请教大家：哪个治疗对我更合适？

深蓝之心

不同的试剂标准值不一样，你的参考值是多少？

FORRESTFU

我前面的一句话，可能你没看懂。---必须提供（至少）连续两次、间隔半月以上的、定量的两对半数据，以判断你这会儿是正要出门，还是返身往里走，是已经在门口了，还是离门远着呢。不搞清自己的状态，没法正确用药。

mlu

没错，恩替卡韦（entecavir）加 Tenofovir目前可能是最强的组合，会把耐药性压至最低。
但是，请不要忘记，耐药，是一种必然，这种组合用药一旦发生耐药，就没药了。所以如果决定要抗病毒治疗，强烈建议初始治疗单用entecavir或者Tenofovir。

mlu

原帖由 FORRESTFU 于 2008-7-24 14:46 发表
我前面的一句话，可能你没看懂。---必须提供（至少）连续两次、间隔半月以上的、定量的两对半数据，以判断你这会儿是正要出门，还是返身往里走，是已经在门口了，还是离门远着呢。不搞清自己的状态，没法正确用药。 ...

同意FORRESTFU的意见，请提交两对半检查的的历史数据。
楼主目前是HBeAg（-）以及抗-HBe（+）, 如果是处于自发血清转换的过程中，那么开始抗病毒治疗就是“画蛇添足”。

（尽管从HBV-DNA的数值趋势来看，个人感觉这种情况可能性不大，但还是需要确认）

[ 本帖最后由 mlu 于 2008-7-25 08:44 编辑 ]

mlu

以前强调的是rescue therapy，现在更重视prevention therapy，这是国际国内医学界最近两年关于antiviral的发展趋势。例如现在比较流行的“路线图”概念。

Resistance是核苷（酸）类似物长期治疗的最大挑战，中国医学界也重视，但可能是因为国内用药的病人太多了，出现耐药的病人也很多，所以医生和患者都相对冷静一些。

张医生

中美之间的乙肝治疗没有可比性，因为乙肝病毒感染者人群总数、乙肝病毒基因型分布、耐药变异分布、国民经济水平、商业医疗保险支付范围、治疗策略都是不同的。

举个最简单的例子，对于乙肝大三阳，美国指南建议转小三阳后再继续巩固治疗至少6个月维持不变者即可停药，中国指南建议治疗至少12个月，当大三阳转小三阳且HBV-DNA转阴且ALT恢复正常后再继续巩固治疗至少12个月维持不变者方可停药；对于乙肝小三阳，美国指南建议HBV-DNA与HBsAg都转阴后方可停药，而中国指南建议疗程至少12个月后，HBV-DNA转阴且ALT正常时，再巩固18个月维持不变即可停药。

“首选拉米”是在特定历史时期下产生的，因为从1998年到2005年这7年之间，国内只有“拉米夫定”和“短效干扰素”这两种被国际上公认有确切疗效的正规抗乙肝病毒药物，而“短效干扰素”的门槛太高，使用不便，加上国内基层医院大多使用不正规而影响疗效，所以“拉米夫定”成为普及正规抗乙肝病毒治疗的首选，也累积了相当多的经验和数据，稳定了相当多乙肝患者的病情，还是有一定历史地位和历史贡献，对于目前国内大多数中低收入水平患者仍有现实意义。如果国内哪天“恩替卡韦”的价格与“拉米夫定”相近或与美国一样可以由商业医疗保险支付，那么“首选拉米”早晚是会变成“首选恩替”的。当然，到那时恩替卡韦耐药也就会像拉米夫定一样严重泛滥。

何况，无论替诺福韦（tenofovir）恩曲他滨（emtricitabine）还是克拉夫定（clevudine）都还没在中国上市，更未进入商业医疗保险，在中国讨论这几个药物无异于望梅止渴、画饼充饥。

张医生

这批先富的中国阔佬里，可能应该首选更贵的长效干扰素。