目前国内临床上最常用的19种α干扰素及其价格.坛友参考.

CATBALOU

小屋01 发表于 2010-11-11 13:50
我买的安达芬500万，在医院里买的是74.6元

你买便宜了几块钱.

auxero

利分能找药代拿的话很便宜， 500万 13.5元，300万 5.6元！

jsj4759

战友们，大家要明白：肝药贵，是比“乙肝歧视”更为严重的问题。
祖国，母亲！您的孩子得了乙肝，可是吃不起恩替卡韦。祖国母亲，救救您的有病的孩子！

CATBALOU

auxero 发表于 2010-11-11 15:35
利分能找药代拿的话很便宜， 500万 13.5元，300万 5.6元！

所以我搞不明白.怎么会相差这么大.

auxero

CATBALOU 发表于 2010-11-11 16:14
所以我搞不明白.怎么会相差这么大.

营销路线不同吧。
利分能在药店和医院买很贵，我们这老百姓大药房100万是18元，300万是30多元，500万药店没货。

找药代或医药公司买就便宜的很。

CATBALOU

auxero 发表于 2010-11-11 16:29
营销路线不同吧。
利分能在药店和医院买很贵，我们这老百姓大药房100万是18元，300万是30多元，500万药店 ...

你买的很便宜.

乙肝清除

学习一下'

zlj1982

楼主的价格比较贵，象哈药利芬能我们这医药公司300W只要6.1块钱，

CATBALOU

zlj1982 发表于 2010-11-12 08:16
楼主的价格比较贵，象哈药利芬能我们这医药公司300W只要6.1块钱，

我不是做生意的.我是传过来的.不过我看到跟各医院的价格还是接近的.

