乙肝口服抗病毒药物长期服用安全性

添肝勿燥

乙肝治疗是一个慢长而复杂的过程，大多数乙肝患者进行口服核苷（酸）类药物治疗都需要至少2至3年甚至更长时间。药物的安全性问题已成为医生和患者要考虑的首要因素，目前已在中国上市的四大口服抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。

拉米夫定长期服用很安全，它是第一个被批准治疗慢性乙型肝炎的核苷（酸）类似物，也是第一个经过长期临床试验的药物。拉米夫定的不良反应很少，几乎没有患者因为不良反应而中断治疗。可以适用于大三阳，小三阳，肝硬化，肝移植，儿童，甚至是重症肝炎的患者，临床上有许多乙肝妈妈都生出了“拉米宝宝”。

恩替卡韦在5年的临床试验中还没有发现因不良反应需要停药的病例发生。但在一些特殊病人比如重症肝炎的一定要慎用，因为有可能出现乳酸酸中毒，另外，在恩替卡韦的动物实验中，曾发现在高于正常剂量4倍以上的实验动物中发生了肺部肿瘤，致癌性增加，但在人身上还没有发现有致癌现象，为此，美国FDA责成百时美施贵宝公司做长达10年的全球、多中心的临床研究。

在替比夫定治疗的过程中有约12%的患者发生中度肌酸激酶（CK）升高。2008年FDA公布了20种危险药物名单，警示其副作用，替比夫定位列其中。FDA警示如下：替比夫定，抗病毒新药，此药会引起周围神经炎及肢体末端麻木。

一旦在替比夫定治疗过程中出现肌肉酸痛，血中的肌酸激酶水平上升到正常值上限的5倍以上，应警惕肌炎的发生，进行肌电图和肌肉病理学检查。一旦确认为肌炎，应立即停用替比夫定，改为其他抗病毒药物继续治疗。另外，在服用替比夫定期间应注意避免剧烈的体育活动，避免与一些可能有肌肉损害的将血酯药同时服用。替比夫定不建议和干扰素合用，会导致进一步的CK升高。在使用替比夫定时要定期检测CK水平，发现CK升高，要咨询医生建议。

阿德福韦酯在国外报道30mg会出现肾脏副作用，但国内上市的是10mg剂型，通过6年观察，没有发现肾脏副作用。

上述四种口服抗病毒治疗药物通常是安全的，但对一些特殊的乙肝患者在选药时要慎重，并且在服药过程中定期检查各项指标。

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