关于乙肝五项及其32种组合模式(检测结果）的对话

王德林

第六章 与“乙肝五项”检测相关的几个问题…………………193

第一节 什么是“澳抗”？“澳抗”检测能代替“乙肝五项”检测吗？
................................…193

第二节 什么是“乙肝三项”？“乙肝三项”检测能代替“乙肝五项”
检测吗？…………………………………………………………………196

第三节 什么是“乙肝六项”？……………………………………… 201

第四节 项目多少不一的“乙肝检测”，可能给人们的认识造成哪些
“误解”或“误会”？…………………………………………………204

第五节 什么是“肝系列”？………………………………………… 207

第六节 “PCR”及“HBV DNA”定量检测能代替“乙肝五项”检测吗？
............................209

参考文献

王德林

第一章 乙肝病毒、乙型肝炎及乙肝五项的基础知识

　　　　第一节 对乙肝病毒（HBV）的基本认识有哪些？

　　我们对乙肝病毒（HBV）的基本认识有两点，其一是充分认识到了它对人类健康已经构成了严重的威胁与危害；其二是认识到了HBV的结构特点及其他一些生物学特点，是HBV对人类健康构成严重威胁与危害的主要原因。

一、HBV对人类健康构成的严重威胁与危害

　　我们知道，HBV是引起乙型肝炎的病因或叫病原体。由HBV引起的乙型肝炎尤其是各种慢性HBV感染，长期以来，已经给相当多的感染者，造成了身心方面的莫大伤害与苦痛，以至在世界上的很多地区的很多人群中间，形成了一种“谈乙色变”的氛围。尤其是作为“乙肝”高发区的我国，有相当一部分人更是身受其害、苦不堪言。

　　大约有10%的人口（约为1.2亿）处于慢性“无症状”HBV携带状态。处在这种状态的人们，虽然“无症状”，可是，其中的很大一部分人，必然要在生命期内的某一天结束这种“携带”状态而进入或轻或重、吉凶未卜的“发病状态”（发病期）；另有一少部分人，也可能一直在“无症状”的漫长过程中，悄无声息的发生肝硬化及乙肝癌变。

　　因病情持续或反复活动而被确诊为慢性乙型肝炎的人口接近3000万。这三千万左右人口，一是身体及心理方面存在着病痛而生活质量明显下降；二是在经济方面也存在着严峻的挑战与沉重的负担。同时，不容忽视的是，80%的肝硬化是由这一人群发展而来的。

　　发病率居癌瘤第二位的肝癌（原发性肝癌），其中近90%的病例有显性或隐性HBV感染史。有学者进一步研究发现，慢性HBV感染者患肝癌的“危险系数”，是正常人的200多倍！

　　另一方面，众多慢性HBV感染者，由于存在程度不一的传染性，真可谓“忧患与生俱来”了：

　　入世、入托、入学、入伍、升学、就业与应聘等等，常常受到某些限制甚至是不应有的歧视；

　　交朋结友、人情往来、恋爱、结婚、怀孕、分娩等等也往往受到这样那样的牵制与影响。

王德林

二、HBV究竟凭什么才对人类的身心健康构成了严重的威胁与危害

　　HBV之所以能够对人类的身心健康构成了严重的威胁与危害，主要（？）原因是HBV“其毒无比”，次要（？）原因是人类在某些方面的“有懈可击”或是“有缝可钻”（苍蝇不叮无缝的鸡蛋嘛）。

　　1、人类的“有懈可击”与“有缝可钻”：

　　如果把看问题的视角做一下变换的话，如果至高无尚的人类能够做到“严以律人、宽以待毒”的话，那么，我们宁可把人类发生HBV感染的主要原因这顶帽子，从HBV的头上摘下，乖乖的给人类自己戴上。

　　（1）人类某些不健康的性行为与婚姻、生育行为，使令HBV有缝可钻。

　　急慢性乙型肝炎在西方的某些国家和地区，被视为“性病”，为什么呢？因为那里的人们由于性放纵比如同性恋而患乙肝的比例数较高；

　　中国人慢性HBV感染的源头，十有八、九在“父母”。

　　如果西方某些人的性理念与性行为在日益拓宽的大道上再往回走几步（该复古时就复古），如果中国人的早婚、早育、多育这些不可取的婚育理念早日摒弃，那么，流行于世界各地的HBV感染（其实，艾滋病也是如此），尤其是各种慢性HBV感染，其发病率能不大幅度的下降吗？ （2）人类防治乙肝的科技成果及手段的差强人意，使令HBV有懈可击：

