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标题: [l刘士敬]体检异常,冷静对待 [打印本页]

作者: 黑人    时间: 2010-4-19 12:15     标题: [l刘士敬]体检异常,冷静对待

  体检结果出来后,有些人发现自己“转氨酶高”,或者“血色素低”、“心脏出现早搏”……那么,这些是不是得了某种病的信号或患重病的前兆?接下来该怎么办?

  根据流行病学调查的结果,体检报告所引发的担忧主要集中在以下几个方面,不过,对这些数据应该理智、科学地来看待。

  一、转氨酶升高不一定是肝炎

  中国人对肝病很敏感,常常“谈转氨酶色变”。但是实际上氨酶升高并不一定就是肝炎。

  临床上常用的转氨酶指标主要有两种,即丙氨酸氨基转移酶(旧称谷丙转氨酶,英文缩写ALT),和天门冬氨酸氨基转移酶(旧称谷草转氨酶,英文缩写AST)。ALT主要存在于各种组织细胞中,以肝细胞含量最多。当细胞膜受损时,ALT就被释放到血液中,使血中的ALT含量增加。肝炎早期,症状尚未出现前,ALT即可升高。但人们常把ALT的升高,看作是诊断肝炎的唯一依据,这种看法是不对的。

  因为,ALT增高只代表肝细胞损伤。除肝炎外,肝内胆汁淤积、肝药物中毒(药物包括阿司匹林、冬眠灵、四环素、抗结核药等),均可使肝细胞受损,招致ALT升高。

  再者,心、脑、肾、胰、睾丸和肌肉也含有一定数量的ALT,当这些脏器发生损伤或疾病时,如患有心肌炎、急性心肌梗死、脑血管病、肾病、急性胰腺炎、肌肉损伤和多发性肌炎等,ALT也可升高。甚至感冒发烧、剧烈运动、酗酒,也可导致ALT暂时升高。

  所以,单项转氨酶升高,不能肯定就是肝炎,必须结合患者的症状、体征及其他肝功能化验,进行全面分析判断。不过,据临床统计,ALT持续升高者,约70%是慢性肝炎。

  二、健康贫血不用慌

  一些身体健康的老人在体检时被查出贫血,十分害怕,赶紧补这补那。其实,老人的贫血大多数都属于“健康贫血”,是生理性老化的表现,不是疾病,也不用慌张。健康贫血,顾名思义,就是老年人在没有发现疾病,健康状况良好的情况下,只是血红蛋白(亦称血色素)偏低。由于老年人牙齿咀嚼和胃肠消化欠佳,造成营养不良,造血所需的蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等原材料就会缺乏。另外,老人造血功能的衰退,也是导致贫血的一个重要原因。

  对贫血不需恐慌,但也不能放任不管,而应定期去医院做相关检查,明确自己的健康状况,分析是不是“健康贫血”。

  三、胆固醇有好也有坏

  血脂化验单包括多项内容。其中“好”胆固醇指的是高密度脂蛋白胆固醇(HDL),它是心血管系统的保护性因素;“坏”胆固醇主要指低密度脂蛋白胆固醇(LDL),这项指标越高,将来患冠心病的危险性或者冠心病恶化的危险性就越大。大家可以把血脂想像成一个大家庭,有大哥低密度脂蛋白胆固醇、二哥甘油三酯、三弟高密度脂蛋白胆固醇。两个哥哥不能太多,多了就到处堵塞马路,妨碍交通(导致心肌梗死等疾病)。三弟越多越好,它可劝阻两位大哥不要堵塞交通。

  胆固醇是人体生长发育以及维持生命的重要成分,因此严格来说“胆固醇越低越好”的说法是不完全正确的。此外,判断一个人的血脂高与不高,不能仅根据检验报告单上的所谓“正常值”,还要结合每个人的具体情况。例如,一个40岁的女性同志,不吸烟,没有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等情况,她的低密度脂蛋白胆固醇只要不超过160毫克/分升(mg/dl)就算是正常的。但对于一位70岁的曾经患过心肌梗死的男性患者来说,他的低密度脂蛋白胆固醇最好能够控制在80毫克/分升(mg/dl)以下。判断胆固醇是否“正常”是一件较为复杂的事情,患者自己难以断定,应该咨询医生,并根据医生意见决定是否需要采取干预措施。

  四、尿酸增高就是痛风吗?

