肝胆相照论坛

标题: 世界卫生组织立场文件及梅琳达.盖茨基金调查 [打印本页]

作者: 锄头 时间: 2010-7-2 09:16 标题: 世界卫生组织立场文件及梅琳达.盖茨基金调查

世界卫生组织立场文件
文件编号：WHO/V&B/01.31
时间：2001年11月印
标题：乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务管理指南及卫生工作者和家长所需相关信息
[attach]160588[/attach]
本文件可从因特网以下网址获取:www.who.int/vaccines-documents/

2. 乙肝病毒感染
2.1 临床特征
人感染乙肝病毒后，有短期和长期两种不同表现结果。感染者可能出现症状，如
急性乙肝，也可能为无症状的隐性感染。感染后或痊愈并获得终身免疫，或发展
为慢性感染而持续终身。
急性乙型肝炎：急性乙肝患者从病毒侵入到感染，一般潜伏期为3－4个月，但潜
伏期也可以是6 周或6 个月。急性乙肝症状通常有食欲减退、虚弱、恶心、呕吐、
肝区疼痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、深色尿、皮疹和关节疼痛，可持续数周。大
约有1－2％的急性乙肝患者死于爆发性肝炎。
慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒慢性感染者是造成乙肝疾病负担的主要原因。这部
分人群在感染后数十年内常常无疾病表现。但是约25％的在儿童时期感染和15％
的较大年龄感染的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化（3）。(大家不要恐慌, 这是1995年的数据,当时抗病毒的药还没有上市.对乙肝的治疗也没有成熟.
没有考虑到现在可以有效控制乙肝这种情况.事实上大家都知道, 目前乙肝抗病毒的药还是很有效的.我想,以目前的医疗技术, 是不会有这么高的.
更何况医疗技术还在快速发展.)

2.2 年龄分布
感染乙肝的年龄是决定其预后的主要因素（图1）。5 岁以下儿童感染乙肝后，不
足10%的儿童出现症状，然而80－90％在生后第一年感染的婴儿和30－50％的1
－4 岁感染的儿童最后都会转为慢性状态（4）。但是，有30－50％的成人在第一
次感染后出现症状，但只有2－5％的感染者转为慢性感染状态.
2.3 传播
乙肝病毒是由于皮肤或粘膜破口，接触感染者的血液或体液而传染的。血液和伤
口分泌物乙肝病毒浓度最高，精液和阴道分泌物的病毒含量次之，唾液中含量较
低（5）。乙肝病毒不会通过空气、食物和水传播。
主要传播途径有：
从母亲到新生儿（母婴传播）
儿童到儿童
不安全的注射和输血
性接触

母婴传播：母婴传播，即从感染乙肝病毒的母亲（表面抗原阳性）传播到新生儿，
这是许多国家乙肝传播的主要途径（6.12）。母婴传播往往发生在儿童出生时，
子宫内传播相对比较罕见，许多研究表明少于2%（8，10.12）。没有证据表明通过哺乳可以传播乙肝病毒（13）。母婴传播的可能性主要依赖于感染乙肝病毒的母
亲血液中是否存在乙肝病毒的e 抗原（HBeAg）。当母亲HBeAg 阳性时，儿童慢
性肝炎的感染率约为70－90％，母亲HBeAg 阴性时，则约为5－20％（5，6，14）。

儿童间的传播：是乙肝病毒感染的主要传播途径（16-13）。通常发生在家中，也可能在幼儿园和学校（32-37）。儿童间传播的机理大多数是由于接触皮肤的破损部位或黏膜血液或皮肤渗出的分泌物而感染病毒（5）。乙肝病毒也可通过唾液经过咬破部位或其它破损部位传播，所以通过咀嚼食物传播也是可能的（19，38-41）。此外病毒也可以通过非生物物品传播，比如公用毛巾，牙具。因为乙肝病毒在体外可以生存至少7 天以上，即便是在看不见血液的物体上仍可以有很高的浓度（31，42，43）。

通过注射和输血传播：在一些国家，不安全注射是乙肝病毒和其它血源性病毒（例
如丙型肝炎病毒，艾滋病病毒）传播的重要途径（44，45）。在那些对献血者不进
行筛查的国家，输血成为传播乙肝病毒的一个重要原因。

在许多发展中国家注射用的注射器和针头，多达50％是没有经过消毒处理而重复
使用的。在全世界每年120 亿次的医疗注射中约90％是没有必要的。注射治疗在
许多场合被不适当的使用，其实许多基层卫生保健机构的治疗都可以采取口服途
径（46）。

不规范的医疗操作，包括受到污染的医疗或牙科设备的重复使用、设备和局部环
境表面不正确的消毒和灭菌方法、多剂量包装注射药品的不正确使用，都可能造
成乙肝病毒和其它血源性疾病的传播。此外，非法注射毒品类药物已成为许多国
家乙肝病毒传播的一个常见途径。

性传播：乙肝病毒可以通过性接触传播，在慢性乙型肝炎发生较低的国家，性传
播可以占新感染的青年人和成人中的很大部分(47)。而在乙肝流行高发区的国家性
传播占的比例较少，因为大部分人已在儿童时期受到感染。