　　自从1970年HBV直径为42nm（纳米）的完整毒粒被发现至今三十余年来，世界各地各门各类的专家学者或是科学家们，其呕心沥血致力于防治HBV感染的精神与事迹不可谓不感人至深。但是，十分遗憾，抗HBV的突破性成果一直未曾问世。迄今为止，人类在治疗各种慢性HBV感染方面所能做到的，还仅仅停留在对“乙肝”病情的减轻及对HBV数量的减少上，而对慢性HBV感染的“彻底根治”及对慢性感染时HBV的“彻底清除”，还只能说是一种梦幻般的浪漫主义想往。当然，这中间也必然要夹杂着一些自视甚高者信口雌黄式的“纸上谈兵”与利欲熏心者摇唇鼓舌的“欺人之谈”！

　　（3）经济的落后与人文素质的低下，也是某些地区HBV高发所不宜忽视的重要原因。

王德林

　2、既使人类的性理念及婚育理念存在相当的缺憾，既使人类的科技水平还有待大幅度的提高，既使人类的人文素质还相当的低下，既使人类的经济基础还相当的薄弱，可是，倘若HBV是那种“善类”的话，人类也不至于饱受HBV感染之苦啊！事实上恰好相反，HBV之对于人类，不仅不善，还狡诈与凶险的很哩： 　　（1）凭小取胜、见缝小钻：这是HBV完整毒粒的直径仅为42nm（纳米）给我们的一点启示或启迪；

　　（2）以逸待劳、藉简克繁：这是HBV相当简单的内部结构给我们的一点启示或启迪；

　　（3）攻防兼备、双层保险：这是HBV双层保护膜及其外膜进可攻退可守给我们的一点启示或启迪；

　　（4）变幻莫测、改头换面：这是HBV善于变异及亚型众多给我们的一点启示或启迪；

　　（5）狡兔三窟、诡计多端：这是HBV的（有限）泛嗜性及其在人体内的分布之广给我们的一点启示或启迪；

　　（6）反客为主、无穷祸患：这是HBVDNA与人体细胞DNA所进行的绝妙整合给我们的一点启示或启迪。

王德林

第一章 乙肝病毒、乙型肝炎及乙肝五项的基础知识

第二节 对乙肝病毒（HBV）基本结构方面的具体认识有哪些？

HBV之所以能对人类的身心健康构成了严重的威胁与危害，这主要取决于HBV自身的一些基本特点。

HBV自身的基本特点，大致可分如下两方面：一是其结构方面的特点；二是除结构而外的一些其他生物学特点。

下面，我们先探讨一下HBV结构方面的一些具体特点：

一、凭小取胜，见缝就钻

兵法云：出奇制胜！

由于出奇制胜者往往是小者、少者、弱者，所以，我们也可以把出奇制胜看作是“凭小制胜”或曰“出小制胜”。

“出小制胜”，最常见于人类社会。其典型事例不胜枚举，例如：

在大半个世纪之前的“二战”期间，“名符其实”的“小日本”，偷袭“山姆大叔”远离本土的珍珠港海军基地一举成功的战例，即可堪称“以小制胜”的传世经典；

又如：

在本千年之初的二○○一年，“山顶洞人”本·拉登奇袭“大美利坚合从国”摩天大厦的“9·11”事件，亦可谓“以小制胜”的非凡之举（我们只就事论事不断熟是熟非）。

不仅在人类社会，在整个生物界也不乏“出小制胜”的生动事例：

有一种棋叫“动物棋”，现在的儿童们是否仍然在玩，笔者不大清楚，可是，笔者清楚的记得自己在几岁甚至十几岁的时候，是很热衷于玩这种棋的。现在回想起来，这种“动物棋”的游戏规则有两个，一个是“以大胜小”，一个是“以小胜大”。

“以大胜小”指的是：

大象胜狮子，狮子胜老虎，老虎胜豹，豹胜狼，狼胜狗，狗胜猫，猫胜鼠。

“以小胜大”指的是： 软弱无能、无地自容的小老鼠，或由于晕头转向的慌不择路，或迫于死逼无奈的同归于尽，或出于临危不惧的鱼死网破，突然间鬼使神差的钻进了大象的鼻孔，并向其纵深部位挺进，结果堵住了大象的喉咙或气管，致使不可一世的大象（最起码在动物棋中是如此），终于因窒息而死亡。

上述是7个“以大胜小”，引出了一个“以小胜大”。要晓得这个“7:1”可绝非偶然，它是广泛存在于大千世界中“物极必反”铁律下的一个具体的表现：

“以大胜小”发展发展发展，乃至发展到了一个极限，就必然反过来而成了“以小胜大”了。这一点，就是在人类与生物界之间，也不存在什么例外。

人类，这个“地球村”里不可一世的“老大”，这个“地球村”里名扬四海的“村长”，在地球村的万事万物中，是何等的风光与尊贵就不用细说了。可是，无论、不管人类对依附于地球村上的各个物种在“以大胜小”、“以强凌弱”的战史上取得了怎样的丰功伟绩，人类也必须勇敢的面对地球村上光怪陆离的生物界，对他的“以小胜大”或是“以下犯上”！

