大三阳首次发病，干扰素无效，续问口服药问题

金德路丁马

这样的回答对战友实在很有用

smile13

派罗欣一针后复查：ALT 477（10-62）AST 349（10-42）TB 13 （3.4-24）WBC 4.8  N 1.78  PLT 113
注射派罗欣180ug第二针，医嘱口服垂盆草、护肝宁、利血生、血复生，一周后复查血Rt、肝功能

请问张医生，
1、目前ALT、AST是否较高不宜继续干扰？
2、ALT、AST升高医生解释为免疫激发，但干扰前本人ALT、AST水平就较高，当时还在进行降酶保肝治疗，是否由于停止降酶保肝治疗而引起的反弹？

wwjlhy

真的要谢谢这里的每一位帮助战友的医生
在此我给你鞠躬了

smile13

自己顶

期待张医生的答复

张医生

如果是使用干扰素后乙肝病毒DNA降低，转氨酶升高，只要不超过正常上限10倍，也没有出现黄疸（特别是间接胆红素升高），那么说明处于乙肝病毒免疫清除阶段，是正常现象，病毒清除后转氨酶自然会下降，没有必要用降酶药，否则可能掩盖病情，因为无法发现转氨酶是否超过正常上限10倍。

免疫反应是有特异性的，一般不会影响没有被病毒感染的正常肝细胞，而受到病毒感染的肝细胞损伤后，往往可以激发肝脏自我修复能力。肝脏不但能再生，而且是体内再生力最强的器官，这种再生是在肝脏损伤（包括部分切除和肝病损害）后发生的一种复杂的修复和代偿反应。正常的肝细胞更新很慢，但当肝脏受到损伤或部分手术切除时，成熟的肝细胞可迅速进入细胞周期，通过再生以代偿肝功能。2/3肝切除术后肝功能可在2周时完全恢复，其体积和重量最后也能恢复到同术前相仿的程度。

如果在短时间内用保肝降酶药把转氨酶降下来，造成转氨酶正常的假象，也保护了乙肝病毒，病毒依然在复制，肝脏炎症依然存在，反而贻误病情。转氨酶升高是机体清除乙肝病毒的生理反应，用保肝降酶药反而会成为机体清除病毒的障碍。肝脏的炎症是免疫细胞在清除藏有病毒的肝细胞，而保肝降酶药是抑制免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固肝脏细胞的细胞壁，增加免疫细胞清除肝细胞的难度。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-4-20 08:59 编辑 ]

leguanheda

原帖由 smile13 于 2008-4-16 12:53 发表
派罗欣一针后复查：ALT 477（10-62）AST 349（10-42）TB 13 （3.4-24）WBC 4.8  N 1.78  PLT 113
注射派罗欣180ug第二针，医嘱口服垂盆草、护肝宁、利血生、血复生，一周后复查血Rt、肝功能

请问张医生，
1、目前ALT、AST是否较高不宜继 ...

你没有什么副作用吗? 一针多少钱   
继续战斗!

smile13

续问张医生：

ALT按40正常上限估计，我已超10倍，为477，但医生说本院范围正常上限为62，未超10倍，嘱我口服保肝降酶药，疑惑中，盼指点！

回16#

除注射部位红肿疼痛外，基本没有不适，180ug 1350元/针

[ 本帖最后由 smile13 于 2008-4-20 10:46 编辑 ]

张医生

每个医院的ALT正常上限不同，并非全世界统一为40，在哪家医院查，就以哪家医院的正常上限为标。

不推荐使用任何保肝降酶药，因为：

1、病毒清除后转氨酶自然会下降，没有必要用降酶药，否则可能掩盖病情，因为无法发现转氨酶是否超过正常上限10倍。

2、如果在短时间内用保肝降酶药把转氨酶降下来，造成转氨酶正常的假象，也保护了乙肝病毒，病毒依然在复制，肝脏炎症依然存在，反而贻误病情。

3、转氨酶升高是机体清除乙肝病毒的生理反应，用保肝降酶药反而会成为机体清除病毒的障碍。

4、肝脏的炎症是免疫细胞在清除藏有病毒的肝细胞，而保肝降酶药是抑制免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固肝脏细胞的细胞壁，增加免疫细胞清除肝细胞的难度。

5、免疫反应是有特异性的，一般不会影响没有被病毒感染的正常肝细胞，而受到病毒感染的肝细胞损伤后，往往可以激发肝脏自我修复能力。肝脏不但能再生，而且是体内再生力最强的器官，这种再生是在肝脏损伤（包括部分切除和肝病损害）后发生的一种复杂的修复和代偿反应。正常的肝细胞更新很慢，但当肝脏受到损伤或部分手术切除时，成熟的肝细胞可迅速进入细胞周期，通过再生以代偿肝功能。2/3肝切除术后肝功能可在2周时完全恢复，其体积和重量最后也能恢复到同术前相仿的程度。

smile13

续问张医生：

第二针派罗欣后 ALB 36 （32-55）ALT 250 （10-62）AST 196 （0-42）TB 8.7 （3.4-24.0）血Rt 正常。

问题：
1、ALB 从打干扰素前49降至36（仅两周），不知是何原因引起？是否由于ALT较高导致？
      是否需补充蛋白粉？

2、医生嘱口服护肝宁，说可以减轻肝细胞损伤，利于恢复，不知可信否？

张医生

1、肝功能的任何指标，包括血清白蛋白（Alb），在正常范围内升高或降低，都是正常的，即使健康人在一天之内的不同时间检查，都有可能产生波动，没有必要过于紧张。只要正常饮食不偏食挑食，没有必要补充蛋白粉，除非你是健美运动员或其他高体力劳动者。

2、如果在短时间内用保肝降酶药把转氨酶降下来，造成转氨酶正常的假象，也保护了乙肝病毒，病毒依然在复制，肝脏炎症依然存在，反而贻误病情。转氨酶升高是机体清除乙肝病毒的生理反应，用保肝降酶药反而会成为机体清除病毒的障碍。肝脏的炎症是免疫细胞在清除藏有病毒的肝细胞，而保肝降酶药是抑制免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固肝脏细胞的细胞膜，增加免疫细胞清除肝细胞的难度。