  如今,越来越多的体检报告中出现“尿酸增高”的字样。尿酸的增高自然而然让人想到痛风。那么,尿酸升高是否就可以诊断为痛风呢?

  尿酸升高虽是诊断痛风的重要依据,但尿酸升高不一定都是痛风,可引起尿酸升高的疾病和因素还包括白血病、淋巴瘤、各种慢性肾病、高血压、血脂异常、冠心病、酒精中毒,以及食用高嘌呤食物(如动物的肝、肾、心、脑以及鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等)、剧烈运动、低氧血症、烧伤等情况。

  只有高尿酸血症而无痛风症状,不能诊断为痛风,也不能认为是痛风前兆,可能只是某些疾病或因素单纯并发尿酸升高。所以,测出的血尿酸应结合患者的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析,才能作出是否患痛风的诊断。

  五、心脏早搏并非就是心脏病

  早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到80%。多数人并无不适的症状,或仅仅感到心荡一下,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏,大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

  早搏也并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、过多吸烟、大量饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。

  在临床上,早搏是一种非常常见的现象,发现早搏并不意味着患有心脏病。发现早搏以后(特别是早搏数量较多时),应该在医生指导下进行有关检查,例如心电图运动试验、X线胸片、心脏超声以及常规血液检验。如果这些检查没有异常,一般提示早搏不是病理性的,不需要特殊治疗。

  六、胆囊里“有东西”,切还是不切?

  体检发现胆囊结石,很多人都会感到左右为难:治疗吧,自己又没有任何不舒服,好像又犯不着花那冤枉钱;不治吧,总觉得肚子里装着颗“定时油炸弹”,心里又不踏实。

  发现无症状胆结石确实不应置之不理。因为胆囊内的结石是一个隐患,即使当前无症状,将来也有可能因结石阻塞胆囊管而发生急性胆囊炎。对于治疗方式的选择,传统做法是胆囊结石不管有无症状,年龄大小,均应力争尽早将胆囊“一切了之”。理由是留下胆囊,结石复发率高,且会增加胆囊癌的发生率。而随着 “内镜微创保胆取石术”等新技术的日渐成熟,现在也可以保胆取石,避免了切除胆囊后出现的消化不良、反流性胃炎等并发症。

  对两种不同的意见,具体情况需要具体对待,总的原则是首先考虑保胆取石,然后再考虑胆囊切除。即对胆囊当保则保,当切则切,不能一概而论。

  至于体检发现的胆囊息肉,一般不需治疗。因为胆囊息肉的病理分型通常为肌腺瘤(病)、炎症性、胆固醇性和肿瘤样(腺瘤)4种,前三种不会恶变,后一种应动态观察变化,定期复查B超。

  七、脂肪肝,B超“说了不算”

  目前,体检出现了一个共同的现象——脂肪肝多。很多单位脂肪肝检出竟占受检人数的1/3以上。究其原因,张禹教授指出,除与进食高脂高热量食物(肥胖)、饮酒者增多等因素有关外,也与一些体检医生过于武断的判断有关。诊断脂肪肝,除看B超外,一定还要看血脂和肝功能情况,也就是说诊断营养过剩性脂肪肝,不能单靠B超检查。现在不少B超医生根本不过问血脂和肝功能情况,仅靠B超一项检查所见就下了诊断。因此,目前脂肪肝之所以这么多,有人为因素造成的假象。

  而且,由营养过剩引起的单纯脂肪肝,肝内脂肪是可逆的,一经调整饮食结构、加强锻炼和减肥后,脂肪肝便可明显减轻或消失,一般不需服药。脂肪性肝炎、肝硬化极少发生,切莫轻信广告宣传。