2.4 全球分布
全球大约45％的人口生活在乙肝高发区（≥8％的人群HBsAg为阳性）；43％的人
口生活在乙肝中发区（2－7％的人群HBsAg 为阳性）；12％的人口生活在乙肝低
发区（<2％的人群HBsAg为阳性）(图2)。
在高流行区，人群感染乙肝病毒的危险性超过60％，并且大部分感染是通过
母婴和儿童到儿童间的传播，这些时间感染后转化为慢性感染可能性非常大。
在这些地方，急性乙型肝炎并不常见，因为大多数母婴传播和早期儿童到儿
童间的传播引起的感染是无症状的。但是成人肝癌和肝硬化的发病率却非常
高。
在中度流行区，乙肝病毒感染的危险性为20－60％，并且在所有年龄段都可
发生感染。急性乙肝在这些地方较常见，因为多数感染发生在青年和成年时
期。但是慢性感染也维持在较高水平，主要是婴儿时期和儿童时期感染所致。
在低度流行区，乙肝病毒感染的危险性为20％以下。这些地方大多数感染发
生在特定的高危成人人群中。但也有可能由于母婴传播和儿童到儿童间的传
播导致较多的慢性乙肝感染。

3. 乙肝免疫策略
乙肝感染导致的严重后果（比如肝癌和肝硬化）大多出现在慢性感染者中，这一
人群是造成乙肝新感染的重要宿主。乙肝免疫的主要目的是预防慢性乙肝感染。
乙肝免疫策略包括：
婴儿常规免疫
预防乙肝病毒母婴传播
对大年龄人群的初始强化免疫

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-8 23:17 编辑 ]

作者: 锄头 时间: 2010-7-2 09:20

中国这么多人感染乙肝是怎么感染来的？
——摘自比尔及梅琳达.盖茨基金会北京代表处首席代表叶雷：国际视野下的乙肝防治
详见http://health.sohu.com/20090311/n262734511.shtml

乙肝病毒的传播途径现在被世界卫生组织公认的有如下三种：母婴垂直传播，血液传播，性传播。比尔及梅琳达.盖茨基金会为此在中国作了专门的调查。这是一个正在中国大力推动免费接种乙肝疫苗的基金会。
下面是我们摘自盖茨基金会北京代表处首席代表叶雷的《国际视野下的乙肝防治》的数据。

母婴垂直传播感染了3%的孩子
中国现在成人里面55%感染过乙肝，其中母婴垂直传播占了3%。
这个数据是这样算出来的：如果现在所有的孕产妇携带率是10%，如果妈妈是10%的话，30%的娃娃会被她感染，也就是说全中国3%的孩子出生以后如果没有干预的话会感染到乙肝。

性传播并不是乙肝病毒传播的主要途径
有数据表明，在1岁的时候有15%已经感染过乙肝，5岁的时候已经35%感染过，20岁以上55%。这个感染是早期的。出生时只有3%被感染，是妈妈遗传给你的。你到1岁的时候已经变成15%，到5岁的时候变成35%。

0岁：3%-〉 1 岁：15%-〉 5岁：35%-〉 20岁：55%
5岁以下的人很少有高度性行为：
因此我们可以得出结论：性传播不是主要途径

中国现在成人里面55%感染过乙肝，性传播不是主要途径，母婴垂直传播感染了3%的孩子。那剩下的52%呢？

根据盖茨基金会报告，血液传播才是主要原因！血从哪边来？医院。不可能35%的孩子在5岁以前输过血或者卖过血，这个血的接触是哪里来的？不安全注射。世界卫生组织也强调：不安全注射是造成乙肝大面积感染的最重要源头。

叶雷女士在她的报告理披露了两组实验：
调查一：在河南某乡卫生院，对一百多个两岁的娃娃做的调查。调查把卫生服务的历史分成三类：
第一组是孩子到两岁的时候打针的次数没有超过5次的，
第二组打针的次数是6—10次，
第三组超过10次。

使用多次性针管
2岁孩子乙肝病毒携带率打针在五次以下10%不到，打针6—10次达到20%，打针10次以上的乙肝携带率到了41%
从这个调查我们很容易得出结论：打针的次数越多，被感染的机会越高。

调查二：河南另外一个乡镇卫生院
第一批娃娃：多次性针头针管注射。没有干预自然状态下，12个月的娃娃血清检测：乙肝携带率病毒携带率是15%。

第二批娃娃：从出生到一岁，使用安全的一次性针头针管，不可能用到所谓老式的针头针管，在这种干预状态下下一批1岁的孩子乙肝携带率是3.3%。这和没有干预的情况下，母婴垂直传播导致3%的孩子被感染是相吻合的。

从上述两个调查我们不难看出：不安全注射是乙肝病毒传播传播主要原因。
据叶雷女士的报告：在中国大概80%以上的乙肝传播是因为不安全注射。

据人民日报报道，我国携带病毒人群主要在上世纪80年代前感染。这也是我国使用多次性针管高峰期。我们很多人都经历过使用多次性针管注射疫苗的事情。

据世界卫生组织估计，目前全球每年发生各种注射160亿次，其中70%为不必要的注射；在疫苗接种中，30%为不安全注射。

作者: 锄头 时间: 2010-7-2 09:23

乙肝状况分布图

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-3 11:49 编辑 ]

作者: suibianqu 时间: 2010-7-2 12:30

但是约25％的在儿童时期感染和15％
的较大年龄感染的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化
好可怕啊。。。。

作者: 锄头 时间: 2010-7-2 12:53

保护持续时间和加强免疫的必要性

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-3 12:06 编辑 ]

作者: 锄头 时间: 2010-7-3 12:12

乙肝疫苗世界卫生组织立场文件
[attach]160584[/attach]

作者: 锄头 时间: 2010-7-3 12:15

高危人群者也应接种疫苗

所有儿童和18岁以内的青少年以及以前未接种疫苗的人均应接种疫苗。属于高危人群者也应接种疫苗，其中包括：

有高危性行为的人；
感染乙型肝炎病毒患者的伴侣和家人；
注射药物使用者；
频繁需要输血或血液制品的人；
实体器官移植接受者；
有感染乙型肝炎病毒职业风险的人，包括卫生保健人员；
前往乙型肝炎病毒高发生率国家的国际旅行者。

