[l刘士敬]体检异常，冷静对待

黑人

　　体检结果出来后，有些人发现自己“转氨酶高”，或者“血色素低”、“心脏出现早搏”……那么，这些是不是得了某种病的信号或患重病的前兆？接下来该怎么办？

　　根据流行病学调查的结果，体检报告所引发的担忧主要集中在以下几个方面，不过，对这些数据应该理智、科学地来看待。

　　一、转氨酶升高不一定是肝炎

　　中国人对肝病很敏感，常常“谈转氨酶色变”。但是实际上氨酶升高并不一定就是肝炎。

　　临床上常用的转氨酶指标主要有两种，即丙氨酸氨基转移酶（旧称谷丙转氨酶，英文缩写ALT），和天门冬氨酸氨基转移酶（旧称谷草转氨酶，英文缩写AST）。ALT主要存在于各种组织细胞中，以肝细胞含量最多。当细胞膜受损时，ALT就被释放到血液中，使血中的ALT含量增加。肝炎早期，症状尚未出现前，ALT即可升高。但人们常把ALT的升高，看作是诊断肝炎的唯一依据，这种看法是不对的。

　　因为，ALT增高只代表肝细胞损伤。除肝炎外，肝内胆汁淤积、肝药物中毒（药物包括阿司匹林、冬眠灵、四环素、抗结核药等），均可使肝细胞受损，招致ALT升高。

　　再者，心、脑、肾、胰、睾丸和肌肉也含有一定数量的ALT，当这些脏器发生损伤或疾病时，如患有心肌炎、急性心肌梗死、脑血管病、肾病、急性胰腺炎、肌肉损伤和多发性肌炎等，ALT也可升高。甚至感冒发烧、剧烈运动、酗酒，也可导致ALT暂时升高。

　　所以，单项转氨酶升高，不能肯定就是肝炎，必须结合患者的症状、体征及其他肝功能化验，进行全面分析判断。不过，据临床统计，ALT持续升高者，约70%是慢性肝炎。

　　二、健康贫血不用慌

　　一些身体健康的老人在体检时被查出贫血，十分害怕，赶紧补这补那。其实，老人的贫血大多数都属于“健康贫血”，是生理性老化的表现，不是疾病，也不用慌张。健康贫血，顾名思义，就是老年人在没有发现疾病，健康状况良好的情况下，只是血红蛋白（亦称血色素）偏低。由于老年人牙齿咀嚼和胃肠消化欠佳，造成营养不良，造血所需的蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等原材料就会缺乏。另外，老人造血功能的衰退，也是导致贫血的一个重要原因。

　　对贫血不需恐慌，但也不能放任不管，而应定期去医院做相关检查，明确自己的健康状况，分析是不是“健康贫血”。

　　三、胆固醇有好也有坏

　　血脂化验单包括多项内容。其中“好”胆固醇指的是高密度脂蛋白胆固醇（HDL），它是心血管系统的保护性因素；“坏”胆固醇主要指低密度脂蛋白胆固醇（LDL），这项指标越高，将来患冠心病的危险性或者冠心病恶化的危险性就越大。大家可以把血脂想像成一个大家庭，有大哥低密度脂蛋白胆固醇、二哥甘油三酯、三弟高密度脂蛋白胆固醇。两个哥哥不能太多，多了就到处堵塞马路，妨碍交通（导致心肌梗死等疾病）。三弟越多越好，它可劝阻两位大哥不要堵塞交通。

　　胆固醇是人体生长发育以及维持生命的重要成分，因此严格来说“胆固醇越低越好”的说法是不完全正确的。此外，判断一个人的血脂高与不高，不能仅根据检验报告单上的所谓“正常值”，还要结合每个人的具体情况。例如，一个40岁的女性同志，不吸烟，没有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等情况，她的低密度脂蛋白胆固醇只要不超过160毫克/分升（mg/dl）就算是正常的。但对于一位70岁的曾经患过心肌梗死的男性患者来说，他的低密度脂蛋白胆固醇最好能够控制在80毫克/分升（mg/dl）以下。判断胆固醇是否“正常”是一件较为复杂的事情，患者自己难以断定，应该咨询医生，并根据医生意见决定是否需要采取干预措施。

　　四、尿酸增高就是痛风吗？

　　如今，越来越多的体检报告中出现“尿酸增高”的字样。尿酸的增高自然而然让人想到痛风。那么，尿酸升高是否就可以诊断为痛风呢？

　　尿酸升高虽是诊断痛风的重要依据，但尿酸升高不一定都是痛风，可引起尿酸升高的疾病和因素还包括白血病、淋巴瘤、各种慢性肾病、高血压、血脂异常、冠心病、酒精中毒，以及食用高嘌呤食物（如动物的肝、肾、心、脑以及鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等）、剧烈运动、低氧血症、烧伤等情况。

　　只有高尿酸血症而无痛风症状，不能诊断为痛风，也不能认为是痛风前兆，可能只是某些疾病或因素单纯并发尿酸升高。所以，测出的血尿酸应结合患者的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否患痛风的诊断。

