拉米20个月耐药

feng370

考虑让老婆怀孕生小孩，准备上干扰素了，朋友们交流一下

我随心动

可以考虑干扰试试，停干扰后再让老婆怀孕吧。

guo1023

王震宇拉米全攻略(2006-04-14 22:04:32)
转载 分类： 肝胆科普  
1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。

2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。

3.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，不等到YMDD变异就E抗原阴转最好。

4.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。

花开两朵，各表一支，先说红花一朵

5.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。

6.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。

7.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。

8.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。

花开两朵，再表另一支兰花

9.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，时间一般来得及。

10.DNA不太高的，先拉米捆绑代丁，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把代丁看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。

11.拉米捆绑代丁两个月后DNA不降，就不撤拉米，继续捆绑贺维力，一般都行，再过2个月撤拉米。

12.DNA太高的，转氨酶不老实的，直接拉米捆绑贺维力

13.YMDD变异的，经过阿德过渡几个月，仍然可以再用拉米，可以反复轮回。

14.YMDD变异的，要做好“超乎常态”持久战。

15.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉于不变异的病毒。
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王震宇拉米夫定全攻略2010版
wwwganwennet 2010/09/13 22:17

理念篇
1.病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别，只是程度差别
2.所有DNA阳性者都有治疗的需求，而这需求并不过分，理应尽量得到满足
3.对携带、孕妇、儿童采取断然否定的态度拒绝拉米既不人道也不科学
4.正视拉米疗法具有不彻底性、试探性、低效性，不要陷入拉米沼泽
5.存在先天拉米、阿德、恩替不敏感病毒株，甚至三核苷的联合耐受株。
6.人为的降低病毒载量有助于提前实现携带者的免疫耐受结束
7.对携带者进行抗病毒治疗的目的是：使病毒载量降低到不可测水平并将这一状态保持6个月以上。
8.比较一下拉米和病毒何者对胎儿威胁更大，就不难得出拉米与怀孕的矛盾地解决思路
9.能够把拉米成功停掉固然是非常好的，但停不掉也不坏，应该庆幸自己用最低的投入就遏制了病毒，总比无奈的药品升级好，比起那些没机会使用拉米的人来说就更好了。
10.尽管我们现在的抗病毒治疗还不能使绝大部分就治者长久满意，但能做到使一小部分就治者长久满意也是好的，但能做到使一大部分就治者阶段满意也是好的
11.不能因为部分人（哪怕是大部分）的疗效不满意就轻易否定另一部分人（哪怕是小部分）的满意疗效；不能因为疗效持续性不满意就轻易否定阶段性的满意疗效。
12.拉米夫定作为经典乙肝、轻型乙肝和乙肝病毒携带者（超轻型乙肝）的首选用药，比起阿德福伟，替比福定，恩替卡韦首选用药，具有更高的综合优势

变异篇
13.YMDD变异多出现在12个月以后，DNA升高往往是缓慢的
14.YMDD变异后DNA升高往往先于肝功反复3个月以上
15.不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药，都反对减量过渡
16.YMDD变异后停药6个月以上可以再次拉米，但再次耐药会很快出现。
17.YMDD变异=YIDD(+)或/和YVDD(+)，而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异
18.未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证
19.前6个月不能将DNA转阴往往是治疗失败的先兆
20.DNA阴性连续保持1年以上者，以后发生变异率很少
21.DNA阴性后E抗原不能顺利下降往往是变异的的先兆
22.拉米变异时E抗原回升领先于DNA回升更多见，但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律
23.本人尚无证据表明不规则用药与拉米耐药有明显关系
24.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效
25.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，我的两个南方的网友正在用此方案治疗中


经验篇

26.携带拉米治疗失败后绝大部分不会免疫激活而会恢复原状，对小部分免疫激活者持乐观态度
27.拉米治疗携带成功率约20%，停药失败率约为25%
28.拉米+干扰疗效不高于单纯拉米或单纯干扰很多
29.拉米+甘利欣不会降低拉米疗效
30.尚未比较出满意疗效群体与未治疗群体之间癌变率差别
31.拉米之后转氨酶升高，一般不超过20天，保肝降酶治疗大多数情况下属与安慰病人和家属情绪
32.E转换成功者多是那些拉米前6个月DNA阴性者，多是那些拉米前1个月DNA大幅下降者。
33.拉米加阿德同时使用会提高一次成功率，交替使用则会使疗效欠佳者得到较长的治疗有效期。
34.抗病毒治疗首选拉米次选阿德，比首选阿德次选拉米好处多多。
35.长期阿德治疗者目前尚无肾损伤实例，在特定条件下可以将阿德每日用量提高50-100%
36.替比夫定治疗过程中，心肌酶升高比例较大，有的幅度很高，使我很担忧
37.干扰、替比等其他药品的不良事件，出事都出在用药途中；拉米出事，几乎都出在胡乱停药之中。
38.拉米夫定像是一个有缺点而不惹祸的小孩子，别的抗病毒药更像是喜怒无常的青少年。
39.不管是肝炎还是携带，抗病毒治疗综合评价拉米优于干扰
40.拉米治疗携带者不必过分教条，包括1-3个月的试探性短程治疗。
41.在漫长的治疗过程中，漏服是难以避免的，但零星的漏服并不是导致治疗失败的理由
42.连续3-7天的漏服，会使DNA回到治疗前水平，但这并不等同于前功尽弃，重新覆盖后DNA会很快降低，要比初始化治疗效果快很多。
43.加上短期1-3个月的拉米然后撤掉，可以打破.单独阿德治疗者常常出现的治疗僵持

停药篇
44.停药后的第一次复查不应该是一个月，更不应该是三个月，而是半个月
45.停药后的半年内至少要查5次，前三次检查很关键，分别是15天，30天，60天
46.停药后检查DNA仅仅3-4次方并不急于恢复用药，应该半个月后复查，停药失败很少发生在6个月以后
47.停药失败后很简单，那就是恢复原来的用药即可，有种说法是“拉米停药失败了，往后就不能再用拉米了”那是胡说。
48.从DNA阴转E转换到停药，一般要半年，在此期间S抗原衰减者大多不会停药失败
49.拉米耐药者，加药或者是换药后，很少人能停药，我只有拉米耐药单独阿德表面抗原阴转停药1例，拉米耐药拉米+阿德表面抗原阴转停药1例，拉米阿德耐药恩替卡伟停药1例。
50.全程阿德的停药三例（贺维力，名正，代丁各一例），全部失败。

展望篇

51.从长远的观点看拉米终将会被淘汰，阿德现在不能取代拉米，恩替、太比近期也不能取代拉米。
52.目前我国开展的抗病毒治疗，只占应该开展人数的不足十分之一，经济因素是主要因素
53.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉在不变异的病毒手里。
54不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情，我没经验
55.将拉米用于HBV-DNA阳性携带、孕妇、儿童仅仅是时间问题
56.任何药的滥用是无法避免的，滥用拉米也是无法回避的、所幸的是拉米毒副作用几乎没有
57.拉米能够有效地抑止和推迟肝癌的发生，但达不到彻底杜绝，即使是成功停药者也不例外。

这么难bnn

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楼上的把老王的拉米攻略研究得很透啊，而且自己做了节略，总结，更加通俗易懂，真是有心，替大家谢谢你了。

z3f

老王的拉米攻略，就是我们拉米人的孙子兵法！