关于乙肝五项及其32种组合模式(检测结果）的对话

王德林

一、“常见”组合模式单项乙肝核心抗体阳性的“参考四率”

1、单项乙肝核心抗体阳性的第一种“参考”检出率：

在乙肝五项三十二种组合模式中，单项乙肝核心抗体阳性的“参考”检出率低于“s、c体阳”、高于“乙肝三抗体阳性”而位居第七：1646/25118=6.553%。

2、单项乙肝核心抗体阳性的第二种“参考”检出率：

在乙肝五项三十一种阳性组合模式中，单项乙肝核心抗体阳性的“参考”检出率位居第六：1646/20528=8.018%。

3、单项乙肝核心抗体阳性的第三种“参考”检出率：

在乙肝五项“非大非小系列”八种组合模式中，单项乙肝核心抗体阳性的③A“参考”检出率位居第四：1646/11670=14.105%；

在乙肝五项“非大非小系列”八种组合模式中，单项乙肝核心抗体阳性的③B“参考”检出率位居第三：1646/7080=23.249%。

4、单项乙肝核心抗体阳性的第四种“参考”检出率：

在乙肝五项九种“常见”组合模式中，单项乙肝核心抗体阳性的“参考”检出率低于“s、c体阳”、高于“乙肝三抗体阳性”而位居第七：1646/24422=6.74%。

（见表5—7—1；参表2—9—3、2—10—1）

王德林

二、单项乙肝核心抗体阳性与急慢性HBV感染

1、单项乙肝核心抗体阳性与各种隐性或显性急性HBV感染的“恢复期”

（1）单项乙肝核心抗体阳性与急性HBV感染的“恢复早期”：

在急性HBV感染的“恢复早期”，乙肝e抗原与乙肝表面抗原阴转后，乙肝表面抗体的阳转往往迟于乙肝e抗体的阳转。而对于乙肝e抗体阳性，还可以这样认识：在急性HBV感染时，乙肝e抗体的阳转不似慢性HBV感染时那样难，而是在e抗原阴转的同时或稍后即由阴转阳。于是，乙肝五项检测便会出现“e、c体阳”这样的结果。不过，也有例外的情形，即乙肝e抗体延迟阳转，这样，检测结果就不是“e、c体阳”而是单项乙肝核心抗体阳性了。有鉴于此，有学者称：单项核心抗体阳性，有时是诊断急性HBV感染的“全标准”！

王德林

（2）单项乙肝核心抗体阳性与急性HBV感染的“恢复中期”：

在急性HBV感染的“恢复中期”，“典型”的乙肝五项检测结果是“乙肝三抗体阳性”，而只有在下述两种情况下，乙肝五项的检测结果才有可能是单项乙肝核心抗体阳性：

A、在急性HBV感染的“恢复早期”至“恢复中期”，乙肝e抗体及乙肝表面抗体始终未能阳转，因此从“恢复早期”至“恢复中期”，始终是单项乙肝核心抗体阳性；

B、在急性HBV感染的“恢复早期”所形成的“e、c体阳”、“s、c体阳”、“s、e、c体阳”，由于其乙肝表面抗体及（或）乙肝e抗体的滴度偏低，因而至“恢复中期”提前阴转。于是，乙肝五项的检测结果也可能是单项乙肝核心抗体阳性。

王德林

（3）单项乙肝核心抗体阳性与急性HBV感染的“恢复晚期”及“恢复后期”：

“恢复晚期”是相对于“恢复早期”与“恢复中期”而言的；“恢复后期”是相对于整个“恢复期”而言的。

在急性HBV感染的“恢复早期”及“恢复中期”所阳转的乙肝e抗体及乙肝表面抗体，既使滴度很高，可是，随着急性HBV感染“恢复期”的进一步延伸，到了“恢复晚期”及至“恢复后期”，乙肝e抗体与乙肝表面抗体也是要自然阴转的，此时，就只余下一个单项乙肝核心抗体阳性了。

当然，也有这种情况发生：在急性HBV感染的整个“恢复”过程中，乙肝e抗体与乙肝表面抗体始终不阳转，因而，也就始终是单项乙肝核心抗体阳性。

至于乙肝核心抗体为什么如此“顽固”的迟迟不阴转，究竟是人体仍然“潜伏”着小量的HBV呢？还是人体复杂的免疫机制所致？这恐怕是一个有待专家学者们进一步探讨的问题了。

王德林

2、单项乙肝核心抗体阳性与各种急性HBV感染的“活动期”及急性重症乙型肝炎的“危险期”

