目前国内临床上最常用的19种α干扰素及其价格.坛友参考.

CATBALOU

　所以说关于慢乙肝抗病毒治疗优化治疗的策略，一个是根据基线的一些数据进行优化，选择治疗合适的时间和合适治疗的人群，那么根据HBVDNA下降的速度和幅度可以进行不同的选择，24周，半年的时候HBVDNA检测不到你可以坚持拉米夫定单药的治疗，如果还是呈阳性的结果，那么我们主张拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗，进一步的提高疗效，进一步的减少耐药的比率。
　　拉米夫定是10年前第一个上市的口服的核苷酸类素物，经过10年的临床的实践，我们看到，它抗病毒治疗的效果是很确实的，但是有一部分的患者使用了拉米夫定以后，时间长短不一，从第9个月开始慢慢慢慢有一部分的患者会出现病毒的变异，也就是耐药的问题，耐药的问题一直是困扰着慢乙肝抗病毒治疗的一个重要的课题，但是现在，已经有非常非常好的一个共识，怎么去办，怎么去处理这个拉米夫定的耐药。这就是阿德福韦酯的上市，阿德福韦酯的上市，为解决拉米夫定耐药提供了一个绝好的机会，为什么呢？刚才我们已经提到了，拉米夫定耐药的位点和阿德福韦酯耐药的位点是完全不重叠的，用老百姓的话来说，就是这两种药没有交叉耐药，所以说遇到拉米夫定耐药的患者，我们可以采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的方案，这点也是经过这几年的临床研究，逐步达到的一个专家的共识。我们记得阿德福韦酯刚刚上市的时候，有两种治疗的策略可以供选择，一个就是加药的策略，一个就是换药的策略。所谓加药的策略，就是拉米夫定耐药以后，拉米夫定并不停，再加上一片阿德福韦酯，这就是加药的策略，也就是联合治疗对付拉米夫定的耐药。第二个方案就是换药的策略，就是把拉米夫定停掉，或者是重叠一到三个月以后，停掉拉米夫定，单用阿德福韦酯，这两种方案在一段时间内，在07年之前，都是并行的。为什么呢？因为对拉米夫定患者，拉米夫定耐药的患者，如果是采用加药和换药的策略，在半年的时候，在一年的时候，这两个策略疗效都是一样的，也就是说降低HBVDNA的水平是一样的，所以说那个时候专家就告诉患者，就说拉米夫定如果产生了耐药，你也可以采用换药，你也可以采用加药，都没有问题，因为效果是一样的。但是呢，这句话话音未落，就出来了一年半和更长时间的临床研究结果了，对拉米夫定耐药的患者来说，一年半以后，还是发现不停拉米夫定，就是采用加药的策略会更好，耐药率会更低。停掉拉米夫定，单用阿德福韦酯这组的患者，疗效会受到影响，它的耐药率也会比较高，这个时间只有这个方案改变了以后，到一年半，18个月以后才会出现这种差别。所以说，到后来专家都纷纷的呼吁，就是说，遇到拉米夫定的耐药，一定要首先考虑拉米夫定跟阿德福韦酯的联合治疗，不要轻易的停掉拉米夫定，因为阿德福韦酯这个药跟拉米夫定如果进行联合治疗的话，对付拉米夫定的耐药更有效，耐药率会更低。
　　最近这几年，也有很多的临床证据来说明联合治疗的重要性，我们知道，阿德福韦酯它也有一定水平的耐药的问题，如果拉米夫定耐药的患者，使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的方案，3年以后，阿德福韦酯的耐药基本上是见不到的，但是如果拉米夫定耐药停掉拉米夫定换成阿德福韦酯，那么3年以后还是有小比例的病人会出现阿德福韦酯耐药。所以关于这个方案的优劣，我们比较了它的疗效，比较了耐药的比率，还是最后确定针对拉米夫定的患者，还是采用拉米夫定加阿德福韦酯联合治疗的方案，这点在我们国内贯彻的不是特别好，很多的病人觉得是为了省钱，或者有其他的原因，或者不知道医学的知识，但是我们主张还是针对拉米夫定耐药的患者，还是主张拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗，效果会更好，耐药率会更低。
　　实际上，目前针对拉米夫定的耐药，我们有很多很多的这种策略，比方说，我们可以进行预测，我们还可以进行预防，如果一旦发生了拉米夫定的耐药，我们还有挽救治疗的策略，这些都是非常好的一些指导性的意见。
