警惕隐匿性乙肝

苦海的鱼

HBS阳性有2种情况，一种是注射乙肝疫苗产生抗体，自身没有乙肝病毒，这种人群感染乙肝概率极低，另一种情况是感染乙肝病毒自身清除后产生抗体，后者往往肝内存有少量HBCDNA，往往伴有HBE或HBC阳性，一般后者自身HBS随体内HBSDNA载量增加而增加，对HBC起到抑制作用，HBSDNA总量应<10X2,这类人群与正常人没有任何区别，轻微的肝损伤会被肝脏很快修复，这就是隐性乙肝病人

苦海的鱼

抗-HBS、HBE、HBC阳性的人请注意，这类人群肝内有少量的HBCDNA病毒，这种情况现在很多，叫隐性乙肝。

bigben446

苦海的鱼 发表于 2011-5-24 07:42
HBS阳性有2种情况，一种是注射乙肝疫苗产生抗体，自身没有乙肝病毒，这种人群感染乙肝概率极低，另一种情况 ...

隐匿性乙肝概念要点:
1 HbsAg阴性（隐匿性，通常只以S抗原判断是否感染）
2 HBV DNA阳性（血清/肝组织等，即存在乙肝病毒）

temp

按隐匿性乙肝的定义，这种例子在论坛上好象还没有见到过。

曾有数个HbsAg阴性而hbvdna阳性的例子，网友纷纷怀疑是隐匿性乙肝，我的判断是窗口期特征。就是说，过一段时间再测，hbvdna就测不出了。我猜测这与两者的分泌效率不同有关。

至于“打疫苗没抗体”的情况，很大可能还是与疫苗质量和性能有关。曾看过美国这方面报告，改善后的佐剂，出抗体的比例就更高。另外，日达仙的说明书称其能提高疫苗效率40倍（大意如此），所以疫苗的性能，影响因素比较多。

我觉得，若确实存在“隐匿性乙肝”，那么它的特征应该是：HbsAg阴性，HBVDNA持续可测(时间跨度至少6个月),另外核心抗体应该阳性,E抗体和S抗体也应该测得出来.

bigben446

temp 发表于 2011-5-24 08:43
按隐匿性乙肝的定义，这种例子在论坛上好象还没有见到过。

曾有数个HbsAg阴性而hbvdna阳性的例子，网友纷 ...

我觉得有一种可能是：

HBV DNA阳性最关键的不是血液中，而是肝细胞内。
因为S蛋白的突变是病毒无法完成包装释放到血液中，S蛋白、C蛋白、HBV DNA在肝细胞内大量积聚（无法分泌到血液中），所以对肝细胞危害比一般乙肝感染要大。

简单一点说，就是病毒无法从肝细胞出来进入血液里，只能集聚在肝细胞内，当然血液中检测不到S抗原。

当然还是有其他可能，比如说S抗原位点突变等等。

StephenW

I tend to disagree. I believe occult HBV is more benign than the wild type. Correct me if I am wrong.

bigben446

StephenW 发表于 2011-5-24 09:24
I tend to disagree. I believe occult HBV is more benign than the wild type. Correct me if I am wrong ...

我没细看玩，你看完告诉我们
Title: Occult hepatitis b virus infection.
Author: Raimondo, G.; Pollicino, T.; Cacciola, I. (...)
Source: J Hepatol, 2007, 46(1): 160-170
Abstract:
  The persistence of hepatitis B virus (HBV) genomes in HBV surface antigen (HBsAg) negative individuals is termed occult HBV infection. Occult HBV status is associated in some cases with mutant viruses undetectable by HBsAg assays, but more frequently it is due to a strong suppression of viral replication and gene expression. Occult HBV infection is an entity with world-wide diffusion, although the available data of prevalence in various categories of individuals are often contrasting because of the different sensitivity and specificity of the methods used for its detection in many studies. Occult HBV may impact in several different clinical contexts, including the transmission of the infection by blood transfusion or organ transplantation and its acute reactivation when an immunosuppressive status occurs. Moreover, much evidence suggests that it can favour the progression of liver fibrosis and above all the development of hepatocellular carcinoma.

StephenW

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bigben446

StephenW 发表于 2011-5-24 09:39
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骆抗先 乙型肝炎基础和临床--骆抗先(第三版)
33章 隐匿性乙肝感染小结

temp

bigben446 发表于 2011-5-24 08:57
我觉得有一种可能是：

HBV DNA阳性最关键的不是血液中，而是肝细胞内。

S蛋白、C蛋白、HBV DNA在肝细胞内大量积聚（无法分泌到血液中）
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很难想象会存在"HBV DNA在肝细胞内大量积聚（无法分泌到血液中）"这样的模型.

首先,游离的E抗原应该在血液中出现吧?就算S抗原因变异而不可测的话.

我觉得,模型上讲,如果肝内病毒量积累达到免疫允许的上限(譬如CCCDNA池满溢等),病毒必然组装并排向外周血（抗原也会分泌到血液里），这是任何力量也不能阻挡的.核甘(酸)耐药的根本原因就在它试图长期阻止病毒的组装和外排.

肝内病毒量积累达到免疫允许的上限时,免疫活动必然响应,而alt上升必然伴随着抗体的产生，除非抗原太高把抗体都中和了，但如果是这样，那么至少抗原是可测的。

所以我个人更愿意把目前定义的”隐匿性乙肝“视为病毒清除前一个阶段。