泛說肝硬化

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肝臟組織因各種原因，發生細胞發炎、壞死、再生、纖維化及結節形成的現象，稱為肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以濾過性病毒（Ｂ型及Ｃ型）及酒精傷害最為常見。不論是病毒或酒精，在肝硬化形成之前，通常都會先經過相當時日的肝炎的階段，因此，肝硬化並不是一種靜止的狀態，而是一個變動的過程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使狀況進一步惡化。

從肝炎到肝硬化的過程中，病人主觀上可能會出現疲倦虛弱、食慾不振等症狀，客觀上則會有黃疸、茶色尿等癥候。隨著炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌紅斑、男性女乳症、腹部鼓漲（腹水）、足水腫及男性睪丸萎縮等現象也會出現。不過，由於肝臟是人體最大的實質器官，除被膜外，其組織中的感覺神經分佈並不明顯，因此，肝發炎乃至於到了硬化的初期階段，組織雖然已有相當程度的破壞了，但只要餘存的肝質量還足敷身體所需，主客觀看不出任何異常的病人，也不算少數。

肝硬化是一種瀰漫性的病症，好的壞的組織混雜在一起，因此無法用定量的方法來評估，究竟硬化是佔了多少比例。而肝臟一旦由炎症進展成為硬化，迄今並沒有任何方法能使已經「硬」的部分再變「軟」回來。對於最常見的病毒性肝炎及硬化，目前醫學上能做的，是使用抗病毒製劑或干擾素，希望能延緩炎症變成硬化，或硬化更進一步惡化的速度，不過效果並不理想。當硬化達到相當的程度，灌流肝臟的血管壓力明顯改變，肝機能也不足以因應身體的新陳代謝要求時，便會出現種種的併發症或後遺症，包括：肝腦病變、門脈高壓症（食道及胃靜脈曲張、腹水、痣瘡）、脾機能亢進（貧血、出血傾向）以及腎機能不全（水腫、肝腎症候群）等。
肝解毒機能不足，含氮的物質如氨以及其他「毒素」在血中的濃度上升，干擾神經的正常傳導，造成失定向感、抖顫、意識混亂或昏迷的現象，稱為肝腦病變。肝機能在臨界狀態，平常還算清醒的病人，如果因為過量攝取含蛋白質的食物、便柲、感染、胃腸道中出血或不當使用鎮靜劑或利尿劑，便可能發生肝腦病變。因此，肝腦病變的處置，便是去除前述的那些觸發因素，包括飲食及用藥控制、治療感染及出血、清腸及投與降氨藥物等。

肝一旦硬化，再生結節壓迫肝組織中的竇狀隙，引起門靜脈壓力上升，腹部臟器的血流經過肝臟回到心臟的管道受阻，便會循其他相吻合的血管（側枝循環）流回心臟。門靜脈的幾組側枝循環中，臨床上最重要的是胃上端及食道下端的靜脈。此處的靜脈管徑小管壁薄，流過的血量及壓力超過負荷，便會出現曲張乃至於破裂出血的現象。這是肝硬化最可怕的併發症，初次出血的死亡率很高。如果出現曲張而尚未出血，可口服藥物減少血流量預防出血。一旦出血而幸好不是極端猛烈不及施救的狀況，可以靜脈注射降低血量，並安排經內視鏡施予靜脈結紮術或開刀結紮靜脈。

肝機能衰退，無法製造足夠的蛋白質，血中白蛋白濃度降低，滲透壓不足，再加上門脈高壓症，肝臟無法輸運相對過多的血（血漿）量，兩個因素加起來，血漿液體便會由肝血管外逸入腹腔中，形成所謂腹水。腹水量多腹壓大時，有時也會導致陰囊及下肢水腫；腹水也可能經過橫膈膜上的小孔洞進入肋膜腔形成胸水。腹水存在的情況下，有些病人會發生細菌感染引發腹膜炎，臨床檢查並無胃腸穿孔的跡象，所以稱為自發性腹膜炎。腹水的治療包括多採平躺姿勢、限鹽及水份的攝取、投與利尿劑及靜注補充白蛋白等。頑固性的腹水有時可考慮外科手術，將腹水以人工管道引流進入上腔靜脈。若發生腹膜炎，則需給予抗菌藥物。

