肝胆相照论坛

标题: 拉米20个月耐药 [打印本页]

作者: feng370 时间: 2010-11-14 19:25 标题: 拉米20个月耐药

考虑让老婆怀孕生小孩，准备上干扰素了，朋友们交流一下

作者: 我随心动 时间: 2010-11-15 19:23

可以考虑干扰试试，停干扰后再让老婆怀孕吧。

作者: guo1023 时间: 2010-11-16 18:33

王震宇拉米全攻略(2006-04-14 22:04:32)
转载分类：肝胆科普
1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。

2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。

3.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，不等到YMDD变异就E抗原阴转最好。

4.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。

花开两朵，各表一支，先说红花一朵

5.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。

6.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。

7.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。

8.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。

花开两朵，再表另一支兰花

9.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，时间一般来得及。

10.DNA不太高的，先拉米捆绑代丁，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把代丁看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。

11.拉米捆绑代丁两个月后DNA不降，就不撤拉米，继续捆绑贺维力，一般都行，再过2个月撤拉米。

12.DNA太高的，转氨酶不老实的，直接拉米捆绑贺维力

13.YMDD变异的，经过阿德过渡几个月，仍然可以再用拉米，可以反复轮回。

14.YMDD变异的，要做好“超乎常态”持久战。

15.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉于不变异的病毒。
登录注册帮助乙肝大三阳乙肝病毒携带者乙肝乙肝小三阳肝硬化肝癌
肝病问答网

问题搜索 .我要提问我要回答 .您现在的位置：肝病问答网 >> 站内公告公告信息
王震宇拉米夫定全攻略2010版
wwwganwennet 2010/09/13 22:17

理念篇
1.病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别，只是程度差别
2.所有DNA阳性者都有治疗的需求，而这需求并不过分，理应尽量得到满足
3.对携带、孕妇、儿童采取断然否定的态度拒绝拉米既不人道也不科学
4.正视拉米疗法具有不彻底性、试探性、低效性，不要陷入拉米沼泽
5.存在先天拉米、阿德、恩替不敏感病毒株，甚至三核苷的联合耐受株。
6.人为的降低病毒载量有助于提前实现携带者的免疫耐受结束
7.对携带者进行抗病毒治疗的目的是：使病毒载量降低到不可测水平并将这一状态保持6个月以上。
8.比较一下拉米和病毒何者对胎儿威胁更大，就不难得出拉米与怀孕的矛盾地解决思路
9.能够把拉米成功停掉固然是非常好的，但停不掉也不坏，应该庆幸自己用最低的投入就遏制了病毒，总比无奈的药品升级好，比起那些没机会使用拉米的人来说就更好了。
10.尽管我们现在的抗病毒治疗还不能使绝大部分就治者长久满意，但能做到使一小部分就治者长久满意也是好的，但能做到使一大部分就治者阶段满意也是好的
11.不能因为部分人（哪怕是大部分）的疗效不满意就轻易否定另一部分人（哪怕是小部分）的满意疗效；不能因为疗效持续性不满意就轻易否定阶段性的满意疗效。
12.拉米夫定作为经典乙肝、轻型乙肝和乙肝病毒携带者（超轻型乙肝）的首选用药，比起阿德福伟，替比福定，恩替卡韦首选用药，具有更高的综合优势

变异篇
13.YMDD变异多出现在12个月以后，DNA升高往往是缓慢的
14.YMDD变异后DNA升高往往先于肝功反复3个月以上
15.不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药，都反对减量过渡
16.YMDD变异后停药6个月以上可以再次拉米，但再次耐药会很快出现。
17.YMDD变异=YIDD(+)或/和YVDD(+)，而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异
18.未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证
19.前6个月不能将DNA转阴往往是治疗失败的先兆
20.DNA阴性连续保持1年以上者，以后发生变异率很少
21.DNA阴性后E抗原不能顺利下降往往是变异的的先兆
22.拉米变异时E抗原回升领先于DNA回升更多见，但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律
23.本人尚无证据表明不规则用药与拉米耐药有明显关系
24.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效
25.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，我的两个南方的网友正在用此方案治疗中