单项乙肝核心抗体阳性，不仅在急性HBV感染的“恢复早期”、“恢复中期”、“恢复晚期”乃至“恢复后期”可以出现，而且在急性HBV感染的“活动期”或急性重症乙型肝炎的“危险期”亦可测到。因为在上述两期，由于较重的或是很重的免疫反应，乙肝e抗原与乙肝表面抗原虽然由阳转阴了，甚至于HBV也被彻底清除了，但是，人体（肝脏）也因此付出了代价，或说是做出了某种牺牲。如果这个代价或是牺牲的程度一般，那么，“病情”的恢复自然就要与“乙肝五项”的恢复“同步”，倘这个代价或牺牲比较大或比较严重的话，那么“病情”的恢复“滞后”于“乙肝五项”的恢复也就是相当自然的事情了。这就如同一场战争似的，战争结束的时候，胜利的一方也许没费多大代价，也许付出了惨重的代价，例如，人员的极大伤亡以及其他方面的战争创伤等；战争是结束了，有如急性HBV感染时的HBV被消除，而亡者需要安葬、伤者需要救治、战争创伤有待修复，这有如急性HBV感染时“滞后”恢复的“病情”。

王德林

3、单项乙肝核心抗体阳性与各种急性HBV感染“恢复期”或“恢复后期”的“传染刺激”

在急性HBV感染，单项乙肝核心抗体阳性有三种情况：一是在“恢复早期”检出的，较少见，二是在“恢复中期”检出的，亦较少见，三是在“恢复晚期”乃至“恢复后期”检出的，较为常见。可以说，急性HBV感染“恢复晚期”及“恢复后期”的“典型”乙肝五项检测结果即为单项乙肝核心抗体阳性。所以，单项乙肝核心抗体阳性，又是诊断“既往”HBV感染的“全标准”。不过，这样说来，并不等于阳转的乙肝核心抗体是“铁板一块”，它也是处于一种动态变化之中的，一般来讲，其滴度是与日俱低的，及至低到相当的程度，也会由阳转转阴的。倘较长时间的保持高滴度，则HBV可能未被清除而只是发生了变异，倘稳定的低滴度又上升至较稳定的高低度，甚至于阴转之后再度阳转，则很可能是在漫长的“恢复”过程中，发生了一次甚至数次“传染刺激”的缘故。

王德林

4、单项乙肝核心抗体阳性检出者的“HBV DNA”阳性检出率：

单项乙肝核心抗体阳性检出者中，也有同时“HBV DNA”阳性的。其检出率比单项乙肝表面抗体阳性、“s、c体阳”、“s、e、c体阳”均高。如某中心血站在为62名肝功正常的单项乙肝核心抗体阳性的“健康”献血员做进一步检测时，发现其中18人“HBV DNA”阳性，阳性率为18/62=29%。这表面单项乙肝核心抗体阳性者中，HBV携带率是比较高的，在阳性抗体组合模式中，仅次于“e、c体阳”的66.7%。

王德林

那么，为什么多见于急性HBV感染“恢复晚期”甚至是“恢复后期”的单项乙肝核心抗体阳性，其合并“HBV DNA”阳性者如此之多呢？这确实是一个应当也值得探讨的问题。对此，笔者的一点认识是：

（1）在急性HBV感染的“恢复早期”而检出单项核心抗体阳性者，可能因人体彻底清除“残余”的HBV需要一个过程而同时“HBV DNA”阳性；

（2）在急性HBV感染的“恢复早期”、“恢复中期”、“恢复晚期”，乙肝表面抗体始终末能阳转而只能检出单项乙肝核心抗体阳性者，可能存在着HBV的高变异率；

（3）单项乙肝核心抗体阳性的滴度由低而高且合并“HBV DNA”阳性者，可能同“传染刺激”有关。

王德林

5、单项乙肝核心抗体与慢性HBV感染的“恢复期”

在本书的第一章，我们曾讨论过慢性HBV的“四期”，即“潜伏期”、“发病期”、“稳定期”与“恢复期”，从“慢肝”这“四期”上，我们可以看出，“恢复期”不是“急肝”的“专利”，“慢肝”照样可以“恢复”。

“慢肝”的“恢复”，同“急肝”类似，判断的标准也有两个，一个是“病情”方面的，一个是“乙肝五项”方面的。属于“病情方面的，简言之即为肝功与自觉症状长期持续的好转与稳定；属于“乙肝五项”方面的，即乙肝表面抗原与乙肝e抗原均已由阳转阴，只余单项乙肝核心抗体阳性且滴度较低，同时，“HBV DNA”阴转。

慢性HBV感染这种颇为理想的“恢复”，有以下几个特点：

王德林

（1）感染者发生感染的初始年龄较大，而母婴或父婴垂直传播者罕有如此“恢复”者；

（2）进入“恢复期”的年龄偏高，三十岁以上者为多，二十岁以下者罕见；

（3）根据笔者的观察，“慢肝”这种理想的“恢复”，药物因素至多占三分之一，非药物因素至少占三分之二。