大三阳首次发病，干扰素无效，续问口服药问题

smile13

谢谢张医生！

自己真的十分担心，怕是肝硬化了，不知能否继续干扰。

张医生

哪里看出肝硬化来了？

smile13

想到Alb降低是肝硬化的指标呀:(

派罗欣180ug第三针复查，ALT 387（10-64）AST 241（10-42）TB 9.8（3-24）Alb 42（32-55）--再次

感谢张医生，Alb这周复查回升 血Rt 正常

续问张医生：
1、ALT、AST 继续走高，前两周医嘱口服降酶药（实际未服），本周医嘱口服垂盆草及甘平。请问张医
生，您回复中提到ALT升高，DNA下降，为清除病毒表现，可现在不知DNA是否下降，应如何处理？已要求复查DNA及两对半，现时机是否合适？需要等再治疗一段时间后再测吗？

2、看了您学术版中帖子后，疑惑是否应该进行基因型检测？另决定上干扰素时本人要求进行肝穿刺，主治医生的意见是没有必要，因为现没有失代偿，不管穿出来结果如何，都是首选干扰素，因此就没做。现由于ALT一直处于较高水平，有点担心，现还有必要做吗？

[ 本帖最后由 smile13 于 2008-4-29 20:37 编辑 ]

张医生

1、白蛋白降低是肝硬化的指标？看问题切勿断章取义，白蛋白低于正常范围的降低才有临床意义，在正常范围内的波动与肝硬化风马牛不相干。

2、干扰素开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；肝功能（主要看ALT、AST、胆红素）治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；治疗开始后每3个月检测1次两对半（主要看HBsAg、HBeAg、抗-HBe）和HBV-DNA；每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。

3、治疗前转氨酶显著升高、HBV-DNA复制活跃，肝穿刺意义不大；现在已经开始干扰素治疗，基因型检测也已无意义。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-5-4 17:50 编辑 ]

smile13

第四针派罗欣后 ALB 40 （32-55）ALT 349 （10-62）AST 252 （0-42）TB 8.9 （3.4-24.0）血Rt 正常

第五针派罗欣后 ALB 43（32-55）ALT 502 （10-62）AST 349 （0-42）TB 12.4 （3.4-24.0）血Rt 正常

打派罗欣之前
HBsAg+3800(<1.0) HBsAb - <2(<10) HBeAg + 160(<1.0) HBeAb - 1.17(>1.0)  HBV-DNA1.0*10^7

派罗欣四针后
HBsAg+250(<0.05) HBsAb - 2.15(<10) HBeAg + 117(<1.0) HBeAb - 3.26(>1.0)  HBV-DNA1.42*10^8

续问张医生：
1、派罗欣治疗后为何DNA、HBeAb不降反升？
2、病毒未降，ALT又一直处于较高水平，如何处理较妥当？

[ 本帖最后由 smile13 于 2008-5-14 12:20 编辑 ]

无敌通宵王

友情帮顶，我也准备上干扰了，关注中

张医生

请于干扰素治疗12周时判断早期疗效，如果HBV-DNA没有转阴或下降没有超过10的2次方，要考虑：

1、干扰素注射部位是否正确：干扰素皮下注射部位应限于腹部和大腿，研究表明与注射腹部和大腿相比，注射在上肢时干扰素生物利用度下降。

2、干扰素注射方法是否正确：干扰素应该避免肌肉注射，因为皮下注射可以让吸收减慢，起效持久。

3、干扰素保存方法是否正确：干扰素（尤其是水针剂）应该密封、避光、低温冷藏（不可冷冻）保存在原包装中，切忌摇晃，如果达不到上述要求，建议购买粉针剂。

4、是否坚持注射干扰素：坚持按时、足剂量治疗效果较好；

5、是否母婴传播：非母婴传播效果较好；

6、乙肝病毒基因型：A基因型对干扰素治疗的应答率高于D基因型，B基因型高于C基因型；A和D基因型又高于B和C基因型。

7、年龄：年龄越轻效果越好。

8、病程：病程越短越好。

9、性别：女性效果较好。

张医生

如转氨酶未超过正常上限10倍，也未出现胆红素升高，说明肝功能仍处于代偿期，转氨酶升高是机体清除乙肝病毒的生理反应，无需特殊处理。

smile13

谢谢张医生，续问：

1、干扰素腹部注射是不是就是皮下注射？

2、派罗欣有粉针剂吗？我基本在医院注射（干扰素离开低温环境大约半小时后注射），有一针为在家注射（路程大约45分钟），这样对疗效有影响吗？

3、我母亲仅表面抗原阳性，我初中发现表抗阳性，之前未查不知，算母婴传播吗？

4、病程短是从携带抗原算起，还是从ALT升高算起？

张医生

1、腹部注射是指注射部位，皮下注射是指注射方法，如果注射方法不正确的话，也有可能注射入皮内、肌肉、血管、甚至腹腔。

2、派罗欣没有粉针剂，因此应该密封、避光、低温冷藏（不可冷冻）保存在原包装中，切忌摇晃，否则时间越长，对疗效的影响越大。

3、母婴传播指儿童感染病毒的主要原因是母体传播，又称“垂直传播”。对同患乙肝的母子或母女进行乙肝病毒分子生物学分析，如果发现两者病毒核酸结构极为或完全一致，那么可以证实子代所感染的乙肝病毒系母亲所传。

4、病程通常从感染乙肝病毒算起。