  编后:体检结束了,健康管理才刚开始。体检后,应该将体检资料连同个人家族史、病史等信息归纳整理。去医院看病时,可以把这些资料带去,医生就可以对个人的健康状况有一个清晰、完整、动态的认识,有利于医生准确判断病情,指导治疗,也可以避免重复检查。总之,体检的重要性不言而喻,但只有科学的健康管理,才能将体检的益处发挥到最大。


相关链接


  体检前的准备

  一、检查前3~5日饮食宜清淡,勿食猪肝、猪血等含血性之食物。体检前一天忌酒,避免使用对肝肾功能有影响的药物。检查前一日晚上12点以后完全禁食。

  二、抽血及肝、胆B超须空腹进行;做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时,请勿排尿;如无尿,需饮水至膀胱充盈。

  三、做X线检查时,宜穿棉布内衣,勿穿带有金属钮扣的衣服、文胸;请摘去项链,取出手机、钢笔、钥匙等金属物品。

  四、女士生理期,不宜作妇科检查及尿检;做妇科检查前应排空膀胱。未婚女子不宜做妇科检查,有特殊需求者要签署相关协议(告知书)方可进行相应检查。

  五、检查当天,抽完血、做完腹部超声检查后,方可进食。
作者: 黑人    时间: 2010-4-19 12:15

1.血管瘤、肝囊肿看这里:不要草木皆兵,B超医生给肝炎患者细说B超结果
http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=492207

2.别被“弥漫性肝病”吓着
http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=513973

3.迷信B超看这里:B超检查对慢性乙型肝炎有什么意义?
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa010009fz.html

[ 本帖最后由 黑人 于 2010-4-19 12:18 编辑 ]
作者: 黑人    时间: 2010-4-19 12:20     标题: [骆抗先]怎样看待一些检查结果?

(2008-05-12 02:41:46)转载标签:病毒性肝炎乙肝  
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa010097bw.html
    我随手从博文的跟帖或留言中抄录一些网友的检查数据,分类归纳如下:

   B超:Zsw先生脾厚度有所变化:去年10月脾厚4.1cm,今年6月检查变成4.6cm,担心病变加重了。家园先生最近一次B超从血管纹理“尚清晰”变成了“欠清晰”,怀疑慢性携带已悄然展开炎症。“小三阳”先生当地医院检查肝囊肿0.4*0.3cm,在南方医院是0.4*0.4cm;血管瘤当地2.2*1.7cm,南方医院只有1cm,而2006年在湘雅医院有2.9cm,他担心自己的肝病正在变化。

   肝功:“小三阳”先生说谷丙升高44.4降到34.0正常了,谷草也在降,由28.5到27.4降的慢些了。

   血清纤维化标志:‘自己战胜命运’女士临分娩时检查有三项增高:III型前胶原337,IV型胶原73,透明质酸102,层粘连蛋白138,她“拿着检查结果,哭到天明”。但产后50天检查III型前胶原122,IV型胶原126,透明质酸40,层粘连蛋白187。半年后III型前胶原97,IV型胶原74,透明质酸55,层粘连蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”吗?

   两对半:Zsw先生去年10月检查乙肝六项中HBsAg定量为16.595,今年6月为18.333,担心升高了。

HBV DNA:Ring先生08年1月2.85E+03,08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03,于是他问:4月份的DNA升高,是不是出现耐药?应该多加一种药吗?



这些网友关心自己的健康,能定期检查,认真分析数据。如果病友们都能这样,就不会有这么多人耽误病情、而发生肝硬化和肝衰竭了!只是他们看待数据存在误区,这可能比较普遍,你也有这样的问题吗?



生物学试验的结果能分毫不差吗?

在日常生活中,大家比较习惯物理计量,秤斤记两,量尺算寸,可以分毫不爽。身体检查的数据却不是这样,你量血压或测体温,即使所处的条件大体相同,每次的结果能一样吗?

试验用的试剂和方法不同,参照值也不一样;不同批的试验条件不可能完全一致,结果当然会有些差异,所以生物学试验都允许有一些误差。



这些试验都能正确反映问题吗?