王德林

基于上述理念，我们不得不承认：

完整毒粒的直径仅为42nm（纳米）的HBV，竟能使人类约三亿多人口发生基本无法“根治”的慢性HBV感染这一严酷事实本身，就是“物极必反”铁律下低等生物界对至高无上的人类“以小制胜”“以下犯上”的典型！

我们说HBV完整毒粒的直径仅有42nm（纳米，毫微米），那么，1 nm究竟有多长呢？1 nm=一千万分之一cm（厘米）=十亿分之一m（米）。

直径为42 nm的完整HBV毒粒又究竟有多小呢？用电子显微镜放大一万倍以上，才能刚刚看清楚它的存在，看它有多小！

如果同人比一比的话，绝用不着拿HBV同人体比，也用不着拿HBV同人的肝脏大小比，只拿HBV同构成肝脏的最小单位——肝细胞比一比，也就一目了然了：

一个肝细胞的直径：一个完整HBV毒粒的直径≈5000 nm:42 nm≈120:1

就直径而言，肝细胞约为HBV的120倍，就体积而言呢？其倍数明显扩大是不言而喻了。

王德林

二、以逸待劳，以简克繁

　　HBV结构上的第二个特点是简单，十分十分的简单，特别特别的简单。

　　HBV结构上的“简”，是同人体及其肝组织的“繁”相对而言的。HBV的整个结构就是两层膜包着那么一点点遗传物质（DNA）。

　　同功能完善的人类比，HBV不具备生殖系统，因此与有性繁殖无缘；

　　同人类的最小构成单位——细胞比，HBV不存在细胞浆与细胞核，因此，它也无法进行细胞分裂式的无性繁殖。

　　既不能进行有性繁殖，又不能进行无性繁殖。那么，HBV是如何传宗接代的？

　　俗话说：小鸡不尿尿，总有个道道。那么，HBV之所以既未“空前”，又未“绝后”，它的“道道”在哪里呢？它的“道道”在于：

　　HBV在侵入人体细胞（主要是肝细胞）之前，在传宗接代上，它只能是无能为力与无所作为的。它唯有进入了肝细胞，才寻到了传宗接代的场所，才觅到了传宗接代的材料，才得到了传宗接代的能量。因此可以说，HBV在侵入肝细胞之前，接近于“死毒”一个。可是，它一旦侵入了肝细胞，就另当别论了。

　　侵入人体肝细胞的HBV，对人体肝细胞使尽了“四两拔千斤”的本事。也不知怎么搞的，HBV这个“四两”，它竟能玩弄人体肝细胞这个“千斤”干股掌之间，使肝细胞如醉如痴的向它源源不断的提供酶类、蛋白类、糖类等物质，以供HBV无所顾忌的按照自己的“毒模毒样”，像复印机复印材料似的“复制”自己的下一代、下百代、下千代……。例如，一名“大三阳”型慢性HBV感染者，其体内（主要是肝功）HBV每日的“复制”量，竟可高达21×1011毒粒。由此可见，HBV在人体内的“复制”，是何等的猖獗与疯狂！当然，HBV这种疯狂的“复制”，也许是HBV在搞“心理平衡”哩：它是要对自己在人体外无所事事的“以逸待劳”及孤独寂寞的“以待时机”，进行卓有成效的补偿啊。

王德林

三、攻防兼备，双层保险

　　HBV的遗传物质（基因组），外面包着两层膜，里面的一层被称作核壳，外面的一层被称作外膜。这一里一外一壳一膜，构成了对HBV起保护作用的“双保险”，由于这个“双保险”的存在及作用，致使HBV对外界的各种抵抗能力，可谓相当的顽强。

　　当温度为30—32℃时，HBV至少可以存活6个月以上；

　　当温度为56℃时，HBV仍可存活6小时；

　　如果对HBV以60℃加热处理1小时，以98℃加热处理1分钟，或用乙醚及PH2·4处理6小时，都不能使其完全被灭活；

　　在-20℃时，HBV的活性可被保存15—20年；

　　反复冻融20—40次、腐败，或以一般性的酸硷处理，HBV的抗原性很少改变。

　　正因为HBV对外界环境具有种种较强的抵抗力，这才保证了HBV在进入人体之前能够有效的“以逸待劳”及“以待时机”。同时，这也可能是侵入人体内的HBV难以清除的一个重要原因。

　　对HBV的外膜而言，它对HBV的作用，还不只限于“保护”，可以说，它的拿手好戏是“进可攻，退可守”。“退可守”当然指的是它在各种“恶劣”的环境下对HBV所起的保护作用。“进可攻”，则指的是它能协助整个HBV毒粒侵入人体，进而侵入肝细胞。