CATBALOU

成军教授谈“慢性乙型肝炎抗病毒治疗的优化治疗”
成教授：慢性乙型肝炎是一个难治性的疾病，原因在什么地方呢？就是乙型肝炎病毒感染了人体以后，如果形成了慢性的感染，就很难从体内完全清除，如果想要在短期内从身体里面完全清除乙型肝炎病毒是不现实的。所以说呢，乙型肝炎病毒是慢性乙型肝炎的原因，它的清除的困难就是因为在肝组织中存在着乙肝病毒，特别是CCCDNA的水平有高有低，但是它持续的时间很长，这是一个非常重要的原因。那么对绝大部分的病人来说，我们要完全清除肝脏中的乙型肝炎病毒是很困难的，起码短期内是不行的，所以说临床上无论是干扰素还是核苷类似物抗病毒治疗，对绝大部分病人来说，我们在抗病毒治疗的基础上，应该强调长期的抗病毒治疗。
　　我们现在慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位和作用已经确立了，在临床上积累了丰富的资料，包括3期注册临床的资料，还有实际临床治疗的资料，还有这些病人延长随访回顾性的研究的分析等等，积累了很多很多的资料。在这些资料的基础上，根据循证医学的原则，美国、欧洲、亚太、还有中国，在最近几年，纷纷推出了慢性乙型肝炎的防治指南，这些都是反应了慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家的共识，也是我们必须遵循的临床治疗的原则。在这些专家共识里面，对于治疗的最终的目标的描述，都是一样的，就是为了追求最大程度的抑制或清除，当然主要是抑制，少数、极少数是清除，乙型肝炎病毒的复制，减少炎症，减少疾病的进展，减少肝硬化，肝癌和肝功能失代偿，延长患者的生存期，让患者的生活质量得到显著的提高，大家可以仔细的听一听这段话，在这段话里面，我们抗病毒治疗最远期的目标是什么呢？主要是减少疾病的进展。提到过转氨酶水平正常化，DNA检测不到，e抗原消失，血型转换，就是老百姓经常所说的澳抗转阴吗？没有，为什么？因为临床治疗的原则就是追求疾病进展，减少或者是停止。所以说，我们要能够做这样的工作，追求这样的目标就要通过正确和及时的抗病毒治疗。在这里面呢，我们有很多治疗的药物和治疗的策略，像干扰素，还有口服的核苷，核苷酸类似物，在追求这样目标的时候，有一个非常著名的实验，也就是葛兰素史克公司的4006项目，这个项目是台湾长庚医院的廖云帆教授牵头的一个研究，他就是选择了一些肝硬化这些患者使用拉米夫定治疗，连续治疗3年，最终考察呢，肝硬化患者疾病进展的比率，还有最终发展成肝癌的比率，这个结果非常清楚的告诉我们，经过3年拉米夫定抗病毒治疗，这些原来有肝硬化基础的患者，疾病的进展显著的减少，肝癌的发生减少了一半，这个研究呢，是非常重要的。
　　现在我们有很多的临床的研究，观察的治疗的终点是HBVDNA、ALT水平的正常化，e抗原的阴转，e抗原的血清转换等等，说实话，这些指标只是一些替代指标，这不是我们临床医生抗病毒治疗所追求的终极目标，终极目标是什么呢？刚才我已经说的非常清楚了，就是减少疾病的进展，减少肝硬化，肝癌和肝功能失代偿，让病人活的更长，让病人活的更好，这项研究也是非常注重治疗的最终的目标，是以疾病的进展作为治疗效果评价的终点，所以说呢，这是一个非常重要的。
　　这项临床的研究，为后续口服抗病毒治疗药物的临床研究确定了典范，它是一个推动者。
　　由寥先生主导的4006方案开启了口服抗病毒治疗药物，预防疾病进展，减少肝癌发生的先河，开启了一个新的时代，所以说它非常重要。
　　拉米夫定开启了口服药物治疗慢性乙肝的新的时代，到目前为止，一共批准了4种药物在中国的临床里面使用，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、还有替比夫定。最近呢，北美和欧洲等世界上其他的地区，也批准了替诺福韦酯，在有的国家也批准了克里夫定，那么在我们国内主要的就是这4种。这4种药物上市以后，的确为奠定抗病毒治疗的作用和地位取得了一些成绩，非常重要。但是呢，随着抗病毒治疗，临床实践的不断的进展，我们也发现，这些慢性乙型肝炎患者，经过抗病毒治疗以后，它不能够解决100%的病人的问题。
　　拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、还有替比夫定这4种口服的核苷类似物抗病毒治疗的确在确立慢性乙肝抗病毒治疗的作用和地位里面做出了杰出的贡献，是不可磨灭的，但是随着抗病毒治疗临床实践不断的进展，我们也发现，仅仅通过这些抗病毒治疗，也不能够解决百分之百的问题，也就是很多的病人的疗效，还有其他的问题还是存在的。目前呢，关于这些药物，进行治疗的话呢，我们遇到几个方面的挑战。
　　那么第一个挑战，就是有些患者经过抗病毒治疗以后，没有什么变化，现在有一个名词叫原发性无应答。
　　第二个挑战呢就是说，虽然在DNA（乙肝病毒）水平上有下降，但是呢，对一部分的e抗原阳性的慢乙肝患者来说不能够实现全部的e抗原血清学转换，或者换句话说，目前口服的核苷酸类似物e抗原血清转换的比例仍然是偏低的。
　　第三个，短期内不能够清除这个病毒，所以医生都要求病人进行长期的抗病毒治疗，长期的抗病毒治疗，就有一个耐药的问题，出现耐药怎么办？
　　第四一个呢，就是药物不良反应的问题，完全没有不良反应的药物是不存在的，所以说呢，药物不良反应也是一个很重要的问题。
　　第五个呢，就是经济的问题了，所以目前我们必须把原发性无应答的患者，耐药的患者，安全性的问题，还有经济学方面的问题，这些问题都能够很好的解决，才能够在原有的基础上进一步的提高抗病毒治疗的效果。
