32岁患肝Ca以后——(术后一年的复查结果出来了)

谁来关照

32岁患肝Ca如何抗争下去？请版主指导、战友交流

患者：本人
性别：男
出生：1977年
职业：公务员（经常加班+熬夜+喝酒型）
QQ：923116683
病史：遗传乙肝

        2008年6月，湖南，AFP为18.51 ug/L，B超及CT显示肝硬化、肝内多发实质性结节、脾大，予以抗病毒等治疗（阿德福韦酯），一直门诊随访，AFP却不断升高，2008年10月为25.40 ug/L ，2009年1月为36.96 ug/L ，3月为46.37 ug/L ，5月为125.8 ug/L ，7月为226.0ug/L 并CT提示肝脏占位较前有变化。
        2009年8月，上海，诊断为原发性肝癌，肿块大小约3X2cm，行肝5，6段切除+胆囊切除+脾动脉结扎+胃底静脉缝扎术，术前ALT/AST为63.1/36.0u/l，AFP为224.5ug/L，HBVDNA<1.0X10*3，PLT为97X109/L。病理诊断为（肝右叶）小肝细胞癌，硬化型，Ⅲ级；大结节型肝硬化；慢性胆囊炎。术后出院时AFP为64.4ug/L，出院后服阿德福韦酯片（贺维力）、参一胶囊。
       2009年9月，上海，HBV-DNA<1.0X10*3 IU/ml，AFP为6.8ug/L， ALT77.7U/L，AST54.7 U/L， G谷氨酰转移酶361.0 U/L，前白蛋白249mg/L。CT肝癌术后改变，延迟期肝实质散在小结节样低密度影；肝硬化，脾大，食道下段静脉曲张。B超脾脏门厚4.7cm，总长15.3cm，形态规则，包膜完整，内回声均匀。用药同前。
        2009年11月，上海，AFP为5.1ug/L，AFP-L3阴性，AFP-L3（%）未检出，HBV-DNA<1.0X10*3 IU/ml，YMDD阴性，ALT103.0U/L，AST60.8 U/L，G谷氨酰转移酶529.0 U/L，前白蛋白230mg/L。CT肝癌术后改变，肝硬化伴多发硬化结节，脾大，食管下段静脉曲张。B超脾脏脾门厚45mm，总长149mm。诊断后服阿德福韦酯片（贺维力）、扶正平消胶囊，
       2010年1月，上海，AFP为5.6ug/L，CEA为1.3 ug/L，CA-19-9为14.8U/ml，HBV-DNA<1.0X10*3 IU/ml，总胆汁酸35.6 umol/L，前白蛋白227 mg/L，ALT85.3U/L，AST46.5 U/L， G谷氨酰转移酶540.0 U/L，肾功能正常，PLT52。MRI肝癌术后，肝硬化伴多发硬化结节，脾大，食管、胃底静脉曲张。B超门静脉主干流速0.098 m/s，脾脏门厚47mm，总长160mm。用药同前。
        2010年4月，上海，AFP为4.7ug/L，CA-19-9为15.1U/ml，HBV-DNA为1.3X10*3 IU/ml，总胆红素21.3umol/L，总胆汁酸53.2 umol/L，前白蛋白270 mg/L，ALT73.8U/L，AST 43.9U/L， G谷氨酰转移酶429.0 U/L，肾功能正常值，PLT55。
        B超：超声所见：肝脏形态不规则，包膜欠光整，肝区回声呈中粗回声，分布不均匀，呈结节状，血管纹理清晰。内透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见散在分布强回声结节，最大为20X16mm。胆囊已切除。胰腺：胰头16 mm，胰体7.1mm，胰尾10.8 mm，形态规则，回声均匀细小，主胰管不扩张。脾脏：脾门厚49mm，总长152mm，形态规则，包膜完整，回声均匀。检查结果：肝癌术后；肝硬化；脾大。
       MRI：放射学表现：肝脏局部切除，肝脏形态不规则，肝缘毛糙，肝裂增宽。肝实质信号不均匀，呈弥漫粗颗粒状T1WI高信号、T2WI略低信号；增强后肝内未见明确异常强化影。门静脉显示基本正常；食管、胃底见增粗迂曲的小静脉影。脾脏增大。胆囊显示不清。胰腺、片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。放射学诊断：肝癌术后；结节性肝硬化，脾大，食管、胃底静脉曲张。
         现服药：扶正平消胶囊、阿德福韦酯片（贺维力）、替比夫定（素比伏），另配保肝药。

[ 本帖最后由 谁来关照 于 2010-8-23 11:49 编辑 ]

liver_GZ

转氨酶持续异常，有必要调整抗病毒治疗方案。增加替比夫定是合适的。
建议继续动态观察。

超声提示的门静脉和脾静脉口径？
胃底食管静脉曲张，有必要做个胃镜检查，评估是否需要预防性内镜治疗。

谁来关照

多谢版主百忙中的指点。
2009年11月B超门静脉内径12mm，另外的检查好像没有提示门静脉和脾静脉口径。
2008年8月我做过一次电子胃镜和活检，镜检诊断为十二指肠球部溃疡、食管炎、慢性浅表糜烂胃炎，病理诊断为（胃窦）粘膜轻度慢性浅表性炎，HP（—）。后来吃了一段时间的胃药，医生说应该没什么问题了。
2009年8月手术前又做了一次上消化道钡透，未见明确器质性病变。影像表现为，钡剂通过食道顺利，食管粘膜规则，蠕动正常，管壁柔软，扩张佳，未见龛影、充盈缺陷及狭窄。胃形态正常，呈钩型，扩张好，张力正常，粘膜规则，胃壁柔软，蠕动及排空正常，未见充盈缺陷及龛影。十二指肠球部充盈好，形态正常，肠圈未见明显异常。
照以上情况看，我的胃肠有问题吗？

自杀未遂

请问楼主用的是什么胃药

谁来关照

吃的胃药有：泮托拉唑胶囊、尿囊素铝颗粒、克拉霉素缓释片、甲硝唑片。

笑傲余生

这种肝基础要注意调养，否则会很被动。

谁来关照

多谢自杀未遂和笑傲余生的关心。
调养是第一原则，我也如是认为。现在我还可以上上班，不过没以前那样尽业了。

谁来关照

总想进来瞧瞧，但是在电脑前坐半个小时就尿黄，不知各位有无同感？

谁来关照

电脑前坐半个小时就尿黄，为何？

xiaokeyizu

可以问下你的手术是谁主刀的吗?