世界卫生组织立场文件及梅琳达.盖茨基金调查

锄头

世界卫生组织立场文件
文件编号：WHO/V&B/01.31
时间：2001年11月印
标题：乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务管理指南及卫生工作者和家长所需相关信息

本文件可从因特网以下网址获取:www.who.int/vaccines-documents/

2. 乙肝病毒感染
2.1 临床特征
人感染乙肝病毒后，有短期和长期两种不同表现结果。感染者可能出现症状，如
急性乙肝，也可能为无症状的隐性感染。感染后或痊愈并获得终身免疫，或发展
为慢性感染而持续终身。
急性乙型肝炎：急性乙肝患者从病毒侵入到感染，一般潜伏期为3－4个月，但潜
伏期也可以是6 周或6 个月。急性乙肝症状通常有食欲减退、虚弱、恶心、呕吐、
肝区疼痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、深色尿、皮疹和关节疼痛，可持续数周。大
约有1－2％ 的急性乙肝患者死于爆发性肝炎。
慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒慢性感染者是造成乙肝疾病负担的主要原因。这部
分人群在感染后数十年内常常无疾病表现。但是约25％的在儿童时期感染和15％
的较大年龄感染的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化（3）。(大家不要恐慌, 这是1995年的数据,当时抗病毒的药还没有上市.对乙肝的治疗也没有成熟.
没有考虑到现在可以有效控制乙肝这种情况.事实上大家都知道, 目前乙肝抗病毒的药还是很有效的.我想,以目前的医疗技术, 是不会有这么高的.
更何况医疗技术还在快速发展.)


2.2 年龄分布
感染乙肝的年龄是决定其预后的主要因素（图1）。5 岁以下儿童感染乙肝后，不
足10%的儿童出现症状，然而80－90％在生后第一年感染的婴儿和30－50％的1
－4 岁感染的儿童最后都会转为慢性状态（4）。但是，有30－50％的成人在第一
次感染后出现症状，但只有2－5％的感染者转为慢性感染状态.
2.3 传播
乙肝病毒是由于皮肤或粘膜破口，接触感染者的血液或体液而传染的。血液和伤
口分泌物乙肝病毒浓度最高，精液和阴道分泌物的病毒含量次之，唾液中含量较
低（5）。乙肝病毒不会通过空气、食物和水传播。
主要传播途径有：
从母亲到新生儿（母婴传播）
儿童到儿童
不安全的注射和输血
性接触

母婴传播：母婴传播，即从感染乙肝病毒的母亲（表面抗原阳性）传播到新生儿，
这是许多国家乙肝传播的主要途径（6.12）。母婴传播往往发生在儿童出生时，
子宫内传播相对比较罕见，许多研究表明少于2%（8，10.12）。没有证据表明通过哺乳可以传播乙肝病毒（13）。母婴传播的可能性主要依赖于感染乙肝病毒的母
亲血液中是否存在乙肝病毒的e 抗原（HBeAg）。当母亲HBeAg 阳性时，儿童慢
性肝炎的感染率约为70－90％，母亲HBeAg 阴性时，则约为5－20％（5，6，14）。

儿童间的传播：是乙肝病毒感染的主要传播途径（16-13）。通常发生在家中，也可能在幼儿园和学校（32-37）。儿童间传播的机理大多数是由于接触皮肤的破损部位或黏膜血液或皮肤渗出的分泌物而感染病毒（5）。乙肝病毒也可通过唾液经过咬破部位或其它破损部位传播，所以通过咀嚼食物传播也是可能的（19，38-41）。此外病毒也可以通过非生物物品传播，比如公用毛巾，牙具。因为乙肝病毒在体外可以生存至少7 天以上，即便是在看不见血液的物体上仍可以有很高的浓度（31，42，43）。

通过注射和输血传播：在一些国家，不安全注射是乙肝病毒和其它血源性病毒（例
如丙型肝炎病毒，艾滋病病毒）传播的重要途径（44，45）。在那些对献血者不进
行筛查的国家，输血成为传播乙肝病毒的一个重要原因。

在许多发展中国家注射用的注射器和针头，多达50％是没有经过消毒处理而重复
使用的。在全世界每年120 亿次的医疗注射中约90％是没有必要的。注射治疗在
许多场合被不适当的使用，其实许多基层卫生保健机构的治疗都可以采取口服途
径（46）。

不规范的医疗操作，包括受到污染的医疗或牙科设备的重复使用、设备和局部环
境表面不正确的消毒和灭菌方法、多剂量包装注射药品的不正确使用，都可能造
成乙肝病毒和其它血源性疾病的传播。此外，非法注射毒品类药物已成为许多国
家乙肝病毒传播的一个常见途径。