作者: 锄头 时间: 2010-7-3 12:21

世卫组织西太平洋区截至2012年乙肝防治的理念和意义
Manju Rani, Baoping Yang & Richard Nesbit
2005年世卫组织西太平洋区提出了截至2012年使5岁以上儿童乙肝表面抗原阳性率下降到2％以下的乙肝防治目标。关键推荐策略是给婴儿接种3次乙肝疫苗，包括及时的出生接种。对于5岁以上的表面抗原阳性儿童主要考虑何时慢性感染发生的危险最大，同时提供了可在5年疫苗使用时间内短期监控的指标，该指标与乙肝的长期结果紧密相关。

实施有时间限制的超国界乙肝防治计划是为了营造加强常规免疫服务、改善分娩护理以及提供乙肝疫苗接种的政策紧迫感。因此，采取的策略不是单独的项目，而是同时对卫生体系进行强化。到目前为止主要用于根治目标成效的独立认证预计将应用于所有国家。

初期评估表明采用地区目标加强了政策推行力度，减少了国家之间和国家内乙肝疫苗接种不均等的情况。之前常规免疫接种率下降的趋势也出现了逆转，及时的出生接种也取得了较大进展。可在非洲和南亚国家采取类似措施，这些国家的乙肝病负担较高且常规免疫接种率和专业分娩护理提供率都很低。

作者: 锄头 时间: 2010-7-3 12:29

其他资料：

① WHO官方网站：https://apps.who.int/inf-fs/en/fact204.html
②中国疾病控制预防中心：
http://www.chinacdc.cn/n272442/n ... /n328570/10465.html
③中央人民政府网：卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开通气会
http://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm

特别是下段话，更能相信乙肝不会通过一起吃饭传染：
2009年12月29日：
《卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开通气会》摘要：
http://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm
参会人员：毛群安：卫生部新闻宣传中心主任、卫生部新闻发言人；
庄辉：中国工程院院士、北京大学医学部教授；
贾继东：亚太地区肝病研究学会(APASL)执行理事,欧洲肝病研究学会(EASL)和美国肝病研究学会(AASLD)会员、北京友谊医院教授；
梁晓峰：中国疾病预防控制中心、免疫规划中心主任。

经典论述：
中国日报记者:我们中国2002年对新生儿接种这个疫苗是吗？
毛群安:网上前一段时间有这样的议论，是不是考虑乙肝病毒携带者，就牺牲公众的利益。其实不是。我想今天讲的是乙肝，将来还会讲其他的疾病，但是原则是：政府对类似这样的事情是非常慎重的。首先我们从公共卫生的角度要保护绝大多数人的健康，这是决策的基础和依据。如果这种疾病确实通过日常接触可能造成周围人的感染，国家必然会制定严格的限制措施。因为对公众的健康造成影响和危害，国家会付出这个代价。

作者: 锄头 时间: 2010-7-3 12:42

希望大家都能认真学习。
只有不断学习，掌握了正确的知识，才能理性发言，理性维权。
斑竹，荣誉会员，你们的地位决定了对你们的言论会有更高的要求。因为你们的言论影响的不是一个人，而是一批人。

希望任何一位斑竹在走马上任之前，都学习学习世界卫生组织的立场文件。
可以这么说，世界卫生组织的立场应该是这个论坛的官方立场。只有在该立场之下，才是政治正确，否则就是政治不正确。

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-3 22:02 编辑 ]

作者: chenyixu 时间: 2010-7-4 18:12

支持锄草姐和你锄头

作者: ltbyym 时间: 2010-7-6 20:24

加上这个：
   乙肝行动第一阶段：六、七、八十年代中国上亿的人群被乙肝病毒感染（针头注射）。

      乙肝行动第二阶段：大概是九十年代初前后的时候，我市面粉厂被外资买下，不知道其它地区的面粉厂是不是同样的情况，这些面粉厂暗地里在面粉中渗入添加剂“溴酸钾”
等物质，在中国开始出现包括乙肝病源携带者在内的消化道疾病患者大规模死亡，人数估计过亿。我一个同事的父亲就是因肠癌而死的，年龄可并不大，我还有一个亲戚也是因类似的疾病被折磨至死，年龄也不大，现在基本上可以确定是由食品添加剂引起的。同样，在食盐中也被渗入添加剂，让这个星球上的中国人来吃。还向中国人宣传可以提高你们中国人的智力，而实际上这一阶段的中国人大部分都变成了近视眼远视视。大概进入九十年代中后期的时候，国家施行了全民乙肝疫苗接种计划。2005年6月20日，中国政府卫生部发布第九号公告称宣布：有可能是癌症的诱发因素之一，从2005年7月 1日起我国全面禁止使用溴酸钾作为面粉处理剂，乙肝感染人群大规模死亡的悲剧就此告一段落。而在此之前的几年中，中国几乎每个月都要发生恶性事故，不是矿山爆油油炸就是大厦失火，少则死亡几十人，多则数百人，乙肝行动第二阶段被迫到此结束。

