15/10/02说明:此前论坛服务器频繁出错,现已更换服务器。今后论坛继续数据库备份,不备份上传附件。

肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 肝硬化论坛 胃底静脉曲张/少量腹水/脾略大 请411.GZ老师和战友帮忙 ...
楼主: 小丫头116
go

胃底静脉曲张/少量腹水/脾略大 请411.GZ老师和战友帮忙分析   [复制链接]

Rank: 1

现金
222032 元 
精华
285 
帖子
67620 
注册时间
2001-11-10 
最后登录
2023-5-7 

元帅勋章 功勋会员 小花 管理员或超版 荣誉之星 勤于助新 龙的传人 大财主勋章 白衣天使 旺旺勋章 心爱宝宝 携手同心 驴版 有声有色 东北版 美食大使 幸福四叶草 翡翠丝带 健康之翼 幸福风车 恭喜发财 人中之龙

31
发表于 2010-12-13 07:34 |只看该作者
回复 小丫头116 的帖子



1、目前少量腹水是否因为门脉高压引起?需要限钠吗?今天住院输液时我看到有苦参素氯化钠注射液,这有问题吗?
他白蛋白接近45,很多指标还好,腹水多为压力造成的漏出液或钠储留造成。使用利尿剂时一定要注意限盐限水:每克钠盐可以潴留200毫升水。每天钠的摄入量必须严格控制1-2克;如果控制的好,利尿药物都可停掉或隔天服用。不然没有用。


如果利尿药物,螺内脂和速尿搭配好,不需要另外补充钠。


点滴太多水,或摄取太多钠都是不妥的,前者可以稀释血液钠浓度造成机体内的水分不能被带走,摄取太多钠因为机体不需要就会转换成水分储留。

2、今天父亲刚住院,大夫说想用几种药(大夫说住院静卧输液药效显示较快),调整到最佳药物后回家口服。
3、今天第一天用药,我在医院看了药名,分别是:苦参素氯化钠注射液、门冬氨酸钾镁、葡醛酸钠、葫芦素,葫芦素是口服的,其他是输液的。请问这些药物有作用吗?需要用吗?我跟大夫提了抗病毒的问题,大夫说目前阴性,暂时不需要抗,阳性的话需要抗。是这样吗?



那些药物都没用。苦参不是也要抗病毒么,只不过是个很没用的药?他的病毒并不是阳性!因为检测值是<500IU/ml,相当于2800 带 3000 左右 copies/ml,对于肝硬化患者来说,仍然高,而且失代偿期无论病毒复制高低,ALT多少,都应该抗病毒。好好看看这些文献和指南 (很多医生对新的认知没有跟进...) :


http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985997-1-1.html


http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985003-1-1.html


如果早治疗会得到更好的效果,别等到最后不行了才来醒悟,或癌变了抗什么都没用了。



4、大夫要求住院静卧修养用药20天,调整到最佳药物治疗。如果他到时候出院时开了一些需要长期口服的药,没有开抗病毒的药物,我能在他开的药物的基础上直接加上恩替抗病毒吗?

要看医生对新的知识认知,最好让他认同因为用药需要随访检查效益和排除副作用等。就是利尿药物也需要定期随访评估电解质。但是失代偿乙肝肝硬化真的应该早抗病毒!!!
God Made Everything That Has Life. Rest Everything Is Made In China

Rank: 1

现金
222032 元 
精华
285 
帖子
67620 
注册时间
2001-11-10 
最后登录
2023-5-7 

元帅勋章 功勋会员 小花 管理员或超版 荣誉之星 勤于助新 龙的传人 大财主勋章 白衣天使 旺旺勋章 心爱宝宝 携手同心 驴版 有声有色 东北版 美食大使 幸福四叶草 翡翠丝带 健康之翼 幸福风车 恭喜发财 人中之龙

32
发表于 2010-12-13 07:39 |只看该作者
起码需要定期随访内镜,评估必要时候给与预防性治疗处理,别等出血了才来忧虑。另外,胃炎可以考虑PPI类药物。
God Made Everything That Has Life. Rest Everything Is Made In China

Rank: 4

现金
95 元 
精华
帖子
50 
注册时间
2010-12-11 
最后登录
2011-8-10 
33
发表于 2010-12-13 11:42 |只看该作者
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-15 17:51 编辑

回复 liver411 的帖子
谢谢老师的指导!
平常已经注意随访复查之类的了,我下面把以前历史检查结果发上来(最新最近检查结果就是帖子刚开始那些),请老师帮忙综合分析,谢谢!