性传播：乙肝病毒可以通过性接触传播，在慢性乙型肝炎发生较低的国家，性传
播可以占新感染的青年人和成人中的很大部分(47)。而在乙肝流行高发区的国家性
传播占的比例较少，因为大部分人已在儿童时期受到感染。

2.4 全球分布
全球大约45％的人口生活在乙肝高发区（≥8％的人群HBsAg为阳性）；43％的人
口生活在乙肝中发区（2－7％的人群HBsAg 为阳性）；12％的人口生活在乙肝低
发区（<2％的人群HBsAg为阳性）(图2)。
在高流行区，人群感染乙肝病毒的危险性超过60％，并且大部分感染是通过
母婴和儿童到儿童间的传播，这些时间感染后转化为慢性感染可能性非常大。
在这些地方，急性乙型肝炎并不常见，因为大多数母婴传播和早期儿童到儿
童间的传播引起的感染是无症状的。但是成人肝癌和肝硬化的发病率却非常
高。
在中度流行区，乙肝病毒感染的危险性为20－60％，并且在所有年龄段都可
发生感染。急性乙肝在这些地方较常见，因为多数感染发生在青年和成年时
期。但是慢性感染也维持在较高水平，主要是婴儿时期和儿童时期感染所致。
在低度流行区，乙肝病毒感染的危险性为20％以下。这些地方大多数感染发
生在特定的高危成人人群中。但也有可能由于母婴传播和儿童到儿童间的传
播导致较多的慢性乙肝感染。

3. 乙肝免疫策略
乙肝感染导致的严重后果（比如肝癌和肝硬化）大多出现在慢性感染者中，这一
人群是造成乙肝新感染的重要宿主。乙肝免疫的主要目的是预防慢性乙肝感染。
乙肝免疫策略包括：
婴儿常规免疫
预防乙肝病毒母婴传播
对大年龄人群的初始强化免疫

[ 本帖最后由 锄头 于 2010-7-8 23:17 编辑 ]

锄头

中国这么多人感染乙肝是怎么感染来的？
                   ——摘自比尔及梅琳达.盖茨基金会北京代表处首席代表叶雷：国际视野下的乙肝防治
详见http://health.sohu.com/20090311/n262734511.shtml

乙肝病毒的传播途径现在被世界卫生组织公认的有如下三种：母婴垂直传播，血液传播，性传播。比尔及梅琳达.盖茨基金会为此在中国作了专门的调查。这是一个正在中国大力推动免费接种乙肝疫苗的基金会。
下面是我们摘自盖茨基金会北京代表处首席代表叶雷的《国际视野下的乙肝防治》的数据。

母婴垂直传播感染了3%的孩子
中国现在成人里面55%感染过乙肝，其中母婴垂直传播占了3%。
这个数据是这样算出来的：如果现在所有的孕产妇携带率是10%，如果妈妈是10%的话，30%的娃娃会被她感染，也就是说全中国3%的孩子出生以后如果没有干预的话会感染到乙肝。

性传播并不是乙肝病毒传播的主要途径
有数据表明，在1岁的时候有15%已经感染过乙肝，5岁的时候已经35%感染过，20岁以上55%。这个感染是早期的。出生时只有3%被感染，是妈妈遗传给你的。你到1岁的时候已经变成15%，到5岁的时候变成35%。

0岁：3%-〉 1 岁：15%-〉 5岁：35%-〉 20岁：55%
5岁以下的人很少有高度性行为：   
因此我们可以得出结论：性传播不是主要途径

中国现在成人里面55%感染过乙肝，性传播不是主要途径，母婴垂直传播感染了3%的孩子。那剩下的52%呢？

根据盖茨基金会报告，血液传播才是主要原因！血从哪边来？医院。不可能35%的孩子在5岁以前输过血或者卖过血，这个血的接触是哪里来的？不安全注射。世界卫生组织也强调：不安全注射是造成乙肝大面积感染的最重要源头。


叶雷女士在她的报告理披露了两组实验：
调查一：在河南某乡卫生院，对一百多个两岁的娃娃做的调查。调查把卫生服务的历史分成三类：
第一组是孩子到两岁的时候打针的次数没有超过5次的，
第二组打针的次数是6—10次，
第三组超过10次。

使用多次性针管
2岁孩子乙肝病毒携带率打针在五次以下10%不到，打针6—10次达到20%，打针10次以上的乙肝携带率到了41%
从这个调查我们很容易得出结论：打针的次数越多，被感染的机会越高。

调查二：河南另外一个乡镇卫生院
第一批娃娃：多次性针头针管注射。没有干预自然状态下，12个月的娃娃血清检测：乙肝携带率病毒携带率是15%。

第二批娃娃：从出生到一岁， 使用安全的一次性针头针管，不可能用到所谓老式的针头针管，在这种干预状态下下一批1岁的孩子乙肝携带率是3.3%。这和没有干预的情况下，母婴垂直传播导致3%的孩子被感染是相吻合的。