      乙肝行动第三阶段，实际上也就是点对点的解决。不只一次，紧邻我房间的房屋一空，紧接着搬进去的人都有一个特点，基本上都不是本市人，多为附近乡县的，从不带子女来跟自已一起吃饭，别人家在做饭吃饭忙着的时间，他们就把自已关在屋里眼紧盯着电视看，也不知道在看什么。现在干脆是我换房后，要不了一个月，房东就会把紧邻我房间的租房人撵走，马上搬进来的人就是上边讲的那样，而且不用付房租。当然这之后，一吃我吃我屋里的食物，或者长时间呆在我屋里乙肝就会出现炎症。所以，采用点对点污染的方法，可能并不完全是趁我不在家直接进入我的房间，有可能是通过遥控机器或者生物，但它们要有一个必要条件，就是距离你一般在几十米之内才能操作。
大概是2009年中国卫生部宣布：“根据1992年的调查，我国乙型肝炎表面抗原携带者是9.75%，经过十几年的乙型肝炎疫苗接种以后，乙型肝炎表面抗原携带者从9.75%下降到7.18%，少了3000万。目前中国乙肝携带者人数为9300万，乙肝携带率从10%降低到7%，同时下结论认为他们的防治卓有有成效。”，而原来的人数为1亿3000万左右，十七年已经从1亿3000万降低到9300万，从1亿3000万到9300万，足足减少了3700万，这3700万哪里去了？平均每省120多万啊，如果说是新生孩子通过打疫苗免疫不再携带乙肝造成携带率从10%降低到7%，那么在原携带者1亿3000万人既没有治好也没有死的前提下（也就是基数不变），目前总中国人口要达到18亿携带率才是7%。如果说这3700万都在十七年中死掉了，那么平均每省死了120多万，每4个乙肝携带者中就死掉1个，从六、七、八年代三十年左右的乙肝行动计划（通过打预防针手段使人感染乙肝病毒），使上亿人感染上乙肝病毒，到最近十年左右实施的慢速毒杀计划（在底层食物中掺入添加剂，比如面粉中加的溴酸钾，2005年被迫停止。随后采用使用特务进行人盯人点对点解决的方法下慢毒），干掉的几千万乙肝携带者，这已是实际上的人道主义灾难。

[ 本帖最后由 ltbyym 于 2010-7-6 20:26 编辑 ]

作者: 出力哥 时间: 2010-7-7 14:20

楼上说的可都是事实吗
好恐怖

作者: xblue 时间: 2010-7-8 14:18

原帖由 ltbyym 于 2010-7-6 20:24 发表
那么平均每省死了120多万，每4个乙肝携带者中就死掉1个，从六、七、八年代三十年左右的乙肝行动计划（通过打预防针手段使人感染乙肝病毒），使上亿人感染上乙肝病毒，到最近十年左右实施的慢速毒杀计划（在底层食物中掺入添加剂，比如面粉中加的溴酸钾，2005年被迫停止。随后采用使用特务进行人盯人点对点解决的方法下慢毒），干掉的几千万乙肝携带者，这已是实际上的人道主义灾难。

你有什么证据吗？
没有证据不好说话哦。

作者: 锄头 时间: 2010-7-8 22:55

卫生部公布的数据是科学的.
这里提供一个简单的计算方法.

每年我国有1～2%的携带者转阴,脱离这个群体.

按1%算, 以八零年代为基础,1.3亿为基数, 25年过去了:
1.3X(1-1%)^25 = 1.3X0.7778=1.011
以1.5%算:
1.3X(1-1.5%)^25 = 1.3X0.6941=0.92
以2%算:
1.3X(1-2%)^25 = 1.3X0.6035=0.785

加上新感染后成为慢性携带,除去死亡人数, 我们可以推算出:
2009年卫生部公布的我国目前有约9300万乙肝病毒携带者是可信的.

作者: 锄头 时间: 2010-7-8 23:06

"乙肝病毒慢性感染者是造成乙肝疾病负担的主要原因。这部
分人群在感染后数十年内常常无疾病表现。但是约25％的在儿童时期感染和15％
的较大年龄感染的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化（3）。"

这个数据引用的文献是:
Margolis HS et al. Prevention of hepatitis B virus transmission by immunization: an
economic analysis of current recommendations. Journal of the American Medical
Association, 1995, 274: 1201−1208.

大家不要恐慌, 这是1995年的数据,当时抗病毒的药还没有上市.对乙肝的治疗也没有成熟.
没有考虑到现在可以有效控制乙肝这种情况.
事实上大家都知道, 目前乙肝抗病毒的药还是很有效的.我想,以目前的医疗技术, 是不会有这么高的.
更何况医疗技术还在快速发展.
具体数据我会继续调查.
老王是资深临床医生,他对这个数据应该是最清楚的, 有空向老王请教.

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-8 23:07 编辑 ]

作者: 王震宇 时间: 2010-7-9 09:14 标题: 既然锄头诚恳求教，我就说说！

第一：
“2.1 临床特征，人感染乙肝病毒后，有短期和长期两种不同表现结果。感染者可能出现症状，如急性乙肝，也可能为无症状的隐性感染。感染后或痊愈并获得终身免疫，或发展为慢性感染而持续终身。”
======================
应该改为：“人感染乙肝病毒后，有短期和长期两种不同表现结果。短期感染者，可能出现症状如急性乙肝，也可能为感染后或痊愈并获得终身免疫的无症状隐性感染。长期期感染者，可发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌，或者以病毒携带者与抗原携带的形式感染终身。”

第二：
2.3 传播乙肝病毒是由于皮肤或粘膜破口，接触感染者的血液或体液而传染的。血液和伤口分泌物乙肝病毒浓度最高，精液和阴道分泌物的病毒含量次之，唾液中含量较低（5）。乙肝病毒不会通过空气、食物和水传播。
==========================
应该改为：“乙肝病毒是由于新生儿皮肤或粘膜破口，儿童期创口污染以及成年后性接触感染，医源性感染尽管发生频度不高，但由于一旦发生可以暴露于较高载量病毒而不可忽视，患者及病毒携带者血液为最大感染源，体液次之，各种体液含病毒量依次为唾液、生殖腺分泌物包括乳汁、腹水、尿液。