　　五、心脏早搏并非就是心脏病

　　早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到80%。多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

　　早搏也并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、过多吸烟、大量饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。

　　在临床上，早搏是一种非常常见的现象，发现早搏并不意味着患有心脏病。发现早搏以后（特别是早搏数量较多时），应该在医生指导下进行有关检查，例如心电图运动试验、X线胸片、心脏超声以及常规血液检验。如果这些检查没有异常，一般提示早搏不是病理性的，不需要特殊治疗。

　　六、胆囊里“有东西”，切还是不切？

　　体检发现胆囊结石，很多人都会感到左右为难：治疗吧，自己又没有任何不舒服，好像又犯不着花那冤枉钱；不治吧，总觉得肚子里装着颗“定时油炸弹”，心里又不踏实。

　　发现无症状胆结石确实不应置之不理。因为胆囊内的结石是一个隐患，即使当前无症状，将来也有可能因结石阻塞胆囊管而发生急性胆囊炎。对于治疗方式的选择，传统做法是胆囊结石不管有无症状，年龄大小，均应力争尽早将胆囊“一切了之”。理由是留下胆囊，结石复发率高，且会增加胆囊癌的发生率。而随着 “内镜微创保胆取石术”等新技术的日渐成熟，现在也可以保胆取石，避免了切除胆囊后出现的消化不良、反流性胃炎等并发症。

　　对两种不同的意见，具体情况需要具体对待，总的原则是首先考虑保胆取石，然后再考虑胆囊切除。即对胆囊当保则保，当切则切，不能一概而论。

　　至于体检发现的胆囊息肉，一般不需治疗。因为胆囊息肉的病理分型通常为肌腺瘤（病）、炎症性、胆固醇性和肿瘤样（腺瘤）4种，前三种不会恶变，后一种应动态观察变化，定期复查B超。

　　七、脂肪肝，B超“说了不算”

　　目前，体检出现了一个共同的现象——脂肪肝多。很多单位脂肪肝检出竟占受检人数的1/3以上。究其原因，张禹教授指出，除与进食高脂高热量食物（肥胖）、饮酒者增多等因素有关外，也与一些体检医生过于武断的判断有关。诊断脂肪肝，除看B超外，一定还要看血脂和肝功能情况，也就是说诊断营养过剩性脂肪肝，不能单靠B超检查。现在不少B超医生根本不过问血脂和肝功能情况，仅靠B超一项检查所见就下了诊断。因此，目前脂肪肝之所以这么多，有人为因素造成的假象。

　　而且，由营养过剩引起的单纯脂肪肝，肝内脂肪是可逆的，一经调整饮食结构、加强锻炼和减肥后，脂肪肝便可明显减轻或消失，一般不需服药。脂肪性肝炎、肝硬化极少发生，切莫轻信广告宣传。

　　编后：体检结束了，健康管理才刚开始。体检后，应该将体检资料连同个人家族史、病史等信息归纳整理。去医院看病时，可以把这些资料带去，医生就可以对个人的健康状况有一个清晰、完整、动态的认识，有利于医生准确判断病情，指导治疗，也可以避免重复检查。总之，体检的重要性不言而喻，但只有科学的健康管理，才能将体检的益处发挥到最大。


相关链接


　　体检前的准备

　　一、检查前3～5日饮食宜清淡，勿食猪肝、猪血等含血性之食物。体检前一天忌酒，避免使用对肝肾功能有影响的药物。检查前一日晚上12点以后完全禁食。

　　二、抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时，请勿排尿；如无尿，需饮水至膀胱充盈。

　　三、做X线检查时，宜穿棉布内衣，勿穿带有金属钮扣的衣服、文胸；请摘去项链，取出手机、钢笔、钥匙等金属物品。

　　四、女士生理期，不宜作妇科检查及尿检；做妇科检查前应排空膀胱。未婚女子不宜做妇科检查，有特殊需求者要签署相关协议(告知书)方可进行相应检查。

　　五、检查当天，抽完血、做完腹部超声检查后，方可进食。

黑人

1.血管瘤、肝囊肿看这里：不要草木皆兵，B超医生给肝炎患者细说B超结果
http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=492207

2.别被“弥漫性肝病”吓着
http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=513973

3.迷信B超看这里：B超检查对慢性乙型肝炎有什么意义？
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa010009fz.html

[ 本帖最后由 黑人 于 2010-4-19 12:18 编辑 ]

黑人

(2008-05-12 02:41:46)转载标签：病毒性肝炎乙肝  
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa010097bw.html
    我随手从博文的跟帖或留言中抄录一些网友的检查数据，分类归纳如下：

   B超：Zsw先生脾厚度有所变化：去年10月脾厚4.1cm，今年6月检查变成4.6cm，担心病变加重了。家园先生最近一次B超从血管纹理“尚清晰”变成了“欠清晰”，怀疑慢性携带已悄然展开炎症。“小三阳”先生当地医院检查肝囊肿0.4*0.3cm，在南方医院是0.4*0.4cm；血管瘤当地2.2*1.7cm，南方医院只有1cm，而2006年在湘雅医院有2.9cm，他担心自己的肝病正在变化。

