肝癌6年多AFP超高，多处转移并有癌栓!谁能给我建议呢？？

得胜猫

本人病历简述

男，36岁（76年生），幼年曾患黄疸肝炎，94年在校体检中发现“大三阳”（因当时没症状，没太多理会）。2001年发现肝功能有些异常（谷丙转胺酶92），开始求医问药，找过乡下老中医，大城市门诊，专科医院（中山三院），药吃了不少，但一直不能令肝功能正常。

2006年1月彩超检查时，发现肝S8区肝门边长了一个3CM左右的肿瘤（AFP：10851），医生说不方便手术，次月做了射频治疗。当时效果不错；但AFP从术后130缓慢上升，之后近四年由于复发先后又做了五次射频一次介入。

2010年6月发现肝肿瘤侵犯到胃！随后胃2/3和肝左叶切除(病理是肝癌Ⅰ-Ⅱ期),AFP也从术前的17万多降到五千多,随后又上升!

2011年1月5日开始吃多吉美,2个月后由37490降到7104,8个月后出现耐药,AFP又上升到103440,CT显示肿瘤也有所增大.而且发现肺转移.2011年9月和11月做了两次介入.。2012年4月又做了一次介入，但这次介入后AFP不降反升（现在是64560了）！

  

得胜猫

甲胎蛋白(AFP)检验明细

检验日期                   检验医院        测定值        提示        单位        参考值        备注
2006-01-20        中山三院                 501.00        ↑        ng/ml        <20        2006年2月17日第一次RFA手术
2006-02-14        中大肿瘤医院        10856.00      ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2006-04-25        中大肿瘤医院        130.80        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2006-06-04        惠州中心医院        142.23        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2006-08-20        惠州中心医院        146.24        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2006-10-26        中山三院               191.00        ↑        ng/ml        <20        
2006-12-20        惠州中心医院        320.42        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-03-20        惠州中心医院        698.37        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-05-20        惠州中心医院        2670.62      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-06-19        中山三院             11066.51      ↑        ng/ml        <20        B超发现左肝1个3CM病灶
2007-06-26        中大肿瘤医院       12124.00     ↑        ng/ml        0.00-25.00        07年7月4日RFA手术
2007-07-06        中大肿瘤医院        8222.00       ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2007-08-23        中大肿瘤医院        1073.00      ↑        ng/ml        0.00-25.00        07年9月3日RFA手术
2007-09-05        中大肿瘤医院         665.50        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2007-10-15        惠州中心医院           31.99        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-12-12        中大肿瘤医院           52.17        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2008-01-13        惠州中心医院           94.80        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2008-03-10        惠州中心医院          183.68       ↑        ug/L        0.00-9.00        3月29日开始吃何裕民的中药
2008-05-14        惠州中心医院          244.97       ↑        ug/L        0.00-9.00        
2008-07-21        惠州中心医院          641.65       ↑        ug/L        0.00-9.00        B超发现右肝一个1CM新病灶
2008-08-25        惠州中心医院          789.98       ↑        ug/L        0.00-9.00        CT发现比较模糊，很小
2008-10-17        惠州中心医院         1370.01       ↑        ug/L        0.00-9.00        彩超所见没变化
2008-11-21        惠州中心医院         2153.95       ↑        ug/L        0.00-9.00        彩超所见没变化
2008-12-22        惠州中心医院         1750.32       ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-01-21        惠州中心医院        >3000.00    ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-02-25        中大肿瘤医院          5121        ↑        ng/ml        0.00-25.00        B超发现S2/S3/S7各一个新灶
2009-03-12        中大肿瘤医院          5839        ↑        ng/ml        0.00-25.00        3月19日做介入失败
2009-04-29        中大肿瘤医院          5317                   ng/ml        0.00-25.00        
2009-05-27        惠州协和医院          5591.26      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-06-25        惠州协和医院        10454.18      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-07-14        中大肿瘤医院         9431 .00         ↑        ng/ml        0.00-25.00        7月21日做射频4个灶
2009-10-15        惠州协和医院        10113.60        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-11-05        中大肿瘤医院        21954.00        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2009-12-08        中大肿瘤医院        64879.00        ↑   ng/ml    0.00-25.00        12月10日做了RF术（S7段）
2010-01-21        中大肿瘤医院        28559.00      ↑    ng/ml     0.00-25.00        现有2个(S2、S8)小新灶和S2旧灶
2010-02-08        中大肿瘤医院        20421.00       ↑   ng/ml     0.00-25.00        2月4日又做了一次RF(射频)术
2010-03-29        中大肿瘤医院        22579.00        ↑    ng/ml        0.00-25.00        
2010-06-07        惠州协和医院        87488.80        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2010-06-29        广医肿瘤医院      174617.90       ↑        ug/L        0.00-7.00        7月5日做了切除手术
2010-07-27        广医肿瘤医院         5763.20        ↑        ug/L        0.00-7.00        
2010-10-28        广医肿瘤医院        22840.00        ↑        ug/L        0.00-7.00        
2010-11-25        惠州协和医院        19886.05        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-01-05        惠州第一医院        37490.00       ↑        ug/L        0.00-9.00        2011年1月7日开始吃多吉美
2011-02-28        惠州第一医院         7104.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-04-25        惠州第一医院        11258.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-06-24        惠州第一医院        35669.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-07-21        惠州第一医院      >54000.00                                             
2011-09-01   中山大学肿瘤医院     103440.00                                    
2011-09-20     中大肿瘤医院        >121000.00      
2011-11-13     中大肿瘤医院            23364.00              介入后一个月
2011-12-07        惠州第一医院           9739.00   
2012-01-05        惠州第一医院          17284.00                                                         又开始高了,哎
2012-02-13        惠州第一医院          32734.00
2012-03-26        惠州第一医院          32869.00
2012-04-18        中大肿瘤医院          34225.00              做介入前
2012-06-05        惠州第一医院          64560.00