第三：
母婴传播：母婴传播，即从感染乙肝病毒的母亲（表面抗原阳性）传播到新生儿，这是许多国家乙肝传播的主要途径（6.12）。母婴传播往往发生在儿童出生时，子宫内传播相对比较罕见，许多研究表明少于2%（8，10.12）。没有证据表明通过哺乳可以传播乙肝病毒（13）。母婴传播的可能性主要依赖于感染乙肝病毒的母亲血液中是否存在乙肝病毒的e 抗原（HBeAg）。当母亲HBeAg 阳性时，儿童慢性肝炎的感染率约为70－90％，母亲HBeAg 阴性时，则约为5－20％（5，6，14）。
==========================
应该改为：母婴感染构成乙肝感染的最为主要的成分，垂直传播共包括宫内感染、分娩感染和哺乳期感染，大量数据表明，DNA阳性的母亲宫内感染乙肝病毒5-15%，且在妊娠28周为最主要；分娩感染的机会是较高的，可以超过90%，但幸运的是因为分娩期所造成大感染绝大多数可以被现有的阻断技术所纠正；哺乳期感染是造成慢性化感染的主要构成，但其原因并不尽是哺乳感染而实际上属于母婴间的水平传播，资料表明，不加任何防护DNA阳性的母亲所产子女，生后一周与一年后的HBsAg阳性率分别是30%和60-80%。

第四：
母婴垂直传播感染了3%的孩子
中国现在成人里面55%感染过乙肝，其中母婴垂直传播占了3%。
这个数据是这样算出来的：如果现在所有的孕产妇携带率是10%，如果妈妈是10%的话，30%的娃娃会被她感染，也就是说全中国3%的孩子出生以后如果没有干预的话会感染到乙肝。

性传播并不是乙肝病毒传播的主要途径
有数据表明，在1岁的时候有15%已经感染过乙肝，5岁的时候已经35%感染过，20岁以上55%。这个感染是早期的。出生时只有3%被感染，是妈妈遗传给你的。你到1岁的时候已经变成15%，到5岁的时候变成35%。
===========================
以上这两段话，出自外行之手
1.连传染病和遗传病都没弄明白
2.“中国现在成人里面55%感染过乙肝，其中母婴垂直传播占了3%。”感染过乙肝病毒和慢性持续性感染是完全不等同的，就像曾经很有钱和现在还是大亨不相等是一个道理，此外，那个3%也不知道从哪里蹦出来的，我的资料表明，乙肝病毒慢性感染60-70%来自于母源，或者说，妈妈是10%的话，孩子不会小于6%。

第五：
叶雷女士在她的报告理披露了两组实验：
调查一：在河南某乡卫生院，对一百多个两岁的娃娃做的调查。调查把卫生服务的历史分成三类：
第一组是孩子到两岁的时候打针的次数没有超过5次的，乙肝病毒携带率10%不到
第二组打针的次数是6—10次，乙肝病毒携带率20%
第三组超过10次。乙肝病毒携带率41%
从这个调查我们很容易得出结论：打针的次数越多，被感染的机会越高。

调查二：河南另外一个乡镇卫生院
第一批娃娃：多次性针头针管注射。没有干预自然状态下，12个月的娃娃血清检测：乙肝携带率病毒携带率是15%。
第二批娃娃：从出生到一岁，使用安全的一次性针头针管，不可能用到所谓老式的针头针管，在这种干预状态下下一批1岁的孩子乙肝携带率是3.3%。这和没有干预的情况下，母婴垂直传播导致3%的孩子被感染是相吻合的。
===============================
这个叫叶雷的调查太有意思了，把最重要的资料掩盖起来，看来只能愚弄外行了
调查一：三组资料各自的母亲澳抗阳性率和DNA阳性率是多少为什么不说？
调查二：两组资料乙肝疫苗及时接种率是多少为什么不说？

[ 本帖最后由王震宇于 2010-7-9 09:18 编辑 ]

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 16:22

老王果然热情.我还没正式下贴请求就给我答案了.
不过对于叶雷女士的调查,老王也不要求全责备.

她作为一个仅仅是乙肝疫苗推广接种的基金会代表, 确实有自己不足之处.调查有不完善的地方.
其两个调查案例没有披露得更详细.毕竟她是在做演讲.不是正式的论文或者调查报告.

个人判断: 她的调查主要是想寻找为什么中国有如此多的人(55%的人感染过乙肝病毒)这个问题的答案.
她的调查和世界卫生组织给出的结论还是基本吻合的: 儿童时期是感染乙肝病毒的主要时期.
她的一个数据我认为确实有较大争议: 10%的乙肝妈妈中的30%生的孩子是乙肝病毒携带者.我也不完全认可.但为了忠于原著, 我保留了.我的理解她说的3%应该是母婴传播造成的最终乙肝病毒携带者.

她的报告主要还是强调不安全注射是一个非常重要的乙肝病毒传播途径.这也和世界卫生组织的结论是吻合的. 在形成的长期乙肝携带者中, 即便是按照7%算, 离55%的距离也还很大.

目前我找到的世界卫生组织文件是2001年的,其理论根据主要是来自于2001年前的74篇公开发表论文.

10年过去了,关于对乙肝病毒的认识又提高不少. 在2001年版中的文件中有待商酌的地方肯定有.

但就乙肝病毒的传播途径来看, 2001年的认识还是成熟的.

我现在比较关心的是:有多少比例的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化,其年龄分布是多少?
在没有抗病毒治疗的情况下, 死于肝癌或肝硬化比例是多少?
抗病毒治疗后又是多少?
老王你能结合你的经历提供一个比较清楚的答安么?
除了你暂时还没有公开发表的数据外, 您能提供出具体的数据分析过程么?
如果是别人的数据, 你能提供相关引用文章么?

