儿科医学专题 （儿科医学常识 ）

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[怎样护理发热的孩子？]
          发热是小儿疾病最常见的症状之一，是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温一般为36?/FONT>37摄氏度（试表时间 5分钟为准）。喂奶或饭后运动、哭闹、衣着过厚、室温过高，都可使小儿体温暂时升高达37.5摄氏度左右，新生儿有时甚至达38摄氏度。短暂的体温波动，如果全身情况良好，无自觉症状，可不认为是病态。
病 因 　　
小儿发热主要是由于细菌、病毒或其他病原微生物感染引起。常见的如上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎、败血症、痢疾、结核等。但是身体非常瘦弱的孩子或早产儿即使有严重感染也可能不发热，甚至体温低于正常。发热还可由于非感染性因素引起。非感染性发热见于白血病、烧伤、骨折、严重抽风、颅脑创伤、中暑、药物过敏等。小儿接受疫苗注射也可有短暂发热。
按体温高低（以腋下体温为准），发热分低热（小于38度），中热（38-39度），高热（39-41度）和极热（大于41度）。不同疾病有不同的热型，有的表现为低热，有的持续高热，有的早晚热度差别达2?/FONT>3度称弛张热。有的隔日发热（见于间日疟）。不同疾病热程长短也不同，一般轻感染发热2-3天，较严重细菌感染，一些病毒感染发热3-5天至一周以上；一些慢性感染如结核，肝胆感染发热常持续 2周以上甚至更长。发热时除体温升高外，还可以有四肢发凉，脸红，呼吸急促，脉博心跳加快（一般体温升高 1度，每分钟心跳加快15次），有些发热可伴寒战。高热时还可有头痛，萎靡、嗜睡等精神症状，小婴儿则还见到烦躁不安，个别还可发生高热惊厥。发热还常引起消化功能紊乱，可有食欲不振、，呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、便秘等。
护 理 　　
怎样护理发热的孩子？发热的孩子尤其高热者一定要卧床休息。室温要适宜，夏季要注意通风降温。衣着要轻软宽松，不可包裹过严不利于散热，如出汗要用温水擦身及时更换湿内衣。多喝水以利于毒素排泄，增加尿量和汗腺分泌也有利于退热。要给于营养丰富又易于消化的食物，给多种维生素，新鲜果汁，忌生冷油腻的食物。 　　
孩子发热，家长都十分着急，怕把孩子“烧坏”，都急于赶快退烧。其实发热是机体与疾病作斗争的一种保护性反应，发热时心跳加快，血循环旺盛，白血球升高，抗体产生增加，这些都有利于机体与疾病作斗争。用大量退烧药强行退热既抑制了机体防御疾病的能力，又把热型搞乱，可影响疾病的诊断。所以一般中，低热不必给退热药。对39度以上高热，尤其是有高热惊厥史的患儿要给于退热，有药物退热和物理退热两种方法。常用的退热药有阿斯匹林类（如阿苯片、巴米尔等），对乙酰氨基酚（百服咛、安佳热、泰诺等）安乃近、布洛芬等，要根据小儿年龄体重决定每次服药量。用药间隔一般不少于4小时。用药量过大或间隔时间太短重复用药，可致发汗过多，降温过快可导致虚脱。物理降温法有洗温水浴（水温38度左右浸泡20分钟），或温水泡脚，也可用30-40%、酒精或白酒轻擦腋下，颈部，大腿根部，新生儿忌用等方法。以上降温都是暂时的。只有控制疾病，病情好转，体温才会逐渐降至正常。

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早让孩子学电脑
台湾儿童课后才艺学习最热门的课程，已经不是英语而是电脑了。的确，电脑已是人们的必修课。该讨论的已经不是学不学问题，而是怎么学的问题了。 　　
许多家长担心电脑难学，电脑换代太快、费用太大等，更令人担心的是孩子被污染。 　　
这些问题确实存在，唯一的解决办法是父母同孩子一起学。这样能预防孩子眼睛被伤、沉迷于游戏和遭受色情暴力的污染。 　
父母可以帮助孩子选低辐射荧屏的电脑，加装护目镜，安排好玩电脑和休息的时间，挑选益智敌国的软件并认真监督不让接触有害网络。 　　
这些都做到之后，三岁就可以学开机看画面，四岁以后可以玩需要判断的软件。

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打嗝
在吸进凉气或由于其他因素，可能会引起打嗝（打呃）不止。

[家庭应急处理]
(1)尽量屏气，有时可止住打嗝。
(2)让打嗝者饮少量水，尤其要在打嗝的同时咽下。
(3)婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可停止。
(4)如打嗝难以止往，倘无特殊不适，也可听其自然，一般过会儿就会停止。如果长时间连续打嗝，要请医生诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断，可能提示有疾患或病情恶化，需引起注意。

