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标题: 肝癌术后一年有情况，请斑竹指点 [打印本页]

作者: 石头兔子 时间: 2010-10-11 23:04 标题: 肝癌术后一年有情况，请斑竹指点

本帖最后由石头兔子于 2010-10-11 23:14 编辑

病人，女，47岁，09年9月右后肝3cm CA破裂包膜下出血，胸腔及腹腔少量积液，AFP正常，行射频手术。出院诊断：肝细胞CA，中分化，肿瘤损毁完全；肝硬化，Child A；脾亢。
手术前肝功能好，血小板低至4万（参考值10-30万）。术后谷氨酰转肽酶600多（参考值7-50），碱性磷酸酶400多（参考值42-140），血小板7万。胸腔积液增多，后引流出2000ml血性胸水后正常，无脱落ca细胞。
术后2月后服用索拉非尼至今，期间间断服用水飞蓟素片、奎尔等。

既往病史：83年至93年间，因胆结石、胆管阻塞先后做过4次胆部手术，最后为胆管空肠吻合术；95年-97年，甲亢，治愈；2000年开始，血小板低（9-7万左右），未作治疗。无肝炎史。

目前状况：自9月底以来肝区疼痛，吃止痛药；5月以来，AFP持续升高，从4一直到现在40左右（参考值0-20）；术后谷氨酰转肽酶一直在400左右，碱性磷酸酶300左右。除上述指标外，9月检查许多生化指标首次出现不正常：
谷丙转氨酶 69  （8-45）；谷草转氨酶 51  （8-45）；谷氨酰转肽酶 458 （7-50）；
碱性磷酸酶 364 （42-140）
总胆红素 40 （5.1-20.5）；直接胆红素  13 （0-6.84）；间接胆红素 27 （1.7-12)
载脂蛋白B  0.51 （0.6-1.1）；肌酐    38  （45-104）；前白蛋白 93  （200-400）

9月27日MRI（增强）报告如下：
检查所见：肝左叶增大，肝右后叶见不规则等、长T1等、长T2混杂信号影，增强后似有轻度不均匀强化，（与老片对照大小及形态未见明显变化），胆囊缺如，肝内未见明显扩张胆管影，脾脏体积增大，内可见多个小类圆形等或长T1短T2信号影（与老片对照，未见明显变化），脾脏周围见少许长T2信号影，两肾形态、大小、信号未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔见少量长T1长T2信号影。
诊断意见：1。肝右后叶占位治疗后改变，请结合生化检查。
            2。肝硬化，脾大。
            3。脾脏多发异常信号，考虑扩大的血窦或小囊肿。
            4。右侧胸腔积液，少量腹水。
            5。胆囊切除后改变。

请教：1。AFP持续升高，提示什么？怎么办？
      2。为什么会疼痛？怎样处理？
      3。术后谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶为什么居高不下，如何解决？
      4。9月生化指标不正常，怎么回事？怎样改变目前状况？
谢谢！

作者: lucknn123 时间: 2010-10-13 08:54

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作者: liver_GZ 时间: 2010-10-13 14:01

你的肿瘤破裂，开腹射频消融治疗过程中，有无取肿瘤组织活检证实肝细胞癌？

你没有病毒性肝病病史？
那肝硬化的原因？

因为情况不太清楚，能否贴出部分MRI片子？

作者: 石头兔子 时间: 2010-10-13 17:42

本帖最后由石头兔子于 2010-10-13 18:00 编辑

射频消融没有开腹，是超声引导下做的，无肝炎史。病理结果是肝细胞肝癌，中分化，梁索型。
对肝硬化，主治医生认为是早年胆管经常发炎阻塞引起的。
今天下午做了随访，主治医生看了片子后，发现肝外接近膈的地方有一 3.2大小的肿块，认为很可能是肝外新灶，这就是为什么半个月来肝区疼痛，AFP不断升高的原因；肝功能全面变坏是由于这几天胆道感染所致。目前的措施是：1。利尿消水 2。思美泰解决肝硬化造成的胆汁淤积 3。看效果做进一步处理。
用索拉非尼防止复发、转移，我们没有成功。
谢谢版主。

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