Rank: 4

现金
95 元 
精华
帖子
50 
注册时间
2010-12-11 
最后登录
2011-8-10 
34
发表于 2010-12-13 11:43 |只看该作者

以前检查:

1、
乙肝五项及肝功异常项目:

时间

乙肝五项阳性项目

肝功异常项目及数值

1998317

HBsAgHBeAg、抗-HBc

无单据

1999114

ALT116U/L

199926

正常

1999323

HBsAg、抗-HBc

正常

1999512

HBsAg、抗-HBc

正常

2000122

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe

无单据

200128

HBsAg、抗-HBc

ALT275U/L

2001312

HBsAg、抗-HBc

丙氨酸氨基转移酶59.41U/L

2002126

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe

正常

20031128

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe

ALT44.90U/L

AST39.41U/L

谷草/谷丙0.88

总胆红素40.81umol/L

间接胆红素38.19 umol/L

白蛋白/球蛋白1.05

20031218

正常

2005712

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe

无单据

2006831

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe+

总胆红素21.39umol/L

直接胆红素7.10 umol/L

间接胆红素14.30 umol/L

天门冬氨酸氨基转移酶39.50U/L

谷草/谷丙1.87

球蛋白17.73g/L

2007818

HBsAg、抗-HBc、抗-HBe

无单据

200911

乙肝表面抗原、核心抗体

丙氨酸转氨酶73.46U/L

天冬氨酸转氨酶62.18U/L

谷草/谷丙0.8

总胆红素25.38U/L

直接胆红素9.19U/L

间接胆红素16.2U/L

200921

HBsAgHBcAbHBeAb

ALT43.70U/L

20091012

正常

2010130

正常

201078

乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体

间接胆红素14.7U/L

2010119

正常

2、
血常规异常项目:

时间

异常项目及数值

2005107

淋巴细胞百分比45.8%

中性粒细胞百分比48.1%↓

20091017

平均血小板体积7.4fL

血小板容积0.098%

中性粒细胞比率0.44↓

淋巴细胞比率0.46↑

2010130

中性粒细胞比率0.43

淋巴细胞比率0.49↑

2010219

血红蛋白162g/L

淋巴细胞比率41.1%↑

血小板压积0.14↓

3、
HBV-DNA

时间

检测结果

20031218

2.20×10的4次方copies/ml(≤4000copies/ml)

200921

0copy/ml

20091012

4.41×10的4次方 IU/ml(检测下限500 IU/ml)

4、
甲胎蛋白

时间

简称

中文名称

结果

单位

参考值

20091012

AFP

甲胎蛋白

2.03

ng/ml

0-13

Rank: 4

现金
95 元 
精华
帖子
50 
注册时间
2010-12-11 
最后登录
2011-8-10 
35
发表于 2010-12-13 11:44 |只看该作者
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-13 11:49 编辑

