，多因素分析结果同时显示血管侵犯和AFP水平，而不是肿瘤大小和瘤灶数目，是独立性的预后影响因素。此后越来越多的研究揭示，Milan标准选择对于肿瘤的大小的限制过于严格，却忽略了血管侵犯这一肿瘤复发转移最直接相关也更为重要的因素，因此势必造成临床上应用与判断预后方面的局限性。Yao等在2002年提出的UCSF标准拓展了Milan标准，建议为：单个肿瘤，直径≤6.5 cm或瘤灶数目≤3个,每个直径≤4.5cm,且直径合计≤8cm。由于pTNM分期在预后判断方面的局限性，Pittsburgh中心的Marsh等尚提出改良的TNM分期标准，进一步放宽了对肿瘤大小的限制，更为强调血管侵犯和淋巴结转移对预后的影响；此后，Iwatsuki等综合HCC瘤灶分布、肿瘤直径以及血管侵犯情况，制定出预后评分系统（Prognosis scoringsystem），其分级对肝移植预后和治疗方案选择具有重要指导价值。目前在国内，移植界对此尚未有统一认识，极需要建立一个科学而适宜国情的受体选择标准来指导我国的临床实践。

二、小肝癌的肝移植

由于小肝癌（瘤体直径<5cm）肝移植后的良好疗效，对处于肝硬化失代偿期、不能耐受肝叶切除的小肝癌病人，国内外首选肝移植已成为共识。但是对于肝功能代偿良好的小肝癌病人到底是行肝移植还是肝叶切除，欧美与亚洲各中心观点有所不同。文献表明，在没有不利预后因素的情况下，两者至少具有相似的生存率。欧美的一些移植中心报道肝移植术的无瘤生存期明显高于肝叶切除术。如2000年西班牙的Figueras等报告了85例伴有肝硬化的HCC肝移植，其中小肝癌占92%且一半病人的肝功能为Child A级，将其疗效与35例实施肝叶切除的HCC病人进行比较，1年、3年和5年生存率在肝移植组分别为84%、74%和60%，肝叶切除组分别为83%、57%和51%（P＝0.34），但肝移植组的肿瘤复发率显著低于肝叶切除组。移植组的1年、3年和5年的无瘤生存率分别为83%、72%和60%，显著高于肝叶切除组的70%、44%和31%（P＝0.006）。2003年意大利的Carlis报道一组小肝癌占81%的HCC肝移植病人（共121例），整体5年和10年累积生存率与肝叶切除组比较差异不显著，但5年无瘤生存率显著高于肝叶切除组（85.9% vs 42.8%）。然而，供肝等待时间过长不可避免地会使相当一部分的小肝癌由于肿瘤进展而丧失手术时机。Sarasin等的研究提示，当等待肝脏的时间大于8月，肝脏移植所能带来的益处将被肿瘤生长和扩散造成的风险所掩盖。尤其在亚洲，由于供肝获取的不确定性和延迟性较大，一些学者不

主张对肝功能尚属于代偿范围的小肝癌首选肝移植治疗。这一观点同样适用于现阶段的中国。

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7月17号。B超显示一切照常，脾正常。血检功能一切正常，术后GGT一直偏高，如今也正常啦。自己给自己祝贺