上腹部CT平扫+增强：

肝癌综合治疗后复查：肝左叶及部分右叶缺如，右页比例不正常，肝右叶见数个低密度区，大小约为13×10mm至48×36mm,边界清楚，密度均匀，快速注射造影剂后，动脉期、门脉期均呈低密度区，未见强化，考虑为RFA术后改变。现肝内散在数个低密度病灶影，大小约为10×10mm至20×15mm，快速注射造影剂后，动脉期轻度强化，门脉期及平衡期造影剂迅速退却呈低密度区；门静脉未见充盈缺损；肝门区未见肿大淋巴结；肝内胆管未见扩张，胆囊未见显示，胆总管未见扩张；脾增大，密度均匀；未见明显腹水征；胰腺大小、形态正常，密度均匀；双肾大小、形态、排泌正常；双侧肾上腺大小、形态、密度正常；膈脚后、腹主动脉未见肿大淋巴结。
       影像学诊断：                                          

肝硬化，肝结合治疗后，同2011-04-22日对比，

RFA术后肝内瘢影较前无明显变化，

肝内散发新病灶较前略有增大。

   我2010年（去年）7月5日因肝癌侵犯到胃做了切除手术,病理是这样写的：（左肝+胃底)肝脏肝细胞癌, I - II 级,累及胃壁全层,间质少量淋巴细胞浸润.(上切缘、下切缘、胃切缘）净。但好像没有说分化和分期等，请大家帮我看一下，这样能不能做肝移植。谢谢。

