请高手支招，肝癌多发+门静脉癌栓下一步治疗方案

liver_GZ

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CT片等照片已看到。

未提供静脉期整体照片，无从评估门静脉系统癌栓情况（主要是癌栓起始部的位置？）。
首先，肯定上次介入效果不错，门静脉内都有较好的碘油沉积。
在这也纠正一个以往有争议的观点：即介入对门静脉癌栓也有肯定的疗效，这其实没有争议，但用药剂量得适当、温和。

建议做个胃镜，了解有无静脉曲张及其程度。

非要在保守对症治疗之外，评估出相对可选的积极治疗选项，可以考虑：
1、再次介入+多吉美（同时或序贯）；
2、放疗+多吉美（同时）；
3、介入+放疗（序贯）；
4、选择肝移植：经济上很无所谓的话，且不存在肝外转移，可以考虑。

ryanne

楼主，我爸爸情况和你家相似，门静脉癌栓，也刚做了介入，医生让两星期后去做放疗，我也举棋不定中。因为本身肝功能不好，做伽玛刀，担心损肝，不做又怕延误病情，相当难以抉择。担心，惶恐！

zhudazhi

liver_GZ 发表于 2011-5-22 19:56
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CT片等照片已看到。

谢谢liver_GZ的再次回复！已上传全部CT照片，麻烦帮我细看一下。
1、我们当地的医院也是建议再做一次介入，主要针对肿瘤。癌栓，医生意思是由于癌栓由动脉供血，可以栓住动脉血供，但是控制效果甚微（我也不太明白为什么门静脉是肝动脉供血）。所以我在考虑介入得话，癌栓这个定时油炸弹还是会随时爆油炸。
2、中山大学附属肿瘤医院的元云飞教授，建议说可以左肝切除加取栓，右肝行介入，不知道这个方式就目前我爸的情况算不算过度治疗？
3、对于放疗，最近咨询到一个群友很好的案例，就是通过做适形刀放疗实现的，但是现在对适形刀还不太了解，但是听说比伽马刀更精准定位。不知道版主是否了解该治疗方式，对于我爸的情况是否建议采取该治疗。
4、如肝移植，我们这种情况，有癌栓，不知道预后效果会不会理想？

谢谢liver_GZ不厌其烦的解答。再次期待您给出宝贵的建议。谢谢！

zhudazhi

ryanne 发表于 2011-5-22 21:47
楼主，我爸爸情况和你家相似，门静脉癌栓，也刚做了介入，医生让两星期后去做放疗，我也举棋不定中。因为本 ...

同是天涯沦落人，希望你爸爸一切都好。

zhudazhi

ryanne 发表于 2011-5-22 21:47
楼主，我爸爸情况和你家相似，门静脉癌栓，也刚做了介入，医生让两星期后去做放疗，我也举棋不定中。因为本 ...

伽马刀听说副作用非常大，需慎重！不知道你了解过适形刀没有，如果要做的话，可能适形刀比伽马刀照射肿瘤位置更精准，更大的减少了正常肝细胞的照射，从而降低损伤。

ryanne

我也是非常担心伽玛刀的副作用。
我功课还做得不够，适形刀不了解。先去学习一下。谢谢楼主忠言，祝父亲安好！

zhudazhi

ryanne 发表于 2011-5-23 09:36
我也是非常担心伽玛刀的副作用。
我功课还做得不够，适形刀不了解。先去学习一下。谢谢楼主忠言，祝父亲安 ...

伽马刀是不见血的手术，无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估 伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和瘤组织，一律照杀不误,照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大,特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等,严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对肿瘤患者来说无疑是雪上加霜。
  有的肿瘤经伽马刀治疗后，瘤体很快消失。但持续时间短，数月即复发，而且快速恶化死亡,可能与免疫功能低下有关

但它也有自己的优点 ：
伽马刀在治疗肿瘤方面，是手术刀的完善和发展,但不能替代手术刀。伽马刀为放射杀伤性治疗，杀伤性不完全，远期疗效远不及手术，因而适用于晚期肿瘤；或手术有禁忌的；或失去手术机会的；或有严重并发症的；或术后复发、转移等。手术刀在直视下可完整切除肿瘤，是治疗早期肿瘤的首选。

hiuhiu

建议保守治疗，考虑多吉美。放疗（伽马刀等）就算了吧，搞不好伤身又加速播散。

liver_GZ

再补充回答2个问题，其他的，我回帖中的意见已很明确：

1、门静脉癌栓，之所以所向披靡，侵入门静脉，动力来源主要源于肝动脉供血（营养等）。所以，即使是门静脉的癌栓，肿瘤血供也主要来自肝动脉。这就是选择肝动脉介入治疗门静脉癌栓的依据。
本例CT平扫，也显示介入后门静脉癌栓内有较好的碘油沉降。

2、xx教授建议说可以左肝切除加取栓，右肝行介入。。。。。
合并门静脉癌栓的肝癌，肿瘤切除联合癌栓取出，是一种可选方案。但需要个体化决策。
本病例的门静脉癌栓，属于陈旧性，且距离很长：起于肠系膜上静脉起始部，终于肝内终末属支。所以上述手术，理论上和技术上都不可行。
此外，肿瘤切除联合癌栓取出的术式，我们也有较多开展。短期内对减退腹水、改善生活质量有帮助；从中长期看，肿瘤的复发，多是必然。

godloved

有没有考虑轮吃靶向药？以下是一些资料，可能有用：

HCC分子靶向治疗的相关临床试验               
治疗药物        分子类型(靶点〉        临床试验分期        发表信息
索拉非尼(Sorafenib)        小分子(TKI)        III期实验阳性        Llovet， ASCO[29]
        RAF，VEGFR，PDGFR               
埃罗替尼(Erlotinib)        小分子（TKI）        II期-已停止        Philip， JCO[118]
        EGFR抑制剂（TKI）               
西妥昔单抗(Cetuximab)        单克隆抗体(Mab)        II期-正在进行中       
        EGFR抑制剂               
拉帕替尼(Lapatinib)        小分子(TKI)        II期-正在进行中       
        EGFR， Her2/nu               
舒尼替尼(Sunitinib)        小分子        II期-己停止        Favre， ASCO[123]
        PDGFR， VEGFR， KIT (KI)                Zhu，ASCO[124]
埃罗替尼+贝伐单抗        小分子+Mab                Thomas，ASCO[119]
( Erlotinib + Bevacizumab )        EGFR CTKI)， VEGF (Mab)               
贝伐单抗( Bevacizumab)        单克隆抗体        II期-己停止       
        VEGF (Ab)               
硼替佐米(Bortezomib)        蛋白酶体抑制剂        II期-阴性       
非环式视黄素(Acyclic retinoids)        分化        III期-设计中       
若拉曲特( Nolatrexed )        胸苷合成酶抑制剂        III期-阴性        Gish， JCO [111]
T138067        微管抑制剂        III期-阴性