肝胆相照论坛

标题: 求求411老师和大家帮我看看，怎么办啊？ [打印本页]

作者: 杭电 时间: 2010-7-7 14:07 标题: 求求411老师和大家帮我看看，怎么办啊？

我爸爸的增强CT表现：
   肝脏大小、比例失常，肝裂增宽，肝内、外胆管无扩张。胆囊颈区见多发斑点状致密影，胆囊壁增厚，周围可见渗出性病灶；胰腺大小、形态未见异常；脾增大，内密度未见异常；双肾形态、密度正常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
   CT印象：肝硬化、脾大、胆囊颈区多发小结石伴胆囊炎。
   B超报告：门静脉内径16mm，脾厚86mm，脾长188mm。肝脏体积稍小，包膜粗糙不平，呈波浪状改变，内可见多个大小不等结节。门静脉内径增宽。胆囊肿大，壁增厚毛糙，颈部见0.7cm×0.6cm强回声团，后伴声影。胰腺未见异常回音。脾体积增大，内回音均匀。腹腔未见游离液。
   检测项目          结果       单位                   参考值
甲胎蛋白（AFP）    10.34             ng/ml                                  0～9
癌胚抗原（CEA.)             2.17             ng/ml                                  0~5
铁蛋白             511.6                ug/l                               23.9~336.2
谷丙转氨酶          64.9                u/l                                  5~34
  谷草转氨酶          41.2                   u/l                                  9~48
碱性磷酸酶          97                   u/l                                  31～115
  总胆红素             77.2                umol/l                                  2～20
  直接胆红素          28.5                umol/l                                  0.3～6
  间接胆红素          48.8                umol/l                               1.5～15
总蛋白             83.1                   g/l                                  60～80
白蛋白             44.6                   g/l                                  35～50
球蛋白             38.5                   g/l                                  20～40
血小板计数          127                ×10^9/l                            100～300
白细胞计数          14.5                ×10^9/l                            4～10
红细胞计数          5.91                ×10^12/l                         4～5.5
血红蛋白             123                   g/l                                  110～160
求大家的问题：
   一、我爸爸不肯抗病毒，目前看来，是不是非常严重了？
   二、是否有癌变的可能？
   三、胆囊发炎剧痛，进一步使肝功能恶化，但又不敢动手术取石或摘掉胆囊。有什么办法可以使胆囊减少发炎？
   四、2004年发现早期肝硬化，后一直服用中药，到2007年照CT的时候，CT印象提示没有肝硬化。然后有两年多没有服任何药物。今年六月胆囊炎发作，剧痛，这些数据是六月份体检的报告。
   急人啊，恳求411医生和大家的指教，拜求大家了！！！

[ 本帖最后由杭电于 2010-7-7 19:39 编辑 ]

作者: liver411 时间: 2010-7-8 10:53

此前铁蛋白也搞？如果突然高，需要排除病变先（癌变），比如：肠癌，前列腺癌，肺癌，转移肝癌...，之后排除其它因素：再生障碍性贫血（铁利用量下降）、溶血性贫血（铁释出过多）；血色素沉着症及反复输血（铁吸收或储存增多），铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血（铁利用降低），肝脏病变、急性感染。

如果结石/或有小碎石/岁末掉入胆管造成疼痛，则必须手术。可考虑腹腔镜介入手术，创伤小，而且患者白蛋白，凝血，血色素等都好了。

你应该让他明白，是要阻断病毒/病源控制病情重要，还是相信佐道邪门的偏方，最后人才两空，不仅自己痛苦，让儿女也一起赔进去。

他的年龄应做大肠镜扫描排除癌变，可同时麻醉做胃镜。应该检查前列腺，比如PSA肿瘤标志等。

作者: 杭电 时间: 2010-7-8 20:01

谢谢411老师。
我爸爸55岁，之前没有检测过肿瘤八项，没有铁蛋白的数值，这次是第一次知道。根据CT的图片，没有发现肿瘤。如果真的现在发现小肿瘤（小肝癌），应该怎样处理呢？
真的很感谢411老师您

作者: liver411 时间: 2010-7-9 11:37

如果发现，当然手术最佳。但是肝硬化患者肝脏储量都不好，那么移植，介入消融，栓塞注射药物...