经验篇

26.携带拉米治疗失败后绝大部分不会免疫激活而会恢复原状，对小部分免疫激活者持乐观态度
27.拉米治疗携带成功率约20%，停药失败率约为25%
28.拉米+干扰疗效不高于单纯拉米或单纯干扰很多
29.拉米+甘利欣不会降低拉米疗效
30.尚未比较出满意疗效群体与未治疗群体之间癌变率差别
31.拉米之后转氨酶升高，一般不超过20天，保肝降酶治疗大多数情况下属与安慰病人和家属情绪
32.E转换成功者多是那些拉米前6个月DNA阴性者，多是那些拉米前1个月DNA大幅下降者。
33.拉米加阿德同时使用会提高一次成功率，交替使用则会使疗效欠佳者得到较长的治疗有效期。
34.抗病毒治疗首选拉米次选阿德，比首选阿德次选拉米好处多多。
35.长期阿德治疗者目前尚无肾损伤实例，在特定条件下可以将阿德每日用量提高50-100%
36.替比夫定治疗过程中，心肌酶升高比例较大，有的幅度很高，使我很担忧
37.干扰、替比等其他药品的不良事件，出事都出在用药途中；拉米出事，几乎都出在胡乱停药之中。
38.拉米夫定像是一个有缺点而不惹祸的小孩子，别的抗病毒药更像是喜怒无常的青少年。
39.不管是肝炎还是携带，抗病毒治疗综合评价拉米优于干扰
40.拉米治疗携带者不必过分教条，包括1-3个月的试探性短程治疗。
41.在漫长的治疗过程中，漏服是难以避免的，但零星的漏服并不是导致治疗失败的理由
42.连续3-7天的漏服，会使DNA回到治疗前水平，但这并不等同于前功尽弃，重新覆盖后DNA会很快降低，要比初始化治疗效果快很多。
43.加上短期1-3个月的拉米然后撤掉，可以打破.单独阿德治疗者常常出现的治疗僵持

停药篇
44.停药后的第一次复查不应该是一个月，更不应该是三个月，而是半个月
45.停药后的半年内至少要查5次，前三次检查很关键，分别是15天，30天，60天
46.停药后检查DNA仅仅3-4次方并不急于恢复用药，应该半个月后复查，停药失败很少发生在6个月以后
47.停药失败后很简单，那就是恢复原来的用药即可，有种说法是“拉米停药失败了，往后就不能再用拉米了”那是胡说。
48.从DNA阴转E转换到停药，一般要半年，在此期间S抗原衰减者大多不会停药失败
49.拉米耐药者，加药或者是换药后，很少人能停药，我只有拉米耐药单独阿德表面抗原阴转停药1例，拉米耐药拉米+阿德表面抗原阴转停药1例，拉米阿德耐药恩替卡伟停药1例。
50.全程阿德的停药三例（贺维力，名正，代丁各一例），全部失败。

展望篇

51.从长远的观点看拉米终将会被淘汰，阿德现在不能取代拉米，恩替、太比近期也不能取代拉米。
52.目前我国开展的抗病毒治疗，只占应该开展人数的不足十分之一，经济因素是主要因素
53.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉在不变异的病毒手里。
54不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情，我没经验
55.将拉米用于HBV-DNA阳性携带、孕妇、儿童仅仅是时间问题
56.任何药的滥用是无法避免的，滥用拉米也是无法回避的、所幸的是拉米毒副作用几乎没有
57.拉米能够有效地抑止和推迟肝癌的发生，但达不到彻底杜绝，即使是成功停药者也不例外。

作者: 这么难bnn 时间: 2011-1-11 18:27

回复 guo1023 的帖子

楼上的把老王的拉米攻略研究得很透啊，而且自己做了节略，总结，更加通俗易懂，真是有心，替大家谢谢你了。

作者: z3f 时间: 2011-4-6 06:41

老王的拉米攻略，就是我们拉米人的孙子兵法！

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)