肝硬化肝體萎縮，脾臟通常會腫大而機能亢進起來。硬化的肝無法製造足夠的凝血因子，骨髓因肝硬化其造血機能也受影響，亢進的脾又會加速各種血球的破壞，所以臨床上會出現貧血、白血球、血小板不足及出血傾向等現象。

腹水及水腫的發生意謂著肝硬化病人，其腎機能也有惡化的傾向。在極端的情況下，會發生尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象（尿毒），稱為肝腎症候群。肝腎症候群病人的肝固然已到末期階段，但腎本身並無構造上的明顯變化，其所以會出現尿毒症現象，主因是機能及血液灌流出了問題所致。

前述種種肝硬化的併發症，臨床上雖各有處置及因應的方法，但其效果如何，完全取決於所殘存的肝機能。一般來說，肝機能可分為Ａ、Ｂ及Ｃ三級。Ａ級病人沒有腹水，若發生食道靜脈曲張，結紮的效果良好。B級病人雖有腹水，給予治療可以消除。肝機能若惡化到Ｃ級程度，腹水便不易消退，若有食道靜脈曲張，勉強施予結紮，效果不理想也容易再發。

除了肝以外器官的併發症外，硬化了的肝本身最主要的後遺症便是產生腫瘤─肝癌。肝癌發生時，如果肝機能還不會太壞，便可以以較積極的方法加以治療。若不幸在肝機能已相當衰弱時才檢查出肝癌，便只能給予支持性的治療順其自然了。

　

施壽全醫師　 2000.9.1

GI Master

(仅为本论坛内部参考, 谢谢)

puzzle

谢谢

杨帆

从早期到恶化有多长时间?早期肝硬化也没办法医?

[此贴子已经被作者于2002-8-1 23:28:20编辑过]