5、
B

时间


超声所见


诊断意见


1998313


肝脏大小形态正常,点状回声粗,不均质,门静脉不宽,肝内外胆管无扩张。

脾不厚,回声均质。


肝病观察


1999114


肝脏形态规整、大小正常,实质光点粗大,但无结节回声。血管纹理清晰,门脉内径13.6cm,肝内外胆管未扩张。

胆囊形态规整,大小正常,腔内透声可。

胰腺未见异常,脾厚38mm,实质回声均质。


肝脏弥漫性病变


200921


肝脏大小形态尚可,被摸欠光整,实质内光电增粗,回声欠均质,肝内外胆管未见扩张,门静脉内径约1.1cm

胆囊大小形态正常,壁不厚,腔内未见明显异常回声。

脾脏大小正常,实质回声均质,脾门静脉未见扩张。


肝病声像图


20091012


肝脏大小、形态尚可,被摸连续,实质光点增粗,回声增强,尚均匀,血管纹理尚清晰,门静脉内径无增宽,肝内外胆管未见明显扩张。

胆囊大小形态尚可,壁光滑,腔内透声可。

胰腺大小、形态正常,回声均匀。

脾脏大小、形态正常,实质回声均匀。


弥漫性肝病图像


20091017


肝脏大小形态可,被摸粗糙,实质回声增强,肝光点粗大,分布稍欠均匀,肝血管纹理显示清,走行可。门脉主干宽约1.2cm,管腔内透声可。肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小形态可,壁厚0.3cm,毛糙,内透声可。

胰腺大小形态可,实质回声均,主胰管未见扩张。

脾脏厚约3.7cm,实质回声均,脾静脉未见扩张。


慢性肝病


2010130


肝脏大小形态可,被摸粗糙,实质回声弥漫性增强,肝光点明显增粗,肝血管纹理显示清,走行可。门脉主干宽约1.2cm,管腔内透声可。肝内、外胆管未见扩张。

胆囊大小形态可,壁厚0.3cm,毛糙,内透声可。

胰腺大小形态可,实质回声均,主胰管未见扩张。

脾脏厚约3.6cm,实质回声均,脾静脉未见扩张。


慢性肝病


201078


肝脏大小、形态可,被膜光滑,实质回声增粗、增强,分布欠均匀,实质内未见明确占位性病变,门静脉主干不宽,CDFI示血流通畅,为入肝血流,肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常,壁不厚,胆囊腔内透声可。

胰腺大小、形态、实质回声未见异常。

脾脏大小形态正常,回声均匀。


肝病


6、
胃镜

时间


检查所见


镜下诊断


2001312


食道:粘膜淡红,表面光滑,齿状线清,贲门开闭正常。

胃底、胃体:粘膜红白相间,红相为主,胃体大弯见0.2×0.4cm粘膜溃疡,附白苔,无凹陷,周围粘膜充血水肿,未见隆起,粘液胡透见,量中。

胃角:弧形,软。

胃窦:粘膜红白相间,红相为主,表面光滑,胃窦部见花斑样改变,胃窦蠕动正常。

幽门:圆形,充血、水肿,未见胆汁反流。

十二指肠:球部、球后部及降部粘膜未见异常。


1胃体溃疡

2慢性浅表性胃炎


20031226


食道:粘膜淡红,表面光滑,齿状线清,贲门开闭正常。

胃底、胃体:粘膜红白相间,红相为主,胃体大弯粘膜充血、糜烂,未见隆起,粘液胡透见,量中。

胃角:弧形,软。

胃窦:粘膜红白相间,红相为主,表面光滑,未见隆起,蠕动正常。

幽门:圆形,充血、水肿,未见胆汁反流。

十二指肠:未见明显异常。


慢性浅表性胃炎—局灶糜烂


200924


食管粘膜轻度充血水肿。

胃底体粘膜充血水肿,粘液池清,量中等。

胃角、胃窦粘膜充血水肿,散在多处浅溃疡及糜烂,蠕动略差。

球部粘膜充血水肿,散在浅溃疡及糜烂。


复合性多发性溃疡?


20091014


食管粘膜光滑,粉红色,血管纹理清晰,舒缩好。

距门齿40cm达贲门,粘膜光滑,无狭窄。

粘液湖清,量中等。

胃底见1条静脉曲张,见静脉球形成,兰色征,胃体粘膜光滑,胃角呈弧形,胃窦粘膜光滑,红白相间,以红相为主。

幽门口圆,光滑,轮缩好。

十二指肠球部粘膜光滑,未见异常。


胃底静脉曲张(轻度,兰色征)


2010126


食管粘膜轻度充血水肿。

胃底见曲张静脉,胃体粘膜轻度充血水肿,粘液池量中等、轻度浑浊。

胃角窦粘膜片状充血水肿,蠕动略差。

球部粘膜轻度充血水肿。


浅表性胃炎

胃底静脉曲张


以前用药:

