胃底静脉曲张/少量腹水/脾略大 请411.GZ老师和战友帮忙分析

小丫头116

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谢谢您！病人是我爸爸。已经戒酒很多年了。
磁共振已提示肝硬化，但是目前HBV-DNA显示阴性，需要启动抗病毒药吗？
目前除了吃药解决腹水问题，需要其他药物治疗吗？抗纤维化？怎么抗？
谢谢您的指导，谢谢！

hzmjk

小丫头116 发表于 2010-12-11 14:18
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谢谢您！病人是我爸爸。已经戒酒很多年了。

首先可以确定肝硬化非一朝一夕可形成，应为多年持续发展的结果，你爸爸肝硬化多久了？

然后从有关乙肝病毒检测的相关结果来看，本次均属正常：小三阳、肝功能正常、病毒测不到；
但我认为你父亲并不能偶尔检查一次结果正常，即认定病毒已被控制，我认为你父亲最近一两年最好每3个月检查一次肝功能和DNA，如果发现经常不正常，最好还是要抗病毒。


目前主要是病因到底来自哪里？是以前喝酒落下的病根，还是持续病毒控制不完全造成的持续损伤？抑或其他方面问题比如长期用药？

小丫头116

发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次提示肝硬化。
应该是病毒原因，2003年12月检测10的4次方，2009年2月检测阴性，2009年10月检测为10的4次方，2010年11月检测阴性。
谢谢您！

小丫头116

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发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次提示肝硬化。
应该是病毒原因，2003年12月检测10的4次方，2009年2月检测阴性，2009年10月检测为10的4次方，2010年11月检测阴性。
谢谢您！

hzmjk

小丫头116 发表于 2010-12-11 14:47
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发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次 ...

必须立即抗病毒，药物选择结合经济情况而定。

可以考虑：
1，拉米
2，阿德
3，恩替

三叠

hzmjk的考虑有一定道理。还可以考虑做乙肝前S抗原检测，另考虑有无常年使用其它药物的的历史。戒酒多年，之前饮酒甚重？
另少量腹水还可考虑其它肝外疾病，比如心血管疾病。

与HBV同行

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liver411

你母亲的肝硬化失代偿了，但肝脏还没有那么差，很多指标很好（但要考虑到肝脏的顽强耐受能力，不到最后或仅仅有1/5工作，指标都会努力保持很好，一旦不好，下滑非常快）。
重要的是预防出血（会死人），控制腹水（会感染）和抗病毒（失代偿要抗病毒且不受DNA，ALT约束，因为你要考虑预防癌变-HBV硬化后HCC癌变的几率很高，你要考虑一旦突发，免疫方面或其它方面有不测，她没有折腾的余地）

你可以先从控制，限制钠（盐巴，酱油，味精...)等开始做起，每天钠的摄取量不要超过2000毫克/2克（饭菜不能放盐，这对老人个方面，心脑血管都好）看看是否能控制住腹水。不然可以每天服用一次利尿药，但螺内脂和速尿的比例要为100:40，50:20，25:10 （可以切成一半）这样钠，钾才会均衡。晚上服用利尿剂会造成起夜多休息不好。生化检查中没有电解质指标。

其它那些什么软肝，抗纤维药物没用的。好好看看此前和前天出炉的乙肝指南。那个水飞蓟也没用，而且会影响药物酶作用影响其它药物分解代谢。

小丫头116

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411老师你好，感谢您的指导！病人是我父亲。
想再请教您几个问题：
1、目前少量腹水是否因为门脉高压引起？需要限钠吗？今天住院输液时我看到有苦参素氯化钠注射液，这有问题吗？
2、今天父亲刚住院，大夫说想用几种药（大夫说住院静卧输液药效显示较快），调整到最佳药物后回家口服。
3、今天第一天用药，我在医院看了药名，分别是：苦参素氯化钠注射液、门冬氨酸钾镁、葡醛酸钠、葫芦素，葫芦素是口服的，其他是输液的。请问这些药物有作用吗？需要用吗？我跟大夫提了抗病毒的问题，大夫说目前阴性，暂时不需要抗，阳性的话需要抗。是这样吗？
4、大夫要求住院静卧修养用药20天，调整到最佳药物治疗。如果他到时候出院时开了一些需要长期口服的药，没有开抗病毒的药物，我能在他开的药物的基础上直接加上恩替抗病毒吗？
急盼您的回复！谢谢！