一句话:我想要既科学又有说服力的数据.

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 16:30

关于叶雷女士的演讲中:两个调查案例的原文如下:
....................................................................................................
这是我们在河南做的调查。这两个调查虽然规模很小，可是数据很重要。我们是在乡卫生院对一百多个两岁的娃娃做的调查。，这个回顾性的调查把卫生服务的历史分成三类：第一组是孩子到两岁的时候打针的次数没有超过5次的，第二组打针的次数是6—10次，第三组超过10次。农村用多次性的针管，2岁孩子的携带率，打针在五次以下10%不到，打针6—10次20%，打针10次以上的乙肝携带率到了41%，这个关系密切不密切？很密切。打针的次数越多，被感染的机会越高。当然从严格的科学证据来讲，这个调查还不能证明因为打针得的乙肝。

　　第二个调查安全注射的效果，在河南另外一个地方，相当于乡镇卫生院做的实验，在项目开动以前先把一段时间所有12个月的娃娃做了一个血清检测，看有多少是乙肝携带者，那时候没有干预状态下自然状态下一个月的孩子乙肝携带率病毒携带率是15%。之后向乡卫生院免费提供一次性针具，供应一年多，下一批娃娃从出生到一岁，只要在这个乡卫生院接受服务，不可能用到所谓老式的针头针管，在这种干预状态下下一批1岁的孩子乙肝携带率是3.3%。我们之前提过，如果10%的妈妈是感染者的话，大概会有3%的孩子在中国会在出生时被感染到。因此，这3%不一定通过注射，而是母婴传播得来的。这是一个很明显的干预成功的案例。不安全注射在我个人分析，今天把这个证据摆在这儿，在中国大概80%以上的乙肝传播是因为不安全注射。我不能说百分之百，可是这个分量不轻。
................................................

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-9 16:32 编辑 ]

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 16:43

王主任,我再次读了叶雷的演讲报告.
她做的案例是在分析不安全注射对娃娃们的影响.
是单纯看出生后的娃娃的发展变化.

我认为不需要看母亲情况.
关于乙肝疫苗的接种情况,我认为既然她是推广疫苗的,这个常识她应该懂.
个人人为她做的调查应该是建立在没有注射乙肝疫苗的基础上的.
如果注射了乙肝疫苗,那情况应该是稳定的.而不是变化的.
再说即便是一些注射了一些没有注射, 她的数据是建立在初始数据基础之上的比较.

作者: 王震宇 时间: 2010-7-9 18:03

母亲澳抗阳性率+DNA阳性率和乙肝疫苗及时接种率是影响儿童乙肝感染的最最重要的两大因素

作者: 王震宇 时间: 2010-7-9 18:36

原帖由锄头于 2010-7-9 16:22 发表
她的报告主要还是强调不安全注射是一个非常重要的乙肝病毒传播途径.这也和世界卫生组织的结论是吻合的. 在形成的长期乙肝携带者中, 即便是按照7%算, 离55%的距离也还很大.

我现在比较关心的是:有多少比例的慢性感染者会死于肝癌或肝硬化,其年龄分布是多少?
在没有抗病毒治疗的情况下, 死于肝癌或肝硬化比例是多少?
抗病毒治疗后又是多少?
老王你能结合你的经历提供一个比较清楚的答安么?
除了你暂时还没有公开发表的数据外, 您能提供出具体的数据分析过程么?
如果是别人的数据, 你能提供相关引用文章么?

一句话:我想要既科学又有说服力的数据.

1.她的思路肯定歪了，在血行感染疾病里，只有乙肝具有较大治愈率和自愈率，如果她的思路正确，艾滋病和丙肝早就上房揭瓦了。
2.慢性乙肝最终死于肝癌或肝硬化的比例大约是1:9，这个数据可以从众多文献中推断出来
3.抗病毒治疗后，5年肝硬化病死率是原来的35%，5年癌变率为原来的一半

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 20:03

老王,这里有关于安全注射的文章,来自于世界卫生组织的文章.
* 见英文出版物：The cost of unsafe injections by M.A. Miller & E. Pisani: Bulletin of the World Health Organization, Vol. 77, no 10, 808-811.
[attach]161423[/attach]

安全注射
全世界滥用和过多使用注射
注射是最常见的卫生保健程序之一。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。绝大多数（大约95%）的注射用于医疗。免疫接种约占全部注射的3%，其余的则用于其它指征，包括输血和血液制品以及避孕用药。

在世界某些地区，注射的使用完全不顾及实际需要与否，其用量之大已不再以合理的医疗规范为依据。在有的情况下，接受初级卫生保健提供者服务的患者中，十人有九人都要接受注射治疗，其中70%以上为不必要的注射或者可以开口服药物。

患者往往愿意接受注射治疗，因为他们认为注射的治疗效果更好也更快。他们还认为医生也把注射看作是最好的治疗手段。反过来，医生过多地开注射治疗处方，是因为他们认为这一治疗方法最能使患者感到满意，即使患者常常也愿意接受其它治疗选择。此外，开具注射药物处方有时可以收取较高的服务费。加强患者与医生之间的沟通，可澄清这些误解并有助于减少过多使用注射。

不安全的注射做法：困扰许多卫生系统的一大问题
安全的注射没有任何伤害。然而，如果安全控制规范未得到遵守，就可能造成严重感染，从而危及人的生命。

不经消毒重复使用注射器和针头的做法，使数百万人有受感染的危险。在许多国家进行的评价表明，注射器和针头在再次使用之前往往只是在温水中清洗一下而已。在全世界，高达40%的感染是由不经消毒重复使用的注射器和针头引起的。在有的国家，这一比例竟高达70%。