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流鼻血
流鼻血的原因很多，如外伤、挖鼻孔、气候异常、鼻炎、鼻病、高血压、妇女经期代谢性出血、各种原因的血小板减少、发热等。鼻血流不止时需迅速采取措施止血。

[家庭应急处理]

(1)将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。
(2)左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。
(3)患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。
(4)取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。
(5)让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。 (6)如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。

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误吞异物
误吞异物后，应根据异物的形状大小特性，相应作出处理措施。 1)误吞了钱币、珠子、纽扣、小石子、假牙等小而圆并且光滑的物体，一般均能通过肠道排出。可多吃些韭菜、芹菜之类的高纤维蔬菜，促进其排出。
(2)如吞咽了尖锐和直棱的物体，例如小发卡、骨头、开式别针等，则很危险，但决不可惊慌失措，而应速去医院，由医生用特殊器械取出异物。
(3)如误吞异物后出现腹痛、呕吐暗红色血或黑便，应及时行X线检查，并作相应处理。

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异物入眼
俗话说，“眼里揉不得沙子”眼睛里一旦进入异物，很是难受。出现此种情况不应惊慌，而应区别情况，慎重处理。

[家庭应急处理]

(1)当灰沙、昆虫、铁屑等进入眼内时，万勿揉眼睛，以免异物擦伤眼球或陷进组织。应轻轻将上眼皮向前拉起，使眼皮和眼球之间有一空隙，让泪水向下冲刷，有时几秒钟即可将异物排除，一次不行，可多做几次。
(2)如泪水冲不出异物，可轻闭眼睛，不要转动眼球，请别人把眼皮翻开，可发现异物粘附在眼皮内面。然后用棉签或干净的手帕蘸点凉开水轻轻将异物擦掉。如果找不到异物，可在电灯下或用手电筒照着寻找异物。如粘在角膜（黑眼珠）上，则应立即去医院请医生处理。切忌用指甲、火柴梗、铁丝等胡乱挑剔，以免造成更大的损伤和将病菌带入引起发炎。
(3)酸碱腐蚀性物质如氨水、生石灰(水)、盐酸、硫酸等进入眼内时，应立即在现场找到水源如自来水、井水、河水，迅速冲洗眼睛15分钟以上。具体方法：将上眼皮尽量拉开，用水壶等倾注水流，使水柱直接流过眼球表面，一定要冲洗到眼球、眼皮内侧，决不可闭眼冲洗；或用脸盆盛满水，将面部直接浸入水中，连续做睁眼闭眼动作，或用力睁大眼睛，头部在水中左右轻轻摆动。冲洗完后，立即去医院急诊。

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维生素与儿童健康
维生素也叫维他命，是维持人体生命不可缺少的元素，现共有20多种.人体对维生素的需要量极少，但是它对人体的正常生长发育和协调生理功能则至关重要。



　 维生素主要分两大类:一类是能溶解在脂肪里的，称为脂溶性维生素，例如维生素A,D,E,K:另一类是能溶解在水里的，称为水溶解性维生素，例如，维生素 A可以合成视紫质,儿童缺乏则容易得夜盲症和干眼病,维生素D参与体内钙,磷代谢，促进骨骼与牙齿正常生长发育，缺乏则易患小儿佝偻病。



　　儿童体内的水溶性维生素最容易缺乏的有维生素B1,B2,烟酰 胺和维生素C.维生素B1与神经系统的功能关系密切，因此缺乏后可发生全身疲倦，消耗不良以及失眠等。儿童缺乏维生素B2时,表现为口角炎，唇炎和舌炎，患者进食困难，口唇,口角溃烂发炎,舌头疼痛；烟酰胺又叫尼克酸，缺乏时的损害主要是发生对称性皮炎,腹泻和痴呆，一般称作癞皮病.维生素C是构成人体内细胞间质的主要原料，它能保持牙齿，骨骼，血管及肌肉的正常功能，促进伤口愈合,增强对疾病的抵抗力。

