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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 肝癌6年多AFP超高,多处转移并有癌栓!谁能给我建议呢? ...
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[肝移植] 肝癌6年多AFP超高,多处转移并有癌栓!谁能给我建议呢??   [复制链接]

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发表于 2011-7-10 10:25 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 得胜猫 于 2012-6-18 18:12 编辑

本人病历简述

男,36岁(76年生),幼年曾患黄疸肝炎,94年在校体检中发现“大三阳”(因当时没症状,没太多理会)。2001年发现肝功能有些异常(谷丙转胺酶92),开始求医问药,找过乡下老中医,大城市门诊,专科医院(中山三院),药吃了不少,但一直不能令肝功能正常。

20061月彩超检查时,发现肝S8区肝门边长了一个3CM左右的肿瘤(AFP10851),医生说不方便手术,次月做了射频治疗。当时效果不错;但AFP从术后130缓慢上升,之后近四年由于复发先后又做了五次射频一次介入。

20106月发现肝肿瘤侵犯到胃!随后胃2/3和肝左叶切除(病理是肝癌Ⅰ-Ⅱ期),AFP也从术前的17万多降到五千多,随后又上升!

2011年1月5日开始吃多吉美,2个月后由37490降到7104,8个月后出现耐药,AFP又上升到103440,CT显示肿瘤也有所增大.而且发现肺转移.2011年9月和11月做了两次介入.。2012年4月又做了一次介入,但这次介入后AFP不降反升(现在是64560了)!

  

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发表于 2011-7-10 10:26 |只看该作者
本帖最后由 得胜猫 于 2012-6-12 10:19 编辑

甲胎蛋白(AFP)检验明细

检验日期                   检验医院        测定值        提示        单位        参考值        备注
2006-01-20        中山三院                 501.00        ↑        ng/ml        <20        2006年2月17日第一次RFA手术
2006-02-14        中大肿瘤医院        10856.00      ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2006-04-25        中大肿瘤医院        130.80        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2006-06-04        惠州中心医院        142.23        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2006-08-20        惠州中心医院        146.24        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2006-10-26        中山三院               191.00        ↑        ng/ml        <20        
2006-12-20        惠州中心医院        320.42        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-03-20        惠州中心医院        698.37        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-05-20        惠州中心医院        2670.62      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-06-19        中山三院             11066.51      ↑        ng/ml        <20        B超发现左肝1个3CM病灶
2007-06-26        中大肿瘤医院       12124.00     ↑        ng/ml        0.00-25.00        07年7月4日RFA手术
2007-07-06        中大肿瘤医院        8222.00       ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2007-08-23        中大肿瘤医院        1073.00      ↑        ng/ml        0.00-25.00        07年9月3日RFA手术
2007-09-05        中大肿瘤医院         665.50        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2007-10-15        惠州中心医院           31.99        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2007-12-12        中大肿瘤医院           52.17        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2008-01-13        惠州中心医院           94.80        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2008-03-10        惠州中心医院          183.68       ↑        ug/L        0.00-9.00        3月29日开始吃何裕民的中药
2008-05-14        惠州中心医院          244.97       ↑        ug/L        0.00-9.00        
2008-07-21        惠州中心医院          641.65       ↑        ug/L        0.00-9.00        B超发现右肝一个1CM新病灶
2008-08-25        惠州中心医院          789.98       ↑        ug/L        0.00-9.00        CT发现比较模糊,很小
2008-10-17        惠州中心医院         1370.01       ↑        ug/L        0.00-9.00        彩超所见没变化
2008-11-21        惠州中心医院         2153.95       ↑        ug/L        0.00-9.00        彩超所见没变化
2008-12-22        惠州中心医院         1750.32       ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-01-21        惠州中心医院        >3000.00    ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-02-25        中大肿瘤医院          5121        ↑        ng/ml        0.00-25.00        B超发现S2/S3/S7各一个新灶
2009-03-12        中大肿瘤医院          5839        ↑        ng/ml        0.00-25.00        3月19日做介入失败
2009-04-29        中大肿瘤医院          5317                   ng/ml        0.00-25.00        
2009-05-27        惠州协和医院          5591.26      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-06-25        惠州协和医院        10454.18      ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-07-14        中大肿瘤医院         9431 .00         ↑        ng/ml        0.00-25.00        7月21日做射频4个灶
2009-10-15        惠州协和医院        10113.60        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2009-11-05        中大肿瘤医院        21954.00        ↑        ng/ml        0.00-25.00        
2009-12-08        中大肿瘤医院        64879.00        ↑   ng/ml    0.00-25.00        12月10日做了RF术(S7段)
2010-01-21        中大肿瘤医院        28559.00      ↑    ng/ml     0.00-25.00        现有2个(S2、S8)小新灶和S2旧灶
2010-02-08        中大肿瘤医院        20421.00       ↑   ng/ml     0.00-25.00        2月4日又做了一次RF(射频)术
2010-03-29        中大肿瘤医院        22579.00        ↑    ng/ml        0.00-25.00        
2010-06-07        惠州协和医院        87488.80        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2010-06-29        广医肿瘤医院      174617.90       ↑        ug/L        0.00-7.00        7月5日做了切除手术
2010-07-27        广医肿瘤医院         5763.20        ↑        ug/L        0.00-7.00        
2010-10-28        广医肿瘤医院        22840.00        ↑        ug/L        0.00-7.00        
2010-11-25        惠州协和医院        19886.05        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-01-05        惠州第一医院        37490.00       ↑        ug/L        0.00-9.00        2011年1月7日开始吃多吉美
2011-02-28        惠州第一医院         7104.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-04-25        惠州第一医院        11258.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-06-24        惠州第一医院        35669.00        ↑        ug/L        0.00-9.00        
2011-07-21        惠州第一医院      >54000.00                                             
2011-09-01   中山大学肿瘤医院     103440.00                                    
2011-09-20     中大肿瘤医院        >121000.00      
2011-11-13     中大肿瘤医院            23364.00              介入后一个月
2011-12-07        惠州第一医院           9739.00   
2012-01-05        惠州第一医院          17284.00                                                         又开始高了,哎
2012-02-13        惠州第一医院          32734.00
2012-03-26        惠州第一医院          32869.00
2012-04-18        中大肿瘤医院          34225.00              做介入前
2012-06-05        惠州第一医院          64560.00

