警惕隐匿性乙肝

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http://news.163.com/09/0422/06/57G2JH6B000120GR.html

什么是隐匿性乙肝？

　　隐匿性乙肝病毒感染为HBsAg阴性的乙肝病毒感染，常称为隐匿性或沉默性、潜在性乙肝病毒感染，通常会出现抗HBc阳性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒标志阳性，也有20％的患者血清乙肝标志物均为阴性。一旦血清HBVDNA阳性和肝功能异常，或肝穿刺肝组织中找到乙肝病毒抗原，肝组织有炎症反应，应诊断为隐匿性乙肝。

　　通过敏感的检测方法，可在患者血清、淋巴细胞和(或)肝组织中检测到HBVDNA。经肝穿刺检查，在肝组织中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg，还有可能发现不同程度的炎症或纤维化。

危害比普通乙肝更大

　　专家指出，隐匿性乙肝比普通乙肝的危害大得多。隐匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因；是原发性肝癌的重要原因，隐匿性乙肝患者发生肝癌的危险性比无隐匿性感染的患者高；隐匿性乙肝患者是乙肝病毒经输血、血透及脏器移植传播的潜在危险源；隐匿性乙肝患者发生血液系统恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、肾移植等情况时，使用免疫制剂和化疗药物后，可导致乙肝病毒复制，引起肝功能异常，甚至发生肝衰竭；单项抗HBc阳性的患者，如果存在隐匿性乙肝病毒感染，可能是接种乙肝疫苗无应答的原因之一。

怎样识别隐匿性乙肝？

　　在临床上，对于长期原因不明的肝炎、肝硬化，应想到存在隐匿性乙肝的可能。丙肝患者通过治疗，HCVRNA已完全清除，但ALT(丙氨酸转氨酶)仍升高且不能用其他原因解释(脂肪肝、药物肝损害等)者，可能存在隐匿性乙肝。

　　一般可先查血测HBVDNA，但普通PCR血清检测阳性率较低，combas法已在临床中常规使用，可检测到较低滴度的HBVDNA，但价格较高。肝组织中测HBVDNA定量较血清虽高，但操作有一定难度，不能在临床中常规使用。

　　国内许多隐匿性乙肝是通过肝穿刺证实的。用免疫组化法从肝组织中可查到HBsAg和HBcAg。因此，对原因不明的肝炎和肝硬化，提倡进行肝穿刺检查。

患隐匿性乙肝怎么办？

　　在临床实践中，发现乙肝标志中抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性者较多，大部分人属于恢复阶段，可以考虑已经自然痊愈，这三种抗体阳性就像伤口好了留下一个伤疤一样，基本上属健康者。但抗HBc多年持续阳性、HBVDNA弱阳性，应考虑为隐匿性乙肝病毒感染，他们的肝组织无炎症或炎症很轻，肝功能和肝脏B超检查可数十年正常，不会影响工作和生活，因而不必恐慌。

　　如果HBVDNA阴性、肝功能正常，可定期随访乙肝标志、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超。

　　如果HBVDNA阳性，应每3个月复查HBVDNA和肝功能，一旦ALT大于或等于正常值两倍，可用干扰素和核苷类似物进行抗乙肝病毒治疗。

　　如果乙肝病毒处于低水平病毒复制状态(一般在103copies／ml以下，平均为102copies／m1)，患者应注意个人卫生，避免传染他人；如配偶与子女未曾感染乙肝病毒，应接种乙肝疫苗。

生活实例

　　周老师今年52岁，因反复肝功能异常在某医院治疗两年，可收效甚微。周老师感觉疲乏无力、饮食无味，一直病休在家。期间，周老师多次检查乙肝标志和HBVDNA，结果显示，HBsAg（乙肝病毒表面抗原）阴性，但抗HBs（乙肝病毒表面抗体）、抗HBe（乙肝病毒e抗体）和抗HBc（乙肝病毒核心抗体）阳性，HBVDNA阴性。后来，周老师接受医生劝告，进行了肝穿刺检查。病理检查从肝组织中找到了HBsAg和HBcAg(乙肝病毒核心抗原），周老师被诊断为隐匿性乙肝、肝硬化。经combas法检测HBVDNA，结果为阳性。使用拉米夫定抗病毒治疗数月后，周老师的HBVDNA转阴，肝功能也恢复正常了。