　　关于这个预测的话呢，就是说，基线的一些资料，比方说转氨酶水平高的呀，HBVDNA水平低的呀，这些病人的耐药的比率会少一点，小一点点，那么在抗病毒治疗过程中，HBVDNA下降比较快，幅度比较大的这部分病人的耐药的比率也是比较低的，所以预测的话也有一定的规律可循。
　　那么第二个就是预防，预防的话呢，就是说，现在很多的病人知道了这个药物，有不同的药物，很多的病人就觉得先上市的是老药，后上市的是新药，老药是旧的，新药更好，其实我们医生从来就没有说，哪一个是新的，哪一是老的，或者哪一个比哪一个是一个更新换代的情况，因为它们是不一类的药，所以就没有代和代之间的问题，所以说很多人担心耐药，也主动的去做这种单一治疗的换药的情况，其实这些都是应该进行避免的，什么样的是好药，用上以后管用，耐药率低这是好药，所以说，大家不要觉得上市时间，或者是更新换代，其实不是这个意思。关于预防的话呢，刚才我们已经提到了，除了避免单一药物换来换去，第二个问题就是说，第24周的时候，HBVDNA下降如果不满意的时候，就是HBVDNA还是阳性的时候，应该主动的加药进行联合治疗，这种策略就可以减少耐药，这是一个预防的重要的措施。
　　一个是预测，一个是预防，还有一个就是挽救性的治疗，刚才我们已经提到了拉米夫定耐药以后，如果你第一个想到的是阿德福韦酯的话，你一定要坚决要求拉米夫定、阿德福韦酯的联合治疗，这是没有问题的。第二个选择就是恩替卡韦两片的治疗，我们切不说两片恩替卡韦治疗非常贵，最近这几年也积累了这方面的临床资料，单就耐药比率这个角度来看的话，现在对拉米夫定的患者不主张用两片恩替卡韦去治疗，为什么呢？因为拉米夫定耐药以后，使用恩替卡韦，即使使用两片的恩替卡韦去治疗，4年的耐药比率可以达到比百分之四、五十，耐药率太高了，所以说你付出的代价很大，得到的结果是不满意的。所以说拉米夫定耐药以后，用两片的恩替卡韦，这个策略已经不作为优先的策略去推荐了，这个大家都要明白。
　　今天主要是跟大家做交流的就是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的优化治疗，优化治疗就是根据基线的资料，选择那些可以需要进行抗病毒治疗的人，或者对每一个患者来说，要选择一个正确开始抗病毒治疗的时机，这是非常重要的。现在也有一些误区，比方说，一些转氨酶水平正常的比较年轻的病毒携带者，这时候我们不主张立即进行抗病毒治疗，但是这些病人，转阴心切，然后也开始了抗病毒治疗，其实，大可不必，因为我告诉大家，别人都替你试过了，你不用再去花那个冤枉钱，受冤枉罪，这个结论是非常清楚的。
　　优化治疗的第二个含义，就是开始抗病毒治疗以后，我们要注意规律的去检测HBVDNA的水平，因为现在我们知道，24周HBVDNA的水平是一个非常重要的时间点和参数来决定后续的治疗和耐药的发生，也就是说，用拉米夫定治疗，在24周的时候HBVDNA检测不到，是阴性的，可以继续单药治疗，但是如果是阳性的，应该加上阿德福韦酯进行联合治疗，这样的话会提高疗效，然后会减少耐药的比率。对于拉米夫定耐药的患者，我们可以采取积极的拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗的措施去寻求更好的疗效。

乙肝清除

这是几年前的价格了

tangyahui8858

你那是那年的报价？从网上down的吧，来忽悠人

xhxiao

感谢楼主的分享,呵 ,很实用,辛苦了
我在东莞,赛若金500W70多/支

xuhaifeng4004

上海凯因600万80，500万62，从药代那里拿

CATBALOU

xuhaifeng4004 发表于 2010-12-16 12:14
上海凯因600万80，500万62，从药代那里拿

苏州凯因500万67。5，

szallan

北大医院 利分能500W略低于40元

ydxfn1

我用的安达芬600万 RMB60/PCS

大山羊2011

我目前正在用的安福隆的78元，三甲医院买的。

issacyou

回复 CATBALOU 的帖子

5院得价格吧，在那拿过几支。
后来找到药代拿40一只，差的好多