上腹部CT平扫+增强:

肝癌综合治疗后复查:肝左叶及部分右叶缺如,右页比例不正常,肝右叶见数个低密度区,大小约为13×10mm至48×36mm,边界清楚,密度均匀,快速注射造影剂后,动脉期、门脉期均呈低密度区,未见强化,考虑为RFA术后改变。现肝内散在数个低密度病灶影,大小约为10×10mm至20×15mm,快速注射造影剂后,动脉期轻度强化,门脉期及平衡期造影剂迅速退却呈低密度区;门静脉未见充盈缺损;肝门区未见肿大淋巴结;肝内胆管未见扩张,胆囊未见显示,胆总管未见扩张;脾增大,密度均匀;未见明显腹水征;胰腺大小、形态正常,密度均匀;双肾大小、形态、排泌正常;双侧肾上腺大小、形态、密度正常;膈脚后、腹主动脉未见肿大淋巴结。
       影像学诊断:                                          

肝硬化,肝结合治疗后,同2011-04-22日对比,

RFA术后肝内瘢影较前无明显变化,

肝内散发新病灶较前略有增大。



   我2010年(去年)7月5日因肝癌侵犯到胃做了切除手术,病理是这样写的:(左肝+胃底)肝脏肝细胞癌, I - II 级,累及胃壁全层,间质少量淋巴细胞浸润.(上切缘、下切缘、胃切缘)净。但好像没有说分化和分期等,请大家帮我看一下,这样能不能做肝移植。谢谢。