HBVER

thanks

seekerboy

good

Floyd

收益非浅

王明阳

不见得没办法治疗

雪绒花

泛说肝硬化
肝脏组织因各种原因，发生细胞发炎、坏死、再生、纤维化及结节形成的现象，称为肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以滤过性病毒（Ｂ型及Ｃ型）及酒精伤害最为常见。不论是病毒或酒精，在肝硬化形成之前，通常都会先经过相当时日的肝炎的阶段，因此，肝硬化并不是一种静止的状态，而是一个变动的过程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使状况进一步恶化。
从肝炎到肝硬化的过程中，病人主观上可能会出现疲倦虚弱、食欲不振等症状，客观上则会有黄疸、茶色尿等症候。随着炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌红斑、男性女乳症、腹部鼓涨（腹水）、足水肿及男性睪丸萎缩等现象也会出现。不过，由于肝脏是人体最大的实质器官，除被膜外，其组织中的感觉神经分布并不明显，因此，肝发炎乃至于到了硬化的初期阶段，组织虽然已有相当程度的破坏了，但只要余存的肝质量还足敷身体所需，主客观看不出任何异常的病人，也不算少数。
肝硬化是一种弥漫性的病症，好的坏的组织混杂在一起，因此无法用定量的方法来评估，究竟硬化是占了多少比例。而肝脏一旦由炎症进展成为硬化，迄今并没有任何方法能使已经「硬」的部分再变「软」回来。对于最常见的病毒性肝炎及硬化，目前医学上能做的，是使用抗病毒制剂或干扰素，希望能延缓炎症变成硬化，或硬化更进一步恶化的速度，不过效果并不理想。当硬化达到相当的程度，灌流肝脏的血管压力明显改变，肝机能也不足以因应身体的新陈代谢要求时，便会出现种种的并发症或后遗症，包括：肝脑病变、门脉高压症（食道及胃静脉曲张、腹水、痣疮）、脾机能亢进（贫血、出血倾向）以及肾机能不全（水肿、肝肾症候群）等。
肝解毒机能不足，含氮的物质如氨以及其它「毒素」在血中的浓度上升，干扰神经的正常传导，造成失定向感、抖颤、意识混乱或昏迷的现象，称为肝脑病变。肝机能在临界状态，平常还算清醒的病人，如果因为过量摄取含蛋白质的食物、便柲、感染、胃肠道中出血或不当使用镇静剂或利尿剂，便可能发生肝脑病变。因此，肝脑病变的处置，便是去除前述的那些触发因素，包括饮食及用药控制、治疗感染及出血、清肠及投与降氨药物等。
肝一旦硬化，再生结节压迫肝组织中的窦状隙，引起门静脉压力上升，腹部脏器的血流经过肝脏回到心脏的管道受阻，便会循其它相吻合的血管（侧枝循环）流回心脏。门静脉的几组侧枝循环中，临床上最重要的是胃上端及食道下端的静脉。此处的静脉管径小管壁薄，流过的血量及压力超过负荷，便会出现曲张乃至于破裂出血的现象。这是肝硬化最可怕的并发症，初次出血的死亡率很高。如果出现曲张而尚未出血，可口服药物减少血流量预防出血。一旦出血而幸好不是极端猛烈不及施救的状况，可以静脉注射降低血量，并安排经内视镜施予静脉结扎术或开刀结扎静脉。
肝机能衰退，无法制造足够的蛋白质，血中白蛋白浓度降低，渗透压不足，再加上门脉高压症，肝脏无法输运相对过多的血（血浆）量，两个因素加起来，血浆液体便会由肝血管外逸入腹腔中，形成所谓腹水。腹水量多腹压大时，有时也会导致阴囊及下肢水肿；腹水也可能经过横膈膜上的小孔洞进入肋膜腔形成胸水。腹水存在的情况下，有些病人会发生细菌感染引发腹膜炎，临床检查并无胃肠穿孔的迹象，所以称为自发性腹膜炎。腹水的治疗包括多采平躺姿势、限盐及水份的摄取、投与利尿剂及静注补充白蛋白等。顽固性的腹水有时可考虑外科手术，将腹水以人工管道引流进入上腔静脉。若发生腹膜炎，则需给予抗菌药物。
肝硬化肝体萎缩，脾脏通常会肿大而机能亢进起来。硬化的肝无法制造足够的凝血因子，骨髓因肝硬化其造血机能也受影响，亢进的脾又会加速各种血球的破坏，所以临床上会出现贫血、白血球、血小板不足及出血倾向等现象。
腹水及水肿的发生意谓着肝硬化病人，其肾机能也有恶化的倾向。在极端的情况下，会发生尿量减少、血中尿素氮及肌酸酐浓度上升的现象（尿毒），称为肝肾症候群。肝肾症候群病人的肝固然已到末期阶段，但肾本身并无构造上的明显变化，其所以会出现尿毒症现象，主因是机能及血液灌流出了问题所致。
前述种种肝硬化的并发症，临床上虽各有处置及因应的方法，但其效果如何，完全取决于所残存的肝机能。一般来说，肝机能可分为Ａ、Ｂ及Ｃ三级。Ａ级病人没有腹水，若发生食道静脉曲张，结扎的效果良好。B级病人虽有腹水，给予治疗可以消除。肝机能若恶化到Ｃ级程度，腹水便不易消退，若有食道静脉曲张，勉强施予结扎，效果不理想也容易再发。
除了肝以外器官的并发症外，硬化了的肝本身最主要的后遗症便是产生肿瘤─肝癌。肝癌发生时，如果肝机能还不会太坏，便可以以较积极的方法加以治疗。若不幸在肝机能已相当衰弱时才检查出肝癌，便只能给予支持性的治疗顺其自然了。
　
施寿全医师　 2000.9.1
GI Master

守护天使

1．超声波检查
　　超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异常，
典型者肝脏体积多缩小，表面不光滑，肝实质回声呈现不均匀增强。可有脾大和腹
水。
　　2．内镜检查
　　部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张，这是评价门脉高压症的
最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系，但曲张静脉的程度与门
静脉压力不成正比
　　3．X线检查
　　主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度，但其诊断价值比食管内镜略
差。X线主要表现为食管粘膜增粗，呈蚯蚓状改变。
　　4．CT检查
　　CT检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常，外形圆钝，各肝叶大小比例失常，
左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大，外缘超过5个肋单位。有时尚可发现门静脉
和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。
　　5．ECT检查
　　门静脉高压时，易形成门体分流，ECT可用以检查分流情况。