本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 16:03 编辑
乙肝治疗是一个慢长而复杂的过程,大多数乙肝患者进行口服核苷(酸)类药物治疗都需要至少2至3年甚至更长时间。药物的安全性问题已成为医生和患者要考虑的首要因素,目前已在中国上市的四大口服抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 拉米夫定长期服用很安全,它是第一个被批准治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类似物,也是第一个经过长期临床试验的药物。拉米夫定的不良反应很少,几乎没有患者因为不良反应而中断治疗。可以适用于大三阳,小三阳,肝硬化,肝移植,儿童,甚至是重症肝炎的患者,临床上有许多乙肝妈妈都生出了“拉米宝宝”。 恩替卡韦在5年的临床试验中还没有发现因不良反应需要停药的病例发生。但在一些特殊病人比如重症肝炎的一定要慎用,因为有可能出现乳酸酸中毒,另外,在恩替卡韦的动物实验中,曾发现在高于正常剂量4倍以上的实验动物中发生了肺部肿瘤,致癌性增加,但在人身上还没有发现有致癌现象,为此,美国FDA责成百时美施贵宝公司做长达10年的全球、多中心的临床研究。 在替比夫定治疗的过程中有约12%的患者发生中度肌酸激酶(CK)升高。2008年FDA公布了20种危险药物名单,警示其副作用,替比夫定位列其中。FDA警示如下:替比夫定,抗病毒新药,此药会引起周围神经炎及肢体末端麻木。 一旦在替比夫定治疗过程中出现肌肉酸痛,血中的肌酸激酶水平上升到正常值上限的5倍以上,应警惕肌炎的发生,进行肌电图和肌肉病理学检查。一旦确认为肌炎,应立即停用替比夫定,改为其他抗病毒药物继续治疗。另外,在服用替比夫定期间应注意避免剧烈的体育活动,避免与一些可能有肌肉损害的将血酯药同时服用。替比夫定不建议和干扰素合用,会导致进一步的CK升高。在使用替比夫定时要定期检测CK水平,发现CK升高,要咨询医生建议。 阿德福韦酯在国外报道30mg会出现肾脏副作用,但国内上市的是10mg剂型,通过6年观察,没有发现肾脏副作用。 上述四种口服抗病毒治疗药物通常是安全的,但对一些特殊的乙肝患者在选药时要慎重,并且在服药过程中定期检查各项指标。
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