　　我们第一步呢，确定慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位和作用，这点已经没有问题了。因为全世界各个国家和地区制订的慢性乙肝治疗的方案都确定了抗病毒治疗的地位和作用，没有问题。
　　那么第二步的话呢，我们又觉得短期内抗病毒治疗不能够完全清除病毒，停药以后有的病人还会复发，所以说呢，现在强调的是长期的抗病毒治疗。那么在长期的抗病毒治疗里面呢，会出现很多其他的一些问题，比方说耐药，很多患者呢，对耐药的问题很重视，也很担心。我今天告诉大家，治疗乙型肝炎，这些口服的核苷酸类素物耐药是绝对的，耐药所出现的速度和比例是相对的，而且随着临床研究的不断的进展，我们临床上对耐药所出现的规律，还有临床处理的原则是非常清楚的，所以说这一点请大家完全可以放心。
　　慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗呢，它的应答人群之间还是有差别的，也就是说，用同样的药物，用同样的治疗的方案，最终抗病毒治疗的效果，也就是它的应答的水平是不一样的，这里面原因也非常多，有药物的原因，有病毒的原因，也有患者自身的原因，很多，患者自身的原因呢，也有遗传学的原因，免疫学的原因，还有依存性的原因等等是非常非常多的，所以说，作为临床医生或者作为患者，我们如何非常聪明的来使用这些抗病毒治疗的药物，能提高临床治疗的水平，这是面前的一个重要的任务。
　　我们对抗病毒治疗疗效的影响因素做一个非常系统的分析就会发现，有些患者在治疗开始的时候，我们医生叫基线水平，也就是抗病毒治疗开始的时候，一些人口学的因素，病毒学的因素，还有其他的一些因素，是影响到最终的抗病毒治疗疗效，这些因素是非常多的。在抗病毒治疗的临床研究里面呢，还发现HBVDNA下降的速度和幅度也是预测最终疗效和耐药的非常重要的一些情况。所以说呢，我们必须根据患者基线的，就是开始抗病毒治疗的这些因素，还有就是开始抗病毒治疗以后，病毒应答的情况，来对不同的病人采用不同的治疗的策略，这样的话呢，才能够最终提高抗病毒治疗的疗效，来避免耐药的发生，这就是我们优化治疗的一个概念。
　　优化治疗，最主要的根据呢，就是选择好能够治疗的病人，这是基线的水平。比方说，转氨酶水平比较高的，HBVDNA水平比较低的，这些患者治疗的效果会好。所以说，对我们医生来说，根据基线的资料去进行优化治疗，就是两个工作，一个工作就是在很多很多的病人里面，我们选择那些适合抗病毒治疗的患者进行积极和正确的抗病毒治疗，有一些处于病毒携带状态，处于免疫耐受状态的这些患者，可以不必的立即开始抗病毒治疗，其实这就是优化。
　　第二个方面呢，就是说，对一个个体的病人来说，怎么样进行优化呢？并不是感染了HBVDNA以后，这一辈子任何时间都可以开始抗病毒治疗，实际上不是，我们要选择那个合适治疗开始的时间点，这也是一种优化。所以说，基线的水平呢，我们可以进行优化，主要是这两个方面，就是说从一群病人里面挑应该适合抗病毒治疗的这些患者进行治疗，避免不必要的治疗。对一个具体的患者来说，我们给他选择适合抗病毒治疗的时间，这就是根据基线水平进行优化的一个理念。
　　那么第二个理念是什么呢？我们发现，乙型肝炎病毒DNA的下降水平，快慢，下降的速度和幅度也是影响慢乙肝抗病毒治疗最终结局的一个重要的因素，也就是说，在开始抗病毒治疗以后，HBVDNA的水平下降的越快，幅度越大，最终的疗效会好，最终的耐药率也会低，那么我们知道这样的情况以后，我们的医生或者是我们的患者就会变的非常聪明了，开始抗病毒治疗以后，我们要去定期检测乙肝病毒DNA的水平，不能够吃药以后，一两年都不去医院不去看医生这是不对的，因为你不去医院看医生，你不去检测HBVDNA，甚至你不知道HBVDNA降的是不是满意，所以我们建议这些患者每三个月都要去检查ALT的水平和HBVDNA的水平，对e抗原阳性的患者我们建议他每3个月或者是6个月检测一下乙肝病毒的标志物5项。
　　在抗病毒治疗的过程中我们发现，24个星期的时候，这个时候的结果呢，对最终的疗效和耐药的比率有非常重要的预测价值，比方说，我们使用拉米夫定，治疗24个星期，也就是半年的时候，如果这些患者他的DNA水平是检测不到的，小于检测底线，那么这些患者如果坚持使用拉米夫定单一药物的治疗，远期的疗效是好的，远期耐药的比率是低的，所以这部分的患者只要是半年的时候HBVDNA水平检测不到就不用改换它的治疗方案，可以继续治疗，因为我们知道这些患者最终的疗效是好的，耐药率是低的，但是也有一部分的患者经过拉米夫定抗病毒治疗以后，HBVDNA的水平有所下降，但是到了半年的时候还是阳性的，这部分的患者相对于HBVDNA水平检测不到的那部分患者来说疗效和耐药比率是不一样的，这部分患者怎么办呢？我们希望他能够选择联合治疗的策略，然后来解决抗病毒治疗的后续问题，提高疗效，减少耐药。
　　根据口服药物，耐药位点不重叠的原则，拉米夫定联合的最佳搭档是什么药呢？就是阿德福韦酯。因为拉米夫定、阿德福韦酯这两种药物耐药的位点是不重叠的，用老百姓的话来说，这两种药没有交叉耐药，所以说它是一个比较好的搭档。事实上，从临床数据，我们看的非常清楚，用拉米夫定治疗24个星期，HBVDNA还没有转阴的这部分的病人，加上了阿德福韦酯以后，那么它的疗效可以得到显著的提高，最终耐药的比率可以得到显著的抑制，所以说这是一个不错的选择。