从上述两个调查我们不难看出：不安全注射是乙肝病毒传播传播主要原因。
据叶雷女士的报告：在中国大概80%以上的乙肝传播是因为不安全注射。

据人民日报报道，我国携带病毒人群主要在上世纪80年代前感染。这也是我国使用多次性针管高峰期。我们很多人都经历过使用多次性针管注射疫苗的事情。

据世界卫生组织估计，目前全球每年发生各种注射160亿次，其中70%为不必要的注射；在疫苗接种中，30%为不安全注射。

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乙肝状况分布图

[ 本帖最后由 锄头 于 2010-7-3 11:49 编辑 ]

suibianqu

但是约25％的在儿童时期感染和15％
的较大年龄感染的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化
好可怕啊。。。。

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保护持续时间和加强免疫的必要性

[ 本帖最后由 锄头 于 2010-7-3 12:06 编辑 ]

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乙肝疫苗世界卫生组织立场文件

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高危人群者也应接种疫苗

所有儿童和18岁以内的青少年以及以前未接种疫苗的人均应接种疫苗。属于高危人群者也应接种疫苗，其中包括：

有高危性行为的人；
感染乙型肝炎病毒患者的伴侣和家人；
注射药物使用者；
频繁需要输血或血液制品的人；
实体器官移植接受者；
有感染乙型肝炎病毒职业风险的人，包括卫生保健人员；
前往乙型肝炎病毒高发生率国家的国际旅行者。

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世卫组织西太平洋区截至2012年乙肝防治的理念和意义
Manju Rani, Baoping Yang & Richard Nesbit
2005年世卫组织西太平洋区提出了截至2012年使5岁以上儿童乙肝表面抗原阳性率下降到2％以下的乙肝防治目标。关键推荐策略是给婴儿接种3次乙肝疫苗，包括及时的出生接种。对于5岁以上的表面抗原阳性儿童主要考虑何时慢性感染发生的危险最大，同时提供了可在5年疫苗使用时间内短期监控的指标，该指标与乙肝的长期结果紧密相关。

实施有时间限制的超国界乙肝防治计划是为了营造加强常规免疫服务、改善分娩护理以及提供乙肝疫苗接种的政策紧迫感。因此，采取的策略不是单独的项目，而是同时对卫生体系进行强化。到目前为止主要用于根治目标成效的独立认证预计将应用于所有国家。

初期评估表明采用地区目标加强了政策推行力度，减少了国家之间和国家内乙肝疫苗接种不均等的情况。之前常规免疫接种率下降的趋势也出现了逆转，及时的出生接种也取得了较大进展。可在非洲和南亚国家采取类似措施，这些国家的乙肝病负担较高且常规免疫接种率和专业分娩护理提供率都很低。

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其他资料：

① WHO官方网站：https://apps.who.int/inf-fs/en/fact204.html
②中国疾病控制预防中心：
http://www.chinacdc.cn/n272442/n ... /n328570/10465.html
③中央人民政府网：卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开通气会
http://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm

特别是下段话，更能相信乙肝不会通过一起吃饭传染：
2009年12月29日：
《卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开通气会》摘要：
http://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm
参会人员：毛群安：卫生部新闻宣传中心主任、卫生部新闻发言人；
庄辉：中国工程院院士、北京大学医学部教授；
贾继东：亚太地区肝病研究学会(APASL)执行理事,欧洲肝病研究学会(EASL)和美国肝病研究学会(AASLD)会员、北京友谊医院教授；
梁晓峰：中国疾病预防控制中心、免疫规划中心主任。

经典论述：
中国日报记者:我们中国2002年对新生儿接种这个疫苗是吗？
    毛群安:网上前一段时间有这样的议论，是不是考虑乙肝病毒携带者，就牺牲公众的利益。其实不是。我想今天讲的是乙肝，将来还会讲其他的疾病，但是原则是：政府对类似这样的事情是非常慎重的。首先我们从公共卫生的角度要保护绝大多数人的健康，这是决策的基础和依据。如果这种疾病确实通过日常接触可能造成周围人的感染，国家必然会制定严格的限制措施。因为对公众的健康造成影响和危害，国家会付出这个代价。

锄头

希望大家都能认真学习。
只有不断学习，掌握了正确的知识，才能理性发言，理性维权。
斑竹，荣誉会员，你们的地位决定了对你们的言论会有更高的要求。因为你们的言论影响的不是一个人，而是一批人。

希望任何一位斑竹在走马上任之前，都学习学习世界卫生组织的立场文件。
可以这么说，世界卫生组织的立场应该是这个论坛的官方立场。只有在该立场之下，才是政治正确，否则就是政治不正确。

[ 本帖最后由 锄头 于 2010-7-3 22:02 编辑 ]