2011-09-01CT结果:
胸、上腹CT平扫+增强
右肺上叶前段、右中肺叶各见一类结节影,直径约2~7mm,边界欠清,与邻近胸膜粘连。
右下肺叶见一结节,大小约5mm*6mm,轮廓光整,密度均匀,余肺纹理清晰,未见实质性病变。
气管及支气管分支通畅。
纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
右侧胸腔见少量水样密度影,较前未见明显变化,左侧胸腔未见积液。胸膜未见增厚。
肝综合治疗后,与2011-06-23片对比,肝左叶术后缺失,肝S6、7、8见数个片状低密度区,边界清楚,密度均匀,增强后未见强化。
肝右页内见散在多发低密度灶,大小约6mm*5mm-41mm*40mm,增强后动脉期轻度强化,门脉期呈低密度,部分病灶内见低密度坏死区,病灶较前明显增多、增大。
肝内胆管未见扩张,胆囊未见显示,胆总管未见扩张。
门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
胃部分切除后,吻合口通畅,残胃扩充良好,未见明显软组织肿块影。
脾增大,密度均匀。胰腺大小、形态正常,密度均匀。
双肾及双侧肾上腺所见正常。
下腔静脉旁、腹主动脉旁见数个淋巴结,直径约5-6mm,边界欠清,增强见轻度强化,孤立散在。
所见骨质未见明显破坏征像。

影像学诊断:肝癌综合治疗后,与2011-06-23片对比,
      肝S6、7、8低密度区,较前无明显变化,考虑RFA术后改变。
      肝内多发低密度灶,考虑肝内转移灶,较前增多,增大。
      下腔静脉旁、腹主动脉旁数个淋巴结,性质待定。
      右下肺叶结节,考虑转移瘤。
      右肺上叶前段、右中肺叶类结节,考虑增值灶可能性大。
      右侧少量胸腔积液,较前未见明显变化


2011-12-19CT结果:
                            胸、上腹CT平扫+增强
肝癌综合治疗后:
  双肺见散在结节影,较大都位于右下肺,直径约12mm,轮廓光整,密度均匀,余肺纹理清晰,未见实质性病变。
  气管及支气管分支通畅。纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
  双侧胸腔未见积液.胸膜未见增厚。
  肝左叶术后缺失,肝S6、7、8见数个片状低密度区,边界清楚,密度均匀,增强后未见强化。较大者约35mm*44mm大小.
  肝右页内见散在多发碘油沉积灶,较大者大小约25mm*27mm,增强后其内或周边非碘油沉积区未见强化.
  肝右叶肝包膜下或病灶周边见不规则形、裂隙状低密度影,增强后少许强化,平衡期呈等密度。
  肝内胆管未见扩张,胆囊未见显示,胆总管未见扩张。
  门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
  胃部分切除后,吻合口通畅,残胃扩充良好,未见明显软组织肿块影。
  脾增大,密度均匀。胰腺大小、形态正常,密度均匀。
  双肾及双侧肾上腺所见正常。
  下腔静脉旁、腹主动脉旁见数个淋巴结,直径约5-6mm,边界欠清,增强见轻度强化,孤立散在。
  所见骨质未见明显破坏征像。

影像学诊断:肝癌综合治疗后改变。      
      肝S6、7、8低密度区,较2011-9-1无明显变化,考虑RFA术后改变。
      余肝内未见明确异常强化灶。

      腹膜后小淋巴结。
      双肺转移瘤,较2011-9-1日片进展。


2012-6-7日检查结果:
                             胸、上腹CT平扫+增强
肝癌肺转移综合治疗后,对比2011-12-19片:
     肝左叶术后缺失,肝顶部S8见一肿块影,大小约68mm*76mm*45mm,密度不均匀,增强后周围见结节状强化,门脉期强化较快减退。邻近下腔静脉内见充盈缺损,增强后见强化。
      肝S5-8内见数个结节状及团片状碘油沉积,部分范围较前稍吸收缩小,S7见大片状低密度区,范围约38mm*48mm,边界清,增强后未见强化,较前变化不大。
      肝右叶S5肝包膜见不规则形、裂隙状低密度影,增强后未见明确强化。
      肝内胆管未见扩张,胆囊显示不清,胆总管未见扩张。
      门静脉未见充盈缺损。肝门区未见肿大淋巴结。
      胃部分切除术后,吻合口通畅,残胃扩充良好,未见明显软组织肿块影。
      脾增大,密度均匀。胰腺大小、形态正常,密度均匀。
      左侧肾上腺内侧支见一结节,大小约11mm*12mm,增强后不均匀强化,双肾及双侧肾上腺所见正常。
       腹主动脉旁见数个淋巴结,直径约5-6mm,边界欠清,孤立散在,大致同前。
       双肺见散在结节影,较大者位于右下肺,直径约19mm,轮廓光整,密度均匀,较前增大。气管及支气管分支通畅。纵隔及双肺门未见明显肿大淋巴结。
       双侧胸腔未见积液。胸膜未见增厚。
       所见骨质未见明显破坏征象。