其它不安全的做法，诸如对污染的注射设备的收集和处理不当，都可能使卫生保健工作者和社区处于受到针头刺伤的危险。在有的国家，不安全的处置作法还可能导致黑市上再次销售废弃设备。2004年，据报告仍在使用室外焚烧注射器做法（世卫组织认为不可接受的做法）的非工业化国家所占比例为50%。

与不安全的注射做法相关的疾病负担
最新研究报告*指出，每年因不安全的注射造成的过早死亡估计为130万例，损失2600万生命年，直接医疗费用为年度负担5.35亿美元。

不安全的注射做法是传播血源性病原体的一强大引擎，这些病原体包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染和人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）。感染这些病毒初期并没有任何症状，因而这种感染是一种沉默的流行病。不过，所造成的种种后果现正日益为人们所承认。

乙型肝炎病毒：乙肝病毒具有高传染性，造成的感染率最高：在发展中国家及转型国家，每年有2170万人受到感染，在全世界乙肝病毒新感染病例中占33%。
丙型肝炎病毒：不安全的注射是发展中国家及转型国家中感染丙型肝炎病毒的最常见原因，每年新发感染病例200万，占病例总数的42%。
人类免疫缺陷病毒：在全球范围内，几乎2%的艾滋病毒感染新发病例是因不安全的注射而造成的。在南亚，以这一方式造成的新发病例可能高达9%。对于这样高的感染比例，我们不能再熟视无睹了。
乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒会造成慢性感染，在不安全的注射多年后导致发生疾病、残疾和死亡。儿童期感染乙型肝炎病毒的人，到30岁，即在人生最好年华时，一般都患有慢性肝病。这对国民经济造成极大的影响。

安全和适当使用注射并非难事
人们往往以为不安全的注射做法是一个老大难问题，不容易解决。然而，安全和适当使用注射可以通过一个三点战略来实现：

（1）改变卫生保健工作者和患者行为

艾滋病毒大流行已有二十年之久，一些国家的患者和卫生保健工作者对艾滋病毒已有所认识，这推动了对安全注射设备的消费者需求并不可逆转地改进了注射做法。随着对丙肝病毒和乙肝病毒的认识日益加深，同样的安全注射消费者需求也应该应运而生。艾滋病毒预防规划可以扩大范围，列入安全注射组成部分。

（2）确保提供设备和供应品

仅仅增加安全注射设备的可得性，即可带动需求并改进做法。与付费接受注射的费用（平均50美分）相比，安全的一次性注射器成本很低（每单位不到5美分），因此一旦风险自担，患者通常都会为安全起见而情愿额外付费。

（3）以安全和适当方式管理废弃物

由于废弃物处理往往不是卫生计划的组成部分，因而不安全的废弃物管理十分普遍。然而，如果计划不当，就会产生重大后果。要实施国家卫生保健废弃物管理战略，必须制定一项管理卫生保健废弃物的国家政策，建立一个综合性实施制度，提高各级卫生工作者的认识并进行培训，以及为地方解决方案做出适当选择。

世卫组织在提高注射安全性方面做了哪些工作？
世卫组织主持和协调安全注射全球网络，该网络使所有主要利益攸关者聚集在一起，在世界范围内促进和维持注射安全。通过该网络，世卫组织提供咨询意见和一系列政策、管理和宣传工具，以帮助各国获得安全、可负担得起的设备，加强对卫生工作人员的训练及合理使用注射。

指导、政策和宣传工具
世卫组织编制和更新了一系列基于证据的资源材料，涉及注射安全、废弃物管理、卫生保健工作者保护和感染控制等方面的最佳做法。这些资料在网上公布并分发到各国。安全注射全球网络秘书处还定期提供数据，帮助各国做出决策，包括评价卫生保健设施注射安全状况的工具，对不安全注射造成的全球疾病负担数据的分析，以及对注射器的成本效益分析。

支持获取优质和安全注射器
世卫组织与国际标准化组织和国际安全注射技术协会（注射器制造商伞式组织）合作，制定了用于免疫接种和医疗目的的自毁式注射器的规格标准。该规格可由国家监管部门用于产品审查，或供国家有关部门作为采购标准。

为防止在医疗部门过多使用注射，世卫组织敦促各国的国家药物政策应促进合理使用治疗注射。这可能包括从国家基本药物清单中删去不必要的注射药物。

支持增加获取机会
2004年，世卫组织制定了《确保注射器安全指导原则》，重申必须确保向每个卫生保健设施成包供应足够数量的注射药物、适当稀释液、一次性注射器和安全盒。做好这项工作，需要对筹资、采购和供应管理做出适当预测。为进一步帮助各国，世卫组织制定了一次性注射器和安全盒采购指南。世卫组织敦促捐助者和为注射产品提供资金的放款人也为适当数量的物品和尖锐废弃物管理提供资金。

为进一步帮助各国，世卫组织制定了一次性注射器和安全盒采购指南。世卫组织敦促捐助者和为注射产品提供资金的放款人也为适当数量的物品和尖锐废弃物管理提供资金。

如欲获取更多信息，请联系：
世卫组织媒体中心
电话: +41 22 791 2222
电子邮件：[email protected]

[ 本帖最后由锄头于 2010-7-9 20:20 编辑 ]

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 20:08

王医生,你能给我一个关于你提供的数据的出处么?!

记得我老师说过一句话: 再优秀的研究成果,得不到别人的承认就不能算成果;要得到别人承认就是在科学杂志或者国际会议上发表.