　　HBV倘若失去了外膜，它既使能够凭借外力而进入人体，但是它绝没有钻进肝细胞的能力，因此也就丧失了进行“复制”的能力。那么，HBV的外膜是如何使整个HBV毒粒进入肝细胞的？这其中有一个奥秘。原来，这也算得上是阴错阳差了，HBV的外膜与人体肝细胞外膜的某些成份具有一种“亲合性”（也许，在数亿甚至数十亿年前，人类在刚刚有了“人形”的时候，HBV在人类形成肝脏的过程中，曾经起过或发挥过一些什么作用，因此，HBV同人体肝细胞的关系，大概不仅是“亲合”的问题，甚而至于有可能是“亲缘”）。由于存在这种不巧不成书的“人毒亲合”，或“亲缘”，HBV一见如故似的“粘附”在肝细胞膜上也就不足为奇了。当HBV对人体肝细胞的这种“粘附”发生之后，人体肝细胞也许是在“认敌为友”，也许是在“诱敌深入”，也许两者确实有点源远流长的“亲缘”关系，总而言之，它把一个个HBV毒粒吞进自己的细胞浆了。进入细胞浆的HBV，本事一下子大子起来，它先是想方设法的进一步钻进肝细胞纵深地带——肝细胞核，进而就放肆的自我“复制”起来。对此，肝细胞究竟是视而不见与听而不闻，还是目瞪口呆与无可耐何，笔者可就不得而知了。

王德林

我接受好了多战友的建议，用一分为四的方法连载了。

由于我接受了战友们这么好的建议，今天中午吃的好饱啊——听人劝,吃饱饭吗!

吃饱了睡足了，开始给战友们发帖!

画外音：我是很少饮酒的，当然，更不吸烟了，可是，午觉是必须得睡!所以嘛，我说“吃饱了睡足了”，而不说“吃饱了喝足了”。如果有那么一天，哪位把我这个医生放大放大再放大，叫我一声“医学家”，那我一定得说：“偶求求你了，给偶一个养生学家的头衔如何!?”为了有助于说明这个问题，就只好多侃几句了：

1、我的书房有70公分宽、近两米高的书柜（可上锁那种的）5个，小一点的书枥三个，每一个都装满了书和资料。其中有两个书柜，一个装满了第一手的乙肝资料，我写作《乙肝五项及其32种组合模式》一书所参考的25118份乙肝五项检测报告，就来自于这里。我说这些，不是为了夸耀自己，而是希望战友们应当对我们医学界有点信心：象我这样的医生，比我还强的医生，例如地坛医院的蔡医生，应当说始终是把我们中国这“1.2亿”放在心上的。比如我，从1991年晋升主治医师至今，14年来，除了从事临床工作，集中一切时间搞乙肝研究，没有额外的心思和精力去考虑晋级的事，当然，因此而损失的名和利，自不待言！所以，再絮叨一遍：各位战友们、各位朋友们，心理头对我们搞医的，再增加点信心和信任如何！？

2、接着上文的“其中有两个书柜”往下侃：一个装满了第一手的乙肝资料，那么，另一个呢？我想，可能有人会猜到的：装满了养生保健方面的书。当然，绝不是装装而已啦！由于我是靠“学而优则士”从农村进入城市的，所以，我始终信奉“惟有读书高”，对书特别亲，而且信守“一语不能践，万卷徒空虚”这样的格言——吸烟不好，那咱就戒掉（从1997戒到现在，感觉良好），酗酒弊病多多，那好，咱基本不喝，家里家外、国内国外，看不顺眼的，就生气，甚至大发雷霆，久而久之，发现，不用说别的，连“上感”都同这些有关，那好，咱就治治你这个臭脾气。嘿，还真见效！现在，我的身体，比5、6年前，强多了！于是，我的写作计划中，又多了一部书：《健康密码一二三八》！好了，就侃这些吧！新春佳节，给战友们没什么好送的，就来一个送礼送健康吧——健康密码一二三八：

一个根本：以健康为本！ 两个为主：防主、非主！ 三个提高：提高思想素质！提高心理素质！提高身体素质！ 八项注意： 1、讲究卫生。 2、保护环境。 3、注意安全。 4、热爱劳动。 5、机动灵活。 6、持之以恒。 7、循序渐进。 8、命由己定。

王德林

疏影水清浅 头衔：与人逗其乐无穷 等级：大校团长 文章：796 积分：1597 注册：2004-5-12

第 16 楼 可惜书写得太深奥，偶看不懂。 ---------------------------------------------- 我不敢说出你的名字， 假如有人问我的烦忧。 说是辽远的海的相思， 说是寂寞的秋的清愁。 偶的个人主页：踏雪寻梅