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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 肝癌术后一年有情况,请斑竹指点
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肝癌术后一年有情况,请斑竹指点 [复制链接]

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发表于 2010-10-11 23:04 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 石头兔子 于 2010-10-11 23:14 编辑

病人,女,47岁,09年9月右后肝3cm CA破裂包膜下出血,胸腔及腹腔少量积液,AFP正常,行射频手术。出院诊断:肝细胞CA,中分化,肿瘤损毁完全;肝硬化,Child A;脾亢。
手术前肝功能好,血小板低至4万(参考值10-30万)。术后谷氨酰转肽酶600多(参考值7-50),碱性磷酸酶400多(参考值42-140),血小板7万。胸腔积液增多,后引流出2000ml血性胸水后正常,无脱落ca细胞。
术后2月后服用索拉非尼至今,期间间断服用水飞蓟素片、奎尔等。

既往病史:83年至93年间,因胆结石、胆管阻塞先后做过4次胆部手术,最后为胆管空肠吻合术;95年-97年,甲亢,治愈;2000年开始,血小板低(9-7万左右),未作治疗。无肝炎史。

目前状况:自9月底以来肝区疼痛,吃止痛药;5月以来,AFP持续升高,从4一直到现在40左右(参考值0-20);术后谷氨酰转肽酶一直在400左右,碱性磷酸酶300左右。除上述指标外,9月检查许多生化指标首次出现不正常:
谷丙转氨酶 69  (8-45);谷草转氨酶 51  (8-45);谷氨酰转肽酶 458 (7-50);
碱性磷酸酶 364 (42-140)
总胆红素    40   (5.1-20.5);直接胆红素  13 (0-6.84);间接胆红素 27 (1.7-12)
载脂蛋白B  0.51 (0.6-1.1) ;肌酐     38  (45-104);前白蛋白    93  (200-400)  

9月27日MRI(增强)报告如下:
检查所见:肝左叶增大,肝右后叶见不规则等、长T1等、长T2混杂信号影,增强后似有轻度不均匀强化,(与老片对照大小及形态未见明显变化),胆囊缺如,肝内未见明显扩张胆管影,脾脏体积增大,内可见多个小类圆形等或长T1短T2信号影(与老片对照,未见明显变化),脾脏周围见少许长T2信号影,两肾形态、大小、信号未见明显异常,腹膜后未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔见少量长T1长T2信号影。
诊断意见:1。肝右后叶占位治疗后改变,请结合生化检查。
               2。肝硬化,脾大。
               3。脾脏多发异常信号,考虑扩大的血窦或小囊肿。
               4。右侧胸腔积液,少量腹水。
               5。胆囊切除后改变。      

请教:1。AFP持续升高,提示什么?怎么办?
         2。为什么会疼痛?怎样处理?
         3。术后谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶为什么居高不下,如何解决?
         4。9月生化指标不正常,怎么回事?怎样改变目前状况?
谢谢!           

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发表于 2010-10-13 14:01 |只看该作者
你的肿瘤破裂,开腹射频消融治疗过程中,有无取肿瘤组织活检证实肝细胞癌?

你没有病毒性肝病病史?
那肝硬化的原因?

因为情况不太清楚,能否贴出部分MRI片子?

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发表于 2010-10-13 17:42 |只看该作者
本帖最后由 石头兔子 于 2010-10-13 18:00 编辑

射频消融没有开腹,是超声引导下做的,无肝炎史。病理结果是肝细胞肝癌,中分化,梁索型。
对肝硬化,主治医生认为是早年胆管经常发炎阻塞引起的。
今天下午做了随访,主治医生看了片子后,发现肝外接近膈的地方有一 3.2大小的肿块,认为很可能是肝外新灶,这就是为什么半个月来肝区疼痛,AFP不断升高的原因;肝功能全面变坏是由于这几天胆道感染所致。目前的措施是:1。利尿消水   2。思美泰解决肝硬化造成的胆汁淤积   3。看效果做进一步处理。
用索拉非尼防止复发、转移,我们没有成功。
谢谢版主。
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