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当前类别：B型肝炎
描述符：I02。治疗与临床试验
标题：国统会天真，现场实践与慢性B型肝炎患者：恩替卡韦治疗超过5年的治疗，良好的抑制病毒和安全性
香港（姓氏，名字）：彼得Lampertico1，罗伯塔Soffredini1，毛罗Viganò2，Minola3伊利索，朱利安娜Cologni4，马可Rizzi4，小威Zaltron5，安德烈Vavassori5，詹皮耶罗·Carosi5，埃琳娜Angeli6，吉A. Gubertini6，卡罗F. Magni6，朱利亚诺。 Rizzardini6，安吉拉Testa7次，Gianpiero D'Offizi7，，，玛丽亚Vinci8，Giovambattista Pinzello8，埃里卡Fatta9，西尔维娅Fargion9，保罗·德尔Poggio11 Fracassetti10，西尔维娅Colombo10，奥斯瓦尔多，芭芭拉Coco12，Maurizia R. Brunetto12，马可Andreoletti13，阿戈斯蒂诺Colli13，马西莫Fasano15，邓丽君A. Santantonio14，圭多Colloredo16次，路易莎Pasulo17，斯特凡诺Fagiuoli17次，乔治A.阿尔贝托Eraldo Colombo18，Bellati18，玛丽亚纳塔利娅M. Terreni20，Michela旅游Quagliuolo21，乔凡娜Lunghi22，弗洛里亚纳Facchetti1，Milanese19，费德里卡Invernizzi1，马西莫Colombo1
机构（S）：
机构（ALL）：1。 1胃肠科，中基金会IRCCS CA的的格兰达Ospedale Maggiore Policlinico，米兰，意大利米兰大学留学。
2。 UOEpatologia，Ospedale圣朱塞佩如Università教堂，米兰，意大利米兰STUDI。
3。 ËInfettive SERVIZIO Malattie Epatiche，胡马尼塔斯加瓦泽尼，贝加莫，意大利。
4。感染性疾病，二贝加莫，贝加莫，意大利Ospedali，里尤尼蒂工厂。
5。 II Divisione Malattie Infettive，AZIENDA Ospedaliera Spedali文明的，布雷西亚，意大利。
6。我和II组感染性疾病，Ospedale，米兰，意大利的路易吉·萨科。
7。英迈，，意大利罗马IRCCS L.斯帕兰扎尼的。
8。 SC EpatologiaËGastroenterologiaCà格兰达，Ospedale酒店距离Niguarda，米兰，意大利。
9。内科1B中基金会IRCCS CA格兰达Ospedale马焦雷Policlinico大学留学教堂，米兰，意大利米兰STUDI。
10。 U.O. Epatologia，Ospedale Treviglio，二Treviglio，意大利。
11。 U.O. Gastroenterologia，马可，Zingonia，意大利Policlinico S.。
12。 U.O. Epatologia，AZIENDA Ospedaliero Universitaria蜗牛，意大利比萨。
13。的SC MEDICINA兴业，莱科，意大利，Ospedale A.曼佐尼。
14。诊所的传染病如Università二福贾，福贾，意大利。
15。诊所的传染病如Università二巴里，巴里，意大利。
16。医学部，Policlinico浦圣彼得，圣彼得大教堂，意大利。
17。胃肠病学组，肝，肺移植中心，Ospedali，里尤尼蒂工厂二贝加莫，贝加莫，意大利。
18。安盟Operativa二MEDICINA，SERVIZIO二Epatologia，Ospedale圣安娜，科莫，意大利。
19。肝病中心，CLINICA的药物，Ospedaliera新赫拉尔多意大利，蒙扎，米兰比可卡大学留学。
20。 U.O. Gastroenterologia，Ospedale Valduce，意大利科莫。
21。 U.O. Gastroenterologia，AZIENDA Ospedaliera二梅莱尼亚诺，梅莱尼亚诺，意大利。
22。 ISTITUTO的二MEDICINA Preventiva中基金会IRCCS CA格兰达Ospedale马焦雷Policlinico大学留学教堂，米兰，意大利米兰STUDI。
抽象的身体：背景和目的：这项研究的目的是评估国统会初治患者恩替卡韦（ETV）单药治疗的长期有效性和安全性。方法：418连续NUC-天真的慢性乙型肝炎患者在意大利聘请21肝的单位和恩替卡韦0.5 mg，为期52个月（2-66）处理。在基线时，年龄为58​​岁，76％为男性，83％HBeAg阴性，HBV DNA 6.0日志IU / ml时，85％ALT升高，49％的肝硬化患者，有56％伴发疾病/药物。肝功能检查和HBV DNA，一个灵敏的检测方法，每3个​​月进行了评估。病毒学突破被定义为> 1日志ü增加的病毒血症，一个是“昙花一现”检测到的病毒血症（<100 IU / ml）的在病毒学应答器的发生。结果。 HBV DNA检测不到率逐步增加在这两个HBeAg阳性和阴性的患者在5年的时间达到100％。的主要反应发生在1％，部分反应在48周中有12％，昙花一现的病毒血症，11％，4％和耐药，病毒学突破在<1％的患者（1例在第3年） 。 HBeAg血清转换和HBsAg转阴率逐步提高到60％和25％的5年中，分别有12例患者，从治疗成功退出。 90％的患者ALT水平恢复正常。 164肝硬化患者中，临床失代偿没有occurr，但，HCC在每年2.5％的速度发展，但在大多数情况下，被完全抑制病毒的复制。没有安全问题的报道。
血清肌酐在治疗过程中保持不变[0.90（0.60-9.0）在基线和0.90毫克/分升（0.5〜2.0）]，以及比例的患者血清肌酐> 1.5毫克/分升（基础值的2％，并在学习）。血液中磷的含量也保持不变[] <1％的患者低磷水平或重大蛋白尿从3.4（2.4-4.3）3.1（2.4-4.2）毫克/分升。 TmPO4/GFR比，一个标记的尿中磷的重吸收，是<0.70 mmol / L的〜20％在12个月，并在整个研究。
总体而言，7％的患者死亡，3％的移植，3％，7％需要治疗的适应（PEG或ETV + TDF的）停止ETV HBsAg清除和9％，分别输给了后续。结论。长期恩替卡韦单药治疗能有效地抑制HBV复制的慢性乙型肝炎患者在天真的现场实践，但未能阻止肝硬化患者肝癌.

Hexie62

精彩继续 发表于 2012-7-17 22:40
7月17号。B超显示一切照常，脾正常。血检功能一切正常，术后GGT一直偏高，如今也正常啦。自己给自己祝贺:c- ...

继续加油哦！