　　医学指导/复旦大学附属华山医院感染科教授尹有宽

　　 (本文来源：广州日报 )

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乙肝治疗指南关于隐匿性乙肝感染的相关内容：

（四）隐匿性慢性乙型肝炎

　　血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

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[p=36, null, left]乙肝疫苗接种上海医保医院：为何乙肝疫苗接种无抗体？

新闻热线：0311-89622367 89622370  发布时间：2011年04月26日 08:12   来源：

乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。那为何乙肝疫苗接种无抗体？ 　　为何乙肝疫苗接种无抗体——已发生隐匿性感染 　　如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。 　　有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。 　　为何乙肝疫苗接种无抗体——检测方法不精确 　　实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。 　　为何乙肝疫苗接种无抗体——免疫反应太弱 　　机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。 　　为何乙肝疫苗接种无抗体——免疫功能低下、免疫缺陷者 　　有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。 　　乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。 　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行。

买平安的

大笨你到底在害怕什么？

这都是权益板块正规帖子，那里看出造谣了？为什么要屏蔽我的帖子。

新药即将上市

国际医药集团开始发布新一轮的乙肝威胁论挖掘国内肝矿？
宣扬乙肝威胁论，鼓励战友过度检查。
宣扬隐匿性乙肝，鼓励战友过渡治疗。
宣扬拉米威胁论， 逼迫病友用高价药。

防火防盗防医贩子：乙肝恐怖论→发动群众斗群众→推销疾病以卖药
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-861295-1-1.html

“淘汰良医、催生医贩子”的医界潜规则
http://blog.sina.com.cn/s/blog_62963a8a0100ftt2.html

bigben446

1 造谣指的是这个：宣扬隐匿性乙肝，鼓励战友过渡治疗。

这个帖子的本意是提醒大家注意隐匿性乙肝感染，隐匿性乙肝感染危害相对而言比普通感染更大，而且好多人不知道这个概念。交流区有个帖子说1年多传染给他男朋友，她男朋友以前打过疫苗，是五项全阴，后来13阳了。必须要指出的是，打乙肝疫苗不产生抗体五项全阴的可能原因就是隐匿性感染，当然没有确认，而且乙肝平常生活一年就传染值得怀疑，所以最好去医院查一下。

2 这个帖子和拉米没关系。宣扬拉米威胁论，逼迫病友用高价药。
对老王拉米攻略的质疑是对携带者用拉米，不是否定拉米的作用，拉米对于肝硬化有很好疗效。

lyq2003526

欧洲2009指南的hbv自然史里有说，应该不多见。--可能需要调节免疫。
(5) HBsAg消失后的HBsAg阴性期：可在肝脏内持续检测到低水平的HBV DNA。一般情况下，血清中检测不到HBV DNA，而可以检测到抗-HBc和/或抗-HBs。HBsAg的消失与预后结果的改善及发生肝硬化、肝功能失代偿及HCC的风险降低有关。隐匿性HBV感染（肝内检测到低水平的HBV DNA，血中HBV DNA<200IU/ml）的临床意义上不清楚，免疫抑制可以导致此类患者的再活动。

lyq2003526

“买平安的 ”明显个人恩怨的因素比较多。
我认为的是“逼迫病友用高价药”和“鼓吹拉米万能”
两害取其轻的话，似乎用高价药是明智的。
---估计这位还活着原始社会，还在讨论药拖的事情。

bigben446

lyq2003526 发表于 2011-5-23 23:35
欧洲2009指南的hbv自然史里有说，应该不多见。--可能需要调节免疫。
(5) HBsAg消失后的HBsAg阴性期：可在肝 ...

是不多见。
可能原因是免疫压力下导致S蛋白突变无法正常包装释放病毒颗粒，只存在细胞内。
但是其存在是有一定线索可言的，比如说，如果五项全阴、如果打疫苗没抗体，那么就要怀疑是不是了。

bigben446

lyq2003526 发表于 2011-5-23 23:39
“买平安的 ”明显个人恩怨的因素比较多。
我认为的是“逼迫病友用高价药”和“鼓吹拉米万能”
两害取其轻 ...

有些老兄就是那么难以理解他们。。。