   肝功：“小三阳”先生说谷丙升高44.4降到34.0正常了，谷草也在降，由28.5到27.4降的慢些了。

   血清纤维化标志：‘自己战胜命运’女士临分娩时检查有三项增高：III型前胶原337，IV型胶原73，透明质酸102，层粘连蛋白138，她“拿着检查结果，哭到天明”。但产后50天检查III型前胶原122，IV型胶原126，透明质酸40，层粘连蛋白187。半年后III型前胶原97，IV型胶原74，透明质酸55，层粘连蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”吗？

   两对半：Zsw先生去年10月检查乙肝六项中HBsAg定量为16.595，今年6月为18.333，担心升高了。

HBV DNA：Ring先生08年1月2.85E+03，08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03，于是他问：4月份的DNA升高，是不是出现耐药？应该多加一种药吗？



这些网友关心自己的健康，能定期检查，认真分析数据。如果病友们都能这样，就不会有这么多人耽误病情、而发生肝硬化和肝衰竭了！只是他们看待数据存在误区，这可能比较普遍，你也有这样的问题吗？



生物学试验的结果能分毫不差吗？

在日常生活中，大家比较习惯物理计量，秤斤记两，量尺算寸，可以分毫不爽。身体检查的数据却不是这样，你量血压或测体温，即使所处的条件大体相同，每次的结果能一样吗？

试验用的试剂和方法不同，参照值也不一样；不同批的试验条件不可能完全一致，结果当然会有些差异，所以生物学试验都允许有一些误差。



这些试验都能正确反映问题吗？

许多试验的结果都需要经过分析，即使是以阴性或阳性表示的定性试验，因灵敏性（100份应该阳性的标本检测出来的阳性%数）和特异性（100份检测出来的阳性标本真正应该的阳性%数）不同，也可以出现假阳性或假阴性。

检查最多的项目可能是转氨酶，转氨酶在蛋白质代谢中是转移氨基酸的酶，大多数身体细胞都有这种酶。你如果打完一场球，腿肚子发酸，这时检查谷草酶可能会升高10～30。

“血纤四项”可以反映体内任何组织的纤维化，如一位重灾烟民、或患慢性支气管炎的老人，“血纤”增高可能由于肺纤维化。因为不是肝纤维化的特异性标志，现在西方国家和我国港澳台的医院都不检查血清纤维化标志物了。

乙肝抗原抗体即使国际标准的雅倍试剂也只是半定量，可以有几十至上百的正常误差。

HBV DNA的结果1.00E08表示1毫升血清中有1亿个乙肝病毒，如果检查有100万个病毒的出入，也只是1%的误差，所以要用多少次方来判断数量的增减。“小三阳”感染者可在1.00 E03的基线上下徘徊，只表示还有微量病毒复制，一、二次检不出或偶尔偏高都不能说明感染水平有何变化。

对B超的误区最大，其实对肝炎诊断或病情评估的意义很有限，主要对发现占位性病变（肿瘤、囊肿、血管瘤）有用，早期筛检肝癌是其最重要的贡献。对肝硬化漏诊很多，误诊也不少。诊断脂肪肝比较正确。B超检查有很大的主观性，结果的准确性特别依靠检查者的经验。



不同医院的结果可以对比吗？

不同医院的化验检查因试剂和检测方法不同，有不同的参照值。如甲胎蛋白不同医院的参照值在5～50之间，不同医院的检查结果不能用报告的绝对值来做比较。

有些误差较大的检查结果，如血清HBV DNA定量，虽然多数医院以<1.00 E03作为检查的基线，其实不同医院间的结果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治疗的效果，最好在同一医院检查。



验单的结果应该怎样正确分析？

1、学习一点科普文章，了解有关这些检查的基础知识。不要直接把验单的数据照抄出来，然后提问“我有什么问题？我的病情怎样？”，这样你总也学不会，请你读过相关博文，如果还不清楚欢迎提问。

2、要大致了解不同检查的可靠性，可能有多少正常误差。一些考核治疗效果的数据，尽可能在同一医院检查。

3、不要按照物理量度来看待生物学检查，对验单上的数据不能“斤斤计较”；对B超的描述不能一个字、一个字地前后对比。一般肝炎的患者6个月做一次B超够了，节约钱也免了许多烦恼。

4、现在有些医院为了创收，开设了许多不必要的检查项目。你如果很宽裕，为医院做点贡献也好。不然要问问医生：为什么要做这一项？

zhaoniupai

熬夜也是ALT升高的一个因素

LZZY

这个是应该的

乙十字架

学习了，谢谢！

陆远

回复 zhaoniupai 的帖子

恩，我以前检查肝功能，医生就这样说的，问我是不是经常熬夜

abcsunplus

学习了，谢谢！

疫苗体验者

学习了！

博雅2012

建议大家常看，冷静地看。