许多试验的结果都需要经过分析,即使是以阴性或阳性表示的定性试验,因灵敏性(100份应该阳性的标本检测出来的阳性%数)和特异性(100份检测出来的阳性标本真正应该的阳性%数)不同,也可以出现假阳性或假阴性。

检查最多的项目可能是转氨酶,转氨酶在蛋白质代谢中是转移氨基酸的酶,大多数身体细胞都有这种酶。你如果打完一场球,腿肚子发酸,这时检查谷草酶可能会升高10~30。

“血纤四项”可以反映体内任何组织的纤维化,如一位重灾烟民、或患慢性支气管炎的老人,“血纤”增高可能由于肺纤维化。因为不是肝纤维化的特异性标志,现在西方国家和我国港澳台的医院都不检查血清纤维化标志物了。

乙肝抗原抗体即使国际标准的雅倍试剂也只是半定量,可以有几十至上百的正常误差。

HBV DNA的结果1.00E08表示1毫升血清中有1亿个乙肝病毒,如果检查有100万个病毒的出入,也只是1%的误差,所以要用多少次方来判断数量的增减。“小三阳”感染者可在1.00 E03的基线上下徘徊,只表示还有微量病毒复制,一、二次检不出或偶尔偏高都不能说明感染水平有何变化。

对B超的误区最大,其实对肝炎诊断或病情评估的意义很有限,主要对发现占位性病变(肿瘤、囊肿、血管瘤)有用,早期筛检肝癌是其最重要的贡献。对肝硬化漏诊很多,误诊也不少。诊断脂肪肝比较正确。B超检查有很大的主观性,结果的准确性特别依靠检查者的经验。



不同医院的结果可以对比吗?

不同医院的化验检查因试剂和检测方法不同,有不同的参照值。如甲胎蛋白不同医院的参照值在5~50之间,不同医院的检查结果不能用报告的绝对值来做比较。

有些误差较大的检查结果,如血清HBV DNA定量,虽然多数医院以<1.00 E03作为检查的基线,其实不同医院间的结果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治疗的效果,最好在同一医院检查。



验单的结果应该怎样正确分析?

1、学习一点科普文章,了解有关这些检查的基础知识。不要直接把验单的数据照抄出来,然后提问“我有什么问题?我的病情怎样?”,这样你总也学不会,请你读过相关博文,如果还不清楚欢迎提问。

2、要大致了解不同检查的可靠性,可能有多少正常误差。一些考核治疗效果的数据,尽可能在同一医院检查。

3、不要按照物理量度来看待生物学检查,对验单上的数据不能“斤斤计较”;对B超的描述不能一个字、一个字地前后对比。一般肝炎的患者6个月做一次B超够了,节约钱也免了许多烦恼。

4、现在有些医院为了创收,开设了许多不必要的检查项目。你如果很宽裕,为医院做点贡献也好。不然要问问医生:为什么要做这一项?
作者: zhaoniupai    时间: 2010-6-23 11:38

熬夜也是ALT升高的一个因素
作者: LZZY    时间: 2010-8-29 21:06

这个是应该的
作者: 乙十字架    时间: 2010-11-9 19:56

学习了,谢谢!
作者: 陆远    时间: 2010-11-11 15:06

回复 zhaoniupai 的帖子

恩,我以前检查肝功能,医生就这样说的,问我是不是经常熬夜
作者: abcsunplus    时间: 2010-12-11 19:43

学习了,谢谢!
作者: 疫苗体验者    时间: 2010-12-23 19:08

学习了!
作者: 博雅2012    时间: 2011-1-1 10:23

建议大家常看,冷静地看。
作者: 习惯低调    时间: 2011-4-21 09:40

学习了,谢谢
作者: 滑杆    时间: 2011-9-15 10:09

好好学,好好治
作者: louisfei2007    时间: 2011-12-2 19:30

学习了,从今天起不熬夜了。。。
作者: lxy3324    时间: 2012-2-21 10:56

学习了,谢谢!




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