影像学诊断:
       肝癌肺转移综合治疗后,对比2011-12-19片:
       肝顶部S8团块,考虑肿瘤复发灶;邻近下腔静脉内见癌栓。
       肝右叶碘油沉积结节,较前稍吸收缩小,肝S7、5不规则低密度区,考虑介入治疗后改变。
       左侧肾上腺新见结节,考虑转移瘤。
       腹主动脉旁小淋巴结,大致同前。
       双肺转移瘤,较前增大。

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肝功能检验明细(异常及主要项目)
   

检验日期

  

检验医院



谷丙

   

转胺酶(ALT)



谷草

   

转胺酶(AST)



/

      

(AS/AL)



总胆

   

红素

   

(TBLL)



谷氨酰转肽酶(GGT)



碱性

   

磷酸酶(ALP)



乳酸

   

脱氢酶(LDH)





参考值



0-40



0-45



0-3



5-20



7-50



30-160



109-245





2011-0105        惠州一院        34        40        1.18        29.1        62        101        184        
2011-01-25        惠州中心        26        43        1.65        21.1        45        92               
2011-02-28        惠州一院        42        43        1.02        17.1        64        89               
2011-04-25        惠州一院        28        33        1.18        19.2        60        90                球蛋白偏高41.4
2011-06-24        惠州一院        29        41        1.41        21.3        60        72               
2011-09-01  中大肿瘤  26  43.3  1.7  15.6  196.2 226.4
2011-11-13  中大肿瘤  19.8 34.6   1.7   8.4  89.9  116.6  167.7
2011-12-07        惠州一院       27          31          1.15        9.3        81         117
2012-02-13       惠州一院      298          355    1.03   22.9        67      121
2012-02-21     惠州中心医院  941          994      1.17  48.9      145      186
2012-03-02     惠州中心医院  298          286     0.96   31.9      305      271       241   住院10天后
2012-03-26      惠州一院         40            50     1.25   16.7      131      154
2012-06-05      惠州一院         72            96     1.33    20.2     242       250

血常规数值:


   

项目

  

血红蛋白(HGB



红细胞计数(RBC



白细胞计数(WBC



血小板计数(PLT





医院



2011-01-05        151        4.65        3.3        85                惠一
2011-01-25        146        4.52        3.0        136                惠中
2011-02-28        133        4.10        2.8        87                惠一
2011-04-25        133        4.00        2.9        92                惠一
2011-06-24        129        3.86        3.0        80                惠一
2011-09-01  123.8   3.77    2.8  103.6         中肿
2011-11-13  109.4   3.29     2.2     63.7      中肿
2011-12-07        117        3.43         2.2       138                惠一
2012-01-05        132        3.77         3.1         67                惠一
2012-02-13         129        3.76         2.5         55                惠一
2012-02-22         120        3.75         1.5         61                惠中  
2012-03-02         123        3.79         1.8        103               惠中心
2012-03-26         129        3.82         2.6        105                惠一
2012-04-18         122.4       3.65        2.4         46.9              中肿
2012-05-16          131        3.92        3.4        108                  惠中