作者: 锄头 时间: 2010-7-9 20:19

原帖由 王震宇 于 2010-7-9 18:36 发表

1.她的思路肯定歪了，在血行感染疾病里，只有乙肝具有较大治愈率和自愈率，如果她的思路正确，艾滋病和丙肝早就上房揭瓦了。
2.慢性乙肝最终死于肝癌或肝硬化的比例大约是1:9，这个数据可以从众多文献中推断出来
3.抗病毒治疗 ...

梅琳达.盖茨基金和医疗设备行业没有什么瓜葛.
微软公司是做IT的.
他们没有理由来利用乙肝赚取利润.

这不过是两个小调查后的结论.
数据的科学性也许需要更多的样本支持.
但不至于说她思路是歪的.

不安全注射是世界卫生组织认定的主要传播途径之一.
当然,不安全注射正在减少.

该基金本身就是在中国投了大笔资金为15岁下的儿童免费注射乙肝疫苗.
他们对如何防止乙肝病毒传播还是非常清楚的.

作者: 王震宇 时间: 2010-7-10 07:21 标题: 给你个建议

第一
1.她的思路肯定歪了，在血行感染疾病里，只有乙肝具有较大治愈率和自愈率，如果她的思路正确，艾滋病和丙肝早就上房揭瓦了。
2.慢性乙肝最终死于肝癌或肝硬化的比例大约是1:9，这个数据可以从众多文献中推断出来
3.抗病毒治疗后，5年肝硬化病死率是原来的35%，5年癌变率为原来的一半

第二
我的建议往往是正确的，如打算去纠正我的决策，除了一而再的犯错误，就剩不下什么了。如果有人吃了一次亏还没觉醒，是不是还有机会去吃第二次亏，就很难说了。

第三
你找我要证据，显然，你相信证据胜于信任我，我有，但就是不痛痛快快的给你
这回，轮到你郁闷了

第四
一看，你就不了解我“干完好事干坏事”的脾气

作者: 锄头 时间: 2010-7-11 22:33

原帖由 王震宇 于 2010-7-10 07:21 发表
第一
1.她的思路肯定歪了，在血行感染疾病里，只有乙肝具有较大治愈率和自愈率，如果她的思路正确，艾滋病和丙肝早就上房揭瓦了。
2.慢性乙肝最终死于肝癌或肝硬化的比例大约是1:9，这个数据可以从众多文献中推断出来
3.抗病毒 ...

老王, 不是我不信任你.
但科学需要的是严谨.

就科学的态度来讲, 如果你要去否定一个人, 你也需要提供科学可靠的数据来否定.
叶雷女士的报告,中心是强调不安全注射对乙肝病毒传播的影响.
她代表的基金也是乙肝疫苗的推广的强力推手.
而不安全注射正是世界卫生组织强调的乙肝病毒的主要传播途径.世界卫生组织也提供了详实的数据.
可以这么说,她的方向是没有问题的.
我仔细读过很多次.

我做事比较刻板, 也很严肃.只认准确可靠的数据. 可能合不上王医生的幽默.
这个贴,我要求置顶的.
目的是希望更多的人了解到这个地球上卫生领域里最官方最权威的组织的立场.
我不希望变成一个水贴.

作者: 王震宇 时间: 2010-7-12 06:20

昨天下午，参加一个会议，老大围绕阿德+干扰说三道四，
我冒出一句：“他那资料是瞎掰”
大家不解，问为什么
我说：“拉米加干扰不灵，阿德加干扰就不可能灵；论拉米，我是祖宗，论阿德，老蔡是祖宗，阿德加干扰灵不灵老蔡心里最知道，你看着吧！往后恐怕很快就有人跳出来说恩替加干扰如何如何了”
老大说：“携带者抗病毒你干得多，怎么不写写？”
我说：“不写！眼睁睁乙肝越来越少了，马上就开始吃种子了，教会别人如何治疗携带者？那帮孙子这也质疑那也循证的烦不烦？不想干别干，谁想干叫他们自己摸索去吧”

作者: 王震宇 时间: 2010-7-12 06:29

这就是我的脾气
这就是我的态度

信我，来
跟我讲证据，说明你不信我，证据有，但就不告诉你
因为我不需要你的信任

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1.她的思路肯定歪了，在血行感染疾病里，只有乙肝具有较大治愈率和自愈率，如果她的思路正确，艾滋病和丙肝早就上房揭瓦了。
2.慢性乙肝最终死于肝癌或肝硬化的比例大约是1:9，这个数据可以从众多文献中推断出来
3.抗病毒治疗后，5年肝硬化病死率是原来的35%，5年癌变率为原来的一半
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这三条意见，信就信，不信花力气自己查资料去
老弟，想想看吧
在马路上乞讨，人家往你碗里扔100块钱，你还拿验钞机刷刷么？

作者: 翻墙哥 时间: 2010-7-12 11:44

原帖由 王震宇 于 2010-7-12 06:29 发表
这就是我的脾气
这就是我的态度
信我，来
跟我讲证据，说明你不信我，证据有，但就不告诉你
因为我不需要你的信任
...

你有点孤傲，呵呵。不作恶，脾气的确很怪怩。
我也不会心理分析。希望王大夫多看书，看看历史，看看禅宗。

作者: 特深沉 时间: 2010-7-12 11:52

盖茨基金会最早为中国西部地区儿童免费乙肝免疫捐款，推动了中国儿童乙肝免疫启动。

http://www.hbvhbv.com/forum/view ... 9%E6%B7%B1%E6%B2%89

作者: xnmd123 时间: 2010-7-13 21:12

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 热冰 时间: 2010-7-19 11:25

看王医生和锄头争论很好玩··········

作者: 不 时间: 2012-4-13 01:23

回复热冰的帖子

是什么争论能不能贴出来看看我在想应该怎样和歧视乙肝的健康人辩论口才不好想不到太好的话

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)