定期随访看看，血象也正常？

作者: 杭电 时间: 2010-8-4 20:08

411老师您好：
我爸爸昨天又去医院检查了一下，针对您以前的问题，现在讨论如下：
一个半月前他的铁蛋白是511.6ug/l ，昨天的检查结果是508，该三甲医院的参考值是23.9~336.2。上次他的血小板计数还是正常的，现在就猛然降低到77，单位10^9，参考值100－300。医生说是贫血了，导致这样的。这次的甲胎蛋白也是正常。
HBV－DNA定量是1.528乘10^6。
凝血酶原时间PT，16.3秒，参考值11－14
   凝血酶时间TT正常
纤维蛋白原FIB正常
部分凝血活酶时间APTT37.1秒，参考值24－36
   谷丙转氨酶          75.6                u/l                                  5~34
   谷草转氨酶          48                   u/l                                  9~48
   碱性磷酸酶       119.4                   u/l                                  31～115
   总胆红素             46.8                umol/l                                  2～20
   直接胆红素          17.6                umol/l                                  0.3～6
   间接胆红素          29.2                umol/l                               1.5～15
      总蛋白             84.1                   g/l                                  60～80
      白蛋白             45.2                   g/l                                  35～50
      球蛋白             38.9                   g/l                                  20～40
         A/G                            1.2                                                          1.5~2.5
问题：
有什么办法让血小板升上去么？
现在这种情况敢抗病毒么？如果抗，想直接上恩替，这样一旦耐药，是不是真的没办法了？已经是肝硬化中晚期了，怕一旦耐药就发生灾难性后果。（昨天的B超显示门静脉内径1.5厘米，肝脏体积稍小，内质地增粗，呈小结节样）

作者: 杭电 时间: 2010-8-5 15:56

呼唤411老师的解答～～～
可恨的乙肝

作者: liver411 时间: 2010-8-6 12:38

血常规其它指标都正常？只有血小板不正常？比如，全血细胞，中性细胞，血小板大小，血红蛋白也低落？
无论是硬化造成的脾亢贫血，或病毒，或肝硬化肝脏损害等造成的，或再生障碍，抗病毒阻断病源是关键-在很多检查指标没有坏前。应该让医生弄明白铁蛋白高的原因，甲状腺问题也会造成，比如。
不要没有抗病毒就想像耐药，恩替需要三个点才能耐药，而且其它药物应该也会快进入国内。
目前减少铁的摄取，不用铁的容器，餐具...等。

作者: 杭电 时间: 2010-8-6 16:44

411老师：
我爸爸的血象异常的项目有：
红细胞计数 5.73       4~5.5
   红细胞压积 39.7       40~51.7
平均红细胞体积 69.3    80~100
平均红细胞血红蛋白 21.5 27~34
平均血红蛋白浓度 310    320~360
红细胞体积分布宽度 18    11.5~15
血小板计数 77    100~300
平均血小板体积 8    9~13
血小板体积分布宽度 14.3    15.5~18
其它的项目正常。昨天我去中山大学附属第三医院，问了两个肝胆外科的医生，他们都说铁蛋白数据没有意义。411老师，他们为什么都这样说呢？很不理解，恳请411老师解答。
甲胎蛋白检查比上一次要低很多，但两次都在正常范围之内。

作者: 杭电 时间: 2010-8-6 16:49

411老师，还补充一点，昨天去中山三院，那个医生说是失代偿B级。我爸爸上个月的B超和CT，这个月的B超都显示没有腹水

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)