90年初次知道有乙肝,当时吃了半年多中药。

9899年断断续续吃了些中药。

胃溃疡一直断断续续用些西药,2009年用的药比较多,主要是治疗胃病的及腰椎间盘突出的药。

对于肝病,一直没有过系统治疗。

目前用药:

目前只是住院医生选药用的药物,水飞蓟宾已停(只吃了两天)。


Rank: 4

现金
95 元 
精华
帖子
50 
注册时间
2010-12-11 
最后登录
2011-8-10 
36
发表于 2010-12-13 11:56 |只看该作者
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-15 17:52 编辑

回复 liver411 的帖子

目前胃炎没有治疗。浅表性胃炎不治疗可以吗?胃镜照片医生说目前没有出血征兆。只有胃底有,食管没有静脉曲张。
411老师,感谢您百忙之中的回复!真的是万分感激!
我是太着急了,麻烦您看看上面历史检查结果,综合分析。谢谢您!

Rank: 8Rank: 8

现金
5375 元 
精华
帖子
2740 
注册时间
2001-8-16 
最后登录
2021-3-26 
37
发表于 2010-12-13 12:10 |只看该作者
病人多大年纪?有没有心血管疾病?
三叠阳关唱未遍

Rank: 6Rank: 6

现金
2189 元 
精华
帖子
1654 
注册时间
2010-11-28 
最后登录
2023-1-6 
38
发表于 2010-12-13 12:29 |只看该作者
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-13 12:33 编辑
小丫头116 发表于 2010-12-13 11:42
回复 liver411 的帖子

411老师您好!非常感激您的指导!还有几个问题需要再问问:


你还在这里扯着扯那个,你提这些疑问,医生轻而易举就把你弹回去了,为什么?人家医生一则要面子,二来开药创造效益,两方面结合在一起,自然坚持给你开的那些没用的废物药。
医生如果给你开点多虑平这样的抗抑郁药,你爸是不是也得吃?

你父亲的病需要控制,无非几个方面:
1,肝硬化本身需要通过抗病毒延缓进展;
2,腹水方面,利尿剂的同时减少钠摄入;
3,定期胃镜监视那几条静脉曲张了的胃食管;
4,定期血常规监测脾亢发生;
5,定期B超、AFP预防肝CA或其他病变。

以上几条基本上411老师介绍的很清楚了,在下不才只是做个总结归纳,这些条款是所有肝硬化病人都需要注意的。

至于抗病毒药物,也要结合经济条件,上恩替是最好的,花钱自然也多,你还可以考虑拉米、阿德。


建议补全年龄、性别、家族有无病史、既往用药史、历史检查结果、生活习惯等

http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-766170-page-1-authorid-359047.html

Rank: 4

现金
95 元 
精华
帖子
50 
注册时间
2010-12-11 
最后登录
2011-8-10 
39
发表于 2010-12-13 12:35 |只看该作者
回复 三叠 的帖子

病人51,没有心血管疾病。

Rank: 6Rank: 6

现金
2189 元 
精华
帖子
1654 
注册时间
2010-11-28 
最后登录
2023-1-6 
40
发表于 2010-12-13 12:42 |只看该作者
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-13 12:44 编辑
小丫头116 发表于 2010-12-13 12:35
回复 三叠 的帖子

病人51,没有心血管疾病。


至今肝硬化并没有根治的办法,说穿了,目前人类对肝硬化根本就是束手无策。那些什么抗纤维的药如果有用,早得诺贝尔奖了。

那些抗纤维化的药等等,不就跟中药一个效果么?包括那个什么水飞蓟也是没什么用的。
建议补全年龄、性别、家族有无病史、既往用药史、历史检查结果、生活习惯等

http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-766170-page-1-authorid-359047.html
‹ 上一主题|下一主题
你需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

肝胆相照论坛

GMT+8, 2024-11-16 14:21 , Processed in 0.019050 second(s), 10 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X1.5

© 2001-2010 Comsenz Inc.