2011-09-01CT结果:
胸、上腹CT平扫+增强
右肺上叶前段、右中肺叶各见一类结节影，直径约2~7mm，边界欠清，与邻近胸膜粘连。
右下肺叶见一结节，大小约5mm*6mm,轮廓光整，密度均匀，余肺纹理清晰，未见实质性病变。
气管及支气管分支通畅。
纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
右侧胸腔见少量水样密度影，较前未见明显变化，左侧胸腔未见积液。胸膜未见增厚。
肝综合治疗后，与2011-06-23片对比，肝左叶术后缺失，肝S6、7、8见数个片状低密度区，边界清楚，密度均匀，增强后未见强化。
肝右页内见散在多发低密度灶，大小约6mm*5mm-41mm*40mm,增强后动脉期轻度强化，门脉期呈低密度，部分病灶内见低密度坏死区，病灶较前明显增多、增大。
肝内胆管未见扩张，胆囊未见显示，胆总管未见扩张。
门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
胃部分切除后，吻合口通畅，残胃扩充良好，未见明显软组织肿块影。
脾增大，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。
双肾及双侧肾上腺所见正常。
下腔静脉旁、腹主动脉旁见数个淋巴结，直径约5-6mm，边界欠清，增强见轻度强化，孤立散在。
所见骨质未见明显破坏征像。

影像学诊断：肝癌综合治疗后，与2011-06-23片对比，
　　　　　　肝S6、7、8低密度区，较前无明显变化，考虑RFA术后改变。
　　　　　　肝内多发低密度灶，考虑肝内转移灶，较前增多，增大。
　　　　　　下腔静脉旁、腹主动脉旁数个淋巴结，性质待定。
　　　　　　右下肺叶结节，考虑转移瘤。
　　　　　　右肺上叶前段、右中肺叶类结节，考虑增值灶可能性大。
　　　　　　右侧少量胸腔积液，较前未见明显变化。

2011-12-19CT结果:
                            胸、上腹CT平扫+增强
肝癌综合治疗后:
　　双肺见散在结节影,较大都位于右下肺,直径约12mm,轮廓光整，密度均匀，余肺纹理清晰，未见实质性病变。
　　气管及支气管分支通畅。纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
　　双侧胸腔未见积液.胸膜未见增厚。
　　肝左叶术后缺失，肝S6、7、8见数个片状低密度区，边界清楚，密度均匀，增强后未见强化。较大者约35mm*44mm大小.
　　肝右页内见散在多发碘油沉积灶，较大者大小约25mm*27mm,增强后其内或周边非碘油沉积区未见强化.
　　肝右叶肝包膜下或病灶周边见不规则形、裂隙状低密度影，增强后少许强化，平衡期呈等密度。
　　肝内胆管未见扩张，胆囊未见显示，胆总管未见扩张。
　　门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
　　胃部分切除后，吻合口通畅，残胃扩充良好，未见明显软组织肿块影。
　　脾增大，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。
　　双肾及双侧肾上腺所见正常。
　　下腔静脉旁、腹主动脉旁见数个淋巴结，直径约5-6mm，边界欠清，增强见轻度强化，孤立散在。
　　所见骨质未见明显破坏征像。

影像学诊断：肝癌综合治疗后改变。　　　　　　
　　　　　　肝S6、7、8低密度区，较2011-9-1无明显变化，考虑RFA术后改变。
　　　　　　余肝内未见明确异常强化灶。
　　　　　　腹膜后小淋巴结。
　　　　　　双肺转移瘤，较2011-9-1日片进展。


2012-6-7日检查结果：
                             胸、上腹CT平扫+增强
肝癌肺转移综合治疗后，对比2011-12-19片：
     肝左叶术后缺失，肝顶部S8见一肿块影，大小约68mm*76mm*45mm,密度不均匀，增强后周围见结节状强化，门脉期强化较快减退。邻近下腔静脉内见充盈缺损，增强后见强化。
      肝S5-8内见数个结节状及团片状碘油沉积，部分范围较前稍吸收缩小，S7见大片状低密度区，范围约38mm*48mm，边界清，增强后未见强化，较前变化不大。
      肝右叶S5肝包膜见不规则形、裂隙状低密度影，增强后未见明确强化。
      肝内胆管未见扩张，胆囊显示不清，胆总管未见扩张。
      门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
      胃部分切除术后，吻合口通畅，残胃扩充良好，未见明显软组织肿块影。
      脾增大，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。
      左侧肾上腺内侧支见一结节，大小约11mm*12mm，增强后不均匀强化，双肾及双侧肾上腺所见正常。
       腹主动脉旁见数个淋巴结，直径约5-6mm，边界欠清，孤立散在，大致同前。
       双肺见散在结节影，较大者位于右下肺，直径约19mm，轮廓光整，密度均匀，较前增大。气管及支气管分支通畅。纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
       双侧胸腔未见积液。胸膜未见增厚。
       所见骨质未见明显破坏征象。

影像学诊断：
       肝癌肺转移综合治疗后，对比2011-12-19片：
       肝顶部S8团块，考虑肿瘤复发灶；邻近下腔静脉内见癌栓。
       肝右叶碘油沉积结节，较前稍吸收缩小，肝S7、5不规则低密度区，考虑介入治疗后改变。
       左侧肾上腺新见结节，考虑转移瘤。
       腹主动脉旁小淋巴结，大致同前。
       双肺转移瘤，较前增大。

得胜猫

肝功能检验明细(异常及主要项目)

检验日期	检验医院	谷丙     转胺酶(ALT)	谷草     转胺酶(AST)	草/丙        (AS/AL)	总胆     红素     (TBLL)	谷氨酰转肽酶(GGT)	碱性     磷酸酶(ALP)	乳酸     脱氢酶(LDH)
	参考值	0-40	0-45	0-3	5-20	7-50	30-160	109-245

2011-0105        惠州一院        34        40        1.18        29.1        62        101        184        
2011-01-25        惠州中心        26        43        1.65        21.1        45        92               
2011-02-28        惠州一院        42        43        1.02        17.1        64        89               
2011-04-25        惠州一院        28        33        1.18        19.2        60        90                球蛋白偏高41.4
2011-06-24        惠州一院        29        41        1.41        21.3        60        72               
2011-09-01　　中大肿瘤　　26　　43.3　　1.7　　15.6　　196.2　226.4
2011-11-13　　中大肿瘤　　19.8　34.6　　　1.7　　　8.4　　89.9　　116.6　　167.7
2011-12-07        惠州一院       27          31          1.15        9.3        81         117
2012-02-13       惠州一院      298          355    1.03   22.9        67      121
2012-02-21     惠州中心医院  941          994      1.17  48.9      145      186
2012-03-02     惠州中心医院  298          286     0.96   31.9      305      271       241   住院10天后
2012-03-26      惠州一院         40            50     1.25   16.7      131      154
2012-06-05      惠州一院         72            96     1.33    20.2     242       250

血常规数值：

项目

血红蛋白（HGB）

红细胞计数（RBC）

白细胞计数（WBC）

血小板计数（PLT）

医院

2011-01-05        151        4.65        3.3        85                惠一
2011-01-25        146        4.52        3.0        136                惠中
2011-02-28        133        4.10        2.8        87                惠一
2011-04-25        133        4.00        2.9        92                惠一
2011-06-24        129        3.86        3.0        80                惠一
2011-09-01　　123.8　 　3.77　　  2.8　　103.6　　　      中肿
2011-11-13　　109.4　 　3.29　  　 2.2　　   63.7　　　　  中肿
2011-12-07        117        3.43         2.2       138                惠一
2012-01-05        132        3.77         3.1         67                惠一
2012-02-13         129        3.76         2.5         55                惠一
2012-02-22         120        3.75         1.5         61                惠中  
2012-03-02         123        3.79         1.8        103               惠中心
2012-03-26         129        3.82         2.6        105                惠一
2012-04-18         122.4       3.65        2.4         46.9              中肿
2012-05-16          131        3.92        3.4        108                  惠中

