求求411老师和大家帮我看看，怎么办啊？

杭电

我爸爸的增强CT表现：
      肝脏大小、比例失常，肝裂增宽，肝内、外胆管无扩张。胆囊颈区见多发斑点状致密影，胆囊壁增厚，周围可见渗出性病灶；胰腺大小、形态未见异常；脾增大，内密度未见异常；双肾形态、密度正常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
     CT印象：肝硬化、脾大、胆囊颈区多发小结石伴胆囊炎。
     B超报告：门静脉内径16mm，脾厚86mm，脾长188mm。肝脏体积稍小，包膜粗糙不平，呈波浪状改变，内可见多个大小不等结节。门静脉内径增宽。胆囊肿大，壁增厚毛糙，颈部见0.7cm×0.6cm强回声团，后伴声影。胰腺未见异常回音。脾体积增大，内回音均匀。腹腔未见游离液。
     检测项目            结果          单位                    参考值
甲胎蛋白（AFP）      10.34                ng/ml                                    0～9
癌胚抗原（CEA.)              2.17                ng/ml                                    0~5
   铁蛋白               511.6                  ug/l                                 23.9~336.2
   谷丙转氨酶            64.9                   u/l                                     5~34
  谷草转氨酶            41.2                    u/l                                     9~48
   碱性磷酸酶            97                      u/l                                    31～115
  总胆红素              77.2                  umol/l                                   2～20
  直接胆红素            28.5                  umol/l                                   0.3～6
  间接胆红素            48.8                   umol/l                                1.5～15
    总蛋白               83.1                    g/l                                     60～80
    白蛋白               44.6                    g/l                                     35～50
    球蛋白               38.5                    g/l                                     20～40
血小板计数             127                   ×10^9/l                             100～300
白细胞计数             14.5                  ×10^9/l                              4～10
红细胞计数             5.91                  ×10^12/l                            4～5.5
血红蛋白               123                     g/l                                   110～160
求大家的问题：
     一、我爸爸不肯抗病毒，目前看来，是不是非常严重了？
     二、是否有癌变的可能？
     三、胆囊发炎剧痛，进一步使肝功能恶化，但又不敢动手术取石或摘掉胆囊。有什么办法可以使胆囊减少发炎？
     四、2004年发现早期肝硬化，后一直服用中药，到2007年照CT的时候，CT印象提示没有肝硬化。然后有两年多没有服任何药物。今年六月胆囊炎发作，剧痛，这些数据是六月份体检的报告。
     急人啊，恳求411医生和大家的指教，拜求大家了！！！

[ 本帖最后由 杭电 于 2010-7-7 19:39 编辑 ]

liver411

此前铁蛋白也搞？如果突然高，需要排除病变先（癌变），比如：肠癌，前列腺癌，肺癌，转移肝癌...，之后排除其它因素：再生障碍性贫血（铁利用量下降）、溶血性贫血（铁释出过多）；血色素沉着症及反复输血（铁吸收或储存增多），铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血（铁利用降低），肝脏病变、急性感染。

如果结石/或有小碎石/岁末掉入胆管造成疼痛，则必须手术。可考虑腹腔镜介入手术，创伤小，而且患者白蛋白，凝血，血色素等都好了。

你应该让他明白，是要阻断病毒/病源控制病情重要，还是相信佐道邪门的偏方，最后人才两空，不仅自己痛苦，让儿女也一起赔进去。

他的年龄应做大肠镜扫描排除癌变，可同时麻醉做胃镜。 应该检查前列腺，比如PSA肿瘤标志等。

杭电

谢谢411老师。
我爸爸55岁，之前没有检测过肿瘤八项，没有铁蛋白的数值，这次是第一次知道。根据CT的图片，没有发现肿瘤。如果真的现在发现小肿瘤（小肝癌），应该怎样处理呢？
真的很感谢411老师您

liver411

如果发现，当然手术最佳。但是肝硬化患者肝脏储量都不好，那么移植，介入消融，栓塞注射药物...

定期随访看看，血象也正常？

杭电

411老师您好：
    我爸爸昨天又去医院检查了一下，针对您以前的问题，现在讨论如下：
    一个半月前他的铁蛋白是511.6ug/l ，昨天的检查结果是508，该三甲医院的参考值是23.9~336.2。上次他的血小板计数还是正常的，现在就猛然降低到77，单位10^9，参考值100－300。医生说是贫血了，导致这样的。这次的甲胎蛋白也是正常。
    HBV－DNA定量是1.528乘10^6。
    凝血酶原时间PT，16.3秒，参考值11－14
       凝血酶时间TT正常
    纤维蛋白原FIB正常
    部分凝血活酶时间APTT37.1秒，参考值24－36
       谷丙转氨酶            75.6                   u/l                                     5~34
       谷草转氨酶             48                    u/l                                     9~48
       碱性磷酸酶          119.4                     u/l                                    31～115
       总胆红素              46.8                  umol/l                                   2～20
       直接胆红素            17.6                  umol/l                                   0.3～6
       间接胆红素            29.2                   umol/l                                1.5～15
         总蛋白               84.1                    g/l                                     60～80
         白蛋白               45.2                    g/l                                     35～50
         球蛋白               38.9                    g/l                                     20～40
            A/G                             1.2                                                             1.5~2.5
问题：
有什么办法让血小板升上去么？
现在这种情况敢抗病毒么？如果抗，想直接上恩替，这样一旦耐药，是不是真的没办法了？已经是肝硬化中晚期了，怕一旦耐药就发生灾难性后果。（昨天的B超显示门静脉内径1.5厘米，肝脏体积稍小，内质地增粗，呈小结节样）

杭电

呼唤411老师的解答～～～
可恨的乙肝

liver411

血常规其它指标都正常？只有血小板不正常？比如，全血细胞，中性细胞，血小板大小，血红蛋白也低落？
无论是硬化造成的脾亢贫血，或病毒，或肝硬化肝脏损害等造成的，或再生障碍，抗病毒阻断病源是关键-在很多检查指标没有坏前。应该让医生弄明白铁蛋白高的原因，甲状腺问题也会造成，比如。
不要没有抗病毒就想像耐药，恩替需要三个点才能耐药，而且其它药物应该也会快进入国内。
目前减少铁的摄取，不用铁的容器，餐具...等。

杭电

411老师：
我爸爸的血象异常的项目有：
    红细胞计数    5.73        4~5.5
       红细胞压积    39.7        40~51.7
    平均红细胞体积    69.3     80~100
    平均红细胞血红蛋白   21.5    27~34
    平均血红蛋白浓度   310     320~360
    红细胞体积分布宽度   18     11.5~15
    血小板计数    77       100~300
    平均血小板体积    8     9~13
    血小板体积分布宽度   14.3     15.5~18
其它的项目正常。昨天我去中山大学附属第三医院，问了两个肝胆外科的医生，他们都说铁蛋白数据没有意义。411老师，他们为什么都这样说呢？很不理解，恳请411老师解答。
甲胎蛋白检查比上一次要低很多，但两次都在正常范围之内。

杭电

411老师，还补充一点，昨天去中山三院，那个医生说是失代偿B级。我爸爸上个月的B超和CT，这个月的B超都显示没有腹水