HBV-DNA定量结果

日期

检查医院

结果

提示

单位

参考值

备注

2006-01-20

中山三院

3.7e8

拷贝/毫升

<1e3

2006-06-05

惠州中心

8.074E+06

拷贝/毫升

<1.000E+03

2006-10-26

中山三院

6.40e6

拷贝/毫升

<1e3

2007-03-20

惠州中心

5.661E+06

拷贝/毫升

<1.000E+03

2007-06-27

中大肿瘤

3.39e6

拷贝/毫升

<1e3

开始吃博路定

2007-09-07

中大肿瘤

2.57e4

拷贝/毫升

<1e3

2007-10-15

惠州中心

1.124E+04

拷贝/毫升

<1.000E+03

2008-01-14

惠州中心

<1.000E+03

拷贝/毫升

<1.000E+03

2008-03-10

惠州中心

<1.000E+03

拷贝/毫升

<1.000E+03

1周吃3

2008-07-21

惠州中心

<1.000E+03

拷贝/毫升

<1.000E+03

1周吃1-2

2008-10-17

惠州中心

1.827E+05

拷贝/毫升

<1.000E+03

停博路定1个月

2009-02-23

惠州中心

<1.000E+03

拷贝/毫升

<1.000E+03

1周吃3

2009-07-14

中大肿瘤

7.85e3

拷贝/毫升

<1e3

2009-12-08

中大肿瘤

514.10

拷贝/毫升

<1000

2010-06-29

广医肿瘤

789

拷贝/毫升

<500

2011-01-05

惠州一院

<1.000E+03

拷贝/毫升

<1.000E+03

10天三粒

2011-07-21

惠州一院

2.46E+04

广州金域检验中心

2012-02-21       惠州中心        1.76E+06                                       
2012-03-02       惠州中心        7.22E+03                                                            住院10天后
2012-05-16       惠州中心      <5.00E+02                                        <5.00E+02 隔天吃一粒博路定      

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一等功勋章

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发表于 2011-7-10 11:42 |只看该作者
看来复发频率和我以前差不多,我觉得去PET 一个,评估一下先吧。不知道手术病理分化如何?感觉你身体整体应该还很好,呵呵。有机会还是赌一把~

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帅哥勋章 翡翠丝带 健康之翼 人中之龙

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发表于 2011-7-10 12:04 |只看该作者
应该已经失去了肝移植的最佳机会。一般是发现早期肿瘤后经过其他治疗第一次复发是最佳的移植机会。

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发表于 2011-7-10 12:08 |只看该作者
请问你现在情况怎么样呢?怎么可以联系你或看到你的链接??我的病理诊断没写分化!只是说肝脏肝细胞癌1-2级

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帅哥勋章 翡翠丝带 健康之翼 人中之龙

7
发表于 2011-7-10 12:25 |只看该作者
本帖最后由 nicholasyin 于 2011-7-10 12:29 编辑

从你提供的资料分析(不一定准确):应该属于多发、弥漫性肝癌并已经肝外转移,同时AFP大大超过400的移植标准,即使是高、中分化,也已经失去移植的指证。
我老爸的情况与你不同,基本没有参考意义。
我所指的移植最佳时间应该是:06年的12月。当然,现在经济条件可以,博一下也可以,但输多赢少。

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神仙眷侣 守护天使 一等功勋章 健康之翼 人中之龙

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发表于 2011-7-10 14:51 |只看该作者
得胜猫 发表于 2011-7-10 10:25
本人病历简述 男,35岁(76年生),幼年曾患黄疸肝炎,94年在校体检中发现“大三阳”(因当时没症状,没太 ...

看了你坎坷病史,果真是只“猫”,命很多,命很硬,命很年轻(虽然没有我年轻),慢慢考虑,慢慢来,老天爷似乎也没有那么快收你的意思,加油!!!
门诊可过度;检查可过度。
治疗不过度;伤感不过度。

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版主勋章 驴版 文思泉涌 翡翠丝带 游山玩水 人中之龙

9
发表于 2011-7-10 15:07 |只看该作者
做个全面评估,赌一把也不是不可以;太年轻了。
QQ:347175289  天下移友群  12173367

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发表于 2011-7-10 17:11 |只看该作者
本帖最后由 得胜猫 于 2011-7-10 17:12 编辑

多谢各位的建议,求医历程实在坎坷!十多年"三部曲"一步一步走来,就像当年国民党,节节败退!浮浮沉沉也摆脱不了"魔咒"的死死缠绕,生命到底是什么??好多年前就深感绝望,我们的医学对肝炎也无能为力!但为了 家人和身边的人我必须坚持下去,努力去抓一切能抓到的"稻草"!期望也能退守住最后"台湾"!
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