HBV-DNA定量结果

日期	检查医院	结果	提示	单位	参考值	备注
2006-01-20	中山三院	3.7e8	↑	拷贝/毫升	<1e3
2006-06-05	惠州中心	8.074E+06	↑	拷贝/毫升	<1.000E+03
2006-10-26	中山三院	6.40e6	↑	拷贝/毫升	<1e3
2007-03-20	惠州中心	5.661E+06	↑	拷贝/毫升	<1.000E+03
2007-06-27	中大肿瘤	3.39e6	↑	拷贝/毫升	<1e3	开始吃博路定
2007-09-07	中大肿瘤	2.57e4	↑	拷贝/毫升	<1e3
2007-10-15	惠州中心	1.124E+04	↑	拷贝/毫升	<1.000E+03
2008-01-14	惠州中心	<1.000E+03		拷贝/毫升	<1.000E+03
2008-03-10	惠州中心	<1.000E+03		拷贝/毫升	<1.000E+03	1周吃3粒
2008-07-21	惠州中心	<1.000E+03		拷贝/毫升	<1.000E+03	1周吃1-2粒
2008-10-17	惠州中心	1.827E+05	↑	拷贝/毫升	<1.000E+03	停博路定1个月
2009-02-23	惠州中心	<1.000E+03		拷贝/毫升	<1.000E+03	1周吃3粒
2009-07-14	中大肿瘤	7.85e3	↑	拷贝/毫升	<1e3
2009-12-08	中大肿瘤	514.10		拷贝/毫升	<1000
2010-06-29	广医肿瘤	789	↑	拷贝/毫升	<500
2011-01-05	惠州一院	<1.000E+03		拷贝/毫升	<1.000E+03	10天三粒
2011-07-21	惠州一院	2.46E+04				广州金域检验中心

2012-02-21       惠州中心        1.76E+06                                       
2012-03-02       惠州中心        7.22E+03                                                            住院10天后
2012-05-16       惠州中心      <5.00E+02                                        <5.00E+02 隔天吃一粒博路定      

monkeyll

看来复发频率和我以前差不多，我觉得去PET 一个，评估一下先吧。不知道手术病理分化如何？感觉你身体整体应该还很好，呵呵。有机会还是赌一把~

nicholasyin

应该已经失去了肝移植的最佳机会。一般是发现早期肿瘤后经过其他治疗第一次复发是最佳的移植机会。

得胜猫

请问你现在情况怎么样呢?怎么可以联系你或看到你的链接??我的病理诊断没写分化!只是说肝脏肝细胞癌1-2级

nicholasyin

从你提供的资料分析（不一定准确）：应该属于多发、弥漫性肝癌并已经肝外转移，同时AFP大大超过400的移植标准，即使是高、中分化，也已经失去移植的指证。
我老爸的情况与你不同，基本没有参考意义。
我所指的移植最佳时间应该是：06年的12月。当然，现在经济条件可以，博一下也可以，但输多赢少。

wkx323

得胜猫 发表于 2011-7-10 10:25
本人病历简述 男，35岁（76年生），幼年曾患黄疸肝炎，94年在校体检中发现“大三阳”（因当时没症状，没太 ...

看了你坎坷病史，果真是只“猫”，命很多，命很硬，命很年轻（虽然没有我年轻），慢慢考虑，慢慢来，老天爷似乎也没有那么快收你的意思，加油！！！

常寂光

做个全面评估，赌一把也不是不可以；太年轻了。

得胜猫

多谢各位的建议,求医历程实在坎坷!十多年"三部曲"一步一步走来,就像当年国民党,节节败退!浮浮沉沉也摆脱不了"魔咒"的死死缠绕,生命到底是什么??好多年前就深感绝望,我们的医学对肝炎也无能为力!但为了 家人和身边的人我必须坚持下去,努力去抓一切能抓到的"稻草"!期望也能退守住最后"台湾"!