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幼儿不吃蔬菜影响免疫力
不少家长片面地认为，孩子吃鱼、肉就行了，少吃或不吃蔬菜没关系，多吃点水果完全能代替，殊不知，蔬菜含有大量维生素、纤维素和微量元素，吃蔬菜过少的孩子，其免疫力和健康水平会迅速降低。实验表明：孩子吃肉时加吃，蛋白质吸收力可高达87%，比单纯吃肉类多 20%。
　　我们常见到的不正常肥胖型和瘦条型的孩子，就是家长放任孩子挑食、偏食，荤素搭配不合理，饮食结构不科学，以致营养失去平衡的缘故。孩子不良饮食习惯的养成还和有些家长教育方法不当有关。
他们常爱走极端，要么靠哄骗吃饭，要么靠打骂和训斥。久而久之，孩子形成逆反心理，愈发不爱吃蔬菜。要帮助孩子养成爱吃蔬菜的好习惯，家长一定要从小抓起，循序渐进，大处着眼，小处着手。
　　首先，家长要针对婴幼儿特点，动用形象化教育方法从正面启发诱导孩子。在孩子1～2岁时，家长不妨有意识地选购色彩鲜艳的图画，帮助孩子从画面上认识蔬菜，增加感性知识。2～3岁后，家长可常给他们讲有关的故事和童话，让孩子懂得不爱吃蔬菜的危害性。其次，父母还要多给孩子提供观察和增长见识的机会。 3～4岁的孩子，其认识和活动能力有所加强，家长可利用假日带他们去农贸市场购菜或去农村参观，让孩子能够亲眼看见货架或地里的萝卜、青菜长的什么模样，教他们辨认其外形和特征，从而加深印象，激发兴趣。
对于家长自身，则需从两方面作主观努力：一是注意言传身教，家长带头吃蔬菜，决不偏食，也不在饭桌上议论哪种蔬菜好吃，哪种蔬菜不好吃，以免影响孩子。二是提高烹饪气艺，做到荤素搭配，花样翻新，色香味俱佳。

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扁桃体炎的防治
慢性扁桃体炎是儿科常见疾病之一，是急性扁桃体炎反复发作而形成的局部感染病灶，当上呼吸道感染或机体抵抗力低下时，潜伏在局部的细菌感染形成炎症，平均每年发病4－10次不等，发作时类似感冒，出现发热，咽痛、扁桃体充血、肿大、化脓等症状。扁桃体炎反复发作，极大地危害孩子的身心健康。
扁桃体炎的治疗方法目前有保守和手术两种。保守治疗即每次发作时选用有效抗生素治疗一周以上。但扁桃体隐窝内细菌潜伏过多或机体抵抗力下降时，易反复发作，并可导致严重的并发症如风湿热、肾炎、心脏病、关节炎、皮肤病（银屑病）等疾病。由于扁桃体肥大造成的睡眠呼吸暂停综合症夜间打呼噜、憋气、张口呼吸、磨牙、睡眠欠佳等情况，使孩子精神疲乏、注意力不集中，记忆力降低，严重影响学习并降低了生活质量，此时就应考虑手术治疗。
胶州市中心医院儿科主任介绍,　每年暑期来做扁桃体切除术的患儿都很多。这些孩子大多是患了慢性扁桃体炎和扁桃体肥大合并睡眠呼吸暂停综合症，常年来深受其苦。以往的扁桃体切除手术出血多，在全麻下进行，具有一定的危险性。很多家长因惧怕手术和生怕耽误孩子的学习而一拖再拖，常常因此延误了病情或有引发并发症的危险。该院开展的快速扁桃体挤切术是根治小儿扁桃体反复发炎的有效方法，该手术安全迅速有效，手术在局麻下施行，多在一分钟内完成，不需住院。该手术方法创面小、创伤轻、出血少、痛苦小，患儿愈合快，不会出现任何并发症和后遗症，深受家长的欢迎。
假期期间气侯适宜，并且不耽误孩子学习,正是切除扁桃体的大好时机，放暑假前一周，就有家长提前预约手术，希望早一天切除扁桃体这个隐患，使孩子能够健康的成长。

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孩子长双排牙是怎么回事?
我们所说的双排牙,医学上称为替牙 期障碍,是儿童生长发育期间常见的一种牙齿发育畸形，由于乳牙、恒牙不正常替换而形成。

儿童约自五岁开始乳牙发生脱落，逐渐长出恒牙，此时期是恒牙 建立的关键时期，如果这个时期的乳牙还没有脱落，恒牙已经长出，易造成不同类型的错 畸形，即牙齿排列不齐,也就是常见的呲牙、虎牙、飘牙。

造成牙齿替换障碍的常见原因是乳牙滞留，由于恒牙胚发育错位、牙髓坏死形成的孔牙、乳牙根吸收障碍等情况造成乳牙不能及时脱落，恒牙异位萌出，常见的症状是两排牙长在同一牙龈上。如乳牙已出现松动但很长时间不脱落，孩子常自诉进食或触动时疼痛，或有乳牙持续不脱落恒牙生成错位时，可根据具体情况拔除乳牙。

孩子长出双排牙时家长不必太担心，大多数乳牙可陆续脱落，错位的恒牙可自动恢复正常，如果长期不脱落，除了可造成牙齿排列不整齐影响美观外，对孩子的健康不会有太大影响。但已经出现牙齿不排列不齐时，需要在合适的时间段进行口腔整畸治疗，一般矫正的最佳年龄段在12－16岁，经一至二年的时间可矫正整齐。

处于5－12岁生长发育期的孩子，家长应经常观察牙 期孩子的牙齿发育情况，如孩子出现以上的情况而自己不能正确判断异常与否，应及时到正规医院的口腔科进行检查治疗，拔除滞留的乳牙，使正常发育的恒牙有充足的生长空间，同时也